重症医学—2017电子书

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编 者（以姓氏笔画为序）

前言

第一部分 重症医学建设与管理

简 介

1 跨专业合作与ICU安全

一、加强跨专业合作和沟通可降低医疗差错的发生率，提高患者的安全度

二、ICU内亚专科协作特点

三、ICU科室与普通病房之间的跨专业合作

四、如何提升ICU跨专业合作效率

五、建立ICU主导的器官功能支持MDT

参考文献

2 远程ICU的实施与局限性

一、重症医学面临的挑战及远程ICU的必要性

二、远程医疗在重症医学领域所面临的挑战

三、远程ICU的局限性

参考文献

3 重症医学科中的医患沟通——如何传递不良预后和进行临床决策

一、重症医学科（ICU）中的沟通问题

二、如何告知家属坏消息

三、如何进行临床决策

参考文献

4 ICU床位紧缺与应对方案

一、ICU资源的分布的不均衡性

二、ICU床位紧缺的现状与后果

三、ICU床位紧缺的对策

参考文献

5 重症患者转运不良事件分析与对策

一、重症患者院内转运过程中的不良事件

二、结合重症患者的特点制定转运流程

三、保障重症患者转运安全性的措施与方法

参考文献

6 ICU信息化管理——现状与未来

一、重症医学科信息化的现状

二、重症医学科信息化弊端的原因

三、重症医学科信息化弊端的解决措施

四、关于重症医学科未来管理的设想

参考文献

第二部分 血流动力学与重症心脏

简 介

（一）血流动力学监测

1 “早期目标导向”与血流动力学治疗的区别

一、感染性休克与EGDT

二、血流动力学治疗

参考文献

2 如何监测前负荷储备

一、前负荷储备内涵和重要性

二、前负荷储备评估的临床常用指标及特点

三、前负荷储备评估的临床应用现状和展望

参考文献

3 微循环功能障碍分型导向的血流动力学协调性评估

一、血流动力学协调性的概念

二、微循环功能障碍分型

三、血流动力学协调性的临床评估

四、血流动力学失调导向的临床治疗

参考文献

4 Pv-aCO2/Ca-vO2导向的实时氧代谢评估

一、Pv-aCO2/Ca-vO2 Ratio的检测方法及反应组织氧代谢的原理

二、Pv-aCO2/Ca-vO2 Ratio作为实时氧代谢指标临床应用

三、Pv-aCO2/Ca-vO2 Ratio在应用中需注意的问题

参考文献

5 临床常用的外周灌注评估方法

一、外周灌注评估的临床意义

二、临床常用的外周灌注评估方法

三、外周灌注异常的治疗措施

参考文献

（二）血流动力学治疗

6 感染性休克的白蛋白复苏

一、感染性休克时输白蛋白的生理学意义

二、输白蛋白对感染性休克器官功能保护的益处

参考文献

7 V-A ECMO对左心功能的影响

一、V-A ECMO的血流动力学效应

二、V-A ECMO对左心功能的不良影响

三、如何在ECMO使用过程中改善左心功能

参考文献

8 感染性休克：微循环与细胞性缺氧新进展

一、感染性休克与微循环障碍

二、感染性休克与细胞性缺氧

三、感染性休克时微循环障碍与细胞性缺氧的关系

参考文献

9 感染性休克患者外周血单个核细胞线粒体功能

一、线粒体功能不全与感染性休克

二、感染性休克时外周血单个核细胞线粒体功能

参考文献

（三）心力衰竭及心源性休克

10 心脏手术后心房颤动患者应控制心率还是心律？

一、控制心室率

二、转复窦性心律

三、控制心率还是心律

参考文献

11 重症右心功能改变无处不在

一、重症患者右心容易受累，预后不良

二、右心功能容易存在自主恶化问题

三、右心与左心的相互影响

四、右心功能管理在血流动力学治疗中的作用

参考文献

12 左西孟旦在脓毒症患者中的应用

一、左西孟旦作用机制

二、左西孟旦用法和用量

三、脓毒症心肌抑制时应用

四、脓毒症无心肌抑制时应用

参考文献

第三部分 重症呼吸与呼吸治疗

简 介

（一）急性呼吸窘迫综合征

1 ARDS诊疗理念与实践现状：Lung Safe研究的启示

一、ARDS流行病学变迁

二、ARDS的临床诊断

三、ARDS的分层诊疗理念与实施现状

参考文献

2 病理生理学进步改变ARDS的治疗策略

