针刀医学临床问题解析电子书

内封

版权页

内容提要

前　言

原书前言

朱　序

王　序

第一章　针刀医学基础

1.针刀是什么？

2.什么是针刀疗法？

3.什么是针刀医学？

4.针刀是怎么产生的？为什么命名为“小针刀”？

5.针刀疗法经历了哪几个发展阶段？

6.小针刀疗法学习班何时开始招生的？举办针刀培训班有什么意义？

7.针刀是不是主要治疗颈肩腰腿痛疾病的疗法？

8.应该如何认识和理解针刀这个新型的医疗器械？

9.针刀治疗的操作方法很多，最常用的是什么方法？

10.针刀操作不能直接观察到被松解的组织，针感尤为重要，怎样的针感是正常的？

11.什么是软组织？什么是急性软组织损伤？什么是慢性软组织损伤？

12.如何理解朱汉章教授在《针刀医学原理》中提到的软组织的概念，是否与现代医学对软组织的认识相矛盾而应该修订呢？

13.针刀医学理论很多，四大基础理论或说核心理论包括哪些？如何理解？

14.慢性软组织损伤的主要病理变化是什么？

15.如何理解慢性软组织损伤的根本原因是动态平衡失调？

16.在临床中，如何应用动态平衡的理论？

17.如何理解骨质增生的理论？其意义何在？

18.如何理解经络实质的理论？

19.学习针刀医学对经络实质理论的阐述，对针刀临床实践有什么意义？

20.闭合性手术的主要内涵是什么？如何理解闭合性手术的理论？

21.学习闭合性手术理论的意义是什么？

22.什么是疼痛？疼痛有什么特点？

23.何谓原发痛和继发痛？

24.何为牵涉痛？常见的牵涉痛部位在什么地方？

25.牵涉痛的特点是什么？

26.内脏器官病变引起的牵涉痛有什么规律？有什么临床意义？

27.腱周围附属结构都有什么？在针刀临床治疗中有什么意义？

第二章　临床检查和诊断法

28.慢性软组织损伤常见的压痛点有哪些？应该如何认识它们？

29.检查压痛点的关键是什么？如何做到？

30.常见的敏感反应点有什么特征？

31.临床中用指诊寻找治疗点时，应注意些什么才能准确地查出敏感反应点？

32.除了根据患者的症状外，还要去触摸才能找到真正的病变点，那么应该怎么去做？

33.治疗脊柱部位病变，多采用三步定位法进行，为什么？具体方法是什么？有什么意义？

34.慢性腰腿痛的推理诊断应如何进行？请举例说明。

35.临床治疗中，取穴位或定治疗点，体表骨性标志很重要，尤其是脊柱的棘突序列，请介绍简单快捷的确定棘突序数的方法。

36.各脊柱节段棘突与横突的位置有什么对应关系？

37.人体在运动中常可听到某处发出的弹响声。弹响是如何产生的？大致有几类？

38.针刀进针点的选择多从哪些方面分析和考虑？

39.怎样测量肢体的长度？

40.什么是肌力？肌力分几级？

41.腰臀部主要的肌隆起及神经和血管的体表投影有哪些？

第三章　针刀治病的机制探讨

42.针刀治病的机制是剥离粘连，即将粘连、瘢痕剥离开来。但是，针刀剥离粘连也是一种损伤，外科医生是清楚的，肠粘连病人的手术，松解粘连后有可能使粘连更加严重，用针刀松解粘连后是否会再粘连，甚至加重粘连？粘连发生在人体活动较强、肌肉运动幅度较大的地方易于出现症状，为什么多在这些地方发生粘连？

43.切开筋膜后再施以手法治疗，会不会造成脂肪疝出而形成新的疾病？

44.针刀疗法对滑囊炎所采取的治疗措施是切开滑囊数点，对于腱鞘囊肿是否可以采用，其治疗效果如何？还会复发吗？

45.用针刀治疗疾病是凭感觉进行的，不像外科手术那么直观。对于肌肉、血管、神经诸软组织之间的粘连，怎样才能做到恰如其分的剥离以达到治疗目的？

46.内脏疾病反映在经络线路、穴位上的阳性物有什么形状？针刀如何治疗？

47.神经卡压性疾病，如病程较长的腰椎间盘突出症、梨状肌综合征等，有时针刀治疗后即时症状消除，3~5日后症状反而加重，打止痛针，口服止痛药，局部封闭等均难以缓解临床症状。为什么？是否损伤了神经？遇此情况应如何处理？

