诊断学基础(十二五)电子书

书名页

版权页

全国中医药职业教育教学指导委员会

前　言

编写说明

绪论

一、诊断学的概念

二、诊断学的内容

三、诊断学思维

四、诊断学的学习目的及要求

五、诊断学的学习方法及要求

第一章　问　诊

第一节　问诊的基本知识

一、问诊的重要性

二、问诊的医德要求

三、问诊的方法与技巧

第二节　问诊的内容和要点

一、问诊的内容

二、系统问诊要点

第二章　常见症状

第一节　发　热

【发生机制】

（一）致热原引起发热

（二）非致热源引起发热

【病因】

（一）感染性发热

（二）非感染性发热

【临床表现】

（一）发热过程

（二）发热分度

（三）常见热型

（四）发热时间长短

【伴随症状】

【诊断提示】

第二节　水　肿

【发生机制】

【病因】

（一）全身性水肿

（二）局部性水肿

【临床表现】

（一）全身性水肿

（二）局部性水肿

【伴随症状】

【诊断提示】

第三节　咳嗽与咳疾

【发生机制】

【病因】

（一）呼吸系统疾病

（二）心血管系统疾病

（三）其他因素

【临床表现】

（一）咳嗽的性质

（二）咳嗽的时间与节律

（三）咳嗽的音色

（四）痰的性状与量

【伴随症状】

【诊断提示】

第四节　咯　血

【病因与发生机制】

（一）呼吸系统疾病

（二）心血管系统疾病

（三）其他

【临床表现】

【伴随症状】

【诊断提示】

第五节　呼吸困难

【病因与发生机制】

（一）肺源性呼吸困难

（二）心源性呼吸困难

（三）中毒性呼吸困难

（四）神经精神性呼吸困难

（五）血源性呼吸困难

【临床表现】

（一）肺源性呼吸困难

（二）心源性呼吸困难

（三）中毒性呼吸困难

（四）神经精神性呼吸困难

（五）血源性呼吸困难

【伴随症状】

【诊断提示】

第六　节　发　绀

【病因与发生机制】

（一）血液中还原血红蛋白增多

（二）血液中含有异常血红蛋白衍化物

【临床表现】

（一）血液中还原血红蛋白增多所致发绀

（二）血液中异常血红蛋白衍化物所致发绀

【伴随症状1

【诊断提示】

第七节　心　悸

【病因】

（一）心脏搏动增强

（二）心律失常

（三）自主神经功能紊乱

【临床表现】

（一）心悸的诱发因素

（二）心悸的强度

（三）几种出现心悸疾病的特点

【伴随症状】

【诊断提示】

第八节　胸　痛

【发生机制】

【病因】

（一）胸壁疾病

（二）呼吸系统疾病

（三）心血管系统疾病

（四）其他

【临床表现】

（一）胸痛的部位

（二）胸痛的性质

（三）胸痛持续的时间

（四）胸痛的影响因素

（五）胸痛的放射

【伴随症状1

【诊断提示】

第九节　腹　痛

【发生机制】

【病因】

（一）腹部疾病

（二）胸部疾病

（三）全身性疾病

【临床表现】

（一）腹痛的部位

（二）腹痛的性质

（三）腹痛的影响因素

（四）腹痛的放射

（五）腹痛的急缓

【伴随症状】

【诊断提示】

第十节　恶心与呕吐

【发生机制】

【病因】

（一）中枢性呕吐

（二）反射性呕吐

【临床表现】

【伴随症状】

【诊断提示】

第十一节　吞咽困难

【发生机制】

【病因】

【临床表现】

【伴随症状】

第十二节　腹泻与便秘

【发生机制】

【病因】

【临床表现】

【伴随症状】

【诊断提示】

第十三节　呕血与便血

【发生机制】

【病因】

（一）上消化道疾病

（二）下消化道疾病

（三）其他

【临床表现】

（一）出血的部位

（二）出血的量

（三）呕血与咯血的鉴别

【伴随症状】

【诊断提示】

第十四节　黄　疸

【胆红素的正常代谢】

（一）胆红素的来源

（二）胆红素的肝内转变

（三）胆红素的胆道排泄

