多发性骨髓瘤问与答电子书

内封

版权页

前 言

第一章 多发性骨髓瘤的一般知识

1.什么是多发性骨髓瘤？

2.多发性骨髓瘤是良性病还是恶性病？

3.多发性骨髓瘤是缺乏体育锻炼造成的吗？

4.什么是浆细胞疾病？

5.浆细胞疾病和多发性骨髓瘤是什么关系？

6.血清蛋白电泳如何发现M蛋白？

7.骨髓穿刺有风险吗？

8.为什么会患多发性骨髓瘤？多发性骨髓瘤的病因是什么？

9.多发性骨髓瘤会传染吗？

10.多发性骨髓瘤会遗传吗？

11.多发性骨髓瘤能预防吗？

12.目前多发性骨髓瘤的生存情况与以往有何不同？

13.为什么说多发性骨髓瘤可能会成为一种可治疗的慢性病？

14.多发性骨髓瘤患者初次确诊时，如何面对这个疾病？

第二章 多发性骨髓瘤诊断的问与答

15.出现哪些症状时需要警惕骨髓瘤？

16.骨髓瘤有哪些临床表现？

17.初发的骨髓瘤患者可能首先就诊的科室有哪些？

（1）骨外科或中医正骨科：

（2）肾内科：

（3）心内科：

（4）呼吸科：

（5）神经内科：

18.为什么患者会因泡沫尿或肾功能不全就诊于肾科？

19.为什么患者会因反复肺部感染就诊于呼吸科？

20.为什么有些患者会因骨痛、骨折（腰椎、肋骨）就诊于骨外科或中医正骨科？

21.为什么有些患者会因手脚麻木就诊于神经科？

22.为什么骨髓瘤患者会出现反复心衰和严重的心律失常而去心内科诊治？

23.为什么骨髓瘤患者会出现反复顽固性腹泻而去消化科诊治？

24.怀疑骨髓瘤需要做哪些检查？

25.如何诊断骨髓瘤？

26.骨髓瘤分哪几种类型？

27.不同类型的骨髓瘤临床表现有不同吗？

28.骨髓瘤是怎样进行分期的？

（1）Ⅰ期：

（2）Ⅱ期：

（3）Ⅲ期：

29.骨髓瘤的分期有什么意义？

30.有哪些指标可以指导骨髓瘤的预后？

（1）反映肿瘤负荷的指标：

（2）反映肿瘤细胞生物学特性的指标：

（3）其他：

31.骨髓瘤需要和哪些疾病进行鉴别？

（1）与累及骨的其他良、恶性疾病进行鉴别：

（2）与其他单克隆免疫球蛋白疾病进行鉴别：

32.X光照片在骨髓瘤诊断中的意义？多长时间需要复查？

33.PET-CT目前在骨髓瘤诊断和疗效判断中的意义？

34.CT在骨髓瘤诊断的意义？

35.MRI在骨髓瘤诊断中的意义？

36.核素扫描对于骨髓瘤诊断有帮助吗？

37.什么是孤立性骨髓瘤？

38.什么是意义未明的单克隆免疫球蛋白血症？

39.什么是髓外浆细胞瘤？

40.什么是系统性轻链型淀粉样变？为什么会容易误诊为骨髓瘤？

第三章 多发性骨髓瘤治疗的问与答

41.诊断骨髓瘤后一定要立即开始治疗吗？什么时候开始治疗？

42.孤立性浆细胞瘤如何治疗？

43.意义未明的单克隆免疫球蛋白血症需要治疗吗？

44.骨髓瘤能根治吗？

45.骨髓瘤该如何治疗？

46.不同年龄的骨髓瘤患者治疗有区别吗？

47.大于65岁的骨髓瘤患者就一定不能做移植了吗？

48.患者身体虚弱能耐受化疗吗？

49.骨髓瘤的治疗要分几个阶段？

50.化疗一般要做几个疗程？

51.治疗骨髓瘤的药物有哪些？

52.什么是传统治疗药物？有哪些方案？

53.传统治疗药物的疗效如何？

54.传统治疗药物有哪些副作用？

55.骨髓瘤的化疗方案中为什么大都有糖皮质激素？

56.糖皮质激素的副作用有哪些？

57.应用糖皮质激素期间需要注意什么？

