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走出就医的误区:心血管科电子书 租阅

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作       者:胡大一

出  版  社:人民卫生出版社

出版时间:2017-08-01

字       数:13.0万

所属分类: 生活 > 保健/养生 > 常见病预防和治疗

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当前,医学新技术的滥用已经成为一个全球普遍现象,过度医疗不仅伤害了患者的健康和生命,也重创了医生职业的尊严和本应得到的社会尊重与信任。由于过度医疗,患者不仅承担了不必要的痛苦和风险,而且支付了昂贵的医疗费用。过度医疗是患者的风险,也是医生与医院的风险,是导致医患关系难以和谐的根源。 患者不需要的、甚至会带来负面危害的检查和治疗均属“过度治疗”。很多人觉得CT、造影等检查无害,于是出现了“过度检查”现象。事实上,这些检查成本高、创伤大,还可能带来伤害。一次心脏冠脉CT检查的放射线量相当于拍了750次X线胸片,对于那些并不需要做CT检查的年轻人而言,不仅起不到作用,浪费了医疗费用,而且还会带来一生的癌症风险。 我国每年约有8万人死于抗生素滥用,约20万人死于药物滥用。很多人一有感冒发烧就去输液,有不少老年人认为输液可以稀释血液,防止脑血栓,即使没病也会定期去医院输液,这些均有害无益,都是“过度治疗”现象。*值得关注的是冠脉支架的不恰当、过度使用甚至滥用。有些医生看见蛛丝马迹就做治疗,坚持认为血管狭窄达到700/0就放支架,实际上并未仔细考虑症状和病灶部位,有些患者并不符合介治疗的适应证,却被置一个甚至多个支架,由于再度多次血栓导致出现更为严重的心肌梗死。而且过度检查、过度医疗已经深人心,一般患者也固执地相信,血管狭窄超过70%还不做支架,就有心肌梗死的危险。在国外,很少有患者需要>3个支架,可国内,不少患者被放了5-10个支架,这些都是明显的过度医疗。支架对于急性心肌梗死非常有效,可降低心肌梗死急性期病死率,并延长远期存活。但如果不是急性心梗,不做支架,患者或许一辈子都带着心肌梗死的风险,但不一定会发作;一些低、中危人群,只要改变生活方式,服用他汀类药物,控制血压,即使不做支架手术也可以避免患病风险;而安了不该安的支架将是终生不可逆转的过度医疗,它给患者带来的精神压力、药物副作用以及行其他手术时的不便,并不会随着时间的增长而消失。 一些“恐心”人群的存在表明心血管疾病患者同时需要心理治疗。有些“恐心”患者总觉得自己心脏有问题,想要去医院受心脏治疗,其实只是心理问题。有两位美国医学专家曾发文说明“过度治疗”,其中提到一例48岁的美国女性,因为胸疼去看病,先做CT检查,再做造影,还做了心脏搭桥手术。搭桥后,桥血管出现血栓,患者发生休克,*终只能做心脏移植手术。其实,这一患者本来只是得了焦虑症。还有些人因担心患上心血管疾病而拒绝做相关检查,连血压也不敢测,这也要不得。更有患者试图寻找那些着治病幌子的所谓“灵丹妙药”取代正规治疗,其实心血管患者只要坚持规范的治疗,注意日常饮食,多锻炼,就可以很好的控制病情。由于患者对疾病了解不全面,过于恐惧,轻信广告,不仅浪费了金钱,还延误了病情,非常可惜。现在不少医院都设有“双心门诊”,一方面对未患病的“恐心”人群行心理治疗,另一方面对患者群行正确的宣教,让患者从心理上真正认识疾病,了解疾病,从而坚持规范的治疗,达到治疗效果。 虽然目前传统的医学模式很容易让医生产生“科学主义”、“技术至上”的观念和生物技术崇拜,但我们或许有必要体谅一些医生的苦衷和困惑。“过度治疗”有时很难避免,医学中存在大量未知领域,很多疾病的具体原因尚不清楚。为此,一些医生难免使用了不需要的技术,也有的医生是抱着对患者负责的态度,把网撒得稍微大一些,为的是*后捞着鱼。尽管如此,我们不能忘记医圣希波克拉底向医生发出的警世恒言:“不要在患者身上做得过多”。他提醒我们每位医务人员都应做到,在我们为患者行诊治的过程中,一定要“小心谨慎”地采用对患者*“恰当”的治疗方式,以期实现医患关系的和谐。 当前,医学新技术的滥用已经成为一个全球普遍现象,过度医疗不仅伤害了患者的健康和生命,也重创了医生职业的尊严和本应得到的社会尊重与信任。由于过度医疗,患者不仅承担了不必要的痛苦和风险,而且支付了昂贵的医疗费用。过度医疗是患者的风险,也是医生与医院的风险,是导致医患关系难以和谐的根源。 