骨科手术学(十三五)电子书

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专家指导委员会

编审专家组

前　言

编写说明

绪论　骨科手术学发展概况

（一）骨伤科手术的萌芽时期　［远古至春秋时期　（远古～公元前475年）］

（二）骨伤科手术的雏形期　［战国至秦汉时期　（公元前475～220年）］

（三）骨伤科手术的形成期　［三国两晋南北朝时期　（220～581年）］

（四）骨伤科手术的成长期　［隋唐五代十国　（581～960年）］

（五）骨伤科手术的发展时期　［宋元时期　（960～1368年）］

（六）骨伤科手术的停滞期　［明清时期　（1368～1911年）］

（七）骨伤科的没落期　［民国至新中国成立　（1911～1949年）］

（八）骨伤科手术的复兴期　［新中国成立后　（1949年～）］

第一章　骨科手术的基本知识

第一节　骨科手术的基本原则

（一）正确掌握手术适应证

（二）术前计划和手术入路

（三）严格按无菌术技术完成手术

（四）微创技术的掌握及应用

（五）早期功能锻炼的重要性

第二节　骨科手术一般手术器械及设备

第三节　围手术期

一、术前准备

（一）术前拟定手术方案

（二）术前备皮

（三）术前备血

（四）术前用药

（五）术前牵引

（六）术前挑选手术器械

（七）术前与患者、患者亲属谈话

二、术后处理

（一）短期全身处理

（二）短期局部处理

（三）长期局部处理

（四）长期全身处理

第四节　无菌操作

第五节　骨科手术基本操作技术

一、止血带与驱血带的应用

二、显露

三、解剖分离

四、止血

五、结扎

六、缝合与断线

七、引流

第二章　清创术

附：骨与关节火器伤的处理

第三章　皮肤移植

第一节　皮肤的游离移植

一、皮肤的组织学特点及其游离移植的分类

（一）皮肤的组织学特点

（二）皮肤游离移植的分类

二、皮肤游离移植的适应证及禁忌证

（一）表层皮片移植的适应证及禁忌证

（二）中厚皮片移植的适应证及禁忌证

（三）全厚皮片移植的适应证及禁忌证

三、供皮区选择的原则

四、皮片厚度确定的原则

（一）按植皮的部位和目的确定

（二）按供皮区创面的性质及大小确定

（三）按患者的性别与年龄确定

五、皮肤移植技术操作

（一）植皮的术前准备

（二）取皮方法

（三）供皮区的处理

（四）植皮区的处理

（五）术后处理

六、植皮失败的原因及预防

第二节　皮瓣移植

一、带皮肤蒂皮瓣的设计原则和形成操作

（一）带皮肤蒂皮瓣的设计原则

（二）带皮肤蒂皮瓣的形成操作

二、皮瓣移植技术操作

（一）邻近皮瓣

（二）远位皮瓣

（三）直接皮瓣

（四）皮管

三、皮瓣及皮管的断蒂术

四、皮瓣移植的并发症及处理

（一）血运障碍

（二）血肿

（三）感染

（四）皮瓣撕脱

第四章　肌腱缝合术

第五章　骨折内固定术

第一节　常用内固定物的材料选择

第二节　常用的内固定物及使用方法

一、不锈钢丝

二、螺丝钉

（一）螺丝钉的结构

（二）螺丝钉的分类

三、接骨板

（一）接骨板的种类

（二）常用的接骨板

四、髓内钉

（一）髓内钉固定的概念

（二）髓内钉的类型

第三节　常用内固定技术

一、不锈钢丝内固定术

二、螺丝钉内固定术

三、接骨板内固定术

四、髓内钉内固定术

五、椎弓根螺丝钉内固定术

附：骨外固定架技术的应用

一、外固定架的发展历史

二、外固定架的结构和构型

三、外固定架的临床应用

第六章　骨移植术及移植骨的采取法

第一节　骨移植术

一、移植骨的来源

（一）自体骨

（二）同种异体骨

（三）异种骨

（四）人工植骨材料