一、肺容积减少

二、肺顺应性降低

三、通气/血流比例失调

参考文献

3 ARDS机械通气策略：关注右心保护

一、降低肺应力

二、改善缺氧性肺血管收缩

三、减轻高碳酸血症

四、俯卧位通气

参考文献

4 ARDS无创通气：头罩或面罩

一、ARDS 无创通气应用现状

二、ARDS 无创通气方式

三、头罩与面罩研究进展

参考文献

5 能量负荷评估呼吸机相关肺损伤的综合参数

一、Mechanical Power的产生

二、能量负荷的计算与测定

三、能量负荷的决定因素

四、能量负荷的临床应用

参考文献

6 急性高原肺水肿的发病机制与治疗

一、机体到达高原后主要的生理反应

二、急性高原肺水肿的发病机制

三、高原肺水肿的临床特点

四、高原肺水肿的预防及治疗

参考文献

7 负压性肺水肿

一、NPPE的病因

二、NPPE的病理生理机制

三、NPPE的临床特点

四、治 疗

参考文献

（二）慢性阻塞性肺疾病急性加重与重症哮喘

8 慢性阻塞性肺疾病：激素/β受体激动剂/胆碱能阻滞剂三联疗法

一、短疗程使用可进一步改善肺功能

二、长疗程三联疗法可减少急性加重的次数

三、三联疗法在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的应用

四、三联疗法降级治疗的可行性

五、二联疗法（LABA/LAMA）亦可适用于重症慢性阻塞性肺疾病患者

参考文献

9 外周血嗜酸性粒细胞-慢性阻塞性肺疾病急性加重的生物标志物

一、COPD患者外周血与痰嗜酸性粒细胞

二、血嗜酸性粒细胞与COPD的治疗及预后

参考文献

10 抗IL-5单克隆抗体治疗重症哮喘

一、哮喘炎症表型分类

二、IL-5在嗜酸性粒细胞增高型哮喘中的作用

三、抗IL-5单克隆抗体治疗重症哮喘

参考文献

（三）呼吸支持治疗

11 经食管肺超声在呼吸衰竭诊治中的应用

一、适应证

二、检测方法

三、特征影像

四、TELU在呼吸衰竭诊治中的应用

五、局限性

参考文献

12 保守性氧疗降低ICU病死率

一、高氧血症的危害及可能机制

二、ICU中的保守性氧疗

参考文献

13 困难撤机的WIND分类

一、困难撤机的新定义和分类

二、WIND分类的预后评估

三、WIND分类的优点和缺点

参考文献

14 APRV预防ARDS新认识

一、APRV模式特点

二、APRV模式的进展

三、P-APRV的肺保护机制

四、APRV的预防ARDS的临床作用

参考文献

15 拔管后高流量氧疗预防再次插管及呼吸衰竭

参考文献

16 VAP预防集束化方案：并非都有益处

一、VAP发生率高，病死率高

二、预防VAP至关重要

三、提高VAP集束化预防方案的依从性是预防VAP的重要环节

四、科学合理选择VAP集束化预防方案

五、氯己定口腔护理降低VAP，增加病死率

六、预防应激性溃疡可能增加VAP发生率

七、VAP指南中推荐制订个体化的VAP集束化方案应遵循的原则

参考文献

17 CRRT-CO2清除技术在重症患者中的应用

一、CRRT序贯CO2清除技术：理论基础

二、CRRT序贯CO2清除技术：动物实验和临床应用研究

三、小结和展望

参考文献

第四部分 重症肾脏与血液净化

简 介

（一）急性肾损伤

1 AKI流行病学：区域间存在差异

一、不同纬度AKI流行病学研究数量存在差异

二、不同国家AKI发病率、病死率存在差异

三、不同国家经济水平AKI危险因素及病因存在差异

参考文献

2 生理盐水增加AKI的发生吗？

一、生理盐水对肾脏不良影响

二、平衡盐没有降低AKI的风险

三、生理盐水是否增加AKI风险尚存争议

参考文献

3 他汀类药物不减少心脏围术期患者AKI的发生

一、他汀类药物对心脏围术期AKI发生的临床研究

二、心脏围术期AKI发生原因及存在争议

参考文献

4 警惕多黏菌素诱发AKI

一、多黏菌素应用

二、多黏菌素相关AKI

参考文献

5 多种生物标志物早期诊断肝硬化急性肾损伤

一、HRS的病理生理学

二、用于评估肾脏功能的生物标志物

三、确定AKI亚型的生物标志物

参考文献

6 抗凝相关性肾病：值得关注