48.妇女月经期能不能用针刀治疗？为什么？

49.在临床中，对部分项背部疼痛患者局部治疗不理想，而用针刀松解了腰部压痛点后，却取得了较好疗效，为什么？是否因为针刀的针刺作用调整了经络？

50.用针刀、针刺治疗时，是留针好还是不留针好，为什么？什么时候出针较合适？

51.在针刀临床治疗中常与手法治疗相配合以矫正椎体的错位，消除由椎体错位引起的临床症状，但是手法操作时常常要向左旋转治疗一次，然后再向右旋转治疗一次，如果真能使椎体错位恢复，再次向相反的方向进行矫正，岂不是又使椎体错移了吗？如何理解？

52.针刀闭合性手术治疗的机制主要有哪些？

53.肌肉的起止点容易损伤，压痛点也多在此处。针刀刺达该处松解剥离能消除疼痛与不适。但治疗后会不会影响肌肉的功能？影响肢体的屈伸活动？

54.针刀切割肿块（软组织结节）后，肿块消除了，却引起了全身发热的症状，这是怎么回事？

55.软组织损伤类疾病的治疗原则是什么？为什么？

56.一些老伤平时也没有明显不适。为什么天气变化时感到难受或每到春天易发疼痛呢？这种情况针刀治疗有效吗？是什么治疗机制？

57.从X线片上看，无论是颈椎病、腰椎病、膝关节骨质增生，骨刺已经卡入椎管压迫脊髓、神经根或突入关节腔内。临床上为什么没有相应的症状？即使有疼痛等症状，治疗时并没有剔除骨刺，临床症状为什么却消失了？

第四章　针刀学习辅导

58.哪些人学针刀最快？

59.针刀治疗间隔多久合适？

60.教材中提到的骨错缝、筋出槽是什么意思？

61.针刀与针刺相比较，主要区别是什么？

62.针刀与手术相比较，主要区别是什么？

63.为提高疗效，扩大治疗范围，针刀多与哪些疗法伍用？针刀如何与其他疗法合理伍用？

64.教材上讲针刀对于肌肉和韧带积累性损伤，病程久者疗效好，病损时间短者疗效差。为什么？

65.教材上讲针刀手术不出血，但临床中很难避免治疗部位出血，应怎样对待针刀后的出血现象？能不能完全避免？

66.临床中发现，很多治疗点都在神经、血管附近，怎样避开神经血管呢？

67.实施针刀手术是否一定要像实施外科手术一样，在外科手术室进行？并需要手术前的一系列消毒准备如施术者手部的消毒、手术衣的穿着、手套的戴法等？

68.针刀疗法适应证和治病机制中，为什么不介绍内科杂病的适应证及治病机制？根据资料显示的治愈率和有效率，内科病与骨伤科疾病不是差不多吗？

69.在骨折畸形愈合一章中提到，骨干骨折大多数是对位不良或成角畸形，重叠畸形较少。“侧方移位较小的成角畸形愈合，在青少年可以通过骨改建，日久可以得到纠正，这也必须在对位最小要有1/2以上才可能。”而课堂上为什么说，儿童股骨干骨折可允许有2cm以内的重叠愈合？

