肝病防治新认识电子书

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前言

第一章　肝脏的结构与功能

1.【问】肝脏位于人体的什么部位？其形状和大小如何？

2.【问】肝脏解剖如何分区？对应的影像学CT分段如何？

3.【问】肝脏的组织学结构有什么特点？

4.【问】何谓非抗原特异性防护机制？其在肝内有何表现？

5.【问】肝脏的血液供应与腹腔内其他器官有什么不同？何谓第一、第二及第三肝门？

6.【问】肝脏与胆囊有什么关系？

7.【问】胆量的大小与胆囊有关系吗？

8.【问】为何有关肝脏结构和功能单位存在不同学说？有何临床意义？

9.【问】门静脉系统在功能上和结构上有什么特点？

10.【问】肝脏有哪些功能？当肝脏发生坏死后会再生吗？

11.【问】肝脏有造血功能吗？

12.【问】何谓巨噬细胞？在不同组织中其称呼如何？在肝脏中有什么作用？

13.【问】肝脏的解毒和防御功能是如何进行的？

14.【问】人体内糖的代谢是如何进行的？与肝脏有什么关系？

15.【问】脂肪在人体内是如何进行代谢的？与肝脏有什么关系？

16.【问】蛋白质在人体内有哪些重要作用？与肝脏有什么关系？

17.【问】人体需要的维生素有哪些？哪些与肝脏有关？

18.【问】肝脏与凝血的关系如何？

19.【问】为何肝炎-肝硬化-肝癌三部曲见于多种肝病？

第二章　肝炎病毒基础知识

1.【问】肝病包括哪些疾病？肝病与肝炎是一回事吗？

2.【问】什么是临床感染和亚临床感染？是否所有病毒性肝炎都存在两类感染？

3.【问】常见的病毒性肝炎有哪几种？其危害性如何？

4.【问】甲型肝炎病毒有什么特点？

5.【问】甲型肝炎传播途径是什么？易感人群有哪些？

6.【问】甲型肝炎感染率有地域特性吗？我国流行情况如何？

7.【问】甲型肝炎病毒进入体内是如何引起肝脏损伤的？

8.【问】甲型肝炎可以复发吗？导致复发的原因有哪些？

9.【问】乙型肝炎病毒的结构有何临床意义？

10.【问】乙型肝炎病毒对外界抵抗力如何？易感动物有哪些？

11.【问】什么是乙型肝炎病毒的血清型及基因型？两者有何意义？

12.【问】乙型肝炎病毒颗粒有哪些形式？其意义如何？

13.【问】乙型肝炎病毒的基因结构和功能有哪些？有何临床意义？

14.【问】乙型肝炎病毒在体内是如何复制的？在体内难以被清除的主要原因是什么？

15.【问】何谓乙型肝炎病毒cccDNA？如何更新？可否清除？有何临床意义？

16.【问】HBV cccDNA半衰期有多长？为何说法不一？

17.【问】有关乙型肝炎病毒 （HBV）受体的研究多年未果，据说最近我国学者已成功发现，是否如此？其意义如何？

18.【问】乙型肝炎病毒有泛嗜性吗？有何临床意义？

19.【问】什么是乙型肝炎病毒的准种？有何临床意义？

20.【问】乙型肝炎的传播途径是什么？吸血昆虫会传播乙型肝炎病毒吗？

21.【问】为何很多乙型肝炎病毒感染者不发病而呈携带状态，其发病机制是什么？

22.【问】丙型肝炎病原学有什么特点？

23.【问】丙型肝炎病毒基因分型及其特点是什么？有何意义？

24.【问】丙型肝炎的发病机制是什么？

25.【问】丙型肝炎病毒感染者转为慢性丙型肝炎患者的机制是什么？

26.【问】丙型肝炎的发病情况如何？我国的丙型肝炎是自古有之吗？

27.【问】丙型肝炎是怎么传播的？哪些人属易感的高危人群？

28.【问】关于中国的丙型肝炎发病情况有两种不同的估计。据您所知，中国的丙型肝炎发病情况如何？

29.【问】据了解，丙型肝炎就诊及治疗率较低，您认为主要原因是什么？是检出率低？还是治疗费用高？还是因为丙型肝炎症状不明显而使患者没有治疗的急迫感？

30.【问】丁型肝炎为什么不会单独存在？

31.【问】丁型肝炎在我国八十年代曾有 “西高东低”之说，为什么当前全国均十分少见？

32.【问】戊型肝炎病毒有什么特点？

33.【问】戊型肝炎的发病有哪些特点？

34.【问】戊型肝炎有无慢性化过程？为什么？

35.【问】戊型肝炎水型传播的危害如何？

36.【问】戊型肝炎病毒的中间宿主是什么？有何作用？

37.【问】戊型肝炎在我国有何流行特点？如何防治？

第三章　肝炎的临床表现及诊断

一、肝炎分型表现

二、肝炎常见临床表现

三、病毒性肝炎

四、重症化肝炎

第四章　影像学及实验室检查

一、实验室检查

二、影像学检查

第五章　肝炎治疗

一、一般治疗

二、抗炎保肝治疗

三、抗病毒治疗

四、其他特殊治疗

第六章　预防与保健

1.【问】为预防肠道传染病，在日常生活中如何保护好饮用水源？

2.【问】流水洗手有何重要性？如何正确洗手？

3.【问】甲型肝炎如何预防？

4.【问】甲型肝炎灭活疫苗与减毒活疫苗相比有何特点？

5.【问】甲型肝炎患者的餐具如何消毒？

6.【问】如何预防乙型肝炎病毒感染？

7.【问】当前国家对新生儿提供的免费乙型肝炎疫苗剂量为5μg，而进口疫苗则为10μg，两者有无差距？免疫抑制人群则用40mg，如何掌握剂量？进口疫苗与国产疫苗有何差异？