一、抗凝相关性肾病的流行病学

二、抗凝相关性肾病的发病机制

三、抗凝相关性肾病的治疗对策与预防措施

参考文献

7 AKI患者的远期结局与预测

一、AKI患者的远期结局

二、AKI患者远期结局预测因素

参考文献

8 急性肾损伤患者的肾脏是否可以用于移植？

一、AKI肾源移植后肾功能的评价

二、AKI肾移植其他的相关问题

参考文献

（二）肾脏替代治疗

9 AKI患者RRT时机仍需个体化考量

一、AKIKI和ELAIN研究

二、临床研究局限性

三、早期和晚期治疗的利弊

四、治疗时机

参考文献

10 精准肾脏替代治疗—2016 ADQI专家共识概要

一、患者选择与时机［2］

二、精准CRRT和溶质清除［3］

三、重症AKI治疗技术进展［4］

四、液体精准管理［5］

参考文献

第五部分 重症感染

简 介

（一）脓毒症和多器官功能障碍综合征

1 诠释Sepsis 3.0

一、脓毒症定义的变迁

二、辩证地看待Sepsis 3.0

参考文献

2 解读SSC脓毒症和感染性休克指南（2016）

一、更新概要

二、推荐意见及最佳实践陈述

参考文献

3 qSOFA对脓毒症的预警价值

一、qSOFA提出的背景

二、qSOFA并非取代SIRS

三、争议与挑战

参考文献

4 脓毒症免疫功能监测及临床意义

一、脓毒症免疫功能监测指标

二、脓毒症免疫功能监测方法及时机

三、脓毒症免疫功能监测的临床意义

参考文献

5 脓毒症的免疫抑制与预后

一、脓毒症免疫状态的认知

二、脓毒症相关免疫抑制的相关定义及临床现象

三、脓毒症相关免疫抑制与不良预后相关

参考文献

6 脓毒症免疫治疗的现状与未来

一、脓毒症免疫治疗的现状

二、脓毒症免疫治疗的展望

参考文献

7 中性粒细胞在脓毒症中的作用

一、中心粒细胞的杀菌作用

二、中性粒细胞迁移障碍

三、中性粒细胞导致靶器官损伤

参考文献

8 脓毒症临床研究的缺陷

一、脓毒症受试人群的诊断特征性资料存在缺陷

二、对照组基线数据记录存在缺陷

三、干预措施记录存在缺陷

四、试验观察指标的记录缺陷

五、结局指标数据存在缺陷

参考文献

9 脓毒症治疗：个体化与精准化

一、正确定义是治疗个体化和精准化的基础

二、早期诊断是治疗个体化和精准化的前提

三、亚群分类有助于实现脓毒症治疗的个体化和精准化

参考文献

（二）感染的早期诊断与治疗

10 2016年IDSA/ATS成人HAP和VAP指南更新概要

一、指南更新内容

二、对新指南的相关思考

参考文献

11 2016年IDSA念珠菌病诊治指南中与成人ICU相关的更新概要

一、抗真菌药物的新认识

二、念珠菌病的诊断

三、念珠菌血症的预防和治疗

四、对于ICU非粒细胞缺乏患者可疑侵袭性念珠菌感染的经验治疗

五、ICU是否应该采用侵袭性念珠菌感染的预防？

六、特殊部位念珠菌感染的治疗

参考文献

12 ARDS患者下呼吸道微生态与疾病进程

一、ARDS时下呼吸道微生态变化

二、微生态改变与炎症及疾病进程之间的关系

三、呼吸道微生态变化的可能机制

四、微生态变化的临床意义

参考文献

13 重症患者是否需要经验性抗真菌治疗？——EMPIRICUS及CANTREAT研究启示

参考文献

14 腹腔感染抗生素疗程：STOP-IT研究启示

一、STOP-IT研究内容概述

二、STOP-IT研究的启示

参考文献

15 腹腔真菌感染并不少见

一、流行病学特征

二、IAC病理生理过程与诊断标准

三、治疗现状

参考文献

（三）感染控制与新兴感染性疾病

16 2015年ESICM ICU鲍曼不动杆菌防控共识

一、病原学分析

二、不动杆菌感染的治疗

三、不动杆菌感染暴发和定植的防控

参考文献

17 mini-BAL及自动显微镜实现VAP快速诊断

一、mini-BAL结合自动显微镜实现微生物快速检测的临床意义

二、mini-BAL结合自动显微镜实现VAP诊断的有效性及特异性

三、mini-BAL结合自动显微镜实现VAP快速诊断的临床价值与应用

参考文献

18 重症患者导尿管相关性尿路感染的防控策略

一、以预防CAUTI为目标的“bladder bundles”