70.关节炎病人为什么能预知天气变化？

71.类风湿关节炎和骨性关节炎有何不同？

72.针刀操作中，手下常有什么感觉？患者多有什么感觉？也就是说什么样的针感好？

73.为使针刀临床操作技术提高得更快，平时练习有没有什么方法？

74.针刀治疗关节炎病患者的过程中，在饮食方面有没有什么禁忌？腰背痛患者在饮食方面应该注意些什么？

75.为什么针刀疗法在乡镇等基层单位开展得较红火，而在大中城市针刀疗法开展得却不很理想？怎样才能改变这种状况？

76.疼痛和痛苦有什么区别？

77.我们经常说，通过如何如何治疗可以彻底治愈疾病，应该如何理解“彻底治愈”呢？

第五章　针刀临床辅导

78.针刀手术时，对患者的姿势和体位有什么要求，术者应注意些什么？

79.针刀治病选择的治疗点多是压痛点，这和针灸疗法治病选用阿是穴有什么区别？

80.针刀治病除了在压痛点部位治疗，还有其他选择吗？

81.针刀的刃是锋利的好？还是钝一点的好？

82.用针刀治疗疾病，术者或患者有什么感觉说明劳损或粘连已被完全松解？

83.在临床中，不少时候在压痛点下针刺达骨面，并没有感到有粘连，术后症状也消除了，怎么解释？

84.针刀治疗时，如果留针的话，可不可以加用电针仪通电治疗以增疗效？为什么？

85.如果针刀施术部位有重要的或较大的血管，神经纵横交错成网，治疗时刀口线应朝什么方向？

86.在头部针刀治疗后，为什么要常规压迫针孔1分钟？治疗时也要格外注意无菌操作？

87.针刀治疗末端病，术后是制动好？还是活动好？

88.纵行疏通剥离后再做横行疏通剥离时，刀口线要由纵行改为横行，这种说法对吗？

89.针刀治疗一般多长时间一次为宜？一个压痛点通过治疗后仍未消除，宜隔多久再治疗？

90.在临床中有些部位损伤明显，变性组织也占较大范围，但是患者却没有相应的严重症状。而一些患者症状很明显，检查和治疗时却没有发现明显的病理变化？对这些现象如何认识？针刀治疗主要是解决什么问题？

91.经针刀治疗后，患者诉患处仍然疼痛，请问这种情况是怎么回事？应如何处理？

92.临床治疗中把握时机很重要，针刀治病的最佳治疗时机如何选择？

93.因女性的特殊生理，常伴随一些周期性的临床症状出现，是病理性的，还是生理性的？若是病态的，应如何治疗？比如妇女经前期紧张性头痛。

94.很多疾病需要做好几次针刀手术才会有效或治愈。请问第二次、第三次等所做针刀手术的位置与第一次针刀手术的位置一样吗？如果一样的话，第一次手术的位置不是剥离开了吗？是否在第一次手术位置的边缘做更好些？

