消化内科医师查房手册(第二版)电子书

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第1版序

前言

第1版前言

第一章 食管疾病

反酸和胸骨后烧灼感伴咳嗽3年——胃食管反流病

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的诊断依据是什么？

反流性食管炎的并发症有哪些？

胃食管反流病和反流性食管炎有什么关系？

本病的治疗目的是什么？治疗计划是什么？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

对该患者的诊断是否有不同意见？如何进行鉴别诊断？

反流性食管炎的发病机制有哪些？

反流性食管炎胃镜下如何分级？

该患者服用抑酸药后夜间症状并没有改善，为什么？该怎么处理？

除了药物治疗、传统的手术治疗外，近年发展的胃镜下微创治疗方法有哪些？

主任医师总结

误吞假牙3h——食管异物

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的诊断是否明确？

如何简单判断上消化道异物风险？

上消化道异物常见的滞留部位是哪些？其并发症有哪些？

上消化道异物的处理方式有哪些？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

该患者食管异物的诊断是否明确？主要与哪些疾病鉴别？

内镜检查前用于评估上消化道异物及其并发症情况的常用非侵入性影像学手段有哪些？如何评价？

食管异物内镜处理时机如何？

食管异物内镜治疗的适应证及绝对禁忌证是什么？

内镜处理前需进行哪些术前准备和评估？

异物成功取出后还需进一步考虑的问题有哪些？

主任医师总结

进行性吞咽困难2个月——食管癌

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？

目前考虑的诊断是什么？

还需要哪些进一步检查来证实诊断？

［住院医师或主治医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

对目前的诊断有何补充？

诊断食管癌的首选方法是什么？如何提高早期食管癌的检出率？

吞咽困难可分为几类？如何诊断？

食管癌有哪些形态因素影响预后？

食管癌的治疗方法有哪些？

主任医师总结

进行性吞咽困难3年——贲门失弛缓症

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的诊断依据是什么？

诊断贲门失弛缓症的辅助检查还有哪些？

贲门失弛缓症的常见并发症有哪些？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

对该患者的诊断是否有不同意见？如何鉴别诊断？

不同时期贲门失弛缓症的影像学表现如何？

贲门失弛缓症时采用内镜检查有什么优势？操作时需要注意什么？

贲门失弛缓症的药物治疗有哪些？

除了药物治疗外，还有什么方法？各有什么适应证？

主任医师总结

第二章 胃部疾病

上腹部闷痛10年，加重7天——慢性胃炎

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？

目前考虑的诊断是什么？

还需要哪些进一步检查来证实诊断？

检查还没有出来之前需要做哪些相应的治疗？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

对目前的诊断和治疗有何不同意见？

慢性胃炎确诊的主要手段是什么？

慢性萎缩性胃炎的分类和主要病因是什么？

慢性胃炎需要与哪些疾病相鉴别？

幽门螺杆菌是一种什么样的细菌？如何致病？哪些情况下幽门螺杆菌相关性慢性胃炎需要根治？

如何治疗慢性萎缩性胃炎而且预防其癌变？

主任医师总结

反复中上腹闷痛8年——顽固幽门螺杆菌感染

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师和住院医师的问题

本病例的特点及治疗重点是什么？

如何评价根除方案的疗效？

何时复检以评价根除疗效更合适？

抗幽门螺杆菌方案联用质子泵抑制药的意义何在？

幽门螺杆菌的根除率与性别和年龄有关吗？

吸烟与饮酒对幽门螺杆菌根除率有何影响？

如何处理多次根除失败的幽门螺杆菌感染？

主任医师总结

反复中上腹闷痛5年，加重1周——消化性溃疡

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？

明确诊断还需要做哪些检查？

消化性溃疡病的病因与发病机制是什么？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

对目前的诊断有何不同意见？如何鉴别诊断？

消化性溃疡的治疗原则是什么？

溃疡病最主要的治疗措施是什么？

幽门螺杆菌感染在消化性溃疡发病中的地位如何？其致溃疡的机制是什么？

幽门螺杆菌的根除治疗方案有哪些？

如何预防溃疡的复发？

主任医师总结

上腹部隐痛不适4个月余，乏力、消瘦2周——胃 癌

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？

目前考虑的诊断是什么？

