实用重症医学(第2版)电子书

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作者(按姓氏笔画排序):

前言

第一篇 概论

第1章 重症医学的发展

一、学科发展的基础

二、学科发展的进程

三、学科发展的内涵

主要参考文献

第2章 重症医学科的设置和管理

第一节 概 述

第二节 基本条件

一、重症医学科基本条件

二、管理制度

三、重症医学科的收治范围

四、常规管理

五、医院感染管理

六、医务人员基本技能要求

七、重症医学科必配设备

八、重症医学科选配设备

第三节 重症医学科病房的院内感染防控

一、重症医学科病房的特点

二、ICU院内感染防控的特点

三、重症医学科院内感染防控的基本原则

四、ICU在院内感染防控体系当中的地位与作用

第3章 重症医学科医疗工作的安全性

一、重症医学科医疗安全现状

二、重症医学医疗安全及安全风险的基本定义

三、重症医学质量安全评价体系

四、重症医学科医疗工作安全风险等级评估

五、重症医学科医疗工作安全事件原因分析

主要参考文献

第4章 重症医学科病房的设计

一、ICU设计团队的组成和工作目标

二、ICU设计建设人员的相关知识要求

三、ICU的病房设计

主要参考文献

第5章 重症医学中的伦理学问题

一、伦理原则

二、伦理原则之间的冲突

三、伦理原则的双重效应

四、伦理决策问题

五、有创监护技术应用中的伦理问题

六、无效治疗

七、放弃/终止治疗的伦理问题

八、脑死亡和器官捐献

九、重症医学资源分配伦理学

主要参考文献

第6章 重症医学的专业培训与教育

一、教育和培训的目标

二、教育和培训模式

三、教育和培训内容

四、培训指导者的培训和资质

主要参考文献

第二篇 临床应用技术

第7章 氧气疗法

一、氧疗的适应证

二、氧疗的目标

三、氧疗的实施

四、氧疗的监测

五、氧疗中的湿化

六、氧疗的不良反应

第8章 气道管理

第一节 概 述

第二节 上呼吸道梗阻管理

一、手法开放气道

二、维持气道开放的辅助用具

第三节 人工气道的建立

一、气管插管

二、困难气道管理策略

三、气管切开

主要参考文献

第四节 气道湿化技术

一、呼吸道正常的生理功能

二、人工气道的建立及干冷的气体吸入对人体的影响

三、常用湿化装置和湿化方法

四、一般治疗

五、疗效评估及选择

主要参考文献

第9章 动脉、静脉导管置入术

第一节 静脉导管置入术

一、外周静脉穿刺术

二、中心静脉穿刺术

第二节 动脉穿刺置管术

一、动脉穿刺的适应证

二、动脉穿刺的禁忌证

三、桡动脉穿刺置管术

四、股动脉穿刺置管术

五、锁骨下动脉穿刺

主要参考文献

第10章 血流动力学检测

第一节 概 述

第二节 循环压力监测

一、血压监测

二、中心静脉压监测

第三节 肺动脉漂浮导管的临床应用

一、应用指征

二、禁 忌 证

三、置管方法

四、并发症及其防治

五、参数的测量

六、其他类型的Swan-Ganz导管

第四节 脉搏指示持续心输出量监测的临床应用

一、脉搏指示持续心输出量测量原理

二、PiCCO装置连接及使用

三、PiCCO的临床应用

四、PiCCO的优点和注意事项

五、其他技术

第五节 无创监测技术

一、部分CO2重复吸入法测定心输出量

二、胃肠黏膜pH监测

三、舌下黏膜二氧化碳分压

四、经皮氧分压和二氧化碳分压监测

五、其 他

主要参考文献

第11章 重症超声

第一节 概 述

一、重症超声的历史

二、重症超声的特点

第二节 心脏超声

【心脏超声常用技术】

一、经胸心脏超声

二、经食管心脏超声

【心脏收缩功能的评价】

【左心室舒张功能的评价】

一、诊断条件

二、左室舒张功能的超声评价

【左房功能评价】

一、左心房功能

二、左心房及功能测定

【右心室功能评价】

【相关压力参数测定】

一、右房压

二、左房压

三、肺动脉压

四、左室舒张末期压

五、右室收缩压

【常见心脏疾病的超声表现】

一、主动脉瓣置换术后的评价

二、充血性心力衰竭

三、急性心肌梗死

四、心瓣膜病

五、感染性心内膜炎

六、主动脉和大血管疾病

七、急性肺栓塞

八、应激性心肌病

九、创伤

十、心包疾病

十一、心内和心外团块

十二、心内分流

十三、心房纤颤

【经食管心脏超声在重症患者中应用】

一、操作的注意事项

二、简化的TEE方案

主要参考文献

第三节 肺部超声

一、超声成像基本原理

二、肺部超声表现的病理生理基础

三、胸部超声的设备要求

四、肺部超声检查的基本要求

五、肺部超声检查步骤

六、肺部超声的正常表现

七、肺部异常超声征象

八、肺部超声鉴别呼吸困难病因

九、小 结

主要参考文献

第四节 重症肾脏超声

一、重症肾脏超声技术

二、重症肾脏超声的临床应用

三、重症肾脏超声的局限性

主要参考文献

第五节 经颅多普勒超声

一、基础和原理

二、检测和解读

三、结果判读

四、临床应用

五、总 结

第六节 胃肠道超声

一、概 述

二、胃部超声在重症患者中的应用

三、小肠超声在重症患者中的应用

四、结肠超声在重症患者中的应用

五、小 结

主要参考文献

第七节 其他技术

一、膈肌超声

二、骨骼肌超声

三、感染灶的筛查

第12章 机械通气技术

第一节 概 述

第二节 呼吸功能监测技术

一、食管压监测

二、胸部生物电阻抗断层成像

主要参考文献

第三节 呼吸机的基本工作原理

一、呼吸机的功能

二、呼吸机的组成和工作原理

第四节 机械通气的应用

一、机械通气的适应证

二、机械通气的时机

三、机械通气的禁忌证

四、机械通气的目标

五、机械通气的基本模式

六、机械通气的实施

七、呼吸机的撤离和拔管

八、机械通气的并发症

九、无创正压通气

主要参考文献

第五节 辅助呼吸治疗技术

一、促进气道清洁的技术

二、雾化吸入治疗

主要参考文献

第13章 重症血液净化技术

第一节 重症血液净化技术的分类

一、按治疗目的分类

二、按血液净化的原理和形式分类

三、按治疗的连续性分类

四、按技术的复杂程度分类

五、按体外血液循环的动力分类

主要参考文献

第二节 重症血液净化技术的基础

一、血液净化技术的原理

二、透析器/滤器、灌流器、血浆分离器

三、重症血液净化的血管通路

四、基本血液净化技术

第三节 连续性血液净化治疗

一、CRRT适应证与治疗时机

二、CRRT模式选择

三、CRRT的参数设置

四、CRRT的置换液

五、CRRT的抗凝

六、CRRT的容量管理

主要参考文献

第四节 集成血液净化技术

一、集成血液净化技术的定义

二、集成血液净化技术的分类

主要参考文献

第五节 血液净化技术在肝功能障碍时的应用

一、非生物型人工肝

二、生物型人工肝

主要参考文献

第14章 神经系统功能检测

第一节 神经系统体检

一、格拉斯哥昏迷量表

二、目标式神经系统体检

第二节 颅内压监测

一、颅内压力-容积曲线

二、颅内压监测的技术特点

三、颅内压监测的临床应用

第三节 脑血流监测

一、经颅多普勒脑血流测定

二、激光多普勒血流测定

三、热弥散血流测定

四、其他监测技术

五、脑血流监测的临床应用

第四节 脑氧及脑代谢监测

一、颈静脉氧饱和度监测

二、经颅脑氧饱和度监测

三、脑组织氧分压监测

四、脑组织微透析监测

第五节 脑电图监测

第六节 脑功能的多元化监测

主要参考文献

第15章 胸腔穿刺、胸腔闭式引流和心包穿刺术

第一节 胸腔穿刺术

一、适应证和禁忌证

二、术前准备、操作方法及注意事项

三、并发症及其预防、处理

第二节 胸腔闭式引流术

一、目的和原理

二、适应证和禁忌证

三、准备工作、操作方法和注意事项

四、拔管指征、方法和并发症处理

五、其他技术及方法

第三节 心包穿刺术

一、适应证和禁忌证

二、术前准备

三、操作方法

四、操作过程

五、并发症及其处理

六、注意事项

第16章 主动脉内球囊反博技术

第一节 主动脉内球囊反搏泵应用历史

一、主动脉内球囊反搏泵早期临床应用

二、主动脉内球囊反搏泵应用的成熟期

第二节 主动脉内球囊反搏的工作原理及实施

一、工作原理

二、触发及时相转换

三、主动脉内球囊反搏的合并症及处理

四、主动脉内球囊反搏的监测

五、脱离(停止)主动脉内球囊反搏

第三节 主动脉内球囊反搏在缺血性心脏病中的应用

一、在缺血性心脏病择期介入性治疗中的应用

二、在不稳定型心绞痛中的应用

三、急性心肌梗死中的应用

第四节 主动脉内球囊反搏在非缺血性心脏病中的应用

一、在严重的非缺血性二尖瓣反流中的应用

二、作为心脏移植过渡的桥梁

第五节 主动脉内球囊反搏在围术期的应用

一、在心脏手术围术期的应用

二、在非心脏手术中的应用

主要参考文献

第17章 心脏临时起搏

第一节 概 述

第二节 心肌人工电刺激的相关概念

一、阈 值

二、感 知

三、人工起搏对心脏除极顺序的影响

四、室房传导及起搏器综合征

第三节 经静脉心脏临时起搏

一、静脉入路的建立

二、普通心室起搏电极的放置

三、漂浮起搏电极的放置

四、电极的固定

五、并 发 症

六、术后管理

第四节 经皮心脏临时起搏

第五节 心脏起搏心电图

主要参考文献

第18章 纤维支气管镜在重症医学科的应用

第一节 概 述

第二节 正常气管结构和纤维支气管镜下表现

一、正常气管结构

二、支气管镜下气管、支气管正常的表现(见彩图18-2-3)