95.针刀治疗有人说必须刀刀见骨，有的说只要松解深筋膜的浅层即可，应该按哪一种说法去做比较好？

96.慢性软组织损伤，筋膜变性是常见的病理变化，针刀松解筋膜治疗颈肩腰腿痛，疗效很好，你有什么体会？

97.现今临床中，手持Ⅰ型4号或3号针刀的方法有多种，即使一些著名针刀医生的持针方式也有很大差异，应该如何理解不同的持针方法呢？

98.针刀治疗之后，有些患者的症状反而加重了，可能是什么原因呢？

99.在检查慢性疼痛患者时，临床医生最容易犯的概念性错误是什么？

100.在对疼痛患者的病史采集中，注意询问哪些方面是最为关键的？能否举例说明？

101.针刀临床中，多用注射器先在压痛点注药麻醉，后做针刀治疗，有什么好处？

102.既然疼痛是一种纯粹的主观感觉，应该如何评估其剧烈程度呢？

103.临床中，压痛程度分几种？如何表示？

104.带状疱疹也可以引起颈肩腰腿痛，临床上有何特点？如何鉴别？针刀能治疗吗？

第六章　颈项部临床问题

105.颈椎部位病变，主要的压痛点在什么地方？

106.颈部软组织病变的主要原因是什么，有哪些常见的症状？如何触诊检查？

107.颈椎棘突有压痛主要反映哪些肌肉的损伤？会出现哪些症状？如何检查颈椎棘突压痛点？针刀如何治疗？

108.颈椎横突压痛点如何检查？这些压痛点多是哪些肌肉的损伤？针刀如何治疗？

109.枕项部肌肉损伤多伴有哪些临床症状？常见的压痛点在什么地方？如何检查？

110.前斜角肌肋骨上压痛点应如何检查？该处损伤时的主要临床表现是什么？

111.项韧带钙化有什么意义？

112.项韧带起点损伤，针刀治疗时怎样才能避免误入枕骨大孔或伤及延髓？

113.先天性肌性斜颈是怎么回事？针刀如何治疗？

114.许多头昏或头晕患者，用手按压风池穴周围的变硬软组织，能迅速缓解症状。为什么？用针刀能治疗吗？

115.为什么X线片显示严重的颈椎管内骨赘，而临床上多无神经刺激症状？CT片显示，骨赘压迫了椎动脉，患者为什么却没有颅脑征象？

116.检查颈椎病患者经常可触摸到后关节肿胀及压痛明显。请问该压痛点是否就是软组织粘连、结疤点，针刀的剥离是否会破坏关节的结构？

117.患者头痛、项强。通过各项检查，只有哑门穴处有明显压痛，压痛最敏感的地方深处有硬物，其他均无阳性指征。请问可能是什么问题？可以用针刀治疗吗？

118.什么是颈椎病？针刀治疗颈椎病的思路是什么？

119.颈椎椎间关节错位是颈椎病最常见的病因，请问临床中常见的有哪些错位的形式？临床检查有何指征？

120.颈椎各椎间隙病变会影响周围不同的组织，不同的椎体错位会产生不同的症状、体征。它们分别有哪些特点？

121.什么是神经根型颈椎病？如何定位诊断？

122.针刀治疗神经根型颈椎病的诊疗思路有什么特点，临床中应如何进行诊治？

123.颈椎病患者使用颈部围领有何作用？颈部围领适用于哪些病人？

124.手部经常冰凉怕冷与颈椎病有什么关系？

125.梅尼埃综合征与颈椎病有何区别？

126.针刀治疗颈椎病痊愈后为什么容易复发？有什么办法防止或减少复发？

127.枕头的高低对颈部的影响很大，使用什么样的枕头比较合适呢？

128.如何做好颈椎病患者的触诊检查？

129.对颈椎进行针刀松解及手法调整后，如何判断（验证）治疗是否成功？

130.针刀在颈椎部位治疗有一定的危险性，请介绍临床中针刀在颈部治疗时的失误病例并分析其造成的原因以借鉴。

131.针刀如何治疗过敏性鼻炎？

132.针刀治疗面瘫效果很好，特别是慢性的久治不愈的顽固性面瘫患者，针刀也有办法治疗，怎样治疗？

第七章　肩部临床问题

133.肩周炎的定义是什么？肩周炎主要有哪些临床表现？

134.肩周炎常见有几个发病阶段？

135.肩周炎常见的压痛点有哪些？肩关节的活动范围及与哪些肌肉有关？

136.针刀治疗肩周炎，一般都有很好的疗效。但是有些患者一侧治好了，对侧又发病，有些患者在疼痛点治疗后却不能止痛，有的即使短期疗效较好，时间稍长又易复发，请问为什么？应如何提高临床疗效？

137.为什么松解喙肱韧带是针刀治疗肩周炎的重要一环？针刀治疗应如何操作？

138.由颈胸椎错位引起的肩周炎患者，临床检查有何特点？其发病机制如何理解？

139.书中提到肩周炎进针点为“喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点，冈上肌抵止端处，肩峰下，冈下肌和小圆肌的抵止端”，我个人理解为，进针点就是“喙突”及“肱骨大结节”处。若将毫针用针刀代替，在肩部穴位施行手术，按照“人体信息反应系统”理论分析应有疗效，请指教。

140.肩周炎的治疗常配合内服中药局方“五积散”，请问该方的主要组成是什么？

141.肩周炎患者除局部针刀加手法治疗外，应如何配合中西药物治疗？

142.主动运动肩关节或主动提肩胛时，肩胛部出现“沙沙”、“咯噔”的声音或出现弹响是怎么回事？针刀如何治疗？

143.肩胛提肌肩胛骨附着处压痛点如何检查？压痛部位的肌肉损伤可引起什么症状？

144.针刀在肩胛骨内上角部位治疗有一定危险性，不少人在此处用针刀切割松解时，不小心出现了气胸，如何避免？

145.对于肩胛提肌急性损伤如何处理，我们可以用什么办法阻止其进入慢性期发病？

146.肩胛骨脊柱缘压痛点如何检查？

147.冈上肌肩胛骨附着处压痛点如何检查？

148.冈上肌和冈下肌损伤，若均为止端损伤，怎么鉴别？

149.斜方肌肩胛骨附着处压痛点如何检查？斜方肌肩胛骨附着处损伤有何临床表现？

150.斜方肌腱质部损伤有何症状？如何检查与治疗？

151.冈下肌的解剖特点是什么？冈下肌肩胛骨附着处压痛点如何检查？冈下肌损伤有哪些主要临床表现？疼痛常向哪里传导？

152.冈下肌损伤的针刀治疗有什么特别？如何具体操作？

153.小圆肌和大圆肌肩胛骨附着处压痛点的检查方法？该处有压痛的临床意义是什么？

154.肩胛骨喙突压痛点应如何检查？如何鉴别是否为原发痛？如何治疗？

155.在肩胛骨冈下窝压痛点上进针刀，进入皮肤后加压到骨面上移动针刀刃。觉得针刀在骨面上操作很轻松，没有什么阻碍，也没有扎到炉灰渣里的那种感觉。纵行、横行摆动也不费力，问病人有什么感觉？说针下酸胀得很厉害，不知这样对不对？临床治疗中，针下有这种情况是否正常？