还需要哪些进一步检查来证实诊断？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

对目前的诊断和治疗有何不同意见？

胃癌的癌前变化有哪些？

胃癌分期、分型特征是什么？

胃癌的转移途径有哪些？

目前治疗胃癌的主要手段有哪些？

内镜下治疗适用于哪些情况？

主任医师总结

反复中上腹闷痛10年，加重半年——胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？

除本病外，在未行胃镜检查前，中上腹痛患者常需注意鉴别的疾病有哪些？

目前考虑的诊断是什么？

碳13或碳14呼气试验的原理是什么？

呼气试验检查前是否必须禁食？

检查还没有出来之前需要做哪些相应的治疗？

幽门螺杆菌必须根除的适应证是什么？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的病因及发病机制是什么？

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的内镜表现及诊断如何？

目前治疗胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的建议是什么？

目前幽门螺杆菌耐药现状如何？

幽门螺杆菌耐药的对策是什么？

主任医师总结

上腹闷痛3年余，加剧伴早饱半年——功能性消化不良

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史特点是什么？

目前考虑的诊断是什么？询问病史时需要了解什么？

功能性消化不良的报警征象包括哪些？

该患者需要进一步进行的检查有哪些？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

功能性消化不良包括哪些诊断？它们的诊断依据是什么？

该患者尚需与哪些疾病进行鉴别？

功能性消化不良患者空腹和进食后胃动力有哪些特点？

功能性消化不良的病因包括哪几个方面？

功能性消化不良的治疗措施有哪些？

功能性消化不良与哪些胃肠激素及递质有关？

主任医师总结

8h呕血2次、排黑粪1次——上消化道出血

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的诊断和诊断依据是什么？

呕血与咯血如何鉴别？

如何判断上消化道出血的出血量？

进一步还需要做何种检查来完善诊断？

针对该患者的治疗原则有哪些？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

该患者考虑可能的出血原因和依据是什么？

休克患者补液及输血原则是什么？

如何判断患者出血的危险性和预后？

如何评估出血患者的急诊或择期内镜检查时机？

根据出血性消化性溃疡内镜下Forrest分级，哪些属于需要积极进行内镜治疗干预的病灶？

常用的内镜止血方法有哪些？其优缺点比较有哪些？

质子泵抑制药在上消化道出血中的作用如何？不同出血风险患者如何调整质子泵抑制药用量？

主任医师总结

反复恶心、呕吐，伴腹胀5个月，加重8天——胃流出道梗阻

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的诊断依据是什么？

什么是胃流出道梗阻？

胃流出道梗阻的病因有哪些？

下一步如何处理？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

胃流出道梗阻的干预手段有哪些？

内镜下干预的适应证和禁忌证有哪些？

内镜处理前需进行哪些术前评估和准备？

内镜干预的常用手段及其并发症有哪些？

内镜下支架置入的疗效如何判断？

建立肠内营养通路对胃流出道梗阻治疗的价值如何？

梗阻解除后还需进一步考虑的问题有哪些？

主任医师总结

发现胃窦黏膜下肿物1个月——胃间质瘤

［实习医师汇报病历］

主任医师常问住院医师及主治医师的问题

什么是胃间质瘤？

胃间质瘤的生长方式是什么？

胃间质瘤的组织学特点有哪些？

胃间质瘤常见的临床表现有哪些？

超声内镜在胃间质瘤诊断方面的价值如何？

胃间质瘤的治疗方法有哪些？

主任医师总结

第三章 小肠、大肠疾病

反复暗红色血便2个月，再发1天——小肠出血

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

本例患者有何特点？

小肠出血的常见病因有哪些？

如何进行小肠出血的病因诊断？

小肠出血的治疗原则是什么？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

胃肠道血管畸形有哪几种类型？

肠道血管畸形是如何形成的？

胃肠道血管畸形在内镜下有何特点？

消化道血管畸形有何治疗方法？

主任医师总结

反复间断性排柏油样粪便25年，再发2天——下消化道出血

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史特点有哪些？

目前考虑的诊断是什么？

下消化道出血的诊断依据是什么？

还需要哪些进一步检查来证实诊断？如何鉴别小肠出血和结肠出血？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