三、支气管镜下气管、支气管常见异常的表现

第三节 纤维支气管镜操作对人体生理的影响及其监护

一、对呼吸力学的影响

二、气体交换和血流动力学的改变

三、监护的指标和方法

第四节 ICU内纤维支气管镜操作的适应证和禁忌证

一、适 应 证

二、相对禁忌证

第五节 纤维支气管镜操作的术前准备及操作方法

一、术前准备

二、气管插管患者纤维支气管镜操作方法

第六节 纤维支气管镜在诊断方面的应用

一、肺部感染

二、气管食管瘘

三、出 血

四、其 他

第七节 纤维支气管镜在治疗方面的应用

一、气道维护方面的应用

二、肺不张方面的应用

三、其 他

第八节 纤维支气管镜的并发症及其防治

一、麻醉药物过敏

二、出 血

三、低氧血症

四、感 染

五、心脏并发症

六、喉头水肿及支气管痉挛

七、其 他

第九节 纤维支气管镜的消毒

一、纤维支气管镜的清洗及消毒

二、纤维支气管镜附件的清洗消毒

三、纤维支气管镜及附件的维护与保养

第十节 纤维支气管镜及附件常见故障的处理

一、纤维支气管镜的故障

二、附件的故障

主要参考文献

第19章 肠外及肠内营养置管技术

第一节 静脉置管技术

一、肠外营养输液途径选择原则及方法

二、各种置管方法的优、缺点比较

三、肠外营养时与导管相关的并发症处理

四、中心静脉置管后的护理

第二节 肠内营养置管技术

一、肠内营养饲养管的特点

二、各种管饲置管技术

三、放置确认及短期进食通道的监测

四、肠内营养置管相关并发症

主要参考文献

第20章 体外生命支持技术

第一节 体外生命支持系统

一、ECMO设备

二、ECMO时的生理改变

三、血管内导管插管方式及技术

四、VA-ECMO

五、ECMO在重症急性呼吸窘迫综合征中的应用

六、体外CO2清除

七、ECMO管理

八、ECMO的撤离

第二节 左心辅助装置

一、LVAD的特点

二、LVAD使用的指征

三、LVAD装置植入和使用

四、LVAD撤离

五、各种类型驱动泵的介绍

第三篇 临床应用理论

第21章 血流动力学基础理论

第一节 血流动力学——从监测到治疗

一、治疗概念的形成

二、治疗的目标导向性

三、治疗的连续性与动态性

主要参考文献

第二节 心室功能

一、Starling定律

二、心室收缩功能

三、心室舒张功能

第三节 静脉回流与心脏前负荷

一、平均循环充盈压力

二、张力性容量

三、中心静脉压与肺动脉嵌顿压

第四节 胸腔内压的影响

第五节 心室射血与后负荷

一、心室射血过程

二、心室后负荷

三、心室-动脉偶联

第六节 容量状态与容量反应性

一、容量状态评估

二、容量反应性预测及评估

三、判断容量反应性的指标

主要参考文献

第七节 多项参数的综合应用

一、心室功能曲线

二、心功能分区图

三、血流动力学的“ABC理论”

四、左心室的压力-容积曲线

五、左、右心室的不同特点

六、其他常用参数

第八节 氧输送及其相关问题

一、基本概念

二、DO2与VO2的相关性

三、临床应用

主要参考文献

第九节 休克患者的微循环和线粒体功能障碍

一、组织缺氧

二、微循环障碍

三、线粒体功能障碍

四、展 望

主要参考文献

第22章 呼吸功能检测基础理论

第一节 常用参数

一、气体交换功能监测

二、呼吸力学监测

三、呼吸功监测

四、呼吸驱动和呼吸模式的监测

五、呼吸肌肌力及耐力

第二节 呼吸力学监测原理

一、呼吸力学发展的历史

二、呼吸力学基本指标的测量及其原理

三、呼吸运动方程和呼吸力学研究的机械模型

四、呼吸系统的力学特征

第三节 肺水肿的形成与清除机制

一、肺水肿形成机制的基础问题

二、新的肺水肿清除机制

三、肺水肿清除的调节

四、小 结

第四节 血气指标的解读

一、常用监测指标

二、血气分析的临床应用

主要参考文献

第23章 心肺相互作用

一、心肺相互作用基本概念

二、病理条件下正压通气的心肺血管效应

主要参考文献

第24章 水电解质、酸碱、代谢紊乱

第一节 概 述

一、体液的容量及分布

二、体液的电解质成分及分布

三、体液的渗透压

四、体液的渗透压和容量的调节

五、水和溶质在体液间的转移

第二节 水钠代谢紊乱

一、体液平衡紊乱

二、钠代谢紊乱

第三节 钾代谢紊乱

一、低钾血症

二、高钾血症

第四节 钙代谢紊乱

一、低钙血症

二、高钙血症

第五节 镁代谢紊乱

一、低镁血症

二、高镁血症

第六节 磷代谢紊乱

一、低磷血症

二、高磷血症

第七节 酸碱平衡紊乱

一、常用指标

二、病理生理基础

三、代谢性酸中毒

四、代谢性碱中毒

五、呼吸性酸中毒

六、呼吸性碱中毒

七、混合型酸碱紊乱

八、酸碱紊乱的诊断方法

主要参考文献

第25章 严重感染时的免疫功能障碍及其调理途径

第一节 概 述

一、天然免疫系统

二、获得性免疫系统

三、炎症及免疫反应认识的演变

第二节 免疫功能紊乱的分子机制

一、抑制因子学说

二、抑制性细胞学说

三、神经-内分泌-免疫功能网络紊乱学说

第三节 细胞免疫功能障碍在严重感染中的作用

一、T淋巴细胞克隆无反应性

二、CD4+T淋巴细胞功能性分化

三、CD4+T细胞、B细胞和树突状细胞数目的减少

四、单核/巨噬细胞功能的改变

第四节 免疫状态监测及其意义

一、免疫监测的必要性

二、选择免疫监测的恰当标记物

三、炎症反应程度评价

四、评估炎症所致组织损伤

五、侵入性感染的辅助诊断

六、重症患者免疫状态的检测

七、免疫麻痹与器官移植并发感染危险性的关系

第五节 免疫功能紊乱的调理措施

一、全身感染抗感染治疗回顾

二、全身感染干预新途径

三、全身感染免疫调理新策略

主要参考文献

第26章 药物代谢与器官功能改变

第一节 药物在体内的处置过程

一、机体与药物的关系

二、药物动力学基本概念

第二节 临床药动学与治疗药物监测

一、临床药动学

二、治疗药物监测及其给药方案设计

第三节 特殊生理条件下的药物动力学特性

一、儿童安全用药

二、妊娠期用药

三、哺乳妇女用药

四、老年人用药

第四节 病理条件下的药物动力学

一、肾功能不全时的药物动力学特点

二、肝功能不全时的药物动力学特点

三、多脏器功能衰竭时的药物动力学特点

第五节 器官功能改变时的合理用药

第27章 内分泌系统功能改变

第一节 概 述

一、应激时神经-内分泌-免疫网络激活

二、重症患者内分泌系统功能不全

主要参考文献

第二节 重症患者的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能

一、糖皮质激素的生理作用

二、相对肾上腺皮质功能不全(RAI)