二、骨移植术的适应证与禁忌证

三、植骨方法

第二节　移植骨的采取法

一、腓骨采取法

二、髂骨翼松质骨采取法

第七章　周围神经损伤修复术

第一节　周围神经损伤的病理分类及治疗原则

一、病理分类

二、治疗原则

（一）非手术疗法

（二）手术疗法

第二节　周围神经损伤的修复手术

一、神经松解术

（一）神经外松解术

（二）神经内松解术

二、神经缝合术

（一）神经外膜缝合术

（二）神经束膜缝合术

三、神经移位术

四、神经移植术

（一）可供游离移植的神经

（二）神经游离移植术

第八章　化脓性关节炎关节引流术

第一节　关节穿刺吸引术

第二节　关节切开引流术

一、肩关节切开引流术

二、肘关节切开引流术

三、髋关节切开引流术

四、膝关节切开引流术

五、踝关节切开引流术

第三节　关节闭合灌洗引流术

第九章　化脓性骨髓炎的手术

第一节　急性骨髓炎穿刺吸引术

第二节　急性骨髓炎的切开引流术

第三节　慢性骨髓炎的病灶清除术

第十章　骨肿瘤的手术治疗

第一节　良性骨肿瘤的手术原则

第二节　四肢骨肿瘤的手术治疗

一、骨肿瘤刮除术

二、骨肿瘤切除术

三、骨肿瘤骨段截除术

第三节　恶性骨肿瘤的手术原则

一、肢体恶性骨肿瘤的保肢治疗

二、保肢手术中骨缺损的重建方法

第十一章　截肢术

第一节　截肢术的基本原则

一、截肢平面的选择

二、残端组织的处理原则

三、截肢适应证和禁忌证

（一）适应证

（二）禁忌证

四、截肢术前准备与术后处理

（一）术前准备

（二）术后处理

第二节　常见部位的截肢术

一、大腿中1/3段截肢术

二、小腱中1/3段截肢术

三、前臂截肢术

第三节　开放性截肢术

第十二章　显微外科技术在骨科的临床应用

第一节　显微外科基本技术

一、显微外科设备和器材

（一）手术放大镜和手术显微镜

（二）显微手术器械

（三）显微缝合材料

二、小血管吻合法

（一）小血管吻合原则

（二）小血管吻合方法

第二节　断肢再植与断指再植术

一、断肢再植术

二、断指再植术

第十三章　人工关节置换及关节镜技术

第一节　人工髋关节置换术

一、人工髋关节的发展及简介

二、人工髋关节置换的目的

三、人工髋关节的分类及组成

四、人工髋关节置换术的发展和展望

第二节　人工膝关节置换术

一、人工膝关节的发展及简介

二、人工膝关节置换的目的

三、人工膝关节的分类及组成

四、人工膝关节置换术的发展和展望

第三节　膝关节镜手术

一、关节镜的发展概述

二、关节镜的基本知识

（一）关节镜器械和设备

（二）关节镜基本技术

第十四章　肩关节及臂部的手术

第一节　肩、臂部的局部解剖和手术入路

一、肩部的局部解剖

（一）体表标志

（二）肩部的关节

（三）肩部的韧带、肌肉

（四）肩部的血管、神经

二、肩部的手术入路

（一）肩关节前内侧手术入路

（二）肩关节后侧手术入路

（三）肩锁关节前方手术入路

（四）锁骨手术入路

三、臂部的局部解剖

（一）臂部的肌肉

（二）臂部的血管、神经

四、臂部的手术入路

（一）臂部前外侧手术入路

（二）臂部后侧手术入路

第二节　肩锁关节脱位的手术

一、肩锁关节切开复位内固定术

二、锁骨外侧端切除术

三、肩锁关节复位喙锁韧带重建术

第三节　肩胛骨骨折切开复位内固定术

一、肩胛骨周围解剖

二、肩胛骨骨折的手术时机

三、肩胛骨骨折切开复位重建接骨板内固定术

第四节　锁骨骨折切开复位内固定术

第五节　习惯性肩关节脱位的手术

一、喙突移位阻滞术

二、肩关节镜下行修复术

第六节　肱骨近端骨折切开复位内固定术

一、肱骨外科颈骨折切开复位内固定术

二、肱骨近端骨折切开复位锁定接骨板内固定术

