2015年麻醉药理学进展电子书

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前 言

1 对MAC的再认识

1 MAC是“制动”半数有效量

2 MAC能代表麻醉强度吗?

3 MAC是效能还是效价强度?

4 MAC是“相加”吗?

5 MAC与翻正反射消失ED50

6 影响MAC的因素

6.1 麻醉持续时间

6.2 刺激方式与强度

6.3 刺激部位

6.4 其他影响因素

7 MAC的用途

参考文献

2 全麻原理的“四多学说”及研究思考

1 全麻原理的概念

2 研究全麻原理的意义

3 已取得的成果

3.1 公认“麻醉”是多效应的，包括诸多方面［2，3］

3.2 全麻药物导致意识消失的原因是全麻机制研究中基础性工作

3.3 发现脊髓是全麻药镇痛作用的主要部位

3.4 认识到全麻药的中枢作用是多部位、多机制的

3.5 认识到全麻作用是快速效应

3.6 国内学者关于全麻原理的一些工作

4 存在问题

4.1 全麻药的具体作用部位不清

4.2 离体实验未能与在体实验结合

4.3 分子机制不明

4.4 未与麻醉时程紧密结合进行动态观察

4.5 实验手段不足

5 努力方向

5.1 协同攻关

5.2 寻找新思路

5.3 运用新技术

参考文献

3 麻醉药物基因组学研究进展

1 全身麻醉药物基因组学

1.1 吸入性麻醉药物基因组学

2 静脉麻醉药物基因组学

3 局部麻醉药物基因组学

4 苯二氮类药物基因组学

5 阿片类药物基因组学

6 肌肉松弛药物基因组学

7 结语

参考文献

4 麻醉药对心脏复极影响的研究进展

1 QT间期和TdP

1.1 QT间期

1.2 药物引起心肌复极异常的机制

1.3 ECG上易发TdP的标

2 吸入性麻醉药

2.1 氟烷

2.2 恩氟烷

2.3 异氟烷

2.4 七氟烷

2.5 地氟烷

3 静脉麻醉药

3.1 硫喷妥钠

3.2 丙泊酚

3.3 依托咪酯

3.4 氯胺酮

4 阿片类药物

4.1 芬太尼类

4.2 哌替啶

4.3 美沙酮

5 神经肌肉阻断和逆转剂

5.1 琥珀胆碱

5.2 筒箭毒碱

5.3 非除极化肌松药

5.4 抗胆碱酯酶药-抗胆碱药

5.5 Sugammadex

6 局部麻醉和区域技术

7 围术期辅助药物

8 个体风险和临床的注意事项

9 结论

参考文献

5 左西孟旦在ICU重症患者中的应用

1 左西孟旦的作用机制

1.1 钙离子敏感作用

1.2 磷酸二酯酶Ⅲ抑制作用

1.3 血管扩张作用

1.4 抗炎、抗氧化、抗心肌细胞凋亡

2 左西孟旦的药代动力学

3 左西孟旦的剂量

4 左西孟旦在重症患者中的应用

4.1 在心脏手术中的应用

4.2 在心源性休克患者中的应用

4.3 在脓毒症患者中的应用

4.4 在肾功能不全和肾衰竭患者中的应用

4.5 在心肺复苏中的应用

参考文献

6 持续性术后痛分子学机制的研究现状

1 大鼠SMIR持续性术后痛模型

2 持续性术后痛的分子机制

2.1 N-甲基-D-天冬氨酸受体

2.2 胶质细胞

2.3 环氧化酶-2

2.4 G蛋白偶联受体激酶2

2.5 细胞信号转导机制

参考文献

7 麻醉药药理学作用与离子通道相关性的研究进展

1 吸入性麻醉药( inheled anesthetic)麻醉作用相关的离子通道机制

1.1 配体门控离子通道( ligand gating ion channel，LGIC)

1.2 电压门控离子通道( Voltage-gated ion channel，VGIC)

2 静脉麻醉药( intravenous anesthetic)麻醉作用的离子通道机制

2.1 丙泊酚( Propofol)

2.2 氯胺酮( ketamine)