三、糖皮质激素的临床应用

主要参考文献

第三节 正常甲状腺功能病态综合征

一、常见病因

二、ESS甲状腺激素水平异常的主要表现

三、ESS甲状腺激素水平异常的发生机制

四、ESS甲状腺激素水平异常的临床意义

五、ESS的诊断与鉴别诊断

六、ESS的治疗

主要参考文献

第四篇 心搏骤停和心肺复苏

第28章 基础生命支持

一、心搏骤停的判定

二、心搏骤停的病因和心电图分型

三、气道阻塞的常见病因、判断和处理

四、心肺复苏术——基础生命支持

第29章 成人高级生命支持

一、人工气道的建立

二、机械通气

三、非同步直流电除颤

四、紧急心脏起搏

五、复苏药物

六、纠正心跳呼吸骤停后酸中毒的措施

七、开胸心肺复苏的指征和方法

第30章 长程生命支持

一、维持循环功能

二、维持呼吸功能

三、维持水、电解质平衡及酸碱平衡

四、监测肾功能

五、监测颅压

六、胃肠系统

七、脑复苏的措施

第31章 儿童和新生儿心肺复苏

一、新生儿的评价和生命维护

二、基础生命支持

三、进一步生命支持

四、心搏骤停后期的评价和治疗

第32章 复苏中的特殊问题

一、创伤性心搏骤停的急救与复苏

二、低血容量下心搏骤停的急救与复苏

三、心脏压塞下心搏骤停的急救与复苏

四、溺水患者心搏骤停的急救与复苏

五、触电患者心搏骤停的急救与复苏

第33章 脑复苏

一、心搏骤停后神经系统受损表现

二、心肺脑复苏后中枢神经系统恢复过程

三、脑复苏措施

四、脑复苏过程中预后的评判

第34章 心腹复苏相关伦理学问题

主要参考文献

第五篇 机体反应与器官功能不全

第35章 全身炎症反应综合征

一、全身炎症反应的病理生理学机制

二、伴随全身炎症反应的重要的病理学变化

三、全身炎症反应诱导免疫抑制的机制

第36章 脓毒症

一、脓毒症的定义及诊断方法

二、脓毒症的机体反应机制

三、脓毒症的治疗

主要参考文献

第37章 多器官功能障碍综合征

一、MODS的历史回顾与概念的提出

二、MODS的流行病学

三、MODS的发病机制

四、MODS的临床特征

五、MODS的诊断标准

六、MODS的治疗

主要参考文献

第六篇 循环系统功能改变与治疗

第38章 休克

第一节 休克总论

一、休克的病理生理特点

二、休克的分类

三、休克的诊断

四、休克类型的鉴别

五、休克的治疗

第二节 低血容量性休克

一、概 述

二、病因与早期诊断

三、血流动力学特点

四、监 测

五、治 疗

六、复苏终点与预后评估指标

七、未控制出血的失血性休克复苏

第三节 心源性休克

一、心源性休克的定义

二、病 因

三、血流动力学特点

四、诊 断

五、监 测

六、处 理

第四节 分布性休克

一、病 因

二、发病机制

三、血流动力学特点

四、诊 断

五、治 疗

第五节 梗阻性休克

一、病 因

二、血流动力学特点

三、诊 断

四、治 疗

五、导致梗阻性休克的常见病

主要参考文献

第39章 应激和感染相关心肌损伤

第一节 应激性心肌病

一、流行病学

二、典型应激性心肌病及分类

三、发病机制

四、临床特点

五、诊断标准

六、辅助检查

七、治 疗

第二节 感染性心肌损伤

一、历史回顾

二、严重全身感染和感染性休克相关心肌损伤的机制

三、严重感染和感染性休克相关心肌损伤的评估

四、治疗的进展及对预后的影响

五、小 结

主要参考文献

第40章 重症患者的急性冠脉综合征

一、发病机制

二、临床表现

三、辅助检查

四、诊 断

五、治 疗

六、ACS并发症及处理

七、围术期心肌梗死

主要参考文献

第41章 重症患者心率失常的识别和处理

一、心律失常的病因

二、常见的心律失常

主要参考文献

第42章 高血压危象

一、定 义

二、发病机制及相应的治疗方案

三、高血压危象的诊治策略

四、高血压危象具体药物的使用方法及注意事项

五、特殊类型高血压危象的处理特点

主要参考文献

第43章 围术期患者的循环功能管理

一、术前评估及循环功能管理

二、重症患者术后循环系统监测

三、循环系统管理

主要参考文献

第七篇 呼吸系统功能改变与治疗

第44章 概述

一、急性呼吸衰竭的病因分类

二、急性呼吸衰竭的发生机制

三、低氧血症对机体的影响

四、高碳酸血症对机体的影响

五、急性呼吸衰竭的临床表现

六、急性呼吸衰竭的治疗原则

主要参考文献

第45章 急性呼吸窘迫综合征

第一节 概 述

第二节 病因与发病机制

一、病 因

二、发病机制

第三节 病理与病理生理

一、病理改变

二、病理生理

三、肺泡塌陷导致的临床后果

第四节 临床特征

一、症状和体征

二、典型的ARDS临床分期

三、辅助检查

第五节 诊断依据与标准

一、诊断标准

二、诊断标准存在的问题

三、ARDS的肺损伤程度的定量评价

四、鉴别诊断

第六节 病因治疗

一、控制致病因素

二、调控机体炎症反应

第七节 呼吸支持治疗

一、氧 疗

二、无创机械通气

三、有创机械通气

四、半卧位与VAP的预防

五、与机械通气相关的治疗措施

第八节 液体管理与其他治疗

一、液体管理

二、促进肺泡上皮修复和水肿液的吸收

三、营养和代谢支持

四、其他器官功能支持

第九节 ARDS呼气末正压选择的方法和意义

一、PEEP的选择方法

二、PEEP选择方法对ARDS预后的影响

三、PEEP的双刃剑效应

第十节 ARDS肺复张的实施和价值

一、实现塌陷肺泡复张的手段

二、肺复张效果的评价

三、肺复张的耐受性

四、肺可复张性的评估

主要参考文献

第46章 慢性阻塞性肺疾病的急性加重

一、慢性阻塞性肺疾病的概念

二、COPD急性加重(AECOPD)的概念

三、机械通气对AECOPD患者的治疗作用

四、AECOPD的一般处理

五、机械通气

主要参考文献

第47章 静脉血栓栓塞症

一、流行病学

二、危险因素

三、病理生理

四、临床表现

五、辅助检查

六、诊 断

七、鉴别诊断

八、治 疗

九、预 防

十、小 结

附:

一、PTE临床可能性评分方法

二、DVT临床可能性评分方法

三、PTE临床预后评分方法

主要参考文献

第48章 肺高压

一、肺高压的分类

二、肺高压的病因

三、肺高压的发病机制

四、肺高压的病理改变

五、肺高压的诊断及评估

六、肺高压的治疗

七、肺高压治疗的新进展

八、肺高压的预后

主要参考文献

第49章 急性肺水肿

第一节 急性肺水肿

一、病 因 学

二、与肺水肿有关的肺组织结构

三、肺循环的特点

四、发病机制

五、病理和病理生理

六、临床表现

七、诊断及鉴别诊断

八、治 疗

第二节 神经性肺水肿

一、病因与发病机制

二、诊 断

三、治 疗

第三节 肺复张后肺水肿

一、病因与发病机制

二、临床表现

三、治 疗

第四节 中毒性肺水肿

一、药物性肺水肿(pharmaceutic pulmonary edema)