对目前的诊断有何不同意见？

临床上遇到结直肠出血患者，需考虑哪些疾病？

血管性结直肠出血有哪些特点？

结直肠出血有哪些检查手段？其各自特点是什么？

针对本患者应选择哪些治疗？

遗传性出血性毛细血管扩张症的诊断标准是什么？

主任医师总结

反复下腹痛、腹泻4年——肠易激综合征

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

归纳本病例的临床特点有哪些？

根据临床特点，是否可以明确疾病的定位诊断？

现在认为是结肠疾病，具体考虑什么疾病？

为了进一步明确诊断或排除其他诊断，需要做哪些化验或检查？

根据现有的诊断，初步治疗措施有哪些？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

经过初步处理和相关检查，患者的症状有明显改善，现在能明确诊断吗？

肠易激综合征的诊断标准有哪些？

肠易激综合征的发病机制有哪些？

胃肠道功能性疾病诊断过程中需要注意哪些“报警征”？

肠易激综合征的治疗措施有哪些？

肠易激综合征的预后如何？

主任医师总结

腹痛、腹泻10h，发热、神志淡漠2h——感染性腹泻

［实习医师汇报病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

本病例的临床特点有哪些？

根据临床特点，是否可以明确疾病的诊断？

现在可以诊断“感染性肠炎”，感染性肠炎引起的腹泻称为“感染性腹泻”，有哪些原因呢？

这些病原体是怎样引起感染性腹泻的？

本患者发生感染性腹泻的原因是什么？

本患者为什么出现全身炎症反应综合征？

目前需要做哪些化验或检查？

根据现有的诊断，初步治疗措施有哪些？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

患者经过治疗已经恢复健康，那么完整的出院诊断是什么？

什么是肠功能障碍？

综合治疗非常重要，其中CRRT发挥了关键作用。如何应用CRRT？

主任医师总结

［扩展阅读］

反复下腹痛、黏液血便3年——溃疡性结肠炎

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

本病例的临床特点是什么？

根据临床特点，是否可以明确疾病的定位诊断？

现在认为是结肠疾病，具体考虑什么疾病？

为了进一步明确诊断或排除其他诊断，需要做哪些化验或检查？

根据现有的诊断，初步治疗措施有哪些？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

根据患者的病史特点，结合入院后相关化验/检查，现在能明确诊断吗？

溃疡性结肠炎的诊断标准是什么？

“溃疡性结肠炎”是否能解释本患者的所有情况，如发热、消瘦、贫血、血小板增高等？

溃疡性结肠炎的治疗措施有哪些？

饮食因素与溃疡性结肠炎有什么关系？

为什么不要求溃疡性结肠炎患者戒烟？

溃疡性结肠炎在治疗过程中症状复发或者加重，要考虑哪些原因？

溃疡性结肠炎患者什么时候复查肠镜？

主任医师总结

右下腹痛、发热3天——克罗恩病

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

本病例的临床特点是什么？

根据临床特点，是否可以获得初步的临床诊断？

现在初步诊断急性感染性发热，具体的感染部位和病因是什么呢？

初步需要做哪些检查？

根据现有的诊断，初步治疗措施有哪些？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

根据上述情况，目前的诊断是什么？

下一步的诊疗计划是什么？

［住院医师再次补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

本患者以发热、局限性腹膜炎为首发表现，临床症状不典型，易误诊而接受急诊外科手术治疗，那么如何诊断克罗恩病呢？

本患者出院之后，如何继续治疗克罗恩病？

生物制剂在克罗恩病治疗中的作用和不良反应如何？

克罗恩病的外科手术指征是什么？

饮食因素与克罗恩病有什么关系？

主任医师总结

［拓展阅读］

腹泻、腹痛3年，加重伴发热3个月——肠结核

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

目前考虑诊断什么疾病？

本例的诊断思路如何展开？

T细胞斑点检测结核杆菌检查有何意义？

