早产儿临床管理实践电子书

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前 言

第一篇 产前和产时管理

第一章 早产儿产前管理

第一节 早产的预防

一、早产危险因素的识别

二、可能有效的干预措施

三、未证实的干预措施

【参考文献】

第二节 早产监护

一、分类

二、意义

三、临床表现

四、诊断

五、管理

六、预防

【参考文献】

第三节 产前应用糖皮质激素

一、产前应用糖皮质激素的作用机制

二、产前应用糖皮质激素的益处

三、首选药物和初始剂量

四、应用重复疗程治疗

五、挽救疗法

六、其他给药方案

七、特殊人群的治疗

【参考文献】

第二章 早产儿产房内处理

第一节 早产儿产房复苏

一、复苏前准备

二、体温管理

三、用氧管理

四、正压通气

五、气管插管

六、其他

七、不启动复苏或终止复苏

八、产房处理记录

【参考文献】

第二节 胎龄小于26周早产儿处理

一、产前处理

二、预案

三、产房复苏

四、临床处理建议如下

五、进一步治疗方案

六、放弃复苏和进一步处理

【参考文献】

第三节 胎龄26周以上早产儿产前和产房处理

一、胎龄小于28周早产儿处理要点

二、胎龄28～31周早产儿处理要点

三、胎龄32～33周早产儿处理要点

四、胎龄34～36周早产儿处理要点

【参考文献】

第四节 超低出生体重儿产后处理

一、转运前的处理

二、产前糖皮质激素应用

三、产房内管理

四、护理

【参考文献】

第三章 早产儿处理概述

第一节 胎龄评估

一、胎龄评估方法

【参考文献】

第二节 早产儿治疗的伦理学问题

二、重症监护病房中的医患关系

三、基于家庭的治疗

四、维持生命的措施

五、作出结束生命的决定和停滞/放弃支持生命的治疗措施

六、合法作出决定

七、作出结束生命决定的过程和具体操作

八、医疗文书

九、采取维持生命措施时面临的重要问题

十、针对超早早产分娩胎儿的产前咨询

十一、产房处理过程中可能遇到的问题

十二、营养、液体治疗和患儿舒适问题

【参考文献】

第三节 早产儿转运

一、区域性转运需要考虑的问题

【参考文献】

第四节 早产儿监护措施

一、心血管监护

二、呼吸系统监护

三、持续呼吸功能联机监护

四、神经功能监测

五、温度监测

六、数据处理

七、持续的监护趋势

八、液体平衡

九、生命化学

十、床旁检查

十一、输液泵监护

【参考文献】

第五节 常用置管技术

一、气管插管

二、脐部置管

三、中心静脉置管

四、导管相关的血流感染(CRBSI)

五、外周动脉置管

【参考文献】

第六节 早产儿围术期管理

一、手术时机的选择

二、保暖

三、水、电解质和营养问题

四、体位

五、呼吸管理

六、禁食、放置胃管和胃肠减压

七、胃肠道准备(清洁灌肠)