58.合并糖尿病的MM患者化疗期间使用糖皮质激素需要注意什么？

59.合并高血压的MM患者化疗期间使用糖皮质激素需要注意什么？

60.什么是新药？有哪些方案？

61.硼替佐米是哪种类型的药物？

62.硼替佐米怎么用？

63.硼替佐米的疗效如何？

64.合并肾功能不全能用硼替佐米吗？

65.合并肝脏疾病能用硼替佐米吗？

66.应用硼替佐米后出现手脚麻木、疼痛，怎么办？

67.应用硼替佐米期间出现腹泻，该怎样处理？

68.应用硼替佐米期间出现发热的原因是什么？该怎样处理？

69.硼替佐米还有哪些副作用？如何处理？

70.来那度胺是哪种类型的药物？

71.来那度胺的疗效怎样？

72.来那度胺是否也会出现周围神经炎？

73.来那度胺应用期间出现白细胞、血小板减少，该怎样处理？

74.合并肾功能不全的患者可以用来那度胺吗？

（1）肾功能正常至轻度肾功能不全（肌酐清除率≥60ml/min）：

（2）中度肾功能不全（30ml/min <肌酐清除率< 60ml/min）：

（3）重度肾功能不全（肌酐清除率< 30ml/min）且不需要透析：

（4）重度肾功能不全（肌酐清除率< 30ml/min）且需要透析：

75.应用来那度胺会并发第二肿瘤吗？

76.沙利度胺的副作用有哪些？

77.服用沙利度胺出现便秘和腹胀怎么办？

78.服用沙利度胺出现胸闷不适是什么原因？

79.如何评估治疗疗效？疗效评估的标准有哪些？

（1）完全缓解（CR）：

（2）部分缓解（PR）：

（3）微小缓解（MR）：

（4）无变化（NC）：

（5）平台期：

（6）疾病进展（PD）：

（7）完全缓解后复发：

（1）严格意义的完全缓解（sCR）：

（2）完全缓解（CR）：

（3）非常好的部分缓解（VGPR）：

（4）部分缓解（PR）：

（5）疾病稳定（SD）：

（6）疾病进展（PD）：

（7）临床复发：

（8）完全缓解后复发：

80.如果不做移植，化疗需要几个疗程？

81.化疗几个疗程后可以做移植？

82.达到什么程度的疗效可以进行移植治疗？

83.诱导化疗的疗效（即移植前疗效）与移植后疗效有关系吗？

84.不同时间获得CR对总生存有影响吗？

85.诱导治疗不能达到VGPR以上疗效还能做移植吗？

86.什么是造血干细胞移植？

87.造血干细胞移植有哪几种类型？

88.什么是自体造血干细胞移植？

89.什么是异基因造血干细胞移植？

90.什么是非清髓造血干细胞移植？

91.什么是骨髓移植？

92.什么是外周血造血干细胞移植？

93.如何选择自体移植或异基因造血干细胞移植？

94.目前自体造血干细胞移植在骨髓瘤治疗中的地位如何？

95.目前异基因造血干细胞移植在骨髓瘤治疗中的地位如何？

96.什么情况需做二次自体造血干细胞移植？

97.双次自体移植与自体移植序贯非清髓异基因造血干细胞移植的区别？

98.自体骨髓移植和自体外周血造血干细胞移植哪个更好？

99.什么是造血干细胞的动员和采集？

100.如何采集骨髓？

101.骨髓瘤患者造血干细胞动员的常用方案有哪些？

102.干细胞动员期间为什么要监测尿的pH值？

103.干细胞动员期间为什么要大剂量持续水化？

104.为什么干细胞动员采集2天后，不能继续进行采集干细胞？

105.干细胞采集一般在动员的第几天？