肠结核的病理表现有何特点？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

如何诊断肠结核？肠结核患者应做哪些实验室检查？

结核杆菌进入肠道后为何多在回盲部引起结核病变？

肠结核的治疗应包括哪些方面？

主任医师总结

腹痛、便血1天——缺血性肠病

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的诊断依据是什么？

该病常见的好发部位是哪里？为什么？

还需要做什么检查？

缺血性肠病和缺血性结肠炎的关系是什么？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

该患者诊断是否明确？如何鉴别诊断？

缺血性肠病的发病原因有哪些？

缺血性结肠炎可以分为几期，每期的特点是什么？

缺血性肠病的诊断标准是什么？

目前有哪些影像学检查对该病的诊断有帮助？

怀疑缺血性肠病预行结肠镜检查时有哪些注意事项？

缺血性肠病的处置原则是什么？

缺血性结肠炎治疗后什么时候复查结肠镜？依据是什么？

主任医师总结

反复右下腹疼痛、血便9个月——肠贝赫切特综合征（白塞病）

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的诊断是什么？

贝赫切特综合征的诊断标准是什么？

针刺反应试验具体怎么操作？如何做阳性判断？有什么临床意义？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

结合患者病史、症状及临床表现，诊断考虑什么？

肠贝赫切特综合征有什么临床表现？

肠贝赫切特综合征的内镜表现是什么？

肠贝赫切特综合征的病理改变是什么？

肠贝赫切特综合征如何鉴别诊断？

肠贝赫切特综合征治疗策略是什么？

主任医师总结

反复脐周痛3个月，加剧2h——小肠恶性淋巴瘤

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？

对这个患者最有用的诊断依据是什么？

目前考虑的诊断是什么？

还需要哪些进一步检查？

该病需与哪些疾病进行鉴别诊断？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

淋巴瘤的分期标准是什么？

该患者的分期应该是哪期？

什么是国际预后指数？

患者的年龄调整的国际预后指数（aaIPI）是多少？

为什么淋巴瘤患者开始治疗前要进行乙型肝炎病毒的检查？

进一步的诊疗计划是什么？

［治疗过程］

主任医师总结

上腹痛、恶心、排稀便2周——嗜酸细胞性胃肠炎

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

本病例特点及目前的拟诊是什么？

本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？

如何对嗜酸细胞性胃肠炎患者进行药物治疗？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

本例嗜酸性粒细胞比例增高未达嗜酸细胞性胃肠炎诊断标准，为何仍需考虑此诊断？

如何对嗜酸细胞性肠炎进行饮食指导？

除本例表现外，嗜酸细胞性胃肠炎还有其他临床表现吗？

主任医师总结

体检发现直肠黏膜下肿物1周——直肠类癌

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者最有可能的诊断是什么？

什么是类癌综合征？

类癌的常用实验室及影像学检查方法有哪些？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

消化系统肿瘤WHO分类关于胃肠胰神经内分泌肿瘤分类有哪些？

神经内分泌肿瘤的病理分级如何？

直肠类癌的诊断方法有无补充？

如何进行内镜下良恶性鉴别及其他黏膜下肿瘤的鉴别？

术后如何对患者进行随访？

主任医师总结

术后10天，腹泻3天——抗生素相关性腹泻

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的特点是什么？

该患者的初步拟诊是什么？

什么是抗生素相关性腹泻？

文献报道的可导致抗生素相关性腹泻的抗生素有哪些？

抗生素相关性腹泻的危险因素是什么？

抗生素相关性腹泻的主要发病机制是什么？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师及主治医师的问题