（四）两种胆红素的区别

【病因与发生机制】

（一）溶血性黄疸

（二）胆汁淤积性黄疸

（三）肝细胞性黄疸

【临床表现】

（一）溶血性黄疸

（二）胆汁淤积性黄疸

（三）肝细胞性黄疸

【伴随症状】

【诊断提示】

第十五节　排尿异常

【病因与发生机制】

（一）多尿

（二）少尿与无尿

（三）膀胱刺激征

【临床表现】

（一）多尿

（二）少尿与无尿

（三）膀胱刺激征

【伴随症状】

【诊断提示】

第十六节　腰背痛和腿痛

【病因】

（一）腰背痛

（二）腿痛

【临床表现】

（一）腰背痛

（二）腿痛

【伴随症状】

【诊断提示】

第十七节　头　痛

【发生机制】

【病因】

（一）颅脑病变

（二）全身性病变

（三）神经症

【临床表现】

（一）头痛的部位

（二）头痛的性质

（三）头痛发生的时间及持续的时间

（四）头痛发生的急缓

（五）头痛的影响因素

【伴随症状】

【诊断提示】

第十八节　眩　晕

【发生机制】

【病因】

（一）中枢性眩晕（脑性眩晕）

（二）周围性眩晕（耳性眩晕）

【临床表现】

（一）基本表现

（二）几种常见眩晕性疾病的表现

【伴随症状】

【诊断提示】

第十九节　抽搐与惊厥

【发生机制】

【病因】

（一）颅脑疾病

（二）全身性疾病

【临床表现】

【伴随症状】

【诊断提示】

第二十节　意识障碍

【发生机制】

【病因】

（一）颅脑疾病

（二）全身性疾病

【临床表现】

（一）意识障碍的基本类型

（二）意识障碍与晕厥、眩晕、发作性睡病、闭锁综合征和持续性植物状态的区别

【伴随症状】

【诊断提示】

第二十一节　肥胖与消廋

【肥胖与消瘦的评定】

【病因与发病机制】

【临床表现与分类】

【伴随症状】

第二十二节　情绪与情感异常

一、焦虑

【病因与发生机制】

【临床表现】

【诊断提示】

二、抑郁

【病因和发生机制】

【临床表现】

【诊断提示】

第三章　体格检查

第一节　体格检查概述

一、体格检查常用的器具和物品

二、体格检查的注意事项

三、体格检查的基本方法

（一）视诊

（二）触诊

（三）叩诊

（四）听诊

（五）嗅诊

第二节　一般检查

一、性别

（一）检查方法

（二）某些疾病对性征的影响

（三）性染色体异常对性别和性征的影响

（四）性别与某些疾病发生率的关系

二、年龄

三、体温

（一）体温测量方法及正常范围

（二）体温测量的注意事项

（三）体温异常及其临床意义

四、脉搏

（一）检查方法

（二）正常状态

（三）常见异常脉搏及其临床意义

五、呼吸

（一）检查方法及正常状态

（二）常见呼吸异常改变及其临床意义

六、血压

（一）测量方法

（二）血压标准

（三）血压改变的临床意义

七、发育与营养状态

（一）发育

（二）体型

（三）营养状态

八、意识状态

九、面容与表情

（一）正常状态

（二）常见异常面容

十、体位与步态

（一）体位

（二）步态

十一、皮肤

（一）颜色

（二）湿度

（三）弹性

（四）皮疹

（五）出血

（六）蜘蛛痣及肝掌

（七）水肿

（八）皮下结节

（九）毛发

十二、淋巴结

（一）正常状态

（二）检查方法

（三）淋巴结肿大的临床意义

第三节　头部检查

一、头颅外形

（一）检查方法与正常状态

（二）常见异常头颅及其临床意义

二、眼

（一）眉毛

（二）眼睑

（三）结膜

（四）巩膜

（五）角膜

（六）瞳孔

（七）眼球

（八）眼功能

三、耳

四、鼻

（一）鼻的外形

（二）鼻中隔

（三）鼻出血

（四）鼻腔分泌物

（五）鼻窦

五、口

（一）口唇

（二）口腔黏膜

（三）牙齿

（四）牙龈

（五）舌