患者不需要的、甚至会带来负面危害的检查和治疗均属“过度治疗”。很多人觉得CT、造影等检查无害,于是出现了“过度检查”现象。事实上,这些检查成本高、创伤大,还可能带来伤害。一次心脏冠脉CT检查的放射线量相当于拍了750次X线胸片,对于那些并不需要做CT检查的年轻人而言,不仅起不到作用,浪费了医疗费用,而且还会带来一生的癌症风险。 我国每年约有8万人死于抗生素滥用,约20万人死于药物滥用。很多人一有感冒发烧就去输液,有不少老年人认为输液可以稀释血液,防止脑血栓,即使没病也会定期去医院输液,这些均有害无益,都是“过度治疗”现象。*值得关注的是冠脉支架的不恰当、过度使用甚至滥用。有些医生看见蛛丝马迹就做治疗,坚持认为血管狭窄达到700/0就放支架,实际上并未仔细考虑症状和病灶部位,有些患者并不符合介治疗的适应证,却被置一个甚至多个支架,由于再度多次血栓导致出现更为严重的心肌梗死。而且过度检查、过度医疗已经深人心,一般患者也固执地相信,血管狭窄超过70%还不做支架,就有心肌梗死的危险。在国外,很少有患者需要>3个支架,可国内,不少患者被放了5-10个支架,这些都是明显的过度医疗。支架对于急性心肌梗死非常有效,可降低心肌梗死急性期病死率,并延长远期存活。但如果不是急性心梗,不做支架,患者或许一辈子都带着心肌梗死的风险,但不一定会发作;一些低、中危人群,只要改变生活方式,服用他汀类药物,控制血压,即使不做支架手术也可以避免患病风险;而安了不该安的支架将是终生不可逆转的过度医疗,它给患者带来的精神压力、药物副作用以及行其他手术时的不便,并不会随着时间的增长而消失。 一些“恐心”人群的存在表明心血管疾病患者同时需要心理治疗。有些“恐心”患者总觉得自己心脏有问题,想要去医院受心脏治疗,其实只是心理问题。有两位美国医学专家曾发文说明“过度治疗”,其中提到一例48岁的美国女性,因为胸疼去看病,先做CT检查,再做造影,还做了心脏搭桥手术。搭桥后,桥血管出现血栓,患者发生休克,*终只能做心脏移植手术。其实,这一患者本来只是得了焦虑症。还有些人因担心患上心血管疾病而拒绝做相关检查,连血压也不敢测,这也要不得。更有患者试图寻找那些着治病幌子的所谓“灵丹妙药”取代正规治疗,其实心血管患者只要坚持规范的治疗,注意日常饮食,多锻炼,就可以很好的控制病情。由于患者对疾病了解不全面,过于恐惧,轻信广告,不仅浪费了金钱,还延误了病情,非常可惜。现在不少医院都设有“双心门诊”,一方面对未患病的“恐心”人群行心理治疗,另一方面对患者群行正确的宣教,让患者从心理上真正认识疾病,了解疾病,从而坚持规范的治疗,达到治疗效果。 虽然目前传统的医学模式很容易让医生产生“科学主义”、“技术至上”的观念和生物技术崇拜,但我们或许有必要体谅一些医生的苦衷和困惑。“过度治疗”有时很难避免,医学中存在大量未知领域,很多疾病的具体原因尚不清楚。为此,一些医生难免使用了不需要的技术,也有的医生是抱着对患者负责的态度,把网撒得稍微大一些,为的是*后捞着鱼。尽管如此,我们不能忘记医圣希波克拉底向医生发出的警世恒言:“不要在患者身上做得过多”。他提醒我们每位医务人员都应做到,在我们为患者行诊治的过程中,一定要“小心谨慎”地采用对患者*“恰当”的治疗方式,以期实现医患关系的和谐。
【作者】
胡大一,主任医师、教授、博士生导师、国际欧亚科学院院士。国家和北京市突出贡献专家、享受政府特殊津贴,卫生部健康教育首席专家,国家重学科心血管内科负责人。现任世界心脏联盟理事长,美国心脏病学学院(ACC)国际理事,ACC专科会员,欧洲心脏病学会(ESC)专科会员。北大人民医院心研所所长、介人中心主任,北大医学部心脏病学系主任,中华医学会常务理事,中国医师协会常务理事,中国老年学学会第五届理事会副会长、心脑血管病专业委员会主任委员,中国康复医学会心血管病专业委员会主任委员,中国控制吸烟协会副会长、常务理事,北京医学会心血管病学分会主任委员等。JACC、JCC、EHJ、NCM国际编委,JACC中文版、中华心血管病杂志、医学与哲学、中国医刊等杂志总编、主编、编委等。 研究领域:心血管疾病临床诊治及预防、康复,注重多学科交叉研究。组织、承担国内外临床试验、科研课题数十项。荣获国家和卫生部科技步二等奖三次,多项国家、省部、中华医学会、市级科技步奖、先科普工作者奖、精神文明建设奖章等。在国内外主编、出版或发表数百部/篇专著或论著,参与一编撰教委和人民卫生出版社出版的医学本科、研究生统编教材。培养硕士88名,博士72名,博士后30名。
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版权页