抗生素相关性腹泻的诊断标准是什么？

抗生素相关性腹泻的鉴别诊断是什么？

艰难梭状芽孢杆菌在抗生素相关性腹泻中的临床意义有哪些？

粪培养在抗生素相关性腹泻中的诊断意义有哪些？

结肠镜检查在抗生素相关性腹泻中的意义有哪些？

抗生素相关性腹泻的治疗原则是什么？

主任医师总结

反复排便减少2年，加重半年——慢性便秘

［实习医师汇报病历］

主任医师常问住院医师的问题

什么是便秘？慢性便秘的病程如何？

引起便秘的常见原因有哪些？

鉴于便秘有如此多的病因，那么在询问病史的时候需注意哪些问题才有助于诊断和鉴别诊断？

对慢性便秘的患者，首先需要排除的是肠道肿瘤，所谓的“报警征象”有哪些？

［住院医师补充病历］

主任医师常问主治医师和进修医师的问题

结合入院后的常规检查，未见明显器质性疾病，考虑功能性便秘可能性大。功能性便秘的诊断及分型如何？

针对上述分型，除了临床特点外，有哪些辅助检查有助于诊断？

对慢性便秘的评估，需注意到疾病本身和精神心理状态间的相互影响，临床上如何实施？

如何判断便秘的严重程度？

综上分析，该患者完整诊断为功能性便秘（混合型，中度）。那么慢性便秘的治疗原则是什么？

慢性便秘治疗药物的选择有哪些？

对特殊人群有哪些特殊的治疗？

主任医师总结

第四章 胰腺疾病

眼黄、皮肤黄1个月，右中上腹痛3天——胰腺癌

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的诊断依据是什么？

本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

该病的诊断标准是什么？如何鉴别诊断？

胰腺癌怎样分期？

胰腺癌的病因及危险因素有哪些？

胰腺癌的诊断手段有哪些？

主任医师总结

反复中上腹痛4年，再发1天——慢性胰腺炎

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的诊断是什么？

患者有何特殊病史（家族史、既往病史、乙醇摄入量）？

诊断“慢性胰腺炎”的依据是什么？

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

对该患者的诊断是否有不同意见？诊断标准是什么？

胰腺外分泌功能检测现状如何？

如无胰腺外分泌功能检测手段，对慢性胰腺炎有无确诊方法？

慢性胰腺炎有什么典型的病理改变？

慢性胰腺炎的治疗原则是什么？

主任医师总结

饱食后腹痛1天——急性胰腺炎，轻症

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？

针对该患者的腹痛需与哪些疾病做鉴别诊断？

血淀粉酶在急性胰腺炎的诊断中有何价值？

该患者在病情观察中需要注意哪些？

该患者的治疗原则是什么？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

对目前的诊断和治疗有何不同意见？

Ranson评分的标准及其意义是什么？

血清脂肪酶在急性胰腺炎的诊断价值如何？

该患者下一步需进行哪些检查来明确病因？

CT增强扫描诊断急性胰腺炎的最佳时机是什么时候？为什么？

有哪些原因会导致急性胰腺炎治疗过程中病情加重？

生长抑素在急性胰腺炎中的应用价值是什么？如何使用？

主任医师总结

饮酒后中上腹痛伴呕吐2天——急性胰腺炎，重症

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？

急性胰腺炎的诊断标准是什么？该患者的诊断能否成立？

什么是全身炎症反应综合征？

急性胰腺炎的病因有哪些？

急性胰腺炎的局部并发症及全身并发症有哪些？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

对目前的诊断有何不同意见？如何评估该患者的病情严重程度？

哪些疾病也可引起血淀粉酶增高？如何鉴别？

急性胰腺炎发病初期治疗的关键问题是什么？该患者治疗上还需注意什么问题？

该患者抗生素的使用时机如何？如何使用？

在营养支持上可采取什么措施？怎样实施？

重症急性胰腺炎患者出现并发症时什么情况下需考虑手术治疗？

主任医师总结

反复中上腹痛2个月——胰腺假性囊肿

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

什么是胰腺假性囊肿？它是如何形成的？

胰腺假性囊肿需与哪些疾病鉴别？

有价值的辅助检查有哪些？

针对胰腺假性囊肿，该患者是否需予处理，为什么？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

胰腺假性囊肿的形成常见于哪些情况？如何发现？

胰腺假性囊肿常有哪些类型？如何判断？

急性胰腺假性囊肿在治疗上有何措施？

胰腺假性囊肿干预治疗目前有哪些手段？

如何指导胰腺假性囊肿患者随访观察？

主任医师总结

第五章 肝脏疾病

间断乏力12年，加重1周——慢性乙型肝炎

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？

什么是慢性乙型肝炎？其分类是什么？

慢性乙型肝炎的临床转归是什么？

慢性乙型肝炎诊断的初步评估是什么？

慢性乙型肝炎诊断的进一步评估是什么？

［住院医师汇报病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

患者目前的诊断是什么？

目前无创性慢性乙型肝炎肝脏纤维化评分模型有哪些？