8.【问】注射乙型肝炎疫苗前为什么要先查 “两对半”？可否不查以节约开支？

9.【问】乙型肝炎两对半仅见抗-HBe、抗-HBc阳性，可否接种乙型肝炎疫苗？乙型肝炎疫苗是否可用于乙型肝炎的治疗中？

10.【问】我国乙型肝炎疫苗接种对预防HBV感染有什么意义？成果如何？

11.【问】乙型肝炎高效价免疫球蛋白是什么？乙型肝炎孕妇妊娠后期使用能有效阻断母婴传播吗？如何应用？

12.【问】为什么有些人接种乙型肝炎疫苗后不产生乙型肝炎抗体？出现这种情况如何处理？

13.【问】母亲感染乙型肝炎病毒者能否怀孕？若怀孕应注意什么？

14.【问】乙型肝炎患者进行抗病毒治疗过程中意外怀孕时如何处理？

15.【问】父亲患有乙型肝炎能传染给孩子吗？

16.【问】男性慢性乙型肝炎患者使用核苷 （酸）类似物期间可否生育？

17.【问】对于HBV无症状携带者，需采取哪些措施？

18.【问】乙型肝炎病毒感染者的肝细胞癌监测指征有哪些？

19.【问】为什么给新生儿注射HBIG的时间越早越好？出生后立即还是24小时内注射为好？第2针是半个月还是1个月后注射为好？

20.【问】何谓试管婴儿？乙型肝炎病毒感染患者可否做试管婴儿？

21.【问】与其他病毒性肝炎相比，丙型肝炎至今尚无疫苗。抗HCV疫苗的前景如何？

22.【问】家庭中有肝炎患者，对家用物品的消毒常用哪些方法？

23.【问】酗酒和长期饮酒对肝损害的严重性如何？有报道少量饮葡萄酒可促进血液循环，预防冠心病，这也适用于肝病患者吗？

24.【问】很多专家要求慢性肝病患者戒酒，最近听说吸烟也不适宜？

25.【问】我是一名肝硬化患者，平时经常大便稀溏，每日2～4次，有时服药后药片 （丸）未吸收就排出来了。为什么？怎么办？

26.【问】慢性肝病患者能熬夜吗？过劳有何严重后果？

27.【问】慢性肝病患者失眠怎么办？可以用镇静安眠药等药物吗？哪些是安全的？

28.【问】大量饮酒后能喝茶、看电视吗？

29.【问】如何确定一个人是否为超重或肥胖？与肝病有无关联？

30.【问】肝病患者如何从饮食上控制肥胖？

31.【问】肝病伴肥胖者如何进行运动减肥？

32.【问】肝病伴内脏型肥胖与皮下脂肪型肥胖哪种危害更大？

33.【问】音乐具有护肝作用吗？

34.【问】肝纤维化患者饮食上应如何注意？

35.【问】肝硬化腹水患者治疗后如何进行预防保健？

36.【问】有些慢性肝病患者出现 “抽筋”，有的重症肝病患者在人工肝交换血浆后也常见相应症状，这是为什么？

37.【问】肝硬化的种类和原因有哪些？

38.【问】易发生肝癌的高危人群有哪些？

39.【问】原发性肝癌如何分期？

40.【问】如何早期发现和早期诊断肝癌？