二、化学性肺水肿(chemical pulmonary edema)

第五节 高原性肺水肿

一、病因和发病机制

二、诊 断

三、预 防

四、治 疗

主要参考文献

第50章 吸入性肺炎

一、流行病学

二、病因、发病机制和病理

三、临床表现

四、治 疗

五、预 防

主要参考文献

第51章 支气管哮喘急性发作

一、支气管哮喘的概念

二、支气管哮喘的诊断、分期及病情严重程度分级

三、支气管哮喘急性发作的药物治疗

四、重症哮喘的处理

五、机械通气在重症哮喘中的应用

主要参考文献

第52章 围术期患者的呼吸功能管理

第一节 概 述

第二节 麻醉与手术对患者呼吸功能的影响

一、麻醉对呼吸功能的影响

二、手术对呼吸功能的影响

第三节 术前呼吸功能评估

一、常用术前呼吸功能评估方法

二、识别高危患者

三、降低风险的策略

第四节 术后呼吸功能管理

一、术后床旁呼吸功能监测常见异常情况原因分析

二、术后需要机械通气患者的呼吸管理

三、胸部物理治疗

四、术后镇痛、谵妄、躁动与呼吸管理

五、常见术后呼吸系统并发症的诊治

主要参考文献

第八篇 急性肾功能改变与防治

第53章 重症患者的肾脏功能改变

一、RBF调节及测量

二、肾小球滤过率

三、钠平衡及细胞外液量

主要参考文献

第54章 急性肾损伤

第一节 从急性肾衰竭到急性肾损伤

一、急性肾损伤的概念与分期标准

二、急性肾损伤的危险因素与分类

三、AKI的发病机制

第二节 急性肾损伤的防治

一、急性肾损伤的风险评估与早期诊断

二、急性肾损伤的预防

三、急性肾损伤的非替代治疗

主要参考文献

第55章 肾脏代替治疗

第一节 肾脏替代治疗的时机和指征

一、肾脏替代治疗的应用指征

二、肾脏替代治疗的时机

第二节 管路的建立与管理

一、血管通路的类型

二、导管材料

三、导管的设计

四、导管的置入

五、血管通路的性能和监测

六、血管通路的管理

第三节 滤器选择

一、滤膜的分类

二、滤膜的特点

三、滤器的选择

第四节 肾脏替代治疗的模式与选择

一、肾脏替代治疗模式的原理

二、肾脏替代治疗的模式选择

第五节 肾脏替代治疗的剂量选择

一、肾脏替代治疗剂量的相关概念和计算

二、CRRT治疗剂量与临床疗效

三、CRRT与IHD的结合治疗

第六节 CRRT置换液及透析液的配制及调整

一、置换液配置的无菌要求

二、置换液配置

三、置换液的调整

第七节 抗凝选择原则

一、肾脏替代治疗抗凝目标和常用抗凝药物选择原则

二、CRRT对凝血系统的影响

三、CRRT过程中抗凝治疗选择原则

第八节 其他血液净化治疗方法

一、血液透析

二、腹膜透析

三、血浆置换

四、血液灌流

主要参考文献

第56章 急性肾损伤患者的代谢改变与营养治疗

第一节 急性肾损伤时的代谢改变

一、蛋白质代谢的变化

二、碳水化合物的代谢

三、脂质代谢的变化

四、水、电解质及酸碱平衡紊乱

第二节 急性肾损伤患者的营养治疗

一、AKI患者的营养支持目标

二、AKI患者的营养需求

三、AKI患者的营养治疗途径

四、肾替代治疗对营养支持的影响

主要参考文献

第57章 围术期急性肾损伤的防治和检测

第一节 围术期肾脏功能的监测

一、尿液检查

二、血液生化检查

三、肾脏的清除试验

第二节 围术期急性肾损伤的预防

一、术前肾脏功能评估与术前准备

二、术中及术后肾功能的维护

主要参考文献

第九篇 消化系统功能改变与支持

第58章 重症患者的急性肠胃功能损伤

一、急性胃肠功能障碍的发展历史

二、急性胃肠功能障碍的流行病学

三、急性胃肠功能障碍评分

四、急性胃肠功能障碍的处理

主要参考文献

第59章 肠粘膜屏障锁上的机制、检测及保护

一、肠黏膜屏障的组成

二、肠黏膜屏障损伤的机制

三、肠黏膜屏障功能的监测

四、肠黏膜屏障功能的保护

主要参考文献

第60章 腹腔高压

第一节 腹腔高压的定义、分级和流行病学

一、腹腔高压的定义

二、腹腔高压的分级

三、一些新的定义

四、IAH/ACS的高危因素

第二节 腹腔高压的病理生理学改变

一、腹腔高压对胃肠道的影响

二、腹腔高压对呼吸系统的影响

三、腹腔高压对循环系统的影响

四、腹腔高压对肾脏的影响

五、腹腔高压对中枢神经系统的影响

六、腹腔高压对肝脏的影响

七、腹腔高压对机体炎症介质的影响

第三节 腹腔高压/腹腔间室综合征的处理

一、推荐的措施

二、建议的措施

三、还不能做出推荐的措施

四、降低lAP的非手术措施

五、lAH/ACS的处理流程

主要参考文献

第61章 重症急性胰腺炎

一、流行病学和病因学

二、发病机制及病理生理

三、病 理

四、临床表现及分期

五、诊 断

六、病情严重度评估

七、监测与治疗

主要参考文献

第62章 急性消化道出血

一、流行病学

二、急性消化道出血病因

三、主要临床表现

四、主要诊断方法

五、诊治流程

六、紧急处理

七、急性上消化道出血的治疗

八、急性下消化道出血(LGIB)