肝组织活检在慢性乙型肝炎中的临床意义是什么？

初步的诊疗计划是什么？

慢性乙型肝炎抗病毒用药原则是什么？

［诊疗过程］

主任医师总结

体检发现肝功能异常1周——慢性丙型肝炎

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？

慢性丙型肝炎诊断的定义和分型是什么？

慢性丙型肝炎的诊断手段是什么？

慢性丙型肝炎的评估需要怎样的流程？

肝脏组织活检的意义是什么？

［住院医师汇报病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

患者目前的诊断是什么？

目前主要的抗HCV方案是什么？

PR方案的副作用是什么？如何避免？

直接抗病毒药物的应用原则是什么？

［诊疗过程］

主任医师总结

呕血2h——肝硬化合并食管-胃底静脉曲张破裂

［实习医师汇报病例］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的诊断依据是什么？

肝硬化合并食管-胃底静脉曲张急性活动性出血的治疗方法有哪些？

血容量补足的指征有哪些？补液注意事项有哪些？

如何判断出血是否控制？如何判断再出血？

药物治疗无效时，需考虑哪些内镜下治疗？内镜治疗的禁忌证有哪些？

［住院医师汇报病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

食管-胃静脉曲张破裂出血的一级预防指什么？

β受体阻滞药怎么用？应答标准有哪些？

如何预防再次出血、降低病死率？即如何做二级预防？

如急性出血经药物治疗无效，又无急诊内镜下治疗条件时当如何处理？

经颈静脉肝内门体分流术的临床应用情况如何？其适应证和禁忌证有哪些？

此患者内镜报告示食管静脉曲张Lesmi D1 Rf2，如何解读？

主任医师总结

双下肢无力，行动迟缓并渐加重1个月——肝硬化合并肝性脊髓病

［实习医师汇报病例］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的诊断依据是什么？

肝性脊髓病需与哪些疾病鉴别？

［住院医师汇报病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

什么是肝性脊髓病？

肝性脊髓病的发病机制是什么？

本病脊髓的病理特征是什么？

肝性脊髓病入院后需做哪些检查？

肝硬化合并肝性脊髓病的治疗方法有哪些？

主任医师总结

孕26周，查ALT升高——妊娠合并慢性乙型肝炎

［实习医师汇报］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有何特点？目前考虑什么诊断？

需与哪些疾病进行鉴别诊断？

［住院医师补充病历］

主任常问住院医师、进修医师或主治医师的问题

该患者下一步的诊疗方案是什么？

针对慢性HB病毒感染患者妊娠期抗病毒治疗，应如何建议？

对于新生儿，应如何进行乙型肝炎病毒感染的预防？

通过剖宫产是否可减少母婴传播？

乙型肝炎病毒感染孕妇的新生儿是否可母乳喂养？

［诊疗过程］

主任医师总结

孕36周，皮肤瘙痒3周——妊娠期肝内胆汁淤积症

［实习医师汇报病史］

主任医师常问实习医师的问题

目前考虑的诊断是什么？诊断依据是什么？

妊娠肝内胆汁淤积症对孕妇和胎儿有何影响？

本病的治疗目标是什么？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

对该患者的诊断是否有不同意见，如何鉴别诊断？

妊娠肝内胆汁淤积症的发病机制是什么？

妊娠期应如何筛查妊娠肝内胆汁淤积症？

如何判断妊娠肝内胆汁淤积症的严重程度？

如何选择终止妊娠时机和分娩方式？

主任医师总结

孕38周，神志不清1天——妊娠急性脂肪肝

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者病史有何特点？

该患者需进一步完善哪些检查来明确诊断？

应与哪些疾病鉴别诊断？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

诊断妊娠急性脂肪肝的斯旺西标准是什么？

妊娠急性脂肪肝的病因是什么？

妊娠急性脂肪肝的治疗原则是什么？

主任医师总结

反复肝功能异常8个月余——慢性EB病毒感染

［住院总医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？目前考虑的诊断是什么？

EB病毒的发病机制及相应的临床表现有哪些？

［主治医师补充病历］

主任医师常问实习医师的问题

EB病毒感染的临床类型有哪些？

EB病毒病毒抗体与病程的相关性如何？

慢性活动性EB病毒感染的诊断标准有哪些？

［诊疗过程］

主任医师总结

皮疹、发热、黄疸2个月——成人发病Still病

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？

肝脏疾病的定义是什么？

罕见肝脏疾病的诊断流程是什么？

［住院医师汇报病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

患者目前的诊断是什么？

成人Still’s病的治疗方案是什么？

［诊疗过程］

主任医师总结

反复乏力2个月，发现肝功能异常3天——淋巴瘤伴肝损伤

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？可能的诊断是什么？