106.干细胞采集需要采集几次？

107.干细胞动员期间常见的毒副作用有哪些？

108.干细胞动员期间需要注意什么？

109.需要采集多少细胞数才能保证移植后的造血重建？

110.造血干细胞移植为什么要在层流病房？

111.什么是预处理？

112.骨髓瘤常用的预处理方案有哪些？

113.移植期间有哪些需要注意的事项？

114.移植期间会出现哪些副作用？

115.移植后多长时间白细胞和血小板可以重建？

116.移植期间为什么容易口腔溃疡？

117.移植后什么时候可以出层流病房？

118.移植出舱后多长时间回院复查？

119.化疗或者移植后疾病稳定是否可以停止治疗？

120.什么是巩固治疗？巩固治疗有必要吗？

121.什么是维持治疗？维持治疗时机？遵循什么原则？为什么要进行维持治疗？

122.维持治疗有哪些方法？

123.不同类型骨髓瘤维持治疗方法相同吗？

124.干扰素的副作用有哪些？

125.使用干扰素出现发烧怎么办？还能继续用吗？

126.维持治疗必须要长期坚持吗？

127.进入维持治疗后该如何进行病情监测？

128.应用沙利度胺或来那度胺期间需要同时应用抗凝治疗吗？

129.如果患者对起始的化疗无效，该如何处理？

130.患者如果复发，该选择何种治疗方案？

131.什么是复发难治性骨髓瘤？如何治疗？

132.什么是血浆置换？

133.什么样的骨髓瘤患者需要做血浆置换？

第四章 多发性骨髓瘤骨病的问与答

134.为何会出现骨骼疼痛？骨髓瘤骨病的原因是什么？

135.骨髓瘤骨病的临床表现有哪些？

136.如何诊断骨髓瘤骨病？各种检测方法的优缺点是什么？

（1）影像学检查：

（2）骨组织计量学检查及骨密度测定：

（3）生化指标检查：

137.骨髓瘤合并脊髓压迫还能够站起来吗？

138.骨痛时可以应用止痛药物吗？如何选择止痛药物？

139.骨痛何时会得到控制或缓解？

140.骨骼损害需要做外科手术吗？

141.骨骼损害需要放射治疗吗？

142.骨髓瘤骨病的治疗方法有哪些？

143.补充钙剂对骨髓瘤骨病有帮助吗？

144.什么是双膦酸盐？双膦酸盐药物有哪些？

145.骨髓瘤患者为什么要应用双膦酸盐？

146.双膦酸盐有哪些毒副作用？在肾功能不全的MM患者应用双膦酸盐应如何预防和避免加重肾损害？

147.应用双膦酸盐期间能够拔牙吗？

148.什么是下颌骨坏死？如何预防和治疗？

（1）药物相关性因素，主要是指：

（2）局部因素：

（3）全身性因素：

149.双膦酸盐药物的应用间隔时间及应用时机？

150.双膦酸盐要用多长时间？

151.疾病复发或者进展后还需要再应用双膦酸盐吗？

第五章 多发性骨髓瘤肾脏损害的问与答

152.骨髓瘤患者为什么容易出现泡沫样尿？

153.骨髓瘤患者为什么容易合并肾脏损害？其原因是什么？

154.骨髓瘤肾脏损害的临床表现有哪些？

155.合并肾脏损害尤其是肾衰竭的骨髓瘤患者该如何治疗？

（1）防止和去除各种诱因：

（2）积极快速控制原发病：

156.骨髓瘤合并肾脏损害能被纠正吗？

157.骨髓瘤治疗过程避免或慎用的加重肾脏损害的药物有哪些？

158.骨髓瘤患者为什么尽量不做增强CT？

159.合并肾脏损害对化疗有影响吗？

160.合并肾脏损害的患者应用化疗药物有哪些注意事项？

161.合并肾脏损害还能够做移植吗？