八、术前用药与准备

九、疼痛管理

【参考文献】

第七节 早产儿分期及各期管理重点

一、早产儿分期

二、早产儿早期主要问题

三、早产儿中期主要问题

四、早产儿晚期主要问题

第二篇 早期管理

第四章 体温管理

一、中性环境温度

二、新生儿正常体温

三、寒冷刺激的不良后果

四、热量丢失及减少热量丢失的方法

五、暖箱温度设置的原则

六、区分过热和感染导致的发热非常重要

七、热刺激的不良后果

八、新生儿体温不稳定的鉴别诊断

九、体温不稳定处理

【参考文献】

第五章 水电解质管理

第一节 早产儿液体管理

一、原则

二、处理水电解质平衡需要考虑的因素

三、新生儿液体需要量

四、早产儿液体监测

五、生后72小时的液量和电解质

六、液体疗法的实施方法和注意事项

【参考文献】

第二节 常见电解质紊乱

一、低钠血症

二、高钠血症

三、低钾血症

四、高钾血症

【参考文献】

第六章 脑室周围-脑室内出血

一、流行病学

二、高危因素

三、预防

四、筛查和诊断

五、分级

六、临床表现

七、IVH发生时间

八、实验室检查

九、处理

十、随访

十一、并发症和预后

【参考文献】

第七章 呼吸管理

第一节 呼吸监护

一、早产儿呼吸监测项目

二、详细的体格检查

三、胸部X线检查

四、动脉血气分析

五、持续血气分析

六、无创血气分析监测

七、机械通气监护

八、生命指征和其他生理指标的监测

【参考文献】

第二节 早产儿氧疗

【参考文献】

第三节 无创呼吸支持治疗

一、早产儿呼吸管理的产前措施

二、产房内呼吸管理措施

三、肺泡表面活性物质的应用

四、无创呼吸支持模式

五、无创呼吸支持应用指征

六、无创呼吸相对禁忌证

七、无创呼吸支持失败

八、经鼻加热加湿的高流量吸氧

九、持续气道正压通气(CPAP)

十、经鼻双水平CPAP

十一、经鼻间歇正压通气(NIPPV)

十二、经鼻高频通气

十三、神经调节辅助通气(neurally ad justed ventilatory assist，NAVA)

【参考文献】

第四节 常频机械通气

一、机械通气指征

二、禁忌证

三、呼吸机初始参数设定

四、适宜呼吸机参数的判断

五、参数调节幅度

六、机械通气方式

七、监护与管理

八、气管内吸引

九、保持呼吸机回路管道通畅

十、正确设定报警限并及时处理报警信号

十一、撤机和撤机后的护理

【参考文献】

第五节 高频振荡通气

一、适应证

二、通气策略

三、氧合通气效果判断

四、高频振荡通气参数的设定

五、高频振荡通气参数调节及撤机

六、高频振荡通气时的临床评估及监护

【参考文献】

第六节 肺泡表面活性物质治疗

一、肺泡表面活性物质的来源

二、PS主要生理功能

三、PS相关病理生理

四、影响PS成熟的因素

五、天然PS制剂

六、PS用法用量

七、PS用药注意事项

【参考文献】

第七节 新生儿呼吸窘迫综合征

一、病因学

二、易患因素

三、病理学

四、临床表现

五、辅助检查

六、诊断及鉴别诊断

七、并发症

八、治疗

九、预防

【参考文献】

第八节 新生儿暂时性呼吸急促

一、胎肺液的生理作用

二、新生儿湿肺产生的原因

三、主要影响因素

四、临床表现

五、辅助检查

六、鉴别诊断

七、治疗

【参考文献】

第九节 早产儿呼吸暂停

一、需要明确的概念

二、呼吸暂停分类

三、区分病因非常重要

四、积极寻找可能病因

五、通过辅助检查进一步明确病因

六、呼吸暂停的处理

【参考文献】

第十节 气漏综合征

一、定义

二、高危因素

三、临床表现

四、诊断

五、气胸

六、间质性肺气肿

七、纵隔气肿

八、心包积气

九、气腹

十、弥漫性血管内积气

【参考文献】

第十一节 血气分析解读

一、早产儿血气正常参考值

二、如何分析血气分析报告单

三、常见血气分析异常的可能原因

第八章 循环功能管理

第一节 早产儿血压监测

一、新生儿血压的测量方法

二、血压监测的影响因素

三、新生儿血压的影响因素

四、新生儿血压正常值

第二节 早产儿低血压

一、定义

二、获得血压值后应该考虑的问题

三、病因

四、何时进行干预

五、低血压的干预措施

附:早产儿低血压处理流程图

【参考文献】

第三节 动脉导管未闭

一、流行病学

二、高危因素

三、低危因素

四、临床表现

五、常见的并发症

六、辅助检查

七、症状PDA的诊断

八、早产儿PDA筛查

九、治疗

【参考文献】

第九章 营养管理

第一节 早产儿营养评估和需求

一、早产儿营养评估

二、早产儿营养需求

第二节 肠内营养及监测

一、肠内营养概念

二、肠内营养配方选择

三、开始肠道喂养的时间

四、喂养方法

五、具体喂养方案

六、特殊配方奶

七、特殊情况下的肠道喂养

第三节 肠外营养及监测

一、肠外营养的概念

二、肠外营养的适应证、禁忌证及并发症

三、早产儿肠外营养液的组成及每日需要量

四、肠外营养的途径

五、肠外营养监测

六、肠外营养常见并发症

【参考文献】

第十章 早产儿高间接胆红素血症

一、流行病学

二、病理生理

三、胆红素的神经毒性

四、临床表现

五、高胆红素血症早产儿发生胆红素脑病的高危因素(ABCDE)

