ICU相关国际指南解读电子书

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编者

序言

前言

1.循证医学临床指南概述

一、国内外临床指南概述

二、目前国内临床指南存在的问题

三、未来临床指南的发展方向

四、规范开发与更新临床指南程序

五、规范国内重症医学临床实践循证指南的预期效果

参考文献

2.SSC《严重感染和感染性休克治疗指南2012》的更新与解读

一、严重感染和感染性休克的流行病学

二、严重感染和感染性休克概述

三、SSC《严重感染和感染性休克治疗指南》的开发背景与沿革

（一）发表巴塞罗那宣言（2002年）

（二）第1版SSC指南的制定与颁布（2004年）

（三）SSC指南首次更新（2008年）

（四）SSC指南再次更新（2012年）

四、2012 SSC指南概述及更新要点

（一）2012 SSC指南的推荐意见

（二）早期复苏和感染控制

（三）血流动力学支持和辅助治疗

（四）其他支持治疗

五、2012 SSC指南的临床应用

（一）通过对2012 SSC指南的学习和推广，提高对指南推荐意见的认知和理解

（二）完善严重感染和感染性休克早期诊断和治疗的可靠临床路径

（三）结合当地实际情况制定可行的具体方法和策略，增加对指南规范化治疗的依从性

参考文献

3.2013欧洲创伤失血性休克指南解读

一、前言

二、推荐意见

（一）早期急救与防止再出血

（二）出血的诊断及监测

（三）组织氧合，液体治疗及低体温

（四）快速控制出血

（五）出血和凝血管理

（六）治疗

三、总结

参考文献

4.ASE/SCA 2011国际超声引导下血管穿刺的循证推荐意见解读

一、概述

二、颈内静脉穿刺

三、锁骨下静脉穿刺

四、股静脉穿刺

五、超声引导动脉穿刺置管

六、超声引导外周静脉穿刺置管

七、关于超声操作的培训

参考文献

5.ESICM 2012欧洲重症医学学会胶体液复苏共识解读

一、胶体液复苏共识提出的背景

二、胶体液复苏共识提出的目的

三、共识证据的分级

四、胶体液复苏共识的推荐

（一）在综合ICU患者人群中胶体液的应用

（二）特定患者群体中的胶体液应用

（三）人工胶体液的影响：渗透性和剂量的相关性

五、推荐

参考文献

6.ESICM/ATS/SCCM 2012 ARDS柏林定义解读

一、ARDS定义的发展与变革

（一）ARDS的命名及临床特征的最初描述

（二）Murray定义

（三）AECC定义

二、柏林定义

三、对柏林定义的评价和展望

参考文献

7.呼吸机相关性肺炎近期国际指南回顾与解读

一、各国指南简介

（一）2005年美国ATS/IDSA成人HAP、VAP以及HCAP诊治指南

（二）2008年加拿大医学微生物学会、感染性疾病学会以及加拿大胸科协会的成人HAP和VAP临床实践指南

（三）2008年加拿大重症监护试验小组制定的VAP预防与治疗循证医学指南

（四）2008年英国抗微生物化疗学会的HAP诊治指南

（五）2009年欧洲呼吸协会、临床微生物学和感染性疾病协会以及危重病医学协会制定的HAP定义、治疗及预防指南

二、VAP的定义

三、VAP的诊断

四、预防

五、治疗

六、展望

参考文献

8.IDSA 2011抗MRSA感染指南解读

一、成人皮肤和软组织感染（skin and soft tissue infections，SSTIs）的治疗

二、复发性MRSA皮肤和软组织感染（SSTIs）的处理

三、MRSA菌血症与感染性心内膜炎

（一）MRSA菌血症与感染性心内膜炎，自体瓣膜

（二）MRSA菌血症与感染性心内膜炎，人工瓣膜

