人身险理赔典型案例汇编电子书

编委会

前言

第一章 不实告知型案例

1．不实告知反误卿 未雨绸缪也无益

2．保单载明等待期 投保休存侥幸心

3．保险合同需诚信 健康告知应核查

4．去年体检有结节 今朝理赔知多少

5．综福保单年年续 去年今年却不同

6．数张保单同申请 产品不同需谨慎

7．蛛丝马迹露端倪 一纸彩超终现形

8．承保要求未符合 不实告知来加保

9．健康告知虽相似 不同层级却不同

10．缺材料隐瞒病情 查记录水落石出

第二章 投保人、被保险人故意制造保险事故型案例

1．青春迷茫人之情 何苦自残伤人心

2．纵使香魂应返乡 掩盖死因难获偿

3．金手指再现江湖 专业鉴定苦肉计

4．春夏之交烧炉火 行为反常有疑点

5．借意险种投保易 自杀骗保获赔难

6．深夜高坠难查因 梳理案情终突破

7．削苹果割伤手腕 讲故事口若悬河

8．交通事故把命送 害人害己万事空

第三章 伪造变造资料，编造虚假事故原因或者夸大损失程度型案例

1．编故事口吐莲花 查真相谜底揭开

2．续保加购意外险 掩盖实情难获偿

3．孝心保单表孝心 虚构谎言终难圆

4．两次就诊驾鹤去 三顾医院查死因

5．哭哭闹闹改证明 真真假假来索赔

6．死因描述露破绽 证明材料辨真伪

7．伤残鉴定低套高 偏把九级作七级

8．考勤记录不靠谱 病重期间仍上班

9．5分钟加保出险 驱长车沙盘推演

10．夸大伤情骗保险 专业技能防欺诈

11．无业在家摔致残 异地病历惹疑云

12．沉着机灵有胆量 理赔面前耍花腔

13．孝心关爱非借口 虚假心思动不得

14．频繁就医为哪般 字迹雷同李鬼现

15．偷梁换柱克隆票 火眼金睛识真身

16．虚假病历急索赔 理赔系统照妖镜

17．隐瞒病情改病历 掀起你的遮羞布

18．真假病理报理赔 洞若观火辨雌雄

19．改病历心灵手巧 辨真伪天衣有缝

20．短期出险报理赔 费用明细露尾巴

21．手术前不做检查 投保前你在干啥

22．同病相怜真夫妻 无病呻吟假理赔

23．为理赔信口雌黄 细推敲戳穿谎言

24．编故事口若悬河 交材料略逊一筹

25．入院出院再入院 如此折腾为哪般

26．编造事故尝甜头 真相大白咽苦果

27．出险两周变两天 就诊科室引关注

28．药企员工福利好 莫西沙星不能少

29．骗赔付购药是假 失诚信行贿是真

30．常走山路必遇虎 多行不义必被捉

31．骨折后拒不治疗 忍疼痛只为骗赔

32．为骗保信口雌黄 第三方露出马脚

33．生病只认药一种 奥美拉唑肠溶片

34．遭拒付心存不满 删诊断难掩实情

35．高额牙科存疑点 收费清单显端倪

36．改病历妄图蒙混 为获赔枉费心机

37．根管治疗反复做 拼凑费用漏洞多

38．万元牙科治疗费 杭州病历兰州造

39．造病历技术高超 骗赔付屡教不改

40．修图术登峰造极 假作真无与伦比

41．为就医何惧千里 飞车技艺赛飞机

42．众多资料似齐全 避重就轻择理赔

43．坐诊科室随意变 离职医生又再现

44．文字间距显稀疏 病历书写有规范

45．医生患者字雷同 专业病历不专业

46．真票假做套赔款 政策落地强管控

第四章 未发生事故谎称发生事故型案例

1．病史资料无漏洞 伤情照片有破绽

2．验真身岁月沧桑 聪明反被聪明误

3．同甘共苦一家人 父代子病真荒唐

4．便民门诊为便民 实名就诊不实名

5．一只手套有隐情 识破绽手到擒来

6．编日期欲盖弥彰 查真相水落石出

7．高频就医有异常 全家造假终不长

8．儿患病父母忧心 冒用名道法难容

9．团伙作案骗赔款 默契配合反欺诈

10．滥开药熟人办事 卖人情医德何存

11．疱疹就医精神科 峰值用药痛难遏

12．曾用姓名差异大 共享伤情来理赔

13．烫伤换药3年余 一朝败露谎难圆

14．批量申请擦亮眼 严防制假流水线

15．长年咳嗽假黛玉 配药只配雾化剂

16．材料不一何为真 体检报告定乾坤

17．调查受阻突破难 比对梳理事实清

18．一朝十万年终奖 快递千里送药忙

19．虚开发票假购药 无店无方无实价

20．无病抓药欲蒙混 竹篮打水一场空

21．跨省高价去购药 药房凭空竟消失

22．一年拔牙十几次 阻生牙变长生牙

23．千元牙科大甩卖 走过路过别错过

24．腰部挫伤皆住院 高额津贴诱惑大

第五章 智能风控型案例

1．运用大数据作业 让欺诈无处遁形

2．体检异常忙投保 风险画像本领高

3．智能风控技术硬 知人知面亦知心

4．利其器成效卓著 反欺诈大展雄威

5．篡改病史无底线 风险画像现原形

6．孕期就诊无禁忌 为骗赔款造病历

7．科技赋能助力强 作废发票难隐藏

第六章 理赔指导型案例

1．重大疾病急性心梗理赔案例

2．重大疾病甲状腺恶性肿瘤理赔案例

3．重大疾病心脏瓣膜疾病理赔案例

4．伤残评定标准与合同不一致理赔案例

5．伤残给付比例理赔案例