六、实验室检查

七、管理

【参考文献】

第十一章 早产儿血糖紊乱

第一节 早产儿低血糖

一、定义与诊断

二、评估

三、低血糖可能的临床症状和体征

四、低血糖高危儿的管理

五、静脉输注葡萄糖治疗

六、严重、反复、持续低血糖

七、严重反复发作的低血糖治疗的目的是维持血糖＞3.3mol/L

八、低血糖的药物治疗

九、血糖复查

十、并发症及预后

【参考文献】

第二节 早产儿高血糖

一、定义

二、高血糖和血浆渗透压

三、糖尿

四、发病机制

五、高血糖的病因

六、新生儿糖尿病

七、高血糖对身体的危害

八、干预值

九、高血糖治疗的目的

十、干预方法

【参考文献】

第十二章 早产儿败血症

第一节 早产儿败血症的临床特点和诊断

一、定义

二、分类

三、发病机制

四、流行病学

五、病原体

六、临床表现

六、早产儿败血症的评估

七、鉴别诊断

【参考文献】

第二节 早产儿败血症的治疗和预防

一、治疗

二、支持治疗

三、抗生素治疗

四、败血症的辅助治疗

五、预防

六、结局

【参考文献】

第三节 早发型败血症

一、“疑似败血症”

二、定义

三、发病率

四、病原学

五、高危因素

六、临床表现

七、辅助检查

八、疑似新生儿早发型败血症的治疗

九、早发型败血症的预防策略

十、临床挑战

【参考文献】

第十三章 早产儿早期护理关键技术

第一节 新生儿常用护理技术

一、眼部护理

二、鼻腔护理

三、口腔护理

四、脐部护理

五、臀部护理

六、脓疱疮

七、湿疹

八、大疱表皮松解

九、暖箱护理常规

十、光疗护理常规

十一、鼻饲护理常规

十二、持续喂养常规

十三、动脉置管护理常规

十四、脐静脉置管正压接管护理

十五、脐静脉置管期间的护理

第二节 新生儿皮肤护理

一、常见的皮肤问题及护理

二、早产儿皮肤屏障功能的改善方法

三、新生儿医源性皮肤损伤的类型及分析

四、药物外渗原因分析及护理

五、经鼻气道正压辅助呼吸时压伤的预防和处理

六、烫伤的预防和处理

七、压疮的预防与护理

【参考文献】

第三节 新生儿PICC置管及护理

一、位置选择

二、穿刺过程

三、相关并发症

四、患儿的护理问题及相应的护理措施

五、上肢和下肢穿刺留置PICC的区别

六、新生儿PICC原位换管技术

【参考文献】

第四节 早产儿发育支持护理

一、不良环境刺激的影响

二、发育支持护理的应用指南

【参考文献】

第三篇 中期管理

第十四章 早产儿中期常见问题及其管理

第一节 早产儿早期问题的延续

一、神经系统

二、呼吸系统

三、循环系统

四、消化系统

五、水电解质平衡

六、败血症的治疗和预防

七、血液系统

八、各种管道护理和监护

第二节 早产儿中期常见问题

第十五章 早产儿脑室周围白质软化

一、流行病学

二、发病机制

三、病理

四、诊断

五、鉴别诊断

六、管理

七、预后评估

【参考文献】

第十六章 消化系统问题

第一节 早产儿喂养不耐受

一、概念

二、喂养耐受的临床评估

三、早产儿喂养不耐受诊断标准

四、早产儿喂养不耐受的高危因素

五、早产儿喂养不耐受治疗

【参考文献】

第二节 坏死性小肠结肠炎

一、定义

二、发生率

三、危险因素

四、病因和病理生理学

五、临床表现

六、辅助检查

七、诊断鉴别诊断

八、处理

九、并发症及预后

十、预防

【参考文献】

第十七章 院内感染

第一节 晚发型败血症

一、定义

二、高危因素

三、临床症状和体征

四、常见病原体

五、辅助检查

六、鉴别诊断

七、管理

八、随访

九、预防

十、并发症及预后

【参考文献】

第二节 急性尿路感染/肾盂肾炎

一、流行病学

二、病原学

三、感染途径

四、高危因素

五、临床症状和体征