二、普遍性去定植（universal decolonization）

三、留置导尿管期间的日常维护

四、抗菌药物合理应用与CAUTI的防控

参考文献

19 ICU内耐药菌的防控——西班牙“Zero Resistance” BUNDLE

参考文献

20 寨卡病毒：临床特点与防控

一、病原学及流行病学特点

二、临床特点

三、诊断和治疗

四、感染防控

参考文献

第六部分 重症消化与营养治疗

简 介

（一）急性重症胰腺炎

1 肠衰竭的分型与集束化治疗

一、肠衰竭的分型

二、肠衰竭的集束化治疗

参考文献

2 重症急性胰腺炎：渐进式治疗策略的指征和时机

一、经皮置管引流（percutaneous catheter drainage，PCD）的指征和时机

二、外科与内镜“渐进式治疗策略”的比较

三、中转开腹手术引流的指征

参考文献

（二）重症营养治疗与代谢

3 重症患者肠道微生态的改变

一、重症患者肠道微生态发生的改变

二、影响重症肠道微生态改变的因素

三、重症肠道微生态改变对机体的影响

参考文献

4 2016 SCCM/ASPEN重症患者营养指南介绍

一、营养评定

二、肠内营养

三、肠外营养

四、不同疾病状态的营养治疗

参考文献

5 间接测热法在重症患者中的应用

一、间接能量代谢测定方法及其发展

二、能量消耗测定在重症患者营养治疗中的作用

参考文献

第七部分 重症凝血功能障碍

简 介

1 血小板活化与脓毒症

一、脓毒症血小板活化的病理生理机制

二、脓毒症血小板活化的作用及对机体的影响

三、脓毒症的抗血小板治疗

参考文献

2 DVT的抗凝进展

一、ICU中DVT的临床特点

二、ICU中DVT抗凝的实施

参考文献

第八部分 重症神经

简 介

（一）重症神经系统疾病

1 重型颅脑损伤患者是否有必要进行颅内压监测？

一、颅内压监测在难治性颅内高压患者中意义重大

二、颅内压监测的临床研究结果汇总分析

三、成功的颅内压管理是否能够改善预后

四、颅内压对常规治疗的反应性

五、难治性颅内高压对治疗反应性

六、需要寻找理想的颅内高压阈值

七、建立正确颅内压解读的途径

八、需建立没有颅内压监测条件下严重颅脑创伤患者的管理流程

九、ICP监测的现实和潜在价值

参考文献

2 量化脑电图监测在重症患者中的应用

一、重症患者脑功能监测的适应证

二、qEEG在诊断隐匿性癫痫及隐匿性癫痫持续状态中的应用

三、CPR术后缺血缺氧性脑病患者脑功能监测判定预后

四、脓毒症相关性脑病的诊断和评估

五、脑出血后迟发性脑血管痉挛的脑电图监测

参考文献

3 血脑屏障突破技术相关研究及进展

一、血脑屏障是个“矛盾的存在”