162.合并肾损害对患者总生存期是否有影响？

第六章 多发性骨髓瘤神经损害的问与答

163.骨髓瘤患者出现周围神经损害要考虑哪些原因？

（1）多发性骨髓瘤（MM）原发疾病所致：

（2）化疗药物所致：

（3）病原微生物感染所致：

（4）伴随其他疾病如糖尿病，亦可导致PN。

164.应用硼替佐米期间出现周围神经炎有什么治疗方法？

165.应用沙利度胺维持治疗期间出现周围神经炎有什么治疗方法？

166.骨髓瘤周围神经损害的临床表现有哪些？

167.骨髓瘤神经损害的预防和治疗有哪些？

（1）问卷调查和神经功能评估：

（2）预防：

（3）治疗：

第七章 多发性骨髓瘤合并感染的问与答

168.多发性骨髓瘤患者为何容易合并感染？

169.自体造血干细胞移植术后半年内为什么容易反复感染？

170.得了带状疱疹该怎么办？

171.疱疹病毒感染可以预防吗？

172.带状疱疹如何治疗？

173.感染可以预防吗？

174.多发性骨髓瘤患者需要注射疫苗预防感染吗？

175.如果乙肝表面抗原阳性，化疗期间需要服用抗病毒药吗？

176.如果乙肝表面抗原阳性，干细胞移植术后还需要服用抗病毒药吗？

177.如果乙肝表面抗原阴性，但核心抗体阳性，如何监测？需不需要治疗？

第八章 多发性骨髓瘤其他并发症的问与答

178.骨髓瘤为什么容易合并贫血？原因有哪些？

179.骨髓瘤为什么容易合并出血？原因有哪些？

180.骨髓瘤合并高黏滞血症的表现及治疗？

181.出现哪些症状需要警惕高钙血症？为什么会出现高钙血症？

182.合并高钙血症如何治疗？

（1）化疗：

（2）水化：

（3）利尿剂的使用：

（4）糖皮质激素的使用：

（5）双膦酸盐的使用：

（6）透析治疗：

183.如何计算纠正血钙？

第九章 多发性骨髓瘤新药介绍

184.第二代蛋白酶体抑制剂

185.第三代免疫调节剂Pomalidomide

186.单克隆抗体

187.其他

第十章 多发性骨髓瘤护理的问与答

188.疾病稳定后能正常工作吗？

189.对于骨髓瘤的患者，亲属应当给予哪些方面的支持？

190.骨髓瘤患者在衣着上应注意什么？

191.骨髓瘤患者饮食上有什么注意事项？

192.骨髓瘤患者伴肾功能不全时，饮食上应注意什么？

193.骨髓瘤患者伴高尿酸血症时，饮食上应注意什么？

194.骨髓瘤患者伴高钙血症时，饮食上应注意什么？

195.骨髓瘤患者在非住院期间，对家居及周围环境有什么要求？

196.非住院期间对活动的公共场所有哪些限制？

197.骨髓瘤的患者可以晒太阳吗？

198.骨髓瘤患者可以进行哪些体育锻炼？

199.骨髓瘤患者在进行体育锻炼时如何把握好安全性（即运动的度）？

200.骨髓瘤患者可以做骤起骤立的动作吗？

201.骨髓瘤患者有椎体损害时能下床活动吗？

202.有椎体损害时如何正确更换体位（翻身）？

203.有椎体损害患者，家属如何帮助患者更换体位？

204.椎体有损害时可以使用腰椎保护带吗？如何选择合适的腰椎保护带？

205.夏天佩戴腰椎保护带时如何防止发生皮肤损伤或热痱？

206.骨髓瘤患者在什么时候需要借助助行器来行走？

207.为什么骨髓瘤患者需要卧硬板床？

208.卧硬板床时如何防止骨突部位发生压疮？

（1）平躺：

（2）侧卧：

（3）俯卧：

209.发生压疮有什么危害？