（六）咽部与扁桃体

（七）喉

六、腮腺

（一）正常状态

（二）常见腮腺肿大的临床意义

第四节　颈部检查

一、颈部的分区

二、颈部的外形与活动

（一）正常状态

（二）异常改变及其临床意义

三、颈部血管

（一）颈静脉

（二）颈动脉

四、甲状腺

（一）正常状态

（二）检查方法

（三）甲状腺肿大的分度

（四）甲状腺肿大的临床意义

五、气管

（一）检查方法

（二）气管移位的临床意义

第五节　胸部检查

一、胸部的体表标志

（一）骨骼标志

（二）窝和分区

（三）线性标志

二、胸壁、胸廓与乳房

（一）胸壁

（二）胸廓

（三）乳房

三、肺及胸膜

（一）视诊

（二）触诊

（三）叩诊

（四）听诊

四、常见肺部疾病的体征

五、心脏

（一）视诊

（二）触诊

（三）叩诊

（四）听诊

六、常见心脏疾病的体征

第六节　腹部检查

一、腹部体表标志及分区

（一）体表标志

（二）腹部分区

二、视诊

（一）腹部外形

（二）呼吸运动

（三）腹壁静脉

（四）胃肠型和蠕动波

（五）腹部皮肤

三、触诊

（一）腹壁紧张度

（二）压痛与反跳痛

（三）波动感

（四）腹部包块

（五）肝脏触诊

（六）胆囊触诊

（七）脾脏触诊

（八）腹部正常可触到的脏器

四、叩诊

（一）腹部叩诊音

（二）肝脏叩诊

（三）膀胱叩诊

（四）肾区叩击痛

（五）移动性浊音

五、听诊

（一）肠鸣音

（二）振水音

（三）血管杂音

（四）胎心音

六、常见腹部疾病的体征

第七节　脊柱与四肢检查

一、脊柱检查

（一）脊柱的弯曲度

（二）脊柱活动度

（三）脊柱　压痛与叩击痛

（四）脊柱的试验检查

二、四肢检查

（一）肢体的形态异常

（二）肢体的运动功能异常

（三）肢体的血管异常

（四）肢体的试验检查

第八节　生殖器、肛门与直肠检查

一、生殖器检查

（一）男性生殖器检查

（二）女性生殖器检查

二、肛门与直肠检查

（一）常用体位

（二）视诊

（三）触诊

第九节　神经系统检查

一、脑神经检查

（一）嗅神经

（二）视神经

（三）动眼神经、滑车神经、展神经

（四）三叉神经

（五）面神经

（六）位听神经（前庭蜗神经）

（七）舌咽神经与迷走神经

（八）副神经与舌下神经

二、运动功能检查

（一）肌力检查

（二）肌张力检查

（三）不随意运动检查

（四）共济运动检查

三、感觉功能检查

（一）浅感觉检查

（二）深感觉检查

（三）复合感觉（精细触觉、皮质感觉）检查

（四）感觉障碍

四、神经反射检查

（一）生理反射

（二）病理反射

（三）阵挛

（四）脑膜刺激征

（五）拉赛克（Lasegue）征

第十节　全身体格检查

一、基本要求

二、检查顺序

三、检查要点

四、全身体格检查的记录要点

第四章　实验室诊断

第一节　血液检查

一、标本采集

（一）采集方法

（二）注意事项

二、血液一般检查

（一）红细胞计数和血红蛋白测定

（二）红细胞形态检查

（三）网织红细胞检查

（四）红细胞比容测定

（五）红细胞平均指数测定

（六）红细胞沉降率

（七）白细胞计数及白细胞分类

（八）白细胞形态异常

（九）血小板计数

（十）血小板平均容积和血小板分布宽度测定

三、溶血性贫血检查

（一）红细胞渗透脆性试验

（二）酸化溶血试验（Ham试验）

（三）抗人球蛋白试验（Coombs试验）

（四）血浆游离血红蛋白检查

（五）诊断步骤

四、血栓与止血检测

（一）出血时间测定

（二）凝血时间测定

（三）毛细血管脆性试验

（四）血浆凝血酶原时间测定

（五）活化部分凝血活酶时间测定

（六）纤溶活性检查

五、骨髓细胞学检查

（一）骨髓细胞学检查的适应证与禁忌证