第七节　肱骨干骨折切开复位内固定术

第十五章　肘关节及前臂部的手术

第一节　肘、前臂部的局部解剖和手术入路

一、肘部的局部解剖

（一）体表标志

（二）肘部的关节

（三）肘窝

二、肘部的手术入路

（一）肘关节后正中手术入路

（二）肘关节后外侧手术入路

（三）肘关节外侧手术入路

（四）肘关节内侧手术入路

三、前臂部的局部解剖

（一）深筋膜和筋膜间隙

（二）前臂的肌肉

（三）前臂的血管、神经

（四）前臂主要血管、神经的投影

四、前臂部的手术入路

（一）前臂背尺侧手术入路

（二）前臂背桡侧手术入路

（三）前臂背侧上段手术入路

第二节　肱骨远端骨折内固定术

一、肱骨髁上骨折内固定术

二、肱骨髁间骨折内固定术

三、肱骨外髁骨折（或骨骺分离）内固定术

四、肱骨内上髁骨折（或骨骺分离）内固定术

第三节　肘内翻截骨矫正术

第四节　尺骨鹰嘴骨折内固定术

第五节　桡骨头切除术

第六节　尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位切开复位术

第七节　尺桡骨干双骨折内固定术

第八节　桡骨远端骨折内固定术

（一）伸直型骨折

（二）屈曲型骨折

第九节　尺骨远端切除术

第十六章　腕关节及手部的手术

第一节　腕、手部的局部解剖和手术入路

一、腕部的局部解剖

（一）体表标志

（二）腕部的骨与关节

（三）腕掌侧的局部解剖

（四）腕背侧的局部解剖

二、腕部的手术入路

（一）腕关节背侧手术入路

（二）腕关节掌侧手术入路

（三）腕关节桡侧手术入路

三、手部的局部解剖

（一）手部的皮肤与皮纹

（二）手部的骨与关节

（三）手部的肌肉、肌腱

（四）手部的血管、神经

（五）手部的附属组织

（六）腕部的腱鞘和滑液囊

四、手部手术入路选择原则

第二节　腕舟骨骨折的手术

一、舟骨植骨术

二、桡骨茎突切除术

第三节　月骨脱位的手术

一、月骨脱位切开复位术

二、月骨摘除术

第四节　腕管综合征切开减压术

第五节　第1掌骨基底部骨折、脱位切开复位内固定术

第六节　掌骨、指骨骨折内固定术

一、掌骨骨折内固定术

二、指骨骨折内固定术

第七节　指端损伤与感染的手术

一、指甲、甲床缺损修补术

二、拔甲术

三、指端皮肤缺损的手术

第八节　手部游离肌腱移植术

第九节　狭窄性腱鞘炎手术

第十节　先天性并指、多指的手术

一、先天性并指的手术

二、先天性多指的手术

第十七章　髋关节及大腿部的手术

第一节　髋、大腿部的局部解剖及手术入路

一、髋部的局部解剖

（一）体表标志

（二）髋部的关节

（三）髋部的肌肉、韧带

（四）髋部的血管、神经　（图17-6）

二、髋关节的手术入路

（一）髋关节前侧的手术入路

（二）髋关节外侧的手术入路

（三）髋关节后侧的手术入路

三、大腿部的局部解剖

（一）大腿部的筋膜和筋膜间隙

（二）大腿部的肌肉

（三）大腿部的血管、神经及体表投影

四、大腿部的手术入路

（一）大腿部前外侧的手术入路

（二）大腿部外侧和后外侧的手术入路

（三）大腿部内侧的手术入路

第二节　股骨颈骨折的手术

一、闭合复位加压螺纹钉内固定术

二、切开复位动力髋加压螺纹钉内固定术

第三节　股骨转子间骨折内固定术

一、股骨转子间骨折髓内钉内固定术

二、股骨转子间接骨板螺丝钉内固定术

第四节　发育性髋关节脱位的手术

一、切开复位术

二、造盖术

三、髂骨截骨术

四、转子下截骨术

第五节　股骨干骨折内固定术

一、股骨干骨折接骨板螺丝钉内固定术

二、股骨干骨折交锁髓内钉内固定术

第六节　人工髋关节置换术

一、人工全髋关节置换术

二、人工股骨头置换术