210.压疮的分度是怎样的？

Ⅰ期压疮：

Ⅱ期压疮：

Ⅲ期压疮：

Ⅳ期压疮：

211.长期卧床患者为防止压疮的发生，应多长时间更换体位？

212.居家时如何自我观察受压部位已经发生了压疮？

213.居家时不慎发生了Ⅰ级压疮时，应如何处理？

214.当发生Ⅲ级以上的压疮时，应如何处理？

215.在什么情况下要防止跌倒和坠床？

216.如何防止跌倒和坠床？

217.发生跌倒和坠床会给患者带来哪些不良后果？

218.如不慎发生跌倒或坠床时，首先要做的是什么？

219.如何自我观察肺部感染的初期表现？

220.长期卧床的老年骨髓瘤患者如何防止尿路感染？

221.如何自我观察尿路感染的初期表现？

222.居家时如怀疑有肺部或尿路感染时怎么办？

223.骨髓瘤患者骨痛时可以长期使用镇痛剂吗？

（1）轻度疼痛：

（2）中度疼痛：

（3）重度疼痛：

224.骨髓瘤患者发生骨痛难忍时，患者如何进行自我调节？

（1）自我暗示法：

（2）转移止痛法：

（3）松弛止痛法：

（4）音乐止痛法：

225.骨髓瘤患者发生骨痛难忍时，家属如何帮助患者？

226.当骨髓瘤患者发生中度以上贫血时，在饮食、运动上要注意些什么？

227.当病情需要，要接受输注红细胞治疗时，如何配合医师、护士的治疗与护理？

228.在输注血制品时，出现哪些不适应马上告知医师及护士进行处理？

229.如何进行正确的漱口？

230.骨髓瘤的患者可选用哪些漱口液？

231.漱口的时机是什么？

232.什么是“强力漱口”？

233.如何正确选择合适的牙具？

（1）刷牙：

（2）牙线：

（3）牙签：

（4）其他工具：

234.如何做好肛周护理？

235.如何配制坐浴用的高锰酸钾液？

236.在使用高锰酸钾液坐浴时，如何注意安全？（如防烫伤、防跌倒）

237.女性患者在月经期可以坐浴吗？

238.女性患者在月经期如何做好肛周及会阴护理？

239.住院及居家时，控制探视及陪住人数的原因是什么？

240.居家时，您知道保持房间通风及清洁的意义吗？

241.可以用含氯消毒剂擦拭家居物品表面及拖地吗？

242.您知道如何正确洗手吗？

243.您知道正确洗手的意义吗？

244.什么情况下应洗手？

245.血小板低于20×109/L，如身体上出现哪些异常情况时应及时告知医护人员或及时来院就诊？

246.当血小板及凝血功能异常时，如何防止牙龈、鼻腔等的出血？

247.当口腔有血痂时，应如何处理？如何清洁口腔？

248.当鼻腔内有鼻痂或血痂时，如何处理？

249.多发性骨髓瘤长期卧床患者如何防止便秘？

250.多发性骨髓瘤患者如何防止发生肛裂？

251.多发性骨髓瘤患者发生肛裂时如何护理？

252.当多发性骨髓瘤患者的尿液中出现哪些情况应及时告知医师或及时就医？

253.当多发性骨髓瘤患者双下肢水肿时应注意些什么？

254.当多发性骨髓瘤患者化疗期间胃口不好时，在饮食上注意些什么？

255.多发性骨髓瘤患者化疗期间出现口腔溃疡时如何护理？

256.多发性骨髓瘤患者因化疗引起口腔溃疡疼痛难以进食时，如何处理？

257.多发性骨髓瘤患者化疗时会出现恶心、呕吐吗？

258.多发性骨髓瘤患者化疗时出现恶心、呕吐时如何护理？

259.多发性骨髓瘤患者化疗后会出现手足麻木、冰凉感吗？