（二）骨髓细胞的起源、组成与演变

（三）骨髓细胞学检查的内容

（四）血涂片检查

（五）常见血液病血液学特点

六、血型鉴定与配血试验

（一）血型鉴定

（二）交叉配血试验

第二节　尿液检查

一、标本采集

（一）采集方法

（二）注意事项

二、尿液一般检查

（一）一般性状检查

（二）化学检查

（三）显微镜检查

三、尿液其他检查

（一）尿溶菌酶测定

（二）尿凝溶蛋白

（三）尿胆红素

（四）尿胆原

（五）尿淀粉酶

（六）尿红细胞形态

（七）尿微量清蛋白

（八）尿电解质

（九）乳糜尿试验

第三节　粪便检查

一、标本采集

（一）自然排出的粪便标本采集

（二）肠道粪便标本的采集

二、一般性状检查

（一）量

（二）颜色与性状

（三）气味

（四）寄生虫虫体

三、显微镜检查

（一）细胞

（二）食物残渣

（三）寄生虫和寄生虫卵

四、化学检查

（一）粪便隐血试验

（二）胆色素试验

（三）细菌检查

第四节　肝功能实验室检测

一、标本采集

二、蛋白质代谢功能检查

（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白测定

（二）血清蛋白电泳

三、胆红素代谢功能检查

（一）血清总胆红素检查

（二）血清结合胆红素和非结合胆红素检查

四、血清酶检查

（一）血清氨基转移酶

（二）γ-谷氨酰转移酶

（三）碱性磷酸酶

（四）单胺氧化酶

第五节　肾功能实验室检测

一、标本采集

二、肾小球功能试验

（一）血尿素氮测定

（二）血肌酐测定

（三）内生肌酐清除率测定

三、肾小管功能试验

（一）浓缩稀释试验

（二）酚红排泌试验

（三）尿渗量（尿渗透压）测定

四、肾小球与肾小管功能试验

（一）β2-微球蛋白测定

（二）α1-微球蛋白（游离）测定

（三）视黄醇结合蛋白（游离）测定

第六节　脑脊液检查与浆膜腔积液检查

一、脑脊液检查

（一）标本采集

（二）压力与一般性状检查

（三）化学检查

（四）显微镜检查

二、浆膜腔积液检查

（一）标本采集

（二）检查内容

（三）渗出液与漏出液的鉴别

第七节　生殖系统实验室检测

一、妊娠诊断试验

（一）标本采集

（二）参考值

（三）临床意义

二、精液检查

（一）标本采集

（二）一般性状检查

（三）显微镜检查

三、阴道分泌物检查

第八节　临床常用生物化学检查

一、标本采集

（一）静脉采血法

（二）动脉采血法

二、血清电解质检查

（一）血清钾测定

（二）血清钠测定

（三）血清氯测定

（四）血清钙测定

（五）血清磷测定

（六）血清铁测定

三、血清脂类检查

（一）血清总胆固醇测定

（二）血清甘油三酯测定

（三）血清乳糜微粒测定

（四）血清高密度脂蛋白和血清低密度脂蛋白测定

（五）血清脂蛋白（a）测定

（六）血清载脂蛋白A-Ⅰ测定

（七）血清载脂蛋白B测定

四、血糖及相关检查

（一）空腹血糖测定

（二）糖化血红蛋白测定

（三）血清胰岛素测定

（四）血清C肽测定

（五）血清酮体测定

（六）口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）

五、血液激素检查

（一）血清甲状腺激素测定

（二）血清反三碘甲状腺原氨酸测定

（三）血清甲状旁腺素测定

（四）血清皮质醇测定

（五）血浆睾酮测定

（六）血浆孕酮测定

（七）血黄体生成素测定

（八）血生长激素测定

（九）血抗利尿激素测定

（十）血促肾上腺皮质激素测定

六、血清酶检查

（一）血清胆碱酯酶测定

（二）血清淀粉酶测定

（三）血清脂肪酶测定

（四）血清乳酸脱氢酶测定

（五）血清乳酸脱氢酶同工酶测定

（六）血清肌酸激酶测定

