健康评估(十二五)电子书

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全国中医药职业教育教学指导委员会

前言

编写说明

第一章　绪　论

一、健康评估的发展史

二、健康评估的内容

（一）健康史采集

（二）护理诊断

（三）常见症状评估

（四）身体评估

（五）心理与社会评估

（六）辅助检查

（七）护理病历书写

三、健康评估的学习方法与要求

第二章　健康史的采集

第一节　健康史采集的方法与注意事项

一、健康史采集的方法

（一）问诊的重要性

（二）问诊的对象

（三）问诊的步骤

（四）特殊评估对象的问诊

二、健康史采集的注意事项

第二节　健康史的内容

一、一般资料

二、主诉

三、现病史

四、既往史

五、成长发展史

六、家族健康史

七、系统回顾

（一）身体-心理-社会评估模式

（二）功能性健康型态评估模式

第三节　功能性健康型态评估

一、健康感知-健康管理型态

二、营养-代谢型态

三、排泄型态

四、活动-运动型态

五、睡眠-休息型态

六、认知-感知型态

七、自我概念型态

八、角色-关系型态

九、性-生殖型态

十、压力-压力应对型态

十一、价值-信念型态

第三章　护理诊断

第一节　护理诊断

一、护理诊断的定义与意义

二、护理诊断的构成

三、护理诊断的类型

四、护理诊断的陈述

（一）护理诊断的陈述形式

（二）护理诊断陈述的注意事项

五、护理诊断的分类系统

（一）人类反应型态分类

（二）功能性健康型态分类

（三）多轴系健康型态分类

第二节　合作性问题

一、合作性问题的定义

二、合作性问题的陈述方式

三、合作性问题与护理诊断的区别

第三节　诊断性思维与步骤

一、收集资料

二、整理分析资料，形成假设

三、验证和修订诊断

四、护理诊断的排序

第四节　常用且易混淆的护理诊断

一、活动无耐力与疲乏

（一）活动无耐力（Activity Intolerance）

（二）疲乏（Fatigue）

二、低效性呼吸型态与气体交换受损

（一）低效性呼吸型态（ineffective breathing pattern）

（二）气体交换受损（impaired gas exchange）

三、皮肤完整性受损与组织完整性受损

（一）皮肤完整性受损（impaired skin integrity）

（二）组织完整性受损（impaired tissue integrity）

四、营养失调

（一）营养失调：低于机体需要量（imbalanced nutrition： less than body requirements）

（二）营养失调：高于机体需要量（imbalanced nutrition： more than body requirements）

五、体液不足与组织灌注无效（外周）

（一）体液不足（deficient fluid volume）

（二）组织灌注无效（外周）［ ineffective tissue perfussion（peripheral）］

六、身体意象紊乱

七、焦虑与照顾者角色紧张

（一）焦虑（anxiety）

（二）照顾者角色紧张（caregiver role strain）

八、躯体移动障碍与有废用综合征的危险

（一）躯体移动障碍（impaired physical mobility）

（二）有废用综合征的危险（risk for disuse syndrome）

第四章 常见症状评估

第一节　发　热

（一）病因

（二）发生机制

（三）临床表现

（四）护理评估要点

（五）相关护理诊断

第二节　疼　痛

（一）病因

（二）发生机制

（三）临床表现

（四）护理评估要点

（五）相关护理诊断

第三节　水　肿

（一）发生机制

（二）病因与临床表现

（三）护理评估要点

（四）相关护理诊断

第四节　咳嗽与咳痰