九、急性消化道出血的预后

主要参考文献

第63章 应激性溃疡

一、应激性溃疡的病因及其对胃黏膜损害

二、应激性溃疡的发病机制

三、临床表现

四、诊 断

五、治 疗

六、应激性溃疡的预防

主要参考文献

第64章 肝衰竭

一、病 因

二、发病机制

三、临床表现

四、病 理

五、诊 断

六、肝功能衰竭的治疗

主要参考文献

第65章 原位肝移植围术期管理

第一节 原位肝移植术前管理

一、肝移植受体术前评估

二、肝移植受体术前常见并发症的处理

第二节 原位肝移植术后管理

一、移植肝功能的监测与管理

二、呼吸功能的监测与管理

三、血流动力学的监测与液体管理

四、肾功能的监测与管理

五、感染的预防与控制

六、术后早期代谢特点与营养支持

七、神经系统的监测与管理

八、重视菌群易位的监测与管理

主要参考文献

第十篇 中枢神经系统功能改变与治疗

第66章 中枢神经系统功能评估

第一节 有关意识的生理学和病理生理学

一、意识的生理学基础

二、意识障碍的分类

三、意识水平的类型鉴别

第二节 急性意识障碍的处理流程

一、稳定生命体征

二、神经系统评估

三、病因筛查

四、采取必要的针对性治疗

第三节 意识评估的方法

一、格拉斯哥昏迷量表

二、格拉斯哥-列日量表

三、其他常用意识评价系统

第四节 急性意识障碍患者的转归评价

一、格拉斯哥转归量表

二、改良Rankin量表

三、意识障碍转归的其他判断指标

主要参考文献

第67章 动脉瘤性蛛网膜下腔出血

一、动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的流行病学

二、临床表现

三、诊 断

四、并 发 症

五、动脉瘤性SAH的治疗

六、aSAH患者的预后

主要参考文献

第68章 脑梗死与缺氧性脑病

第一节 解剖学基础与临床病理生理

一、解剖学基础

二、临床病理生理

第二节 脑 梗 死

一、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死

二、脑 栓 塞

三、腔隙性脑梗死

四、无症状性脑梗死

五、脑梗死的治疗

第三节 缺氧性脑病

主要参考文献

第69章 惊厥与癫痫持续状态

第一节 概念及惊厥发作的处理

一、概 念

二、惊厥发作的处理

第二节 癫痫持续状态的定义、流行病学、分类及临床表现

一、癫痫持续状态的定义

二、癫痫持续状态的流行病学

三、癫痫持续状态的分类

四、癫痫持续状态的临床表现

第三节 癫痫持续状态的发生机制及病理生理学

一、概 述

二、癫痫持续状态的基本机制

三、癫痫持续状态的生理变化(以GCSE为例)

第四节 癫痫持续状态的处理

一、处理原则

二、一般处理方法

三、药物治疗

第五节 难治性癫痫持续状态

一、RSE的定义及流行病学

二、RSE的病程及预后

三、目前的治疗方法

四、新治疗方法

第六节 癫痫持续状态的处理流程

一、建立处理流程的必要性

二、合理的处理流程方案

第七节 癫痫持续状态常用抗癫痫药物介绍

一、苯二氮类药物

二、妥因类药物

三、巴比妥类药物

四、丙戊酸盐(valproate)

五、异丙酚(propofol)

六、其他药物

主要参考文献

第70章 重症相关性脑病

第一节 脓毒症脑病

一、脓毒症相关性脑病的流行病学

二、脓毒症相关性脑病的发病机制

三、临床表现

四、辅助检查

五、诊 断

六、治 疗

七、未来展望

第二节 其他重症相关脑病

一、胰性脑病

二、肝性脑病

三、肾性脑病

四、肺性脑病

五、缺血缺氧性脑病

六、低血糖性脑病

七、韦尼克脑病

八、丙戊酸钠相关的脑病

九、可逆性后部脑白质综合征

第71章 重症患者的脑功能保护

一、生理学措施

二、控制感染

三、控制颅内压

四、控制癫痫

五、低 温

六、皮质类固醇

七、麻 醉 剂

八、神经元保护剂

九、高 压 氧

主要参考文献

第72章 颅脑手术患者的围术期管理

第一节 颅脑手术患者围术期管理的基本原则

一、一般监测和处理

二、呼吸道管理

三、循环管理

四、麻醉的苏醒方式

五、开颅术后主要神经系统并发症

第二节 不同类型开颅手术患者的围术期管理

一、幕上肿瘤手术

二、颅内动脉瘤手术

三、动静脉畸形手术

四、后颅窝手术

五、经鼻蝶垂体手术

主要参考文献

第十一篇 重症患者的出凝血障碍

第73章 重症患者的出凝血功能评估

一、凝血机制及凝血功能障碍的原因

二、血 小 板

三、凝血功能障碍

四、纤溶的判断

五、血栓弹力图

六、血凝块波形分析仪

第74章 获得性出血性疾病

一、出血患者的临床和实验室评估及紧急处理原则

二、常见的获得性出血性疾病

主要参考文献

第75章 易栓症

一、易栓症的分类

二、常见易栓症概述

三、易栓症的血栓危险度和常见血栓栓塞类型

四、诊断易栓症的常见问题

五、静脉血栓栓塞症

六、易栓症的血栓预防及VTE的治疗

七、重症时常见的血栓性微血管病

八、肝素诱导的血小板减少症

主要参考文献

第十二篇 重症患者的营养代谢支持

第76章 重症患者的营养代谢支持

第一节 应激代谢与营养评估

一、应激后的代谢改变

二、重症患者的营养筛查与营养评估

第二节 重症患者营养治疗的基本原则

一、营养支持时机

二、营养支持方式

三、能量消耗与供给

第三节 肠外营养在重症患者的应用

一、肠外营养的适应证与禁忌证

二、主要营养素及其选择

第四节 肠内营养支持在重症患者的应用

一、肠道屏障作用及肠内营养的影响

二、重症患者肠内营养适应证与禁忌证

三、重症患者肠内营养实施要点

第五节 营养素的药理作用

一、谷氨酰胺(Gln)

二、ω-3聚不饱和脂肪酸(polyunsaturated fatty acid，ω-3PUFA)