（七）血清肌酸激酶同工酶测定

七、血清心肌蛋白检查

（一）心肌肌钙蛋白T测定

（二）心肌肌钙蛋白Ⅰ测定

第九节　临床常用病原学检查

一、标本采集

（一）采集方法

（二）注意事项

二、常见细菌病原学检查

（一）抗链球菌溶血素“O”试验

（二）流行性脑脊髓膜炎抗体测定

（三）肥达（Widal reaction，WR）反应

（四）结核杆菌抗体和DNA测定

三、常见病毒病原学检查

（一）乙型肝炎病毒标志物检查

（二）流感病毒培养与抗原检测

（三）柯萨奇病毒抗体和RNA检测

四、常见性传播疾病病原学检测

（一）梅毒血清学检查

（二）艾滋病血清学检查

（三）淋病奈瑟菌病原体检测及DNA测定

第十节　临床常用免疫学检查

一、标本采集

二、血清免疫球蛋白与补体检查

（一）免疫球蛋白

（二）血清总补体及C3测定

三、T淋巴细胞花结形成试验

四、自身抗体检查

（一）类风湿因子测定

（二）抗核抗体测定

（三）抗甲状腺球蛋白抗体测定

（四）抗甲状腺微粒体抗体测定

（五）幽门螺杆菌抗体测定

五、肿瘤标记物检查

（一）甲种胎儿球蛋白测定

（二）癌胚抗原测定

（三）癌抗原125测定

（四）前列腺特异抗原测定

（五）前列腺酸性磷酸酶测定

（六）神经元特异性烯醇化酶测定

第十一节　基因诊断

一、聚合酶链反应

（一）基本原理

（二）步骤简介

（三）临床应用

二、DNA序列测定

（一）基本原理

（二）模板及引物

（三）电泳

（四）结构分析

三、基因芯片技术

（一）基本原理

（二）基本步骤

（三）临床应用

第五章　心电图检查

第一节　基本知识

一、心电图的概念

二、心电图的产生原理

（一）心肌细胞的静息电位和极化状态

（二）心肌细胞的动作电位和除极与复极

（三）心电波的形成

（四）心肌细胞的电位变化与心电向量

三、心电图的导联

（一）常规心电图导联

（二）其他心电图导联

四、心电图描记的操作方法

五、心电图的分析方法与临床应用

（一）心电图的分析方法

（二）心电图的临床应用

第二节　正常心电图

一、正常心电图图形组成及其生理意义

（一）正常心电图图形组成

（二）正常心电图各波段、间期的命名及其生理意义

二、心电图的测量

（一）各波段的测量

（二）心率的测量

（三）心电轴的测量

（四）心脏循长轴转位

三、心电图各波段的正常范围

第三节　常见异常心电图

一、心房与心室肥大

（一）心房肥大

（二）心室肥大

二、冠状动脉供血不足

（一）心肌缺血的心电图类型

（二）临床意义

三、心肌梗死

（一）基本图形

（二）心肌梗死的图形演变及分期

（三）心肌梗死的定位诊断

四、心律失常

（一）心律失常的分类

（二）临床上常见心律失常的心电图特征

第四节　其他常用心电学检查

一、动态心电图

（一）仪器基本结构

（二）导联选择

（三）临床应用

二、心电图运动负荷试验

（一）运动负荷试验的原理

（二）运动负荷量的确定

（三）常用的运动负荷试验

（四）运动负荷试验的适应证和禁忌证

（五）结果判断

三、心率变异性

（一）心率变异性的原理

（二）心率变异性的检测方法

（三）临床应用

四、经食管心电生理学检查

（一）仪器的基本结构

（二）临床应用

（三）禁忌证

（四）注意事项

第六章　影像学诊断

第一节　X线检查

一、X线检查的基本知识

（一）X线的特性

（二）X线的防护

（三　）X线成像的基本原理

二、X线的检查方法及注意事项

（一）X线检查的方法

（二）检查注意事项

三、X线检查的临床应用

（一）胸部X线检查

（二）腹部X线检查

（三）骨关节X线检查

（四）泌尿系统X线检查

（五）鼻窦X线检查

第二节　超声检查