（一）病因

（二）发生机制

（三）临床表现

（四）护理评估要点

（五）相关护理诊断

第五节　咯　血

（一）病因与发生机制

（二）临床表现

（三）护理评估要点

（四）相关护理诊断

第六节　发　绀

（一）发生机制

（二）病因与临床表现

（三）护理评估要点

（四）相关护理诊断

第七节　呼吸困难

（一）发生机制

（二）病因与临床表现

（三）护理评估要点

（四）相关护理诊断

第八节　心　悸

（一）发生机制

（二）病因与临床表现

（三）护理评估要点

（四）相关护理诊断

第九节　恶心与呕吐

（一）病因与发病机制

（二）临床表现

（三）护理评估要点

（四）相关护理诊断

第十节　呕血与便血

（一）病因

（二）临床表现

（三）护理评估要点

（四）相关护理诊断

第十一节　腹　泻

（一）病因

（二）发生机制

（三）临床表现

（四）护理评估要点

（五）相关护理诊断

第十二节　黄　疸

（一）病因与发生机制

（二）临床表现

（三）护理评估要点

（四）相关护理诊断

第十三节　排尿异常

一、少尿与多尿

（一）病因与发生机制

（二）临床表现

（三）护理评估要点

（四）相关护理诊断

二、血尿

（一）病因与发生机制

（二）临床表现

（三）护理评估要点

（四）相关护理诊断

三、尿频、尿急和尿痛

（一）病因与临床表现

（二）护理评估要点

（三）相关护理诊断

四、尿失禁与尿潴留

（一）病因与临床表现

（二）护理评估要点

（三）相关护理诊断

第十四节　晕　厥

（一）病因

（二）发生机制与临床表现

（三）护理评估要点

（四）相关护理诊断

第十五节　意识障碍

（一）病因

（二）发生机制

（三）临床表现

（四）护理评估要点

（五）相关护理诊断

第五章　身体评估

第一节　身体评估的基本方法

一、视诊

二、触诊

三、 叩诊

四、听诊

五、嗅诊

第二节　一般状态评估

一、一般状态评估

（一）性别（sex ）

（二）年龄（age）

（三）生命体征（vital sign）

（四）发育与体型

（五）营养状态（nutritional status）

（六）意识状态（consciousness）

（七）面容与表情（facial features and expression）

（八）体位与步态

二、皮肤检查

（一）颜色（color）

（二）湿度（moisture）

（三）温度（temperature）

（四）弹性（elasticity）

（五）皮疹（skin lesions）

（六）压疮（pressure sore）

（七）皮下出血（subcutaneous hemorrhage）

（八）蜘蛛痣（spider angioma）和肝掌（liver palm）

（九）水肿（edema）

三、淋巴结

（一）检查方法

（二）淋巴结肿大的临床意义

第三节　头部评估

一、头部

（一）头发（hair）

（二）头皮（scalp）

（三）头颅（skull）

二、头部器官

（一）眼（eye）

（二）耳

（三）鼻（nose）

（四）口（mouth）

第四节　颈部评估

一、颈部外形与活动

二、颈部血管

三、甲状腺

四、气管

第五节　胸部评估

一、胸部体表标志

（一）骨骼标志

（二）垂直线标志

（三）自然陷窝和解剖区域

二、胸壁、胸廓与乳房

（一）胸壁

（二）胸廓

（三）乳房

三、肺与胸膜

（一）视诊

（二）触诊

（三）叩诊

（四）听诊

（五）呼吸系统常见疾病的主要体征

四、心脏

（一）视诊

（二）触诊

（三）叩诊

（四）听诊

五、周围血管评估

（一）脉搏

（二）血压

（三）血管杂音

（四）周围血管征

六、循环系统常见疾病的主要体征

第六节　腹部评估

一、腹部体表标志及分区

（一）体表标志

（二）腹部分区

二、视诊