三、精 氨 酸

四、膳食纤维

第六节 营养支持在某些疾病中的应用特点

一、重症急性胰腺炎的营养支持特点

二、合并急性呼吸衰竭患者营养支持特点

三、急性肾功衰竭患者的营养支持

四、合并心功能不全重症患者的营养支持特点

五、重型颅脑损伤患者的营养支持特点

六、严重创伤患者的营养支持

七、严重感染患者的营养支持

主要参考文献

第十三篇 重症患者的感染

第77章 概述

一、尽早开始抗感染治疗

二、抗生素的经验性应用向目标性应用转换

三、控制医院获得性感染

第78章 重症患者的血行性感染

一、病 因 学

二、病 原 学

三、临床表现

四、实验室检查

五、治疗和预防

主要参考文献

第79章 重症肺炎

第一节 重症社区获得性肺炎

一、流行病学

二、易感因素

三、病 原 学

四、发病机制

五、临床表现

六、实验室及辅助检查

七、诊断和鉴别诊断

八、治 疗

九、预 后

主要参考文献

第二节 重症医院获得性肺炎

一、流行病学

二、发病机制

三、病 原 学

四、临床表现

五、诊 断

六、治 疗

七、预后与预防

主要参考文献

第三节 重症病毒性肺炎

一、流行病学

二、分类(病原学)