156.肩胛下肌起点损伤有什么临床特点，如何检查与针刀治疗？

第八章　上肢部临床问题

157.肱骨外上髁处有哪些肌肉附着？损伤后有何临床表现？针刀如何治疗肱骨外上髁炎？

158.针刀治疗网球肘，一般即时疗效很好，但过半个月、两个月的，复发率却很高，是操作不到位呢？还是针刀只能做到这一步？

159.肱骨内上髁压痛点与尺神经压痛点有什么关系？肱骨内上髁炎还有原发性的和继发性的？如何针刀治疗？

160.桡骨茎突压痛点有什么特点？如何检查和治疗？

161.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的针刀诊治方法是什么？有何特点？

162.尺骨小头背侧压痛点有何特点？如何检查和治疗？

163.尺骨茎突压痛点有何特点？如何正确检查与治疗？

164.腕横韧带压痛点在什么地方？如何检查？

165.屈指肌腱鞘压痛点的出现有何临床意义？如何正确检查？

166.手指屈指肌腱腱鞘炎按损伤程度和病理变化不同一般分几期？各有什么临床特点？相应的最佳治疗方法是什么？如何具体操作？

167.为什么手指的狭窄性腱鞘炎会产生弹响？有弹响的狭窄性腱鞘炎针刀治疗的关键何在？

168.针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎有何并发症？应如何避免？

第九章　胸背部临床问题

169.胸锁乳突肌上、下端附着处压痛点有何临床意义？应如何检查？

170.胸椎棘突部压痛可反映哪些肌肉韧带有损伤？其临床表现有何特点？压痛点如何检查？

171.胸脊柱背伸肌群劳损有何临床表现？其压痛点如何检查？

172.背部有多个压痛点，应如何选择治疗？

173.在肌肉处下针刀是否一定要达到骨面，如果肌肉的深部不是骨面能否下针刀？如背部脊柱两旁1.5~3寸处有压痛点能不能在压痛点处下针刀。具体地说，胃俞穴、脾俞穴等部位有压痛，能否下刀？

174.在胸背部针刀治疗时（如下后锯肌损伤，肋间肌损伤）其进针点及针刀的手术入路与胸腔穿刺和肋间神经封闭的针刺入路有什么不同？

175.在胸背部针刀治疗时，心中无底，怕刺入胸腹腔造成损伤，一般刺多深为宜？应注意什么？

176.临床中万一失手在胸背部进针过深，怀疑针刀刺入胸腔，怎样才能判断是否造成气胸，应如何处理？

177.一患者上背部持续疼痛5年，有时疼痛严重，夜不能寐，背上如背重物，排除周围器质性病变，无胸椎活动受限，在疼痛部位也找不到明确的压痛点，在针刀的适应证里，可能是什么疾病？如何诊治？