（一）腹部外形

（二）呼吸运动

（三）腹壁静脉

（四）胃肠型和蠕动波

（五）其他

三、触诊

（一）腹壁紧张度

（二）压痛与反跳痛

（三）波动感

（四）腹部包块

（五）肝脏触诊

（六）胆囊触诊

（七）脾脏触诊

（八）肾脏触诊

（九）膀胱触诊

四、叩诊

五、听诊

六、腹部常见疾病的体征

第七节　肛门、直肠和男性生殖器评估

一、肛门与直肠评估

（一）检查体位

（二）评估方法

二、男性生殖器评估

第八节　脊柱与四肢评估

一、脊柱

（一）脊柱弯曲度

（二）脊柱活动度

（三）脊柱压痛与叩击痛

二、四肢与关节

（一）形态异常

（二）运动功能障碍

第九节　神经系统评估

一、脑神经

二、运动功能

（一）肌力

（二）肌张力

（三）不随意运动

（四）共济运动

三、感觉功能

（一）浅感觉

（二）深感觉

（三）复合感觉

四、神经反射

（一）浅反射

（二）深反射

（三）病理反射

（四）脑膜刺激征

五、自主神经功能

第六章　心理评估

第一节　概　述

一、心理评估的内容

二、心理评估的目的

三、心理评估的方法

（一）交谈法

（二）观察法

（三）心理测量学法

（四）医学检测法

四、心理评估的注意事项

第二节　自我概念评估

一、自我概念的定义

二、自我概念的分类

三、自我概念的组成

四、自我概念的形成与变化

五、自我概念紊乱

六、自我概念的评估

（一）交谈

（二）观察

（三）画人测验

（四）量表测量

七、相关的护理诊断

第三节　认知评估

一、认知的定义

（一）思维

（二）语言

（三）定向力

二、认知的评估

（一）思维能力评估

（二）语言能力评估

（三）定向力评估

三、相关的护理诊断

第四节　情绪与情感评估

一、情绪与情感的定义

二、情绪与情感的作用

三、情绪与情感的种类

四、常见的情绪反应

五、情绪与情感评估

（一）会谈

（二）观察与测量

（三）量表评定法

六、相关的护理诊断

第五节　个性评估

一、个性的特征

二、个性的内容

三、个性的评估

（一）能力

（二）性格

四、相关的护理诊断

第六节　压力与压力应对评估

一、压力的定义

二、压力源

三、压力反应

四、压力应对

（一）应对定义

（二）应对资源

（三）应对方式

（四）有效应对

五、压力与压力应对的评估

（一）压力源的评估

（二）压力反应评估

（三）应对方式评估

六、相关的护理诊断

第七章　社会评估

第一节　概 述

一、社会评估的定义

二、社会评估的目的和意义

三、社会评估的方法

第二节　角色与角色适应评估

一、角色的定义

二、角色的分类

三、角色的形成

四、角色适应不良

五、病人角色

（一）病人角色的特点

（二）病人角色适应不良的类型

（三）病人角色适应不良的影响因素

六、角色功能评估

（一）交谈

（二）观察

七、相关的护理诊断

第三节　文化评估

一、文化的定义

二、文化的特征

三、文化要素

（一）价值观

（二）信念与信仰

（三）习俗

四、病人文化休克

（一）文化休克的定义

（二）文化休克的分期与表现

五、文化评估

（一）交谈

（二）观察

六、相关的护理诊断

第四节　家庭评估

一、家庭的定义

二、家庭的特征

三、家庭结构

（一）家庭人口结构

（二）家庭权力结构

（三）家庭角色结构

（四）家庭沟通过程

（五 ）家庭价值观

四、家庭生活周期

五、家庭功能

六、家庭危机

七、家庭资源

八、家庭评估

（一）交谈

（二）观察

（三）量表评定

九、相关的护理诊断

第五节　环境评估

一、环境的定义

二、环境的组成

（一）物理环境

（二）社会环境

三、环境评估

（一）交谈

（二）实地考察

四、相关的护理诊断

第八章　实验室检查

第一节　概　述

一、影响实验室检查结果的主要因素