41.【问】预防肝癌有哪些措施？

42.【问】哪些食物与癌症的发生有关，应少吃或不吃？

43.【问】肝癌的治疗目标如何？如何管理？

44.【问】肝癌能治好吗？

45.【问】肝癌的临床诊治认识误区有哪些？

第七章　其他肝病问题

1.【问】什么是脂类和血脂？

2.【问】高脂血症可分为几种？与肝脏有什么关系？

3.【问】什么是高胆固醇血症？与肝病有何关系？

4.【问】何谓家族性高胆固醇血症？与肝脏有何关系？

5.【问】控制高胆固醇血症的具体措施有哪些？

6.【问】对高脂血症有何膳食控制方案？

7.【问】对肝病患者伴高脂血症如何选择降脂药物？

8.【问】什么是脂肪肝？它是如何形成的？

9.【问】脂肪肝的发病率如何？哪些人容易患脂肪肝？

10.【问】脂肪肝有哪些临床表现？

11.【问】急性脂肪肝和慢性脂肪肝有何区别？

12.【问】乙型肝炎与脂肪肝之间有何关系？

13.【问】病毒性肝炎与脂肪肝在临床上如何分型？其治疗原则是什么？

14.【问】如何防治脂肪肝？

15.【问】肝脏与肠道有何联系？为什么脂肪性肝病有时会出现腹泻等肠道紊乱的不良临床表现？如何处理？

16.【问】肝病伴肥胖者短期内体重快速下降对脂肪肝有何不良影响？

17.【问】脂肪肝与高脂血症有什么关系？

18.【问】何谓高尿酸血症？与脂肪肝有无关联？

19.【问】高尿酸血症如何防控？其药物有无肝脏损伤作用？

20.【问】肝病患者如何选用感冒药？

21.【问】什么是肝内胆管结石？什么是肾结石？它们之间有无关系？

22.【问】酒精与肝炎病毒之间有何关系？

23.【问】什么是酒精性肝病？如何引起？

24.【问】何谓重度饮酒和狂饮？为何各家定义不一致？有何危害？

25.【问】酒精性肝病有哪些临床表现？

26.【问】酒精性肝病的治疗如何进行？有无路线图？

27.【问】既然说目前尚无酒精性肝病的特异治疗方法，是否意味着无需治疗？

28.【问】何谓戒酒综合征？如何防治？

29.【问】解酒药可以避免伤肝吗？

30.【问】什么是非酒精性脂肪性肝病？它与酒精性脂肪性肝病有何区别？

31.【问】什么是药物性肝炎，引起的药物有哪些？

32.【问】药物性肝损伤的临床特点有哪些？

33.【问】发生药物性肝损伤如何处理？

34.【问】药物性肝病的认识误区有哪些？

35.【问】什么是自身免疫性肝炎？甲氨蝶呤与硫唑嘌呤有何区别？对肝脏有何影响？在自身免疫性肝炎中如何应用？

36.【问】我是自身免疫性肝炎 （AIH）合并干燥综合征，长期使用甲氨蝶呤+泼尼松，现因干燥综合征已经完全缓解，医师让我改成硫唑嘌呤+泼尼松，为什么使用硫唑嘌呤？淋巴瘤的发生和使用硫唑嘌呤有关吗？

