全国中医住院医师规范化培训结业考核指导用书——中医临床思维电子书

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全国中医住院医师规范化培训结业考核指导用书中医临床思维编委会

前言

编写说明

目录

上篇　中医临床思维概论

第一章　中医临床思维的基本内容和基本特征

第一节　基本内容

一、中医临床思维的过程

（一）中医临床认知

（二）中医临床判断

（三）中医临床决策

（四）中医临床验证

二、中医临床思维的类型与模式

（一）中医临床思维的类型

（二）中医临床思维的模式

三、中西医临床思维比较

第二节　基本特征

一、整体观

二、恒动观

三、辨证观

第二章　中医临床诊疗思维的建立

第三章　中医临床治疗策略

第一节　治则的确立

一、治则的概念

（一）治则的含义

（二）治则与治法的关系

（三）治疗原则

二、基本治则

（一）扶正祛邪

（二）标本先后

（三）正治与反治

（四）调整阴阳

（五）调和气血

（六）调整脏腑

（七）因天、因时、因地、因人制宜

第二节　治法的确立

一、治法确立的思维

（一）辨证论治，法从证出

（二）治法与方剂的关系

（三）治法与经络的关系

（四）重视协调脏腑关系

（五）注意调整气血津液

二、提纲挈领的八法

第三节　方药的确立

一、选准主方，习用名方

（一）以治法为导向，合理选方

（二）以名方为基础，随症加减

（三）视病程病情，调整剂量

二、巧用经方，方证相应

（一）方证对应的辨治方法

（二）药大力专的经方用药

三、专病专方，效用明显

（一）专病专方的运用

（二）专病专药的运用

第四章　中医内科学

第一节　中医内科疾病辨证论治思路

一、中医内科疾病临床思维特征

（一）阴阳五行

（二）中医辨证

二、中医内科疾病主要病证诊疗思路

第二节　中医内科疾病临床治疗思路

一、治疗原则

（一）调节整体平衡

（二）审证求机论治

（三）明辨标本缓急

（四）把握动态变化

（五）顺应异法方宜

（六）据证因势利导

（七）先期治未病

（八）重视调摄护理

二、常用治法

（一）解表法

（二）清热法

（三）攻下法

（四）和解法

（五）温里法

（六）补益法

（七）消导（消散）法

（八）理气法

（九）理血法

（十）固涩法

（十一）开窍法

（十二）镇痉法

第三节　肺系病证

一、肺系病证的病机特点

（一）肺的生理特点

（二）肺的病理特点

（三）肺系病证的病机特点

二、肺系病证的辨证治疗思维

（一）辨证思维

（二）治疗思维

（三）常见疾病的辨证治疗思维

三、典型案例

第四节　心系病证

一、心系病证的病机特点

（一）心的生理特点

（二）心的病理特点

（三）心系病证的病机特点

二、心系病证的辨证治疗思维

（一）辨证思维

（二）治疗思维

（三）常见疾病的辨证治疗思维

三、典型案例

第五节　脾胃系病证

一、脾胃系病证的病机特点

（一）脾胃的生理特点

（二）脾胃的病理特点

（三）脾胃系病证的病机特点

二、脾胃系病证的辨证治疗思维

（一）辨证思维

（二）治疗思维

（三）常见疾病的辨证治疗思维

三、典型案例

病案一　腹痛（出自《刘渡舟验案精选》）

病案二　胃痛（出自《刘渡舟验案精选》）

第六节　肝胆系病证

一、肝胆系病证的病机特点

（一）肝胆的生理特点

（二）肝胆的病理特点

（三）肝胆系病证的病机特点

二、肝胆系病证的辨证治疗思维

（一）辨证思维

（二）治疗思维

（三）常见疾病的辨证治疗思维

三、典型案例

病案一　胁痛（出自《刘渡舟验案精选》）

病案二　黄疸（出自《刘渡舟验案精选》）

病案三　积聚（出自《刘渡舟验案精选》）

第七节　肾系病证

一、肾系病证的病机特点

（一）肾的生理特点

（二）肾的病理特点

（三）肾系病证的病机特点

二、肾系病证的辨证治疗思维

（一）辨证思维

（二）治疗思维

（三）常见疾病的辨证治疗思维

三、典型案例

病案一　水肿（出自《岳美中医案集》）

病案二　劳淋（河北医科大学第一医院医案）

第八节　气血津液系病证

一、气血津液系病证的病机特点