二、血脑屏障突破技术的发展及应用

三、聚焦超声联合微泡技术的临床成功应用

四、聚焦超声联合微泡技术的研究热点

参考文献

（二）镇静/镇痛与认知障碍

4 eCASH：以患者为中心的舒适化镇痛镇静概念

一、eCASH概念提出的原因

二、eCASH概念的理念与内涵

三、eCASH核心环节：以人为本，体现人文关怀

参考文献

5 氯胺酮在重症镇静镇痛的新进展

一、氯胺酮的作用原理

二、氯胺酮对神经精神、呼吸、循环的影响

三、氯胺酮在控制难治性癫痫中的应用

四、氯胺酮在围术期镇痛镇静中的应用

五、氯胺酮在急性颅脑损伤患者镇痛镇静中的应用［3］

参考文献

6 ICU“后”康复治疗现状

一、ICU“后”康复治疗的研究进展

二、ICU“后”康复治疗的瓶颈

三、ICU“后”康复治疗研究的进一步规范

参考文献

第九部分 心肺脑复苏

简 介

1 脑复苏低温治疗：病理生理与临床再评价

一、缺血缺氧性脑病与脑复苏低温治疗的病理生理

二、脑复苏低温治疗的证据

三、脑复苏低温治疗的临床再思考

参考文献

2 胺碘酮和利多卡因用于顽固性心室颤动再评价

参考文献

3 氙气吸入对院外心搏骤停复苏后持续昏迷患者脑白质损伤的作用

一、吸入氙气治疗OHCA患者神经损伤的临床研究

二、吸入氙气疗法的神经保护作用机制探讨

三、吸入氙气疗法的临床意义和前景

参考文献

第十部分 重症创伤

简 介

1 美国第4版重型颅脑损伤指南更新概要

第一部分 治 疗

第二部分 监 测

第三部分 阈 值

参考文献

2 欧洲第4版创伤后出血与凝血病指南概要

一、创伤后出血与凝血病的影响因素

二、推荐意见［1，20］

参考文献

3 重症创伤与免疫

一、概 述

二、重症创伤患者免疫状态的变化

三、重症创伤患者免疫状态的检测

四、免疫治疗的进展

参考文献

4 再议重型颅脑损伤的低温治疗

一、低温在重型TBI应用的RCT：靶温度和复温速度已经获得的共识

二、低温治疗的可能获益群体

三、经验性和治疗性低温：目的和指导指标

四、低温持续时间

参考文献

5 小儿创伤与静脉血栓的危险因素

一、小儿创伤患者的年龄与静脉血栓风险相关

二、创伤严重程度和累及部位影响静脉血栓发生

三、创伤患儿临床治疗措施增加静脉血栓形成风险：不容忽视

参考文献

第十一部分 重症医学相关伦理问题及其他

简 介

1 临终维持治疗的撤离：国度间的差异

一、撤离维持治疗的定义

二、撤离维持治疗的全球现状

三、维持治疗撤离流程的差异

参考文献

2 器官捐献供体的脏器维护：重症医学新任务

一、优化器官捐献者的管理

二、ECMO在供体器官功能维护中的意义

三、捐献器官的保护

参考文献

3 心身耗竭综合征：如此靠近重症医学医务人员

一、什么是心身耗竭综合征（BOS）？

二、重症医学医务人员BOS的流行病学

三、BOS的三个阶段

四、BOS的危险因素［9］

五、BOS对工作人员的影响

六、BOS的防治措施

参考文献

4 美国中毒管理以及对我们的启示

一、美国中毒管理

二、我国中毒的临床及管理现状

参考文献

第十二部分 重症儿科

简 介

1 儿童肺动脉高压——欧洲最新专家共识概要

一、儿童肺动脉高压的定义及特点

二、急性肺动脉高压的诊断、评估推荐概要［4］

三、肺动脉高压危象监测处理流程图（图12-1-1）

四、PICU里肺动脉高压的治疗推荐

参考文献

2 儿童肠外营养：What’s new？

一、肠外营养时机

二、谷氨酰胺的利与弊

三、鱼油脂肪乳替代治疗

四、静脉通路的选择

参考文献

3 经鼻持续气道正压通气与高流量鼻塞式氧疗治疗儿童低氧血症的疗效比较

一、CPAP和HFNC治疗早产儿低氧血症的疗效比较

二、CPAP和HFNC治疗儿童低氧血症的疗效比较

三、CPAP还是HFNC，该如何做出选择？

参考文献

4 高频振荡通气能否改善儿童急性肺损伤的预后？

一、HFOV符合肺保护性通气策略理念

二、HFOV治疗儿童ARDS的临床研究

三、HFOV效果不好的可能原因

参考文献

5 儿童撤机困难：临床如何应对？

一、呼吸机撤离的基本条件及影响因素

二、儿童程序性撤机方案研究进展

三、智能撤机方案在儿童应用

四、儿童呼吸机撤离其他问题

参考文献

6 RNA标志物在发热患儿细菌及病毒感染中的鉴别作用

一、传统病原学检查用于鉴别细菌与病毒感染的现状和局限性

二、感染相关RNA生物标志物

三、RNA标志物鉴别发热患儿细菌及病毒感染的作用

参考文献

7 HPeV3型及4型病毒与儿童重症感染

一、HPeV3型 和HPeV4型感染的流行病学特征

二、HPeV3型和HPeV4型感染的临床特征

三、HPeV检测方法

四、HPeV感染的治疗

参考文献

第十三部分 重症护理

简 介

1 ICU护士在早期识别脓毒症中的作用

一、脓毒症的现状

二、脓毒症早期识别的重要性

三、ICU护士有助于脓毒症早期识别

四、如何提高护士在早期识别脓毒症的作用

参考文献

2 谵妄预防集束化管理策略的应用

一、ABCDEF集束策略概述与实施

二、ABCDEF集束策略的安全性和临床效果

参考文献

3 用药错误风险最小化与错误预防：2016欧盟实践新指南解读

一、规范了用药错误的定义和分类

二、明确了如何规范记录和报告用药错误

三、介绍了药品life-cycle各阶段用药错误预防的方法

四、特殊人群常见的用药错误

参考文献