肝病的病因是什么？

［主治医师补充病历］

主任医师常问实习医师的问题

疑难性肝病的诊断流程是什么？

EB病毒导致肝损害的诊断及其鉴别诊断是什么？

［诊疗过程］

主任医师总结

肝功能突发明显异常2日——缺氧性肝炎

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？

缺氧性肝炎的定义是什么？

缺氧性肝炎的发生率为多少？

缺氧性肝炎的病理基础是什么？

缺氧性肝炎的诊断流程是什么？

［住院总医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

缺氧性肝炎的生化学表现特征是什么？

缺氧性肝炎预后如何？

缺氧性肝炎的治疗原则是什么？

［诊疗过程］

主任医师总结

发现HBsAg阳性22年，乏力、黄疸1个月余——免疫缺损状态下CHB再激活

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？

免疫抑制药应用患者HBV再激活的定义是什么？

免疫抑制药应用患者HBV再激活的危险因素有哪些？

免疫抑制药应用患者HBV再激活的临床表现及转归是什么？

免疫抑制药应用患者应初步评估哪些指标？

免疫抑制药应用患者防治HBV再激活应随访监测哪些指标？

免疫抑制药应用的HBsAg阳性患者预防HBV再激活的有效措施是什么？

哪种控制HBV激活的治疗方法最可靠？

［住院医师汇报病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

患者目前诊断是什么？

初步的诊疗计划是什么？

［诊疗过程］

主任医师总结

发热、畏冷、寒战7天——细菌性肝脓肿

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有何特点？

结合患者病史，考虑什么诊断？诊断依据是什么？

细菌性肝脓肿需要与哪些疾病进行鉴别？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

对目前的诊断有何意见？

细菌侵入肝脏的途径有哪些？

细菌性肝脓肿常见的病原菌有哪些？

细菌性肝脓肿的初步诊疗计划是什么？

［住院医师再次补充病历］

细菌性肝脓肿的手术治疗方法及其适应证是什么？

［诊疗过程］

主任医师总结

疲乏、纳差2年，加重伴眼黄、尿黄2周——肝功能衰竭

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？

目前考虑什么诊断？其诊断依据是什么？

肝功能衰竭需与什么疾病进行鉴别诊断？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

目前的修正诊断是什么？

肝功能衰竭的原因有哪些？

肝功能衰竭的初步诊疗计划是什么？

乙型肝炎病毒导致的肝功能衰竭抗病毒用药原则是什么？

［主管医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

肝功能衰竭的分期是什么？

人工肝治疗的指征是什么？

人工肝的禁忌证和并发症有哪些？

人工肝的机制是什么？目前的主要方法有哪些？

［主管医师再次补充病历］

主任医师总结

间断乏力、腹胀1年，加重1周——原发性肝癌

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？

我国原发性肝癌的特点是什么？

肝癌的主要病理组织学分型是什么？

甲胎蛋白的临床意义是什么？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

目前的诊断及其依据是什么？

原发性肝癌诊断的注意事项是什么？

肝癌的分期是什么？

肝癌切除的原则是什么？

介入治疗的适应证和禁忌证是什么？

局部消融治疗的适应证和禁忌证是什么？

放射治疗在肝癌中的应用如何？

肝细胞癌的移植治疗标准是什么？

分子靶向治疗的应用前景如何？

主任医师总结

乏力、纳差2周，加重3天——药物性肝损伤

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史特点有哪些？

考虑的诊断是什么？目前对诊断最有力的证据是什么？

本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

对目前的诊断有何意见？

药物性肝损伤的分类与分型有哪些？

初步的诊疗计划是什么？

［住院医师再次补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

对于疑似药物性肝损伤病例，应如何诊断？

如何评估该病例？

药物性肝损伤的发病机制是什么？

［诊疗过程］

主任医师总结

乏力、尿黄半年余，加剧伴腹胀半个月——酒精性肝病

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？

该患者的诊断及其依据是什么？

本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

酒精性肝病的诊断标准和依据是什么？

酒精性肝病临床分型是什么？

CT/B超如何诊断脂肪肝？

酒精性肝病的组织病理学改变是什么？

［治疗经过］

主任医师总结

发现脂肪肝6年，反复乏力3年，加重半年——非酒精性脂肪性肝病