（一）气血津液的生理特点

（二）气血津液的病理特点

（三）气血津液系病证的病机特点

二、气血津液系病证的辨证治疗思维

（一）辨证思维

（二）治疗思维

（三）常见疾病的辨证治疗思维

三、典型案例

病案一　气阴两伤案（出自《施今墨临床经验集》）

病案二　气阴两伤、肝肾双亏案（出自《施今墨临床经验集》）

中篇　中医各科临床思维

第五章　中医外科学

第一节　中医外科疾病辨证思维特征

一、辨阴阳

二、辨局部

（一）辨肿

（二）辨肿块与结节

（三）辨痛

三、辨经络

（一）人体各部所属经络

（二）引经药

第二节　中医外科疾病的诊断与辨证治疗思路

一、疮疡的诊断与辨证治疗思路

（一）既重视局部，又和整体结合是疮疡辨证的独特体系

（二）疮疡的临床分期与转变

（三）疮疡中疖、痈、颜面疔、有头疽的鉴别要点

（四）疽的鉴别要点

（五）疮疡的治疗

二、乳腺、甲状腺疾病的诊断与辨证治疗思路

（一）乳腺疾病的诊断与辨证治疗思路

（二）瘿病的诊断与辨证治疗思路

三、皮肤性病的诊断与辨证治疗思路

（一）皮肤病的八纲辨证

（二）皮肤病的脏腑、气血辨证

（三）皮肤病的局部辨证

（四）皮肤病的辨证治疗思路

四、肛肠疾病的诊断与辨证治疗思路

（一）辨症状

（二）辨部位

（三）治疗

第三节　典型案例

病案一　脑疽内陷案（出自《顾伯华医案》）

病案二　乳痈案（出自《余鹤龄外科医案》）

病案三　带状疱疹案（出自《颜德馨医案医话集》）

第六章　中医妇科学

第一节　中医妇科疾病病机特点

一、脏腑功能失调

（一）肾

（二）肝

（三）脾

（四）心

（五）肺

二、气血失常

（一）气分

（二）血分

三、天癸异常

（一）天癸早至或迟至

（二）天癸早竭或迟竭

四、冲、任、督、带为病

（一）冲任为病

（二）带脉为病

（三）督脉为病

五、与年龄相关

（一）青春期女性

（二）中年女性

（三）老年女性

第二节　中医妇科疾病临床辨证思路

一、月经病临床辨证思路

（一）生理特点

（二）病理特点

（三）辨证思路

（四）治疗原则

二、带下病临床辨证思路

（一）生理特点

（二）病理特点

（三）辨证思路

（四）治疗要点

三、妊娠病临床辨证思路

（一）生理特点

（二）病理特点

（三）辨证思路

（四）治疗原则

四、产后病临床辨证思路

（一）生理特点

（二）病理特点

（三）辨证思路

（四）治疗原则

五、妇科杂病临床辨证思路

（一）生理特点

（二）病理特点

（三）辨证思路

（四）治疗原则

第三节　典型案例

病案一　崩漏案（出自《钱伯煊医案》）

病案二　产后恶露不绝案（出自《刘奉五医案》）

病案三　不孕症案（出自《班秀文医案》）

第七章　中医儿科学

第一节　小儿的生理病理病因特点

一、小儿的生理特点

二、小儿的病理特点

三、儿科疾病的病因特点

（一）外感因素

（二）乳食因素

（三）先天因素

（四）情志因素

（五）意外因素

（六）其他因素

第二节　小儿疾病常见辨证思维方法

一、儿科辨证特点

（一）强调及时准确

（二）注重辨别主症、兼症

（三）辨证与辨病相结合

二、儿科辨证概要

（一）八纲辨证

（二）脏腑辨证

（三）卫气营血辨证

（四）三焦辨证

（五）六经辨证

（六）气血津液辨证

（七）病因辨证

三、儿科疾病的治疗概要

（一）用药特点

（二）常用内治法

第三节　中医儿科常见病证的辨证思维

一、小儿肺系疾病的辨证思维

（一）肺脏的生理特点

（二）肺脏的病理特点

（三）肺系疾病的辨证思路

（四）治疗原则

（五）以肺炎喘嗽为例说明肺系疾病的辨证思维

二、小儿脾胃系疾病的辨证思维

（一）脾胃的生理特点

（二）脾胃的病理特点

（三）脾胃系疾病的辨证思路

（四）治疗原则

（五）以厌食为例说明脾胃系疾病的辨证思维

三、心肝系疾病的辨证思维

（一）心肝的生理特点

（二）心肝的病理特点

（三）心肝系疾病的辨证思路

（四）治疗原则

（五）以注意缺陷多动障碍为例说明心肝系疾病的辨证思维

四、肾系疾病的辨证思维

（一）肾的生理特点

（二）肾的病理特点

（三）肾系疾病的辨证思路

（四）治疗原则