2.3 其他静脉麻醉药

3 局部麻醉药( local anesthetic)麻醉作用的离子通道机制

4 麻醉药的脏器保护作用与离子通道的关系

4.1 配体门控离子通道

4.2 水通道

4.3 KATP通道

4.4 Ca2+通道

5 结语与展望

参考文献

8 局部麻醉药载体与剂型的研究进展

1 微球

1.1 PLGA微球

1.2 白蛋白微球

1.3 藻酸钙微球

1.4 明胶微球

1.5 壳聚糖MS

2 脂质体

2.1 剂型研究

3 凝胶

3.1 剂型研究

4 乳剂

5 环糊精制剂

6 丝素蛋双层膜

7 羟基磷灰石载体的局麻药

参考文献

9 GABAA受体药物与VTA区神经可塑性

1 GABAA受体和GABAA受体调节剂

GABAA药物成瘾的动物模型

2 谷氨酸能和GABA能突触的可塑性

3 药物引起的GABA能突触的可塑性

4 KCC2 -介导的棘形态发生

5 靶向于突触外GABAA受体的药物诱导VTA区DA神经元引起厌恶反应

参考文献

10 低温麻醉技术的研究与临床应用

1 低温麻醉的提出

2 低温麻醉常用降温方法

2.1 体表降温

2.2 体腔降温

2.3 体外循环血液降温法

2.4 冷盐水冲洗术野降温

3 低温在临床麻醉中应用

3.1 心血管手术

3.2 神经外科手术

3.3 肝肾手术

3.4 创伤大出血多的手术

3.5 控制高热

3.6 心搏骤停后脑复苏

3.7 大面积烧伤患者低温麻醉疗法［10］

3.8 骨肿瘤切除手术［11］

4 低温麻醉引起的不良后果及应用注意事项

4.1 低温的并发症

4.2 低温麻醉注意事项

5 低温麻醉护理措施

5.1 监测体腔温度

5.2 预防心律失常发生

5.3 保持末梢血管扩张良好并避免发生寒战

5.4 避免造成冻伤或烫伤

5.5 预防低血压［2］

5.6 注意肠蠕动与禁食情况［2］

6 低温麻醉与其他麻醉方法的比较

7 低温麻醉对机体一些代谢物质的影响

7.1 减少氧自由基产生，提高心肌抗氧化损伤能力

7.2 减少炎性细胞因子产生，降低了机体再灌注损伤作用

7.3 对脑氧代谢的影响

8 展望

参考文献

11 氯胺酮的多重临床神经药理学作用

1 前言

2 氯胺酮的抗抑郁作用

3 氯胺酮的神经保护作用

4 氯胺酮的神经毒性作用

5 展望

参考文献

12 神经病理性疼痛脊髓敏化的神经机制及其研究进展

1 初级传入纤维末梢谷氨酸、CGRP和SP的释放

1.1 谷氨酸

1.2 降钙素基因相关肽( CGRP)和P物质( SP)

2 脊髓局部中间神经元的去抑制

2.1 GABA能中间神经元

2.2 甘氨酸能中间神经元

3 投射神经元的调节

4 脊髓上结构下行纤维的调节

4.1 去甲肾上腺素能下行纤维的调节

4.2 5-羟色胺( 5-HT)能下行纤维的调节

4.3 阿片类下行纤维的调节

5 结语与展望

参考文献

13 氯胺酮的新生期神经毒性研究进展

1 氯胺酮诱导新生期神经元凋亡及其机制

1.1 氯胺酮诱导新生期神经元凋亡

1.2 氯胺酮诱导新生期神经元凋亡的相关机制

2 氯胺酮干扰新生期神经发生过程

2.1 氯胺酮抑制神经干细胞增殖，并促进其向神经元分化

2.2 氯胺酮促进神经干细胞的增殖

3 新生期接触氯胺酮可导致成年后认知功能障碍

4 前景与展望

参考文献

14 Notch信号通路调控神经发生的研究进展

1 神经发生的基本概述

2 Notch信号通路的基本组成及活化

2.1 Notch信号通路配体

2.2 Notch信号通路受体

2.3 Notch信号通路的活化

3 Notch信号通路在神经发生过程中的关键调控作用

3.1 Notch信号通路在神经干细胞的增殖与分化过程中的调控作用

3.2 Notch信号通路在神经元迁移过程中的调控作用

3.3 Notch信号通路在神经突触发育及突触可塑性中的调控作用

4 结语与展望

参考文献

15 术后认知功能障碍的炎症机制

1 POCD相关因素与炎症反应

1.1 手术因素

1.2 麻醉药物因素

1.3 患者相关因素

2 炎症因子与POCD

2.1 TNF-α

2.2 IL-1β

2.3 IL-6

2.4 C反应蛋白

3 炎症抑制与POCD

参考文献

16 术后认知功能障碍发病机制的研究进展

1 POCD概述

1.1 概念

1.2 诊断

1.3 发病率

1.4 发病高危因素

2 POCD的发病机制

2.1 神经炎症

2.2 应激

2.3 神经退行性变

2.4 遗传易感性

2.5 术后疼痛

2.6 神经递质改变

3 结语

参考文献

17 白藜芦醇镇痛作用的研究进展

1 Res通过抑制NF-κB通路发挥镇痛作用

2 Res抑制胶质细胞活化发挥镇痛作用

3 Res的抗炎作用与镇痛

4 Res通过阻断离子通道发挥镇痛作用

5 非SIRT1依赖的Res激活AMPK信号通路发挥镇痛作用

6 Res依赖SIRT1的激活发挥镇痛作用

7 Res镇痛作用的其他机制

参考文献

18 右美托咪定应用于老年患者的研究进展

1 药代动力学和药效动力学

2 术后认知功能障碍( POCD)

3 谵妄( delirium)

4 右美托咪定应用于全麻

5 右美托咪定对苏醒期反应的影响

6 右美托咪定在ICU的应用

7 右美托咪定应用于腔镜检查

8 右美托咪定应用于椎管内麻醉

9 右美托咪定与其他药物的相互应用

10 小结

参考文献

19 定量药物脑电图在麻醉深度监测中的应用及发展

1 麻醉深度的定义

2 麻醉深度的监测方法

2.1 常规EEG监测

2.2 EEG的量化参数监测

3 定量药物脑电图监测麻醉深度与全麻原理的关系

4 小结

参考文献

20 舒芬太尼的研究进展

1 舒芬太尼的药理学研究

1.1 舒芬太尼的药动学和药效学

1.2 镇静作用

1.3 对心血管功能的影响

1.4 对呼吸功能的影响

1.5 对中枢神经系统的影响

2 舒芬太尼的作用机制

3 舒芬太尼的临床应用

3.1 术后镇痛

3.2 全麻诱导及术中维持

3.3 神经外科手术麻醉

3.4 舒芬太尼在心脏手术中的应用

4 舒芬太尼的不良反应、注意事项和禁忌证

5 小结

参考文献