六、辅助检查

七、管理

八、随访

九、并发症及预后

【参考文献】

第三节 真菌感染

一、流行病学

二、病原学

三、高危因素

四、传播方式

五、临床表现

六、辅助检查和诊断

七、新生儿真菌感染的诊断

八、真菌感染的预防

九、抗真菌治疗

十、随访

十一、预后

十二、早产儿真菌感染治疗

【参考文献】

第四篇 晚期管理

第十八章 早产儿晚期问题及其处理

第一节 早产儿中期问题的延续

一、神经系统

二、呼吸系统

三、消化系统

四、血液系统

第二节 早产儿晚期常见问题

一、神经系统

二、呼吸问题

三、消化系统

四、血液系统

五、骨骼

六、感染

七、生长发育

八、内分泌

九、ROP筛查

十、出院前准备

第十九章 支气管肺发育不良

一、定义

二、危险因素

三、临床症状和体征

四、辅助检查

五、诊断和鉴别诊断

六、BPD预防

七、BPD治疗

八、BPD急性发作

九、慢性并发症

十、综合性管理方法

十一、预后

【参考文献】

第二十章 早产儿胆汁淤积

一、定义

二、流行病学

三、发病机制

四、临床特点

五、治疗

六、预防

七、早产儿胆汁淤积的鉴别诊断

八、辅助检查

附:新生儿胆汁淤积症诊断流程

【参考文献】

第二十一章 早产儿贫血和输血

第一节 早产儿贫血

一、概述

二、早产儿贫血病因

三、发病机制

四、氧输送

五、早产儿贫血临床表现

六、早产儿贫血的诊断

七、早产儿贫血预防

八、早产儿贫血的治疗

九、EPO应用指南

【参考文献】

第二节 早产儿血制品输注

一、基本原则

二、浓缩红细胞(PRBC)

三、血小板输注

四、血浆

五、白蛋白

六、粒细胞输注

七、全血

【参考文献】

第二十二章 早产儿代谢性骨病

一、相关概念和定义

二、流行病学

三、高危因素

四、临床表现

五、实验室检查

六、诊断

七、预防和治疗

八、预后

【参考文献】

第二十三章 早产儿视网膜病

一、眼部特征

二、发病机制

三、流行病学

四、危险因素

五、分类

六、自然病程

七、筛查

八、治疗

九、预防

【参考文献】

第二十四章 早产儿听力筛查

一、新生儿听力筛查(universal newborn hearing screening，UNHS)

二、诊断性听力学评估

三、随访检查

四、听力损伤

五、小儿康复治疗

六、预后

【参考文献】

第二十五章 早产儿生长管理

一、标准生长数据

二、生长曲线图

三、NICU中的生长情况

四、出院计划

五、出院后

六、干预措施

【参考文献】

第二十六章 胃食管反流

一、临床表现

二、辅助检查

三、诊断和鉴别诊断

四、管理

五、随访

六、并发症及预后

【参考文献】

第二十七章 早产儿出院及管理

第一节 早产儿出院前管理

一、早产儿出院标准

二、早产儿出院前准备

三、出院前体格检查项目

四、出院小结

【参考文献】

第二节 早产儿出院后随访

一、早产儿随访的目的

二、随访人员构成

三、随访内容

四、发育随访项目

五、对家庭、父母的支持

六、预防接种

【参考文献】

第三节 早产儿出院后营养管理

一、出院后的喂养方法

二、出院后需要强化营养支持的对象

三、出院后喂养的乳类选择

四、婴儿的辅食添加

五、强化营养支持时间

【参考文献】

第四节 早产儿远期并发症

一、远期并发症

【参考文献】

第二十八章 晚期早产儿

一、定义及名称演变

二、晚期早产儿常见的临床问题

三、晚期早产儿管理

【参考文献】

第二十九章 小于胎龄儿

一、定义

二、体重指数

三、流行病学

四、分类

五、身体成分构成

六、病因学

七、临床特点

八、并发症

九、死亡率

十、管理

十一、结局

【参考文献】