178.针刀可以治疗乳腺增生症吗？听说很多治疗方法都是在不同的部位松解，怎样理解？

第十章　腰腹部临床问题

179.腰椎间盘突出症的主要临床表现是什么？

180.腰椎间盘突出症的诊断标准是什么？

181.腰椎间盘突出症如何定位诊断？

182.腰椎间盘突出症主要累及的神经有哪些？

183.腰椎间盘突出症患者的腰椎正位片会有哪些病理反映？

184.腰椎间盘突出症患者的腰椎侧位片会有哪些病理表现？

185.腰椎功能位片对于腰椎间盘突出症的诊断有什么意义？

186.骨质疏松症的病因是什么？它引起的腰痛与腰椎间盘突出症引起的腰痛有何区别？针刀治疗能缓解骨质增生症患者的腰痛吗？

187.腰椎间盘突出症通常需要与哪些疾病鉴别？

188.不典型的腰椎间盘突出症有什么症状、体征？

189.怎样鉴别诊断腰臀肌劳损与腰椎间盘突出症？

190.腰椎间盘突出症针刀治疗应如何进行？

191.在临床中很多腰椎间盘突出症患者，针刀治疗时并没有松解椎间内外孔，也取得了很好的疗效，主要做什么地方？如何理解？

192.患者下肢以麻木为主，直腿抬高受限，根据腰脊柱“三种试验”检查，排除椎管内病变，多应考虑神经根袖与突出的髓核粘连，针刀治疗怎样操作？

193.患者通过常规保守治疗后，下肢症状逐渐消失，唯独留下腰痛症状者，排除椎管内病变，考虑腰神经后内侧支卡压症，应如何针刀治疗？

194.腰椎间盘突出症，急性疼痛等症状通过治疗已经消失，而遗留的小腿后外侧麻木或酸胀不适、足底、足背麻木等却总难以消除，主要症结在什么地方？

195.针刀能否用于治疗急性腰扭伤？急性腰扭伤本来有局部水肿，用针刀治疗会不会加重症状？

196.腰围对腰椎间盘突出症患者有什么作用？腰围是怎样制作的？

197.卧床休息治疗腰椎间盘突出症应注意些什么？

198.为什么说腰骶部疼痛的诊断与治疗在全身各部位疼痛症的诊治中都很重要？

199.腰椎横突压痛点有何临床特点？如何检查？

200.治疗腰三横突综合征，有时进针后并不能恰好将针刀刃抵至横突尖部，而是达到横突正中间骨面。要移动针刀刀刃，阻力很大，常常把针弄弯，请问有什么办法克服？

201.在腰椎横突压痛点进针时很难找到腰椎横突。其原因主要是进针不敢过深，腰椎横突如何找准？进针深度约为多少？

202.在治疗腰三横突综合征的过程中，针刀刺至腰深筋膜时有增厚、坚硬之感，行纵行切割后继续探找L

203.针刀治疗腰三横突综合征危险吗？

204.患者弯腰时无疼痛，脊柱向后伸展时出现疼痛，应考虑什么病？如何检查和治疗？

205.针刀治疗腰椎间盘突出症时，刺入侧隐窝松解后，患者出现体位性头痛，即坐位、立位时头痛严重，但平卧时头痛完全缓解。这是什么原因？应该如何处理？

206.第12肋骨下缘肌肉、韧带损伤形成的压痛点有何临床特点？如何检查该处的压痛？

207.腰椎棘突与骶中嵴压痛点有何特点？如何检查？

208.为什么棘间韧带病变易发生在腰5骶1及腰4~5间隙？

209.棘间韧带损伤的病因和临床表现是什么？

210.腰5骶1棘间韧带损伤如何针刀治疗？

211.骶棘肌下外端附着处压痛点有何特点？如何检查？

212.治疗骶棘肌损伤，患者的体位怎样摆放较好？是让骶棘肌拉紧呢（有人说拉紧时好操作）还是放松好呢？患者坐位怎样？

213.髂嵴压痛点有何特点？如何检查？针刀常规怎样治疗？

214.腰椎椎板与骶骨背面压痛点主要是哪些肌肉损伤，主要的临床表现是什么？如何检查？针刀如何松解治疗？

215.一些人有时候在伸腰或伸展肢体时，关节总“咯吱”作响，这是什么原因？要不要治疗？

216.何为关节突综合征？因关节突病变而出现的牵涉痛有哪些？

217.为什么某些内脏疾病会引起腰背或腰骶部疼痛？

218.妇科疾病中与腰背痛或腰骶痛有关的疾病有哪些？有何特点？

219.肾脏疾病引起的腰痛有何特点？

220.何谓脊椎过敏症？

第十一章　髂骶臀部临床问题

221.20年前患者一侧臀部着地摔伤，骶尾关节外侧2cm左右组织变硬、压痛，第一次松解在浅层进针2cm左右，患者臀后及下肢酸痛好转，第二次治疗深入到3~4cm部位切割，患者症状消失，请问主要切割了哪些组织，为什么？