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？

该患者的诊断及其依据是什么？

非酒精性脂肪性肝病的危险因素有哪些？

本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

该患者的诊断标准和依据是什么？

非酒精性脂肪性肝病的自然史是什么？

非酒精性脂肪性肝病的影像学诊断标准是什么？

该患者还可能有什么合并症/并发症？

［住院医师再次补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

非酒精性脂肪性肝病的病理诊断依据及其分期是什么？

主任医师总结

乏力、纳差2年余——肝豆状核变性

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？

对这个患者最有用的诊断线索是什么？

目前考虑诊断什么？

还需要哪些进一步检查来证实诊断？

本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

对目前的诊断和治疗有何不同意见？

肝豆状核变性的发病机制是什么？

肝豆状核变性的临床特点是什么？

K-F环的临床意义是什么？

［治疗过程］

主任医师总结

反复乏力、尿黄、纳差1年——自身免疫性肝炎

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？

目前考虑诊断什么？诊断依据是什么？

本病患者还需要进一步检查哪些指标？

本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

自身免疫性肝炎的临床特点是什么？

免疫抑制治疗的适应证是什么？

AIH的免疫抑制治疗方案是什么？

主任医师总结

反复肝功能异常6年——原发性胆汁性胆管炎

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？

该患者的诊断及诊断依据是什么？

还需要哪些进一步检查明确诊断？

本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

原发性胆汁性胆管炎有哪些常见的临床表现？

原发性胆汁性胆管炎实验室化验结果的特点是什么？

原发性胆汁性胆管炎的诊断标准是什么？

原发性胆汁性胆管炎的病理特点是什么？

主任医师总结

反复腹胀5年，加重1个月——布-加综合征

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？

目前考虑诊断为什么？诊断依据是什么？

还需要哪些进一步检查来证实诊断？

布-加综合征需与哪些疾病进行鉴别诊断？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

布-加综合征可出现哪些并发症？

布-加综合征有哪些检查手段？

主任医师总结

HBsAg阳性二十余年，反复排黑粪2年，再发10h，伴呕血1次——门静脉高压症

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？

目前的诊断及其依据是什么？

还需要哪些进一步检查来证实诊断？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

该患者目前的诊断及其鉴别诊断是什么？

门静脉高压时有哪些主要门-体侧支循环开放？

该患者的诊疗计划是什么？

主任医师总结

反复腹胀、乏力10年余，加剧7天——乙型肝炎后肝硬化失代偿期，脾功能亢进

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？

该患者目前诊断及其诊断依据是什么？

还需要哪些进一步检查来证实诊断？

本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

对目前的诊断有何不同意见？

下一步诊疗计划是什么？

肝移植的适应证是什么？

肝移植的禁忌证是什么？

［治疗过程］

主任医师总结

第六章 胆囊及胆管疾病

反复右上腹痛18年，加剧5h——胆囊炎

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？

目前诊断及鉴别是什么？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

对目前的诊断有何不同意见？

急性胆囊炎的病因有哪些？

初步的诊疗计划是什么？

主任医师总结

间歇上腹部闷痛2年，加重1h——胆石症

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？

目前的诊断及其依据是什么？

本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？

［治疗经过］

主任医师总结

尿黄、皮肤黄1个月——壶腹部肿瘤

［实习医师汇报病历］

主任医师常问实习医师的问题

该患者的病史有哪些特点？

目前诊断及其依据是什么？

需要哪些进一步检查来证实诊断？

本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？

［住院医师补充病历］

主任医师常问住院医师、进修医师和主治医师的问题

对目前诊断的看法如何？

壶腹部肿瘤包括哪些部位的肿瘤？

主任医师总结