重症医学科医生手册电子书

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编 者 （按姓氏笔画排序）

《全国县级医院系列实用手册》编委会

出版说明

前言

第一章 重症医学概论

第一节 重症医学概述

一、重症医学的历史发展

二、ICU的分级、类型和规模

第二节 县级医院重症医学科的设置和运行模式

一、县级医院重症医学科的设置

二、县级医院重症医学科的运行模式

第三节 重症医学科的收治范围

一、重症医学科收治范围的总体原则

二、重症医学科收治范围内具体的疾病状态

第四节 重症医学科医生的基本要求

一、重症医学科的人员配置

二、专职ICU医师及其培训

第二章 重症患者的监测与评估

第一节 评分系统

一、评分系统模型的建立与评价

二、ICU常用评分系统

三、特定器官功能障碍评分

第二节 常规监测技术

一、循环系统

二、呼吸系统

第三节 围术期监测技术

一、术前患者高危标准

二、术后患者高危标准

三、围术期危重症监护治疗

第三章 水、电解质和酸碱平衡失调

第一节 常见的水、电解质紊乱

一、体液、渗透压及酸碱平衡的调节

二、水和钠的代谢紊乱

第二节 酸碱平衡失调的诊断与治疗

一、酸碱平衡失调的诊断流程

二、代谢性酸中毒

三、代谢性碱中毒

四、呼吸性酸中毒

五、呼吸性碱中毒

六、混合性酸碱平衡失调

七、混合性酸碱平衡失调的处理原则

第四章 多器官功能障碍综合征

第一节 概 述

【病因及分类】

【发病机制】

【病理生理学变化】

【脏器之间交互作用】

【临床表现】

【诊断】

【防治】

【预后】

第二节 急性呼吸窘迫综合征

【病因和发病机制】

【病理特点】

【病理生理特点】

【流行病学】

【诊断要点】

【鉴别诊断】

【治疗】

【预后】

第三节 急性肾损伤

【流行病学】

【病因】

【病理生理机制】

【临床表现】

【实验室及辅助检查】

【诊断】

【防治】

【预后】

第四节 急性肝衰竭

【定义】

【流行病学】

【病因与发病机制】

【诊断要点】

【诊断】

【治疗】

【预后】

【防治】

第五章 重症患者的营养评估与治疗

第一节 营养状态的评估

一、人体测量

二、实验室检查

第二节 肠外营养

一、定义

二、适应证

三、禁忌证

四、肠外营养配方

五、肠外营养的途径

六、肠外营养液的输注

七、并发症

八、监测

第三节 肠内营养

一、定义

二、适应证

三、禁忌证

四、肠内营养制剂

五、肠内营养的途径

六、肠内营养的输注

七、并发症

八、监测

九、肠内营养的优化管理策略

第四节 特殊状态的营养治疗

一、肝功能不全的营养支持

二、肾功能不全

三、心功能不全

四、呼吸衰竭

五、胃肠胰腺疾病

第六章 重症中毒

第一节 中毒概论

第二节 急性酒精中毒

第三节 灭鼠药中毒

一、毒鼠强中毒

二、氟乙酰胺中毒

三、抗凝血类灭鼠药中毒

四、安妥中毒

五、磷化锌中毒

第四节 有机磷农药中毒

第五节 百草枯中毒

第七章 重症患者的镇痛与镇静治疗

第一节 镇痛和镇静治疗的目标和实施方案

一、镇痛和镇静治疗的目标

二、临床评估

三、镇痛药物的选择和应用

四、镇静药物的选择和应用

第二节 谵妄的诊断和治疗

一、谵妄定义及危害

二、谵妄的临床表现

三、谵妄诊断的关键

四、谵妄的诱因

五、谵妄的诊断

六、谵妄的治疗

第八章 机械通气

第一节 人工气道的建立与管理

一、经口气管插管

二、气管切开

三、人工气道的管理

第二节 机械通气模式及参数调节

一、基本通气模式

二、备用模式

第三节 机械通气过程中的监测

一、通气相关的参数监测

二、呼吸力学监测

三、动脉血气分析的监测

第四节 机械通气的撤离

一、撤机前满足的一般条件(筛选试验)

二、自主呼吸试验(SBT)

三、SBT耐受性成功的指标

四、SBT失败的处理

五、满足以下条件可以拔管

第五节 无创机械通气

一、适应证

二、应用范围

三、禁忌证

四、临床实践

五、有创与无创机械通气的区别

第六节 呼吸机相关性肺损伤

一、病理生理学特征

二、临床治疗

第九章 休克

第一节 概 述

【休克的分型】

【休克的病理生理】

【休克的临床表现】(表9-1-1)