四、MRSA肺炎

（一）成人治疗方案

（二）儿科治疗方案

五、MRSA引起的骨和关节感染

（一）骨髓炎

（二）化脓性关节炎

（三）器械相关的骨关节感染

（四）儿科治疗方案

六、中枢神经系统MRSA感染

（一）脑膜炎

（二）脑脓肿、硬膜下积脓、硬脊膜外脓肿

（三）海绵状感染性血栓或硬脑膜静脉窦感染性血栓

（四）儿科治疗方案

七、治疗MRSA感染时，辅助疗法的作用

八、万古霉素剂量和监测的推荐

（一）成人治疗方案

（二）儿科治疗方案

九、万古霉素药敏结果如何来指导临床治疗

十、成人持续性MRSA菌血症及万古霉素治疗失败的处理

十一、新生儿MRSA感染疾病的治疗

（一）新生儿脓疱病

（二）新生儿MRSA脓毒血症

参考文献

9.IDSA 2009念珠菌治疗指南解读

一、对存在念珠菌感染风险的ICU患者应当进行预防性抗真菌治疗

二、非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症的治疗

三、非中性粒细胞减少患者的疑似侵袭性念珠菌病的经验性治疗

四、从呼吸道分泌物中分离出念珠菌是否需要抗真菌治疗

五、ESCMID 2012与IDSA 2009念珠菌指南间的比较

参考文献

10.IDSA 2008侵袭性曲霉病治疗指南解读

一、侵袭性肺曲霉病

二、气管支气管曲霉病

三、CNS曲霉病

四、曲霉球和慢性肺曲霉病

参考文献

11.IDSA 2010复杂腹腔感染诊治指南解读

一、定义

二、指南主要内容

（一）IDSA指南关于诊断的主要推荐意见

（二）IDSA指南关于支持治疗的主要推荐意见

（三）IDSA指南关于开始抗感染治疗时间的主要推荐意见

（四）IDSA指南关于干预措施主要推荐意见

（五）IDSA指南关于病原学检测主要推荐意见

（六）IDSA指南关于抗菌药物主要推荐意见

三、对2011 IDSA腹腔感染指南的思考

四、小结

参考文献

12.SCCM 2011导管相关性血流感染预防指南解读

一、指南的更新背景

二、新版指南强调的要点

三、新版指南推荐意见的分级系统

四、新版指南的推荐意见汇总

（一）教育、培训与人员配备

（二）导管及插管部位选择

（三）手卫生和无菌操作

（四）最大无菌屏障措施

（五）插管部位皮肤准备

（六）插管部位敷料应用

（七）患者清洁

（八）导管固定装置

（九）抗生素/消毒抗生素/消毒剂浸制导管和接口

（十）全身性抗生素预防

（十一）抗生素/杀菌剂软膏

（十二）抗生素封管预防CRBSI

（十三）抗凝剂

（十四）外周及中线导管的更换

（十五）CVC、PICC及血液透析导管的更换

（十六）成人和儿童患者外周动脉导管及压力监测装置

（十七）给药装置的更换

参考文献

13.KDIGO 2012急性肾损伤指南解读

一、背景

二、指南内容及解读

（一）定义及分期

（二）风险评估和分级管理

（三）AKI治疗和预防

（四）造影剂诱导AKI（CI-AKI）

（五）透析治疗AKI

三、小结

参考文献

14.ACCM 2012处理ICU成人患者疼痛、烦躁和谵妄临床实践指南解读

一、PAD指南的开发过程

（一）PAD指南修订专门委员会的组建

（二）文献搜索和证据评估

（三）推荐意见及推荐力度

二、PAD指南的主要陈述和推荐意见

（一）疼痛与镇痛

（二）烦躁与镇静

（三）谵妄

（四）处理PAD改善ICU结局的策略

三、对PAD指南的解读及点评

（一）循证医学临床实践指南的典范

（二）重视疼痛、烦躁和谵妄的床旁评估和监测

（三）将疼痛的识别和镇痛治疗置于优先地位

（四）提倡浅水平镇静策略