编者(按姓氏拼音排序)

主编简介

前言

第一篇 绪论篇

第一章 你知道心脏和血管的结构和功能吗

第二章 年龄因素对心脏和血管功能的影响

第三章 危险因素对心脏和血管功能的影响

第四章 如何预防心血管疾病

第五章 您了解心脏病的常见临床表现和诊治过程吗

第二篇 症状篇

第一章 胸痛(胸闷)

第二章 心悸(心慌)

参考文献

第三章 咯 血

第四章 呼 吸 困 难

第五章 水肿(浮肿)

参考文献

第六章 晕 厥

第三篇 疾病篇

第一章 冠 心 病

第一节 心 绞 痛

第二节 心 肌 梗 死

第三节 猝 死

第四节 冠状动脉支架植入术

第五节 冠状动脉旁路移植术

第二章 心 律 失 常

第一节 窦 性 心 律

第二节 窦性心律不齐

第三节 心 律 失 常

第四节 窦性心动过缓

第五节 窦性心动过速

第六节 房性期前收缩

第七节 室上性心动过速

第八节 心房颤动和心房扑动

第九节 心房扑动和心房颤动

第十节 室性期前收缩

第十一节 室性心动过速

第十二节 心 室 颤 动

第十三节 束支传导阻滞

第十四节 射频消融术

第十五节 起搏器植入术

第三章 高 血 压

第一节 原发性高血压

第二节 继发性高血压

第四章 低 血 压

第五章 心 力 衰 竭

第一节 收缩性心力衰竭

第二节 舒张性心力衰竭

第六章 心脏瓣膜病

第一节 二尖瓣狭窄

第二节 二尖瓣反流

第三节 主动脉瓣狭窄

第四节 主动脉瓣反流

第五节 三尖瓣反流

第六节 肺动脉瓣狭窄

第七章 病毒性心肌炎

第八章 心 肌 病

第一节 扩张型心肌病

第二节 肥厚型心肌病

第三节 酒精性心肌病

第四节 限制性心肌病

第九章 急性心包炎

第十章 大血管疾病

第一节 主 动 脉 瘤

第二节 主动脉夹层

参考文献

第十一章 感染性心内膜炎

第十二章 外周血管疾病

第一节 深静脉血栓

第二节 下肢动脉狭窄

第十三章 肺动脉栓塞

参考文献

第十四章 心脏神经症

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