二、血液标本的采集

（一）血液标本的种类、用途与采集方法

（二）血液标本采集器材及抗凝方法

（三）采血注意事项

第二节　血液检查

一、血液一般检查

（一）红细胞计数和血红蛋白测定

（二）红细胞相关检查

（三）白细胞计数和白细胞分类计数

（四）血小板计数（PC或Pit）

二、止血与血栓常用的筛选检查

三、血型鉴定与交叉配血试验

第三节　尿液检查

一、尿液标本的采集与保存

（一）尿液标本采集

（二）尿液标本的保存

二、尿液理学检查

（一）尿量

（二）尿液外观

（三）气味

（四）比重

三、尿液化学检查

（一）尿酸碱度测定

（二）尿蛋白质测定

（三）尿糖测定

（四）尿酮体测定

（五）尿亚硝酸盐测定

（六）尿液隐血试验

（七）尿胆红素检查

（八）尿胆原检查

四、尿液沉渣检查

（一）细胞

（二）管型

（三）结晶

四、尿液其他检查

（一）尿本周蛋白测定

（二）尿人绒毛膜促性腺激素测定（妊娠试验）

（三）尿淀粉酶测定

第四节　粪便检查

一、粪便标本的采集

二、粪便标本的一般性状检查

（一）量

（二）性状与颜色

（三）气味

（四）寄生虫虫体

三、化学检查

（一）隐血试验（occult blood test，OBT）

（二）胆色素检验

四、显微镜检查

（一）细胞

（二）食物残渣

（三）结晶

（四）寄生虫和寄生虫卵

第五节　其他体液检查

一、脑脊液检查

（一）一般性状检测

（二）化学检测

（三）显微镜检测

二、浆膜腔积液检查

（一）一般性状检测

（二）化学检测

（三）显微镜检测

（四）渗出液与漏出液的鉴别

第六节　肾功能检查

一、肾小球滤过功能检查

（一）内生肌酐清除率测定

（二）血清尿素氮和肌酐测定

（三）血清尿酸测定

（四）血清胱抑素C测定

二、肾小管功能试验

（一）近端肾小管功能检测

（二）远端肾小管功能检测

第七节　肝功能与肝脏疾病常用检查

一、蛋白质代谢功能检测

（一）血清总蛋白、清蛋白、球蛋白和清蛋白与球蛋白比值（A/G）测定

（二）血清蛋白电泳

二、胆红素代谢试验

（一）血清总胆红素、结合胆红素与非结合胆红素测定

（二）尿胆红素与尿胆原检测

三、血清酶学检测

（一）血清氨基转移酶测定

（二）血清碱性磷酸酶测定

（三）血清r-谷氨酰转移酶测定

（四）单胺氧化酶测定

四、病毒性肝炎血清标志物检查

第八节　临床常用生物化学检查

一、血清电解质检查

二、血气分析

三、血清脂类和脂蛋白检测

四、血糖及其代谢物检测

五、心肌酶和心肌蛋白检测

六、血清铁及其代谢产物检测

第九章　心电图检查

第一节　心电图学基本知识

一、心电图产生原理

（一）心肌细胞的电位变化规律

（二）心电向量

二、心电图各波段的组成与命名

三、心电图的导联体系

（一）双极肢体导联

（二）加压单极肢体导联

（三）胸导联

（二）导联轴

第二节　正常心电图

一、心电图的测量

（一）时间的测量

（二）波幅的测量

（三）心率的计算

（四）平均心电轴

二、正常心电图的波形特点与正常值

（一）P波

（二）PR间期

（三）QRS波群

（四）J点

（五）ST段

（六）T波

（七）QT间期

（八）U波

第三节　异常心电图

一、心房肥大

（一）右心房肥大

（二）左心房肥大

（三）双心房肥大

二、心室肥大

（一）左心室肥大（图9-15）

（二）右心室肥大（图9-16）

（三）双侧心室肥大

三、心肌缺血

（一）心肌缺血的心电图类型

（二）临床意义

四、心肌梗死

（一）基本图形与机制

（二）心肌梗死的图形演变与分期

（三）心肌梗死的定位诊断

（四）心肌梗死的分类

五、心律失常

（一）窦性心律与窦性心律失常

（二）期前收缩

（三）异位性心动过速

（四）传导阻滞

（五）预激综合征

六、药物和电解质紊乱对心电图的影响

（一）药物对心电图的影响