（五）重视谵妄的筛查和预防

参考文献

15.ILCOR/AHA 2010心肺复苏指南解读

一、现代心肺复苏的发展及指南开发沿革

二、ILCOR/AHA 2010心肺复苏指南的观点更新

（一）主要的更新观点

（二）关于心搏骤停后处理

三、思考及展望

参考文献

16.重症营养支持国际指南的比较与解读

一、目标人群与推荐等级

二、指南中的共识推荐意见

（一）营养供给途径选择

（二）营养支持时机

（三）肠内营养理想实施与管理

（四）肠外营养液成分

三、指南中不一致的推荐意见

（一）确定能量供给目标的方法：计算方程vs.间接热量测定

（二）肠内营养配方与制剂

（三）纤维素使用推荐

（四）肠外营养时机

（五）肠内营养联合肠外营养的推荐意见

四、营养支持目标

（一）在早期能量供给目标上，指南中推荐的也不完全一致

（二）肠外营养目标

（三）营养支持中的血糖管理

五、药理营养素等应用

（一）谷氨酰胺

（二）静脉脂肪乳剂

参考文献

17.SCCM 2012静脉胰岛素输注控制重症患者高血糖指南解读

一、背景知识和指南沿革

二、主要内容

三、述评

参考文献

18.ESICM 2012欧洲急性胃肠功能损伤推荐意见解读

一、关于胃肠道功能障碍的概念和治疗推荐意见

二、急性胃肠功能损伤的定义、分级和分类

三、相关定义

四、胃肠道症状

五、AGI治疗指南流程图（图18-1）

解读：

一、首次提出急性胃肠功能损伤的概念

二、首次通过分级来评估胃肠功能的损伤

三、首次对相关定义进行了标准化

四、首次对胃肠道症状进行标准化

五、小结

参考文献

19.从指南变迁看重症急性胰腺炎进展

一、概述

二、急性胰腺炎的诊断和分类标准的变化

三、SAP病情严重度评估与危险度分层的进步

四、重症急性胰腺炎的ICU初始管理

五、重症急性胰腺炎胰腺坏死感染的预防

六、急性胰腺炎营养支持模式的改变

七、重症胰腺炎外科治疗的历史演变和当前的观点

参考文献

20.ACCP 2012深静脉血栓预防及肺栓塞处理指南解读

一、概述

二、指南要点

（一）DVT的诊断

（二）静脉血栓栓塞性疾病的抗栓治疗

（三）已获批的肠外抗凝剂的药理学机制

（四）非手术患者VTE预防

（五）辅助生殖治疗的妇女

（六）肝素诱导的血小板减少症的治疗与预防

三、指南应用

参考文献

21.SCCM 2008成人重症肾上腺皮质功能不全的诊断共识的解读

一、名称与定义

二、流行病学

三、病因与发生机制

（一）肾上腺的生理效应

（二）重症肾上腺功能不全的病因与发病机制

四、关于CIRCI的诊断与评估

（一）CIRCI诊断

（二）血清皮质醇

（三）ACTH刺激实验

五、关于CIRCI患者的GC治疗

（一）GC治疗适应证

（二）关于GC的剂量、给药与剂型选择

（三）关于GC的使用时间与撤离

（四）关于氢化可的松与氟氢可的松联合用药

六、总结

参考文献

22.ACCM/EAST 2009成人创伤和重症患者红细胞输注指南解读

一、指南的证据等级和推荐等级

二、推荐意见和相关理由

（一）关于重症患者红细胞输注指征的建议

（二）关于脓毒症患者的红细胞输注的建议

（三）关于存在急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）风险或业已罹患该综合征患者输注红细胞的建议

（四）关于神经系统损伤及疾病患者的红细胞输注建议

（五）关于红细胞输注风险的建议

（六）关于替代红细胞输注的建议

（七）关于减少红细胞输注策略的建议

三、指南相关问题解读

（一）关于红细胞输注阈值设定的问题

（二）正确实施大量输血

参考文献