260.多发性骨髓瘤患者因化疗后出现手足麻木、冰凉感时，可以用热水烫吗？

261.骨髓瘤患者发热时如何降温？

262.骨髓瘤患者体温超过多少度时可使用冰袋降温？

263.人体可用于放置冰袋降温的部位有哪些？

264.人体禁止放置冰袋降温的部位有哪些？

265.当在腋窝用冰袋降温时，可以在此测量体温吗？

266.当体温降至多少度后可撤走冰袋？

267.一般情况下，冰袋降温后多长时间可以复测体温？

268.骨髓瘤患者发热时可用药物降温吗？

269.当采取降温措施后大量出汗，需要补充液体吗？补什么液体较为合适？

270.骨髓瘤患者因高热降温后大量出汗，要注意观察生命体征中的哪些项目？

271.骨髓瘤患者化疗期间什么情况下应多饮水？什么情况下只需常量饮水？

272.骨髓瘤患者在大剂量水化时，需要观察出入量的变化吗？

273.骨髓瘤患者在大剂量水化时，如主诉头痛、心悸时，护理上应注意什么？

274.当化疗方案里的药有红颜色的，化疗期间排出的尿有可能是红色的，这正常吗？需要处理吗？

275.使用激素时护理上应做好哪些宣教？

（1）心理宣教：

（2）饮食宣教：

（3）药物宣教：

276.可供化疗的途径有哪些？

277.经静脉化疗的途径有几种？

278.骨髓瘤患者可以使用外周静脉留置针来化疗吗？

279.当使用外周静脉留置针化疗出现静脉炎时，有哪些临床表现？

280.如何预防及处理外周静脉炎？

281.使用外周静脉化疗时，哪些情况的出现提醒您：药物外渗了！要马上告知护士及时来处理！

282.骨髓瘤患者在化疗过程中，如何最大限度不出现药物外渗？

283.如何配合护士处理药物外渗？

284.身体上哪些部位的外周血管不宜用来注射强刺激性的化疗药？

285.骨髓瘤患者：如何保护您的生命通道—静脉血管？

286.什么是PICC？

287.PICC可以保留多长时间？

288.骨髓瘤患者什么情况下需要留置PICC导管？

289.骨髓瘤患者留置PICC导管的好处是什么？

290.骨髓瘤患者留置PICC的缺点是什么？

291.骨髓瘤患者留置PICC应注意哪些事项？

292.留置PICC导管时出现哪些不适应告知护士进行处理？

293.骨髓瘤患者在什么情况下可以拔除PICC导管？

294.拔除PICC导管多长时间后方可揭开按压的敷料？

295.骨髓瘤患者移植前的动员期间最重要的护理（尤其是自我护理）是什么？

（1）预防呼吸道的感染：

（2）预防肛周感染：

（3）预防皮肤感染：

（4）减少动员期间亲属的探视及保持病室的清洁：

296.骨髓瘤患者进入无菌层流室前需作好哪些准备？

297.骨髓瘤患者在移植前和无菌层流室内，患者在心理上要注意些什么？

298.骨髓瘤患者进入无菌层流室药浴时应如何注意安全？

299.骨髓瘤患者进入无菌层流室后，如何适应仓内的生活？

300.骨髓瘤患者在无菌层流室里接受大剂量化疗时，应注意哪些事项？

301.骨髓瘤患者进行骨髓移植时，骨髓是如何输入患者体内的？

302.输注造血干细胞时出现哪些不适应及时告知护士及医师？

303.一般情况下，骨髓瘤患者做自体移植时需在无菌层流室住多长时间？

304.您对治疗（包括化疗及移植）有信心及持乐观态度吗？

305.家人如何配合进入无菌层流室的患者做好心理准备工作？

306.进入无菌层流室如何准备饮食？

307.家属的心态对患者有什么影响？