（五）以肾病综合征（水肿）为例说明肾系疾病的辨证思维

五、时行疾病（传染病）的辨证思维

（一）小儿易患时行疾病的生理特点

（二）小儿易患时行疾病的病理特点

（三）时行疾病的辨证思路

（四）治疗原则

（五）以手足口病为例说明时行疾病的辨证思维

六、新生儿疾病的辨证思维

（一）新生儿疾病的生理病理特点

（二）以胎黄为例说明新生儿疾病的辨证思维

第四节　典型案例

病案一　肺炎喘嗽（出自《蒲辅周论温病》）

病案二　厌食（出自《董廷瑶医案》）

病案三　注意缺陷多动障碍（出自《李少川医案》）

第八章　急危重病症的临床思维

第一节　急危重病症的病因

一、以症状为抓手的诊断与鉴别，以横向思维为主的方向性把握

二、排除法的原则

三、标本兼顾的原则

四、知常达变的原则

第二节　急危重病症的病机特点

一、邪气暴盛而突发

二、正气虚于一时

三、邪剧正不胜

四、升降出入失常

第三节　急危重病症的辨证论治思路

一、急危重病症的病理特点

二、急危重病症的辨证思路

（一）辨三态论把握治疗方向

（二）三纲辨证要结合其他辨证方法

三、急危重病症的诊治思路

第四节　典型案例

第九章　中医耳鼻喉科学

第一节　中医耳鼻喉科病因病机特点

一、耳鼻喉科疾病病因特点

二、耳鼻喉科疾病病机特点

第二节　中医耳鼻喉科常见病的辨证思维

一、耳病临床辨证思路

（一）耳的生理、病理特点

（二）临床常见耳病辨证思路

（三）耳病治疗原则

二、鼻病临床辨证思路

（一）鼻的生理、病理特点

（二）临床常见鼻病辨证思路

（三）鼻病治疗原则

三、咽喉病临床辨证思路

（一）咽喉的生理、病理特点

（二）临床常见咽喉病辨证思路

（三）咽喉病治疗原则

第三节　典型案例

一、耳病案例

二、鼻病案例

三、咽喉病案例

第十章　中医眼科学

第一节　中医眼科辨证思维特征

一、内外障辨证

二、五轮辨证

（一）肉轮

（二）血轮

（三）气轮

（四）风轮

（五）水轮

第二节　眼科症状和证候的辨证思维

一、辨眼部常见症状

（一）辨视觉

（二）辨目痛

（三）辨目痒

（四）辨目涩

（五）辨羞明

（六）辨红肿

（七）辨眵泪

（八）辨翳膜

二、辨内眼病变

（一）内眼病变常见体征

（二）内眼病变辨证

第三节　眼病临床辨证治疗

一、眼科疾病的辨证治疗思路

二、典型案例

第十一章　针灸学

第一节　经络病候特点

一、十二经脉病候

（一）手太阴肺经病候

（二）手阳明大肠经病候

（三）足阳明胃经病候

（四）足太阴脾经病候

（五）手少阴心经病候

（六）手太阳小肠经病候

（七）足太阳膀胱经病候

（八）足少阴肾经病候

（九）手厥阴心包经病候

（十）手少阳三焦经病候

（十一）足少阳胆经病候

（十二）足厥阴肝经病候

二、奇经八脉病候

（一）督脉病候

（二）任脉病候

（三）冲脉病候

（四）带脉病候

（五）阳维、阴维病候

（六）阳跷、阴跷病候

三、十五络脉病候

（一）手太阴络脉病候

（二）手少阴络脉病候

（三）手厥阴络脉病候

（四）手太阳络脉病候

（五）手阳明络脉病候

（六）手少阳络脉病候

（七）足太阳络脉病候

（八）足少阳络脉病候

（九）足阳明络脉病候

（十）足太阴络脉病候

（十一）足少阴络脉病候

（十二）足厥阴络脉病候

（十三）任脉络脉病候

（十四）督脉络脉病候

（十五）脾之大络病候

第二节　针灸临床常用辨证方法

一、经络辨证思维

（一）辨位归经——根据病变部位

（二）辨证归经——根据经脉证候

（三）经络诊察归经

（四）奇经八脉辨证

（五）经筋辨证

二、脏腑辨证思维

三、全息辨证思维

（一）第二指掌骨全息诊疗法

（二）耳全息诊疗法

四、八纲辨证思维

五、时间辨证思维

六、气血津液辨证思维

第三节　针灸临床治疗思维

一、针灸治疗原则

二、临床证治

（一）八纲证治

（二）脏腑证治

（三）经络证治

（四）气血津液证治

三、针灸取穴处方

（一）主穴

（二）配穴

四、具体临床应用

（一）经穴应用——特定穴的临床应用

（二）经别应用

（三）经筋应用

（四）董氏奇穴应用

（五）全息疗法应用

（六）子午流注应用