三、人工髋关节翻修术

第十八章　膝关节及小腿部的手术

第一节　膝、小腿部的局部解剖及手术入路

一、膝部的局部解剖

（一）体表标志（图18-1，图18-2）

（二）膝部的关节　（图18-3）

二、膝部的手术入路

（一）膝前内侧入路

（二）膝内侧及支持带入路

（三）膝关节前外侧的手术入路

（四）膝关节后外侧入路

（五）膝关节后内侧入路

（六）膝关节后侧入路

三、小腿部的局部解剖

（一）小腿部的筋膜和筋膜间隙

（二）小腿部的肌肉

（三）小腿部的血管、神经及体表投影

四、小腿部的手术入路

（一）小腿部前侧的手术入路

（二）小腿部外侧的手术入路

第二节　股骨远端骨折内固定术

第三节　髌骨骨折内固定术

一、髌骨骨折内固定术

二、髌骨部分切除术

三、髌骨全切除术

第四节　胫骨平台骨折内固定术

第五节　膝关节韧带损伤的手术

一、胫侧副韧带断裂早期缝合术

二、胫侧副韧带断裂晚期修补术

三、腓侧副韧带断裂晚期修补术

四、前、后交叉韧带早期缝合术

五、前、后交叉韧带晚期修补术

第六节　胫、腓骨骨折内固定术

第七节　膝关节镜手术

一、膝关节骨关节病的镜下手术

二、游离体的镜下手术

三、膝关节滑膜皱襞的镜下手术

四、半月板的镜下手术

五、前交叉韧带的镜下手术

六、后交叉韧带的镜下手术

七、膝滑膜炎的镜下手术

第八节　人工膝关节置换术

第十九章　踝关节及足部的手术

第一节　踝、足部的局部解剖及手术入路

一、踝部的局部解剖

（一）体表标志

（二）踝部的关节

（三）踝部的支持带及周围韧带

（四）踝部的血管、神经及肌腱

二、踝部的手术入路

（一）踝关节前侧的手术入路

（二）踝关节外侧的手术入路

（三）踝关节后内侧的手术入路

三、足部的局部解剖

（一）足部的表面解剖

（二）足部的骨与关节

（三）足部的肌肉

（四）足部的血管、神经

四、足部的手术入路

（一）跟距关节的外侧手术入路

（二）足跟部的外侧手术入路

（三）足部的其他手术入路

第二节　踝部骨折内固定术

一、内、外踝骨折内固定术

二、双踝骨折或三踝骨折内固定术

三、胫骨远端T形骨折内固定术

第三节　踝关节融合术

第四节　跟腱断裂缝合术

一、跟腱断裂缝合术

二、跟腱延长术

第五节　跖腱膜切断术

第六节　三关节融合术

第七节　跟骨骨折内固定术

第八节　距骨骨折内固定术

第九节　跖骨骨折内固定术

第二十章　脊柱及骨盆的手术

第一节　脊柱、骨盆部的局部解剖和手术入路

一、脊柱的局部解剖

（一）体表标志

（二）脊柱骨的构成

（三）脊柱的连接

（四）躯干后部肌肉

（五）脊髓及脊神经丛

二、脊柱的手术入路

（一）第2～7颈椎前外侧手术入路

（二）颈椎后侧正中手术入路

（三）第1～12胸椎后外侧手术入路

（四）后侧显露胸腰椎椎管手术入路

（五）后外侧显露胸腰椎体侧面手术入路

三、骨盆部的局部解剖

四、骨盆部的手术入路

（一）耻骨联合上方手术入路

（二）髂腹股沟手术入路

（三）髋臼后侧的手术入路

第二节　脊柱手术的技术基础

（一）椎板切除减压术

（二）经椎弓根螺丝钉内固定术

（三）脊柱融合术

（四）椎体成形术

（五）人工椎间盘置换术

第三节　脊柱常见疾病的手术

（一）颈椎病前路减压植骨融合术

（二）颈椎病后路减压椎管扩大术

（三）腰椎间盘开窗式髓核摘除术

（四）经全椎板或部分椎板切除髓核摘除术

（五）切开复位椎弓根钉棒系统内固定术

（六）胸腰椎骨折截瘫前路减压术

（七）脊柱椎体结核病灶清除术

第四节　耻骨联合分离内固定术

第五节　耻骨支骨折内固定术

第六节　髋臼后壁骨折内固定术

第七节　骨盆骨折外固定术