一、超声诊断原理

（一）超声波的产生与特性

（二）超声成像的基本原理

二、超声检查的方法

（一）主要超声检查的方法

（二）超声检查前准备

三、超声检查的　临床应用

第三节　其他常用影像诊断技术

一、计算机体层成像

（一）基本知识

（二）临床应用

二、磁共振成像

（一）基本知识

（二）临床应用

（三）注意事项

三、介入放射学

（一）基本知识

（二）临床应用

四、数字减影血管造影

（一）基本知识

（二）临床应用

五、放射性核素检查

（一）基本知识

（二）注意事项

（三）临床应用

六、不同影像学检查方法的分析、优选和综合应用

第七章　内镜检查

第一节　基本知识

一、内镜发展过程简介

二、内镜诊断原理

三、内镜检查的注意事项

四、内镜检查的临床应用

第二节　常用内镜检查

一、上消化道内镜检查

（一）适应证

（二）禁忌证

（三）检查方法

（四）并发症

（五）常见上消化道疾病的内镜诊断

二、下消化道内镜检查

（一）适应证

（二）禁忌证

（三）方法

（四）并发症

（五）结肠疾病的内镜诊断

三、胶囊内镜

（一）适应证

（二）禁忌证

四、纤维支气管镜检查

（一）适应证

（二）禁忌证

（三）检查方法

（四）临床应用

（五）并发症

第八章　肺功能检查

第一节　通气功能检查

一、肺容积

二、通气功能检查

（一）肺通气量

（二）用力肺活量

（三）最大呼气中段流量

（四）肺泡通气量

三、临床应用

第二节　换气功能检查

一、气体分布

二、通气/血流比值

三、肺泡弥散功能

第三节　小气道功能检查

一、闭合容积

二、最大呼气流量-容积曲线

三、频率依赖性肺顺应性

第四节　血气分析和酸碱测定

一、动脉血氧分压测定

二、动脉血氧饱和度测定

三、动脉血二氧化碳分压测定

四、pH值测定

五、标准碳酸氢盐测定

六、实际碳酸氢盐测定

七、缓冲碱测定

八、剩余碱测定

九、血清二氧化碳结合力测定

第九章　诊断与病历书写

第一节　诊　断

一、诊断的步骤

（一）搜集临床资料

（二）整理、分析、评价资料

（三）提出初步诊断

（四）确立及修正诊断

二、诊断的基本原则和思维方法

（一）诊断的基本原则

（二）诊断的思维方法

三、诊断的内容与格式

（一）诊断的内容

（二）诊断的格式

第二节　病历书写

一、病历的重要意义

二、病历书写的基本要求

三、病历的种类、格式与内容

（一）门诊病历

（二）住院期间病历

（三）病历示例

四、电子病历

附录一　临床常用诊疗技术

一、胸膜腔穿刺术

【目的】

【方法】

【注意事项】

二、腹膜腔穿刺术

【目的】

【方法】

【注意事项】

三、心包腔穿刺术

【目的】

【方法】

【注意事项】

四、膝关节腔穿刺术

【目的】

【方法】

【注意事项】

五、腰椎穿刺术

【目的】

【方法】

【注意事项】

六、骨髓穿刺术

【目的】

【方法】

【注意事项】

七、肝穿刺活体组织检查术及抽脓术

（一）肝穿刺活体组织检查术

【目的】

【方法】

【注意事项】

（二）肝穿刺抽脓术

【目的】

【方法】

【注意事项】

八、淋巴结穿刺术

【目的】

【方法】

【注意事项】

附录二　临床检验参考值

一、血液检验

（一）血液一般检验

（二）红细胞的其他检验

（三）血栓与止血的检验

（四）血液生化检验

（五）血清学与免疫学检测

二、骨髓检验

三、排泄物、分泌液及体液检验

（一）尿液检查

（二）粪便检验

（三）胃液检验

（四）十二指肠引流液检验

（五）脑脊液检验

（六）精液检验

（七）前列腺液检验

四、肾功能试验

五、内分泌激素检测

六、肺功能检查

七、血气分析