（二）电解质紊乱对心电图的影响

第四节　心电图描记、分析和临床应用

一、心电图描记

（一）环境要求

（二）准备工作

（三）皮肤处理

（四）电极安置

（五）描记心电图

二、心电图的分析方法和步骤

三、心电图的临床应用价值

第十章　影像学检查

第一节　X线检查

一、概述

（一）X线的特性与成像原理

（二）X线检查的方法

（三）X线诊断的原则与步骤

（四）X线检查的防护

二、呼吸系统的X线检查

（一）胸部X线摄像

（二）正常X线表现

（三）常见疾病的X线表现

三、循环系统的X线检查

（一）检查方法

（二）正常X线表现

（三）常见疾病的X线表现

四、消化系统的X线检查

（一）检查方法

（二）正常X线表现

（三）常见疾病的X线表现

五、骨与关节的X线检查

（一）检查方法

（二）正常X线表现

（三）常见疾病的X线表现

六、X线检查的相关指导与护理

（一）X线检查的护理

（二）X线造影检查的护理

第二节　超声检查

一、概述

（一）超声波的产生与特性

（二）超声成像的基本原理

（三）超声的检查方法

（四）超声检查的临床应用

二、心脏与大血管的超声检查

三、肝、胆、胰、脾的超声检查

四、肾、膀胱、前列腺的超声检查

（一）正常声像图

（二）常见疾病声像图

五、子宫、卵巢的超声检查

六、超声检查的相关指导与护理

第三节　CT检查

一、概述

（一）CT成像的基本原理

（二）CT机的发展和类型

（三）CT图像特点

（四）CT检查方法

二、CT检查的临床应用

三、CT检查的相关指导与护理

（一）CT检查的常规准备

（二）CT检查的特殊准备

第四节　MRI检查

一、概述

（一）MRI检查原理

（二）MRI设备

（三）MRI检查方法

（四）MRI检查图像的特点

二、MRI检查的临床应用

三、MRI检查的相关指导与护理

第五节　放射性核素检查

一、概述

（一）诊断原理

（二）放射性药物与检测仪器

二、核医学检查前被评估者的准备

三、放射性核素检查的临床应用

（一）脏器功能检查

（二）脏器显像

第十一章　护理病历书写

第一节　护理病历书写的目的和意义

第二节　护理病历书写的基本要求

第三节　护理病历的格式与内容

一、入院护理评估表

二、健康教育计划

第十二章　健康评估实训指导

技能实训一　健康史的采集

【实训目的】

【实训要求】

【实训内容】

技能实训二　常见症状的评估

【实训目的】

【实训要求】

【实训内容】

技能实训三　一般状态与头颈部检查

【实训目的】

【实训要求】

【实训内容】

（一）生命体征测量

（二）一般状态

（三）皮肤

（四）浅表淋巴结

（五）头部

（六）颈部

技能实训四　胸部评估

【实训目的】

【实训要求】

【实训内容】

技能实训五　腹部评估

【实训目的】

【实训要求】

【实训内容】

（一）正常人腹部评估

（二）病理腹部检查

技能实训六　脊柱、四肢和神经反射评估

【实训目的】

【实训要求】

【实训内容】

（一）脊柱、四肢检查

（二）神经反射

技能实训七　心理、社会评估

【实训目的】

【实训要求】

【实训内容】

（一）心理、社会评估常用方法

（二）评估注意事项

（三）患者基本资料评估表（表12-7）

（四）家庭评估

（五）负性情绪评估

（六）价值观与健康保健观评估

（七）信念与信仰的评估

技能实训八　心电图机操作

【实训目的】

【实训要求】

【实训内容】

（一）实训准备

（二）心电图描记方法

技能实训九　心电图分析

【实训目的】

【实训要求】

【实训内容】

技能实训十　影像学检查方法及其护理

【实训目的】

【实训要求】

【实训内容】

（一）X线检查方法

（二）X线检查前准备

技能实训十一　护理病历书写

【实训目的】

【实训要求】

【实训内容】

主要参考书目