37.【问】自身免疫性肝病的认识误区有哪些？

38.【问】何谓原发性硬化性胆管炎 （PSC）？

39.【问】原发性胆汁性肝硬化 （PBC）听上去是很严重和难治的病，一般人对它不了解，可否介绍一下？

40.【问】我既无黄疸，又无肝硬化，为何医生会诊断原发性胆汁性肝硬化（PBC）？

41.【问】对于胆囊切除术后患者，为什么常出现胆总管扩张？如何处理？有人认为不可行经皮肝活检，对吗？

42.【问】何谓门静脉海绵样变性？

43.【问】何谓布-卡综合征？如何治疗？

44.【问】何谓肝小静脉闭塞病？如何防治？

45.【问】何谓胆汁淤积性肝病？如何治疗？

46.【问】黄疸的诊断处理如何进行？有无路线图？

47.【问】妊娠肝病有哪些表现及其预后如何？

48.【问】妊娠黄疸是什么病？

49.【问】何谓妊娠急性脂肪肝？如何诊治？

50.【问】什么叫妊娠期肝内胆汁淤积症 （ICP）？有何危害？如何防治？

51.【问】什么叫婴儿肝炎综合征？

52.【问】铁过载对肝脏疾病有何影响？

53.【问】指甲月牙的多少与肝病有关系吗？

54.【问】何谓 “熊猫血”？对肝病患者有何临床意义？

55.【问】什么是肝血管平滑肌脂肪瘤？

56.【问】何谓脂肪瘤？脂肪瘤与脂肪肝有关联吗？

57.【问】何谓糖尿病？何谓肝源性糖尿病？

58.【问】肝源性糖尿病与原发性2型糖尿病有何区别？如何治疗？

59.【问】肝病患者妊娠期糖尿病为何空腹血糖偏低，而餐后血糖明显升高？有何危害？如何处理？

60.【问】检查血糖方法有哪些？空腹及餐后两小时血糖怎样检测？有何意义？

61.【问】肝囊肿是一种什么病？对人体有何影响？

62.【问】肝血管瘤是否需要治疗？

63.【问】肝豆状核变性是一种什么病？如何诊治？

64.【问】肝豆状核变性饮食应注意什么？应禁忌哪些食物？

65.【问】哪些寄生虫病常表现有肝损害？

66.【问】血吸虫病性肝病有何特点？

67.【问】阿米巴肝病有哪些特征？

68.【问】阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿有何区别？

69.【问】阿米巴肝脓肿与原发性肝癌有何区别？

70.【问】华支睾吸虫病的特点有哪些？

71.【问】肝包虫病有哪些特征？

72.【问】肝片形吸虫病有哪些表现？

73.【问】肺吸虫病是怎么引起的？可否导致肝脏损害？

第八章　热点、难点和前沿

1.【问】HBV再活化的定义及临床表现是什么？

2.【问】哪些患者容易出现HBV再活化？

3.【问】对接受化疗或免疫抑制治疗的患者，如何预防治疗后的HBV再活化？

4.【问】治疗HBV再活化的抗病毒药物有哪些？

5.【问】乙型肝炎病毒感染者HBV DNA阴性，但肝功能反复异常，这样还需要抗病毒治疗吗？

6.【问】谷丙转氨酶 （ALT）正常的HBV感染人群不需要抗病毒治疗吗？有哪些人群需要抗病毒治疗呢？

7.【问】对HBV高复制、低ALT患者可以首选低效、高耐药NUCs吗？

8.【问】宿主免疫反应对慢性乙型肝炎抗病毒治疗有何影响？

9.【问】为什么HBeAg血清学转换是HBeAg阳性慢性乙型肝炎抗病毒治疗的停药指标之一？是否意味着免疫控制？

10.【问】核苷 （酸）类似物抗HBV治疗期间，24周时如未获得满意病毒学应答，是否应改变治疗方案？如何看待治疗路线图的临床价值和不足之处？

11.【问】什么是范可尼综合征？长期服用阿德福韦酯可导致范可尼综合征吗？

12.【问】初始联合治疗有无必要？适用于哪些情况？慢性乙型肝炎患者初治患者首选起始联合拉米夫定+阿德福韦酯有何优缺点？

13.【问】优化治疗在抗病毒治疗中的作用如何？与联合治疗相比哪个更好？