222.如何认识骶髂部的痛性结节？

223.骶髂筋膜脂肪疝具有哪些临床特点？临床中应如何检查？针刀如何治疗？

224.如何认识臀部的痛性索条？可以用针刀治疗吗？

225.臀上皮神经卡压症的临床表现是什么？压痛点应怎样检查和治疗？

226.髂胫束压痛点在什么部位？与弹响髋什么关系？如何检查和治疗？

227.髂后上棘臀大肌附着点损伤可出现什么症状？压痛点如何检查与治疗？

228.阔筋膜张肌慢性损伤后会出现什么症状？如何寻找压痛点？

229.臀小肌损伤的主要临床表现是什么？压痛点应如何检查与治疗？

230.臀中肌损伤的临床表现是什么？压痛点如何寻找和治疗？

231.阔筋膜张肌、臀小肌、臀中肌损伤后有何相同与不同的临床表现？

232.何为梨状肌综合征？怎么治疗？

233.梨状肌综合征与腰椎间盘突出症如何相鉴别？

234.如何检查坐骨神经梨状肌下出口处压痛点？

235.治疗梨状肌综合征时，一般第一次、第二次效果都比较明显，第三次治疗之后，反而加重了，为什么？

236.骶尾骨外侧缘与股骨臀肌粗隆压痛点应怎样检查？该处损伤有什么临床症状？

237.臀肌挛缩综合征是什么原因引起的？如何进行诊断？针刀治疗的原理和方法是什么？

238.坐骨结节部位疼痛可能是哪些组织损伤引起的，如何治疗？

第十二章　下肢部临床问题

239.股内收肌群耻骨附着处损伤有哪些临床表现？怎样检查股内收肌群耻骨附着处压痛点？

240.耻骨联合部压痛主要是哪些肌肉损伤？常有哪些临床表现？该处压痛点如何检查？

241.髂前上棘压痛点有何临床意义？如何检查治疗？

242.髂前下棘压痛点有何临床意义？如何正确检查？

243.坐骨神经痛可能是哪些病引起的？怎样进行分析？

244.为什么坐骨神经牵拉伤常表现为腓总神经的损伤？

245.大腿外侧麻木、疼痛是何因？如何诊断和治疗？

246.膝关节疼痛的病人很多？现在很多都要置换关节，针刀能治疗比较严重的老年人骨关节炎吗？

247.胸椎关节错位也可以引起膝关节疼痛吗？

248.髌下脂肪垫损伤的压痛点在什么地方？有何临床症状？如何检查治疗？

249.治疗髌下脂肪垫损伤还有在髌韧带与脂肪垫之间松解的，与小粗面部位损伤有什么不同？临床中还有什么情况要注意？

250.很多股骨头坏死的患者早期首先表现的是膝关节疼痛而不是髋关节疼痛，为什么髋关节病变会引起膝部疼痛？

251.膝关节周围有哪些滑液囊？有什么临床意义？

252.膝关节是由哪些神经支配的？

253.临床中，用针刀治疗膝关节骨性关节炎的疗效并不理想，其原因何在？

254.膝关节疾病最常见的症状是什么？它是如何分级的？

255.腘肌损伤的病因和相应症状产生的原因是什么？

256.腘肌损伤有哪些主要临床表现，其机制是什么？

257.腘肌损伤压痛点如何检查？针刀如何治疗？

258.内踝下后方压痛点是由哪些软组织损伤引起的？有哪些临床表现？如何检查？

259.胫后肌舟骨粗隆附着处压痛点有何特点？应如何检查？

260.外踝下方压痛点由何引起？有何特点？如何检查？应注意什么？

261.跗骨窦压痛点是怎样形成的？应如何检查？

262.足跟骨刺引起的足跟痛，压痛点多在什么部位？针刀松解骨刺尖部的软组织并没有切除骨刺，为什么会有疗效？既然骨刺本身存在与否与治疗无关，为什么术前还要常规拍X线片？

263.针刀治疗跟骨骨刺，有的疗效很好，有的则没有什么效果，为什么？如何提高疗效？

264.按针刀常规治疗跟骨骨刺，术后足跟疼痛消失，跟骨内侧（即内踝骨下侧）却疼了起来这是怎么回事？是不是治疗过程中损伤了什么神经引起的？

265.跟腱鞘压痛点有何特点？如何检查与治疗？

266.患者足后跟疼痛、发凉，在跟腱部位没有压痛，却在跟腱两侧骨面有多处压痛，针刀在压痛点多次治疗，无效。可能是什么问题，应如何治疗？

267.引起足底疼痛的跖痛病是怎么回事？针刀如何治疗？

附　录

原书后记

主要参考书目