三、病因和发病机制

四、临床表现

五、实验室检查

六、诊断和鉴别诊断

七、治疗原则

主要参考文献

第80章 肝胆道感染

一、胆 囊 炎

二、重症急性胆管炎

三、肝 脓 肿

主要参考文献

第81章 消化系统感染性疾病

一、食 管 炎

二、胃 炎

三、腹 泻

四、艰难梭菌肠炎

主要参考文献

第82章 中枢神经系统感染

一、中枢神经系统细菌感染

二、脑 脓 肿

三、病毒性脑炎

主要参考文献

第83章 外科手术相关性感染

一、历史背景

二、相关定义

三、外科患者的常见感染类型

四、外科感染的预防和治疗

主要参考文献

第84章 重症患者的侵袭性真菌感染

一、ICU患者IFI的流行病学

二、IFI常见病原真菌的特点

三、重症患者IFI的诊断

四、重症患者IFI的预防

五、重症患者IFI的治疗

附:IFI的治疗药物简述

一、多烯类

二、唑类

三、棘白菌素类

四、氟胞嘧啶

主要参考文献

第85章 重症患者抗菌药物的合理应用

第一节 抗菌药物合理应用基本原则

一、抗菌药物应用时需考虑的问题

二、抗菌药物预防性应用的基本原则

三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则

第二节 重症患者的抗菌药物应用

一、脓毒症患者识别和严重程度评估

二、感染部位识别及诊断标准

三、标本规范采集与检验结果正确解读

四、感染灶控制及抗菌药物经验治疗

五、抗菌药物目标治疗

六、抗菌药物疗程及患者管理

第三节 ICU内部感染控制

一、开展全员培训

二、开展可控感染的目标性主动监测

第四节 ICU内部抗菌药物管理与实施

一、ICU抗菌药物管理模式

主要参考文献

第十四篇 重症患者的镇静与镇痛

第86章 概述

一、无机械通气患者的镇静

二、机械通气患者的镇痛与镇静

三、肝肾功能障碍患者的镇静

四、意识障碍患者的镇静

五、每日唤醒镇静策略

六、谵妄的治疗

七、镇静治疗费用比较

八、镇静和镇痛的撤离

主要参考文献

第87章 镇静与镇痛的指征与疗效评价

一、镇静与镇痛指征

二、镇静-镇痛疗效评价

主要参考文献

第88章 镇静与镇痛的药物选择与方法

一、镇痛药物

二、镇痛方法的实施

三、镇静药物

四、镇静药物的给药方式

主要参考文献

第89章 镇静与镇痛对器官功能的影响

一、药物对呼吸系统的影响

二、药物对心血管系统的影响

三、药物对胃肠道的影响

四、药物对泌尿系统的影响

五、药物对内分泌系统的影响

六、药物对神经肌肉功能的影响

七、镇静药物对器官的保护作用

八、与药物有关的其他特殊问题

主要参考文献

第十五篇 重症儿科相关问题

第90章 儿科重症医学的特点

第一节 儿科重症医学发展简史

一、儿科ICU的起源

二、儿科重症医学技术的发展和应用

三、国内儿科重症医学的建立和发展

第二节 儿科ICU的特点

一、分类和规模

二、儿童患者及儿科ICU设备的特殊性

第三节 面临的问题与展望

一、儿科ICU设备配置及先进技术应用现状

二、组织管理的现状

主要参考文献

第91章 儿科检测技术

第一节 婴幼儿监测技术

一、心血管系统监测

二、呼吸系统监测

三、肾脏监测

四、肝脏监测

五、神经系统监测

六、体温监测

第二节 新生儿监测技术

一、准备工作

二、基本处理原则

三、呼吸系统

四、心血管系统

五、中枢神经系统

六、消化系统

七、血液系统

八、内 环 境

九、感 染

十、其 他

主要参考文献

第92章 儿童心肺复苏术

第一节 概 述

一、儿童心跳呼吸骤停流行病学

二、病 因

三、发病机制和病理生理过程

第二节 儿童心肺复苏术

一、心跳呼吸骤停的表现和诊断

二、心肺复苏术

主要参考文献

第93章 儿童急性呼吸窘迫综合征

一、流行病学

二、病 因

三、发病机制

四、临床表现

五、诊 断

六、治 疗

主要参考文献

第94章 新生儿相关问题

第一节 新生儿窒息与复苏

一、病 因

二、病理生理

三、临床表现

四、辅助检查

五、诊 断

六、治 疗

七、预 防

第二节 新生儿胎粪吸入综合征

一、病因和发病机制

二、病理生理

三、临床表现

四、辅助检查

五、诊断及鉴别诊断

六、治 疗

七、预 防

第三节 新生儿呼吸暂停

一、定 义

二、分类及病因

三、病理生理

四、新生儿呼吸暂停的临床表现和监测

五、治 疗

第四节 新生儿肺出血

一、病 因

二、发病机制

三、病 理

四、临床表现

五、X线表现

六、治 疗

七、预 防

第五节 新生儿持续肺动脉高压

一、流行病学特点

二、常见病因

三、病理生理改变

四、临床表现

五、诊断和鉴别诊断

六、治 疗

七、PPHN的病情估计及疗效评价常用指标

第六节 新生儿缺氧缺血性脑病

一、病 因

二、发病机制

三、病 理

四、临床表现

五、诊断标准

六、临床分度

七、辅助检查

八、治 疗

第七节 新生儿颅内出血

一、脑室周围-脑室内出血

二、硬脑膜下出血

三、硬脑膜外出血

四、蛛网膜下腔出血

五、小脑出血

第八节 新生儿惊厥

一、新生儿惊厥的病因

二、新生儿惊厥的病理生理

三、新生儿惊厥的临床表现

四、实验室检查

五、新生儿惊厥的诊断和鉴别诊断

六、新生儿惊厥的治疗

第九节 新生儿感染和感染性休克

一、新生儿感染的特点

二、常见新生儿感染性疾病

三、新生儿感染性休克的诊断和治疗

主要参考文献