14.【问】核苷 （酸）类似物之间不合理联合有哪些？

15.【问】可否像抗生素那样，在起始联合或ETV治疗有效后实施降阶梯治疗，即换成LAM或ADV等？

16.【问】重症化发作期包括肝硬化失代偿首选ADV是否合适？

17.【问】病毒不可测的HBV相关肝硬化可使用核苷 （酸）类似物吗？

18.【问】治疗性乙型肝炎疫苗的研究情况如何？

19.【问】HBV转录是否将作为抗病毒药物的目标？

20.【问】有哪些药物特别是中药具有抗病毒作用？

21.【问】抗乙型肝炎病毒靶向肝内给药的应用前景如何？

22.【问】非核苷类抗病毒药物研究进展如何？

23.【问】有关强效HBsAg抑制剂REP 9AC研究进展如何？

24.【问】什么是细胞疗法？它与治疗性乙型肝炎疫苗有何区别？

25.【问】乙型肝炎病毒所致免疫耐受的机制是什么？如何突破或干脆诱导终生耐受？

26.【问】抗乙型肝炎病毒治疗为什么要提有限疗程？经过有限疗程治疗后反弹怎么办？

27.【问】哪些常见诱发因素会导致肝炎复发？

28.【问】如何处理慢性乙型肝炎复发情况？

29.【问】HBeAg阳性慢性乙型肝炎治疗的复发与反跳有何差异？

30.【问】肝炎患者如何巩固疗效，定期复查？

31.【问】丙型肝炎比乙型肝炎的危害性更大这一说法是否正确？是否有相反的情况？

32.【问】对难治性慢性丙型肝炎如何处理？

33.【问】慢性丙型肝炎女性绝经期早者对疗效有影响吗？

34.【问】丙型肝炎合并妊娠如何处理？

35.【问】丙型肝炎糖尿病患者如何抗病毒治疗？

36.【问】丙型肝炎病毒相关肾脏疾病如何治疗？

37.【问】肾移植术后合并丙型肝炎病毒感染如何治疗？

38.【问】合并精神障碍疾病丙型肝炎如何抗病毒治疗？

39.【问】合并甲状腺功能异常的丙型肝炎如何抗病毒治疗？

40.【问】合并HIV的丙型肝炎如何抗病毒治疗？

41.【问】儿童丙型肝炎如何抗病毒治疗？

42.【问】干扰素 （IFN）+利巴韦林 （RBV）药物治疗儿童丙型肝炎对儿童生长发育有无影响？

43.【问】慢性丙型肝炎合并再生障碍性贫血是否可用干扰素抗病毒治疗？

44.【问】多重基因型HCV感染患者如何处理？

45.【问】慢性丙型肝炎与自身免疫性肝炎之间有何关系？

46.【问】代偿期和失代偿丙型肝炎肝硬化患者如何抗病毒治疗？

47.【问】据说肝病时自发性腹膜炎很易漏诊，如何提高其诊断水平？

48.【问】抗丙型肝炎病毒新药直接抗病毒药物 （DAA）应用的现状及前景如何？

49.【问】目前我国使用直接抗病毒药物 （DAA）治疗CHC的适应证有哪些？当前国际上已上市的HCV直接抗病毒药物 （DAA）有哪些？DAA抗HCV治疗有何方案？

50.【问】DAA药物的不良反应有哪些？不能与哪些药物合用？

51.【问】对于肾功能不全特别是严重肾脏损伤患者如何选择DAA药物？

52.【问】抗凝治疗在肝硬化门静脉血栓形成患者中用还是不用？

53.【问】索拉非尼在肝癌中应用如何？

54.【问】索拉非尼联合介入治疗肝癌如何？

55.【问】目前抗肝癌治疗的药物进展如何？

56.【问】HBV相关肝癌抗病毒治疗如何？索拉非尼联合抗病毒治疗肝癌如何？

57.【问】肝病患者滥用抗生素的主要危害性有哪些？抗生素有抗病毒作用吗？

58.【问】面对铺天盖地的各种医药广告，广大慢性乙型肝炎患者怎么办？

59.【问】患者到医院看病如何选科，哪些病该看感染病科或传染科？

60.【问】为何乙型肝炎患者看不同的医生其治疗方案有所不同？

61.【问】据说您曾经将治疗慢性乙型肝炎的经验总结为口诀，但不同人理解各不相同，可否解读一下？

62.【问】何谓超说明书用药？对肝病患者有何临床意义？

63.【问】肝病患者如何选择医院、专科、医师和药物？

参考文献