第四节　典型案例

病案一　胃痛案（出自《贺普仁医案》）

病案二　咳嗽案（出自《王居易医案》）

第十二章　中医骨伤科学

第一节　骨折

一、骨折的生理、病理特点

二、骨折的常用辨证思维

（一）皮肉筋骨辨证

（二）外力性质辨证

三、骨折的分型与分类

四、骨折的诊查技巧

（一）骨折的局部望诊技巧

（二）骨折的局部触诊技巧

五、骨折的治疗要点

（一）手法治疗要点

（二）药物治疗要点

（三）固定要点

（四）功能锻炼要点

第二节　脱位

一、脱位的生理与病理特点

二、脱位的常用辨证思维

（一）关节结构辨证

（二）病因性质辨证

（三）脱位的分类

三、脱位的诊查技巧

（一）一般症状诊查

（二）特有体征诊查

四、脱位的治疗要点

（一）手法治疗要点

（二）药物治疗要点

（三）固定要点

（四）功能锻炼要点

第三节　筋伤

一、筋伤的生理与病理特点

二、筋伤的常用辨证思维

（一）外力性质辨证

（二）病理性质辨证

（三）损伤病程辨证

三、筋伤的诊查技巧

（一）一般症状的四诊结合

（二）筋伤特殊体征

四、筋伤的治疗要点

（一）手法治疗要点

（二）药物治疗要点

（三）固定要点

（四）功能锻炼要点

第四节　内伤

一、内伤的生理与病理特点

二、内伤的常用辨证思维

三、内伤的诊查技巧

（一）一般症状的四诊诊查

（二）特殊症状诊查

四、内伤的治疗要点

（一）闭证治疗要点

（二）脱证治疗要点

第五节　骨病

一、骨的生理与病理特点

二、骨病的常用辨证思维

（一）骨病性质辨证

（二）病理因素辨证

三、骨病的诊查技巧

（一）望、闻、问、切、动、量六诊结合

（二）体征诊查

四、骨病的治疗要点

（一）内治法治疗要点

（二）其他疗法治疗要点

第六节　病案分析

病案一　慢性骨髓炎（出自《古今名医骨伤科医案赏析》）

病案二　腹部内伤案（出自《古今名医骨伤科医案赏析》）

病案三　骨肉瘤案（出自《孙秉严治疗肿瘤临床经验》）

下篇　经典名家临床思维介绍

第十三章　张仲景的临床思维特点——辨病脉证并治及方证、药证相应思维

一、临床思维特点

（一）辨病脉证并治

（二）方证、药证相应

二、医案举隅

病案一　足挛急（《经方实验录》）

病案三　遗精（出自《经方实验录》）

第十四章　李杲的临床思维特点——集升降浮沉于一体的证治方药思维

一、临床思维特点

（一）天人相应，重脏气法时

（二）调脾胃主以复“升降浮沉”

（三）合气味阴阳以升降浮沉

二、医案举隅

病案一　泄泻（出自《脾胃论·调理脾胃治验治法用药若不明升降浮沉差互反损论》）

病案二　大头瘟（出自《古今医案按·大头瘟》）

第十五章　薛己的临床思维特点——既重脾胃元气又精于脏腑辨证的证治思维

一、临床思维特点

（一）重视脾胃元气论

（二）精准的脏腑辨证

二、医案举隅

病案一　咳嗽（出自《内科摘要》）

病案二　小便不利（出自《内科摘要》）

第十六章　张介宾的临床思维特点

一、临床思维特点

（一）真阴真阳论

（二）方剂阵略与药物四维

二、医案举隅

病案一　出血（出自《景岳全书·杂证谟·血证》）

病案二　呕吐（出自《景岳全书·杂证谟·呕吐》）

第十七章　叶天士的临床思维特点——善于审证察机、创新理论和治法的临床思维

一、临床思维特点

（一）疾病研究，先明病机，细分证型

（二）辨证方法研究，多法兼容，勇于创新

二、医案举隅

病案一　胃脘痛（出自《临证指南医案》）

病案二　中风（出自《临证指南医案》）

第十八章　王清任的临床思维特点

一、临床思维特点

（一）整体思维的气血观

（二）临床辨证思维

二、病案举隅

病案　中风（出自《珍本医书集成·一得集·气血两虚半身不遂治验》）

第十九章　程国彭的临床思维特点

一、临床思维特点

（一）以病为先，辨证与辨病相结合

（二）以八纲辨证为基，综合多种辨证方法

（三）融合类比法与系统思维

二、医案举隅

病案　咳嗽（出自《章次公医案》）

第二十章　张锡纯的临床思维特点

一、临床思维特点

（一）中医为体，西医参用

（二）重视气机的升降出入

二、医案举隅

病案　喘病（《医学衷中参西录·治大气下陷方》）

参考文献