第95章 儿科机械通气的应用

第一节 呼吸机的临床应用

一、概 述

二、机械通气模式选择

三、常用参数设置

四、呼吸治疗相关问题

第二节 呼吸系统功能监测

一、气体交换功能监测

二、呼吸力学监测

三、呼吸功和呼吸驱动监测

第三节 常见肺部疾病的呼吸支持

一、早产新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)

二、足月儿胎粪吸入综合征(MAS)和持续肺动脉高压(PPHN)

三、窒息后呼吸衰竭

四、心肺复苏后呼吸功能支持

五、重症哮喘

六、重症肺炎

主要参考文献

第十六篇 重症治疗的特殊问题

第96章 重症患者的专用

第一节 院内转运

第二节 院间转运

第三节 重症患者转运的专业化

一、转运的决策

二、转运的执行

三、转运的专业化

主要参考文献

第97章 突发灾害中的伤员救治

第一节 概 述

一、突发灾害中的病情特点

二、MCC的要求与实施

三、从MCC向常规ICU的转向

四、重症医学理念的连续性

第二节 突发灾害的特点与救治工作

一、灾害的定义

二、防灾准备

三、现场抢救安排

第三节 群体伤亡事件的处理

一、群体伤亡事件定义

二、群体伤亡事件处理程序

第四节 灾害对人类和环境的危害和对策

一、加强灾害医疗救援管理的研究

二、加强各类灾害医疗救援的学术研究

主要参考文献

第98章 重症医学中的精神和心理问题

第一节 从精神及心理层面认识ICU

一、ICU的特殊性

二、“完美的”ICU

第二节 ICU常见的精神及心理问题

【谵妄状态】

一、发生机制

二、临床表现

三、识别与诊断

四、治疗

五、谵妄状态诊断和治疗中常见的误区

【焦虑状态】

一、发生机制

二、临床表现

三、识别与诊断

四、治疗

【抑郁状态】

一、发生机制

二、临床表现

三、识别与诊断

四、治疗

【躁狂状态】

一、发生机制

二、临床表现

三、识别与诊断

四、治疗

第三节 ICU其他群体中的精神及心理问题

一、有精神障碍史的患者

二、机械通气的患者

三、ICU医务人员的心理问题

主要参考文献

第99章 重症患者的血管疾病

第一节 概 述

一、重症患者的系统管理

二、多部位病变的识别和治疗

三、“快、准、全”的治疗原则

四、围术期管理

第二节 重症肢体缺血

一、急性下肢缺血

二、慢性重症下肢缺血(chronic critical limb ischemia)

第三节 急性主动脉综合征

一、AAS流行病学

二、AAS的危险因素

三、病理生理

四、AAS分型

五、AAS-主动脉夹层

六、AAS-壁内血肿

七、AAS-穿透性主动脉溃疡

主要参考文献

第四节 破裂性腹主动脉瘤

一、定 义

二、流行病学

三、病 因

四、临床表现

五、诊 断

六、治 疗

七、预 后

第五节 急性肠系膜血管供血不全

【肠系膜动脉阻塞导致的急性肠缺血】

一、病理生理

二、病因及临床表现

三、辅助检查及诊断

四、治疗

【肠系膜静脉血栓形成】

一、概述

二、临床表现

三、辅助检查及诊断

四、治疗

【非血管闭塞性肠缺血】

一、病因及病理

二、临床特征

三、诊断

四、治疗原则

【急性肠系膜血管供血不全预后】

主要参考文献

第100章 重症患者的特殊疾病

第一节 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤

一、流行病学

二、病因与发病机制

三、临床表现

四、诊断与鉴别诊断

五、治 疗

主要参考文献

第二节 重症内分泌危象

一、肾上腺危象

二、儿茶酚胺危象

三、低血钾危象

四、垂体危象

五、甲亢危象

六、糖尿病酮症酸中毒

主要参考文献

第三节 吉兰-巴雷综合征

一、急性炎性脱髓鞘性多发神经病(AIDP)

二、其他类型的GBS

三、GBS的治疗

四、GBS预后

第四节 重症肌无力

一、临床表现

二、辅助检查

三、诊断要点

四、临床分型

五、鉴别诊断

六、重症肌无力的治疗

主要参考文献

第五节 ICU获得性衰弱

一、发 病 率

二、病理生理学

三、危险因素

四、临床表现

五、ICUAW的诊断与鉴别诊断

六、鉴别诊断

七、ICUAW的转归

八、ICU获得性肌无力的预防和治疗

主要参考文献

第101章 重症评分系统

第一节 概 述

一、疾病评分系统的分类

二、疾病的总体严重程度

第二节 疾病非特异性评分

一、治疗干预评分(therapeutic intervention scoring system，TISS)

二、急性生理和慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation，APACHEII，APACHE)

三、简化急性生理评分(simplified acute physiology score，SAPS)Ⅱ

四、死亡概率模型(mortality probability model，MPM)

第三节 疾病特异性评分及器官衰竭评分

一、急性心肌梗死Killip分级

二、心功能分级

三、Murray的急性肺损伤评分

四、肝硬化患者的肝功能分级标准

五、急性肾损伤(AKI)评分

六、急性胰腺炎的Ranson评分

七、诊断呼吸机相关性肺炎的临床肺部感染评分标准

八、常用的创伤评分系统

九、患者意识状态的判定

十、重症患者镇静深度的判定

十一、器官衰竭评分

主要参考文献