【休克的诊断】

【休克的治疗】

第二节 休克的血流动力学监测

一、一般临床监测

二、有创监测

三、灌注指标监测

第三节 低血容量性休克

一、失血性休克

二、创伤性休克

第四节 脓毒性休克

第五节 心源性休克

第六节 梗阻性休克

第十章 心肺脑复苏

第一节 基础生命支持

一、心骤停的判定

二、心脏骤停的病因和心电图分型

三、气道阻塞的常见病因、判断

四、心肺复苏术——基础生命支持

第二节 高级生命支持

一、支持措施

二、监测措施

第三节 脑复苏

一、心搏骤停后神经系统功能受损的基础

二、心搏骤停后神经系统受损的临床表现

三、脑复苏措施

四、脑复苏过程中预后的评判

第十一章 连续性肾脏替代治疗

第一节 概 述

一、CRRT定义与发展史

二、CRRT的基本原理

三、CRRT的治疗模式

四、适应证与禁忌证

五、并发症及处理

六、CRRT与IHD优缺点比较

第二节 连续性肾脏替代治疗的抗凝

一、CRRT时抗凝的目的

二、CRRT时抗凝的影响因素

三、CRRT时抗凝的方法

四、CRRT时抗凝方式的选择流程

五、CRRT抗凝并发症

第三节 连续性肾脏替代治疗的实施

一、CRRT的应用指征及禁忌证

二、CRRT管路建立

三、机器及滤器的选择

四、治疗模式的选择

五、治疗参数的设置

六、管路预冲及置换液的配制

七、抗凝方式的选择

八、终止的时机

九、其他

第十二章 重症心脏

第一节 急性心力衰竭

第二节 严重心律失常

一、快速性心律失常

二、缓慢性心律失常

第三节 急性心肌梗死

第四节 高血压危象

第五节 重症心脏与心外器官

一、心脑综合征

二、脑心综合征

三、心肾综合征

第十三章 重症呼吸

第一节 重症肺炎

【诊断要点】

【鉴别要点】

【治疗要点】

【注意要点】

第二节 呼吸衰竭

第三节 慢性阻塞性肺疾病急性发作

第四节 急性呼吸窘迫综合征

第五节 哮喘持续状态

第六节 肺栓塞

第七节 呼吸机相关性肺炎

第十四章 重症消化

第一节 消化道大出血

第二节 胃肠功能障碍与衰竭

第三节 腹腔内高压与腹腔间隔室综合征

第四节 重症急性胰腺炎

第十五章 重症神经

第一节 脑功能检测

一、颅内压监测

二、脑血流监测

三、脑代谢的监测

四、脑电生理监测

第二节 急性意识障碍的诊治

第三节 颅脑外伤围术期的管理

第四节 脑 病

一、心肺复苏后缺血缺氧性脑病

二、代谢性脑病(metabolic encephalopathy)

三、脓毒症相关性脑病(sepsis associated encephalopathy，SAE)

第五节 重症癫痫与癫痫持续状态

第六节 重症肌无力危象

第七节 脑死亡与器官捐献

一、脑死亡

二、器官捐献

第十六章 重症血液

第一节 凝血功能监测

一、止血及凝血机制中的主要因素

二、出血性疾病的检测

三、血栓性疾病的检测

第二节 弥散性血管内凝血

第三节 合理输血

一、全血输注

二、成分输血及临床应用

三、各类血液病的输血

四、输血反应及处理

第十七章 重症内分泌

第一节 甲状腺危象

第二节 甲状腺功能减退危象

第三节 肾上腺危象

第四节 嗜铬细胞瘤危象

第五节 糖尿病相关的危重症

一、糖尿病酮症酸中毒

二、高渗高血糖综合征

三、低血糖症

第六节 原发性甲状旁腺功能亢进症

第七节 垂体危象

第八节 低钾性周期性瘫痪

第十八章 重症患者的转运

第一节 重症患者转运前的评估

一、转运条件评估

二、患者病情评估

三、获益与风险评估

第二节 重症患者转运的流程

一、转运前的准备

二、转运中的监测和生命支持

三、转运后的交接

四、重症传染性疾病患者的转运

五、院际转运流程图(图18-2-1)

第十九章 常用操作技术

第一节 中心静脉置管术

一、适应证

二、禁忌证

三、操作方法及程序

第二节 动脉穿刺术

一、适应证

二、穿刺途径

三、穿刺方法

四、常见情况及处理

五、并发症

第三节 气管插管术

一、适应证

二、禁忌证

三、解剖基础

四、常用器具

五、气管插管方法

六、并发症

第四节 气管切开术

一、适应证

二、禁忌证

三、操作方法及程序

第五节 经皮穿刺气管切开术

一、适应证

二、禁忌证

三、操作方法及程序(图19-5-1)

四、注意事项

第六节 支气管肺泡灌洗术

一、适应证

二、相对禁忌证

三、操作方法及程序

四、注意事项

第七节 肺动脉漂浮导管

一、主要适应证

二、禁忌证

三、操作方法

四、常见并发症

五、参数的测量

六、注意事项

第八节 体外膜肺氧合

一、适应证

二、禁忌证

三、操作方法及程序

四、注意事项

第九节 脉搏指示持续心排血量监测

一、适应证

二、相对禁忌证

三、操作步骤

四、注意事项

五、参数的测量(表19-9-1)