类风湿关节炎的达标治疗与慢病管理电子书

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《类风湿关节炎的达标治疗与慢病管理》编委会

主编简介

副主编简介

前　言

第一章　达标治疗的价值与慢病管理的意义

第一节　达标治疗的价值

参考文献

第二节　慢病管理的意义

一、类风湿关节炎慢病管理的目的

二、类风湿关节炎符合进行慢病管理的特点

1.类风湿关节炎的疾病特点

2.类风湿关节炎的治疗目标

3.类风湿关节炎的诱发因素

三、类风湿关节炎慢病管理目前尚未成熟的原因

四、类风湿关节炎慢病管理的价值

1.提高患者依从性，加强自我管理

2.优化医务人员的医疗策略

3.提供科研及教学资源

第二章　类风湿关节炎治疗指南及其更新变化的解读

第一节　欧美指南的解读

一、美国风湿病学会类风湿关节炎治疗指南及其更新变化解读

（一）2002年美国风湿病学会类风湿关节炎治疗指南

1.治疗目标

2.管理

3.非药物治疗

4.药物治疗

（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）

（2）缓解病情的抗风湿药（DMARDs）

（3）糖皮质激素

（二）2008年美国风湿病学会类风湿关节炎治疗指南

1.非生物DMARDs

（1）单药治疗

（2）二联用药

（3）三联用药

2.生物DMARDs

（1）TNF-α拮抗剂

（2）阿贝西普

（3）利妥昔单抗

3.联系与不同

（三）2010年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟类风湿关节炎分类标准

1.治疗原则

2.诊断标准

（四）2012年美国风湿病学会类风湿关节炎治疗推荐意见更新点

1.治疗

（1）早期RA的治疗

（2）已经确诊的RA的治疗

（3）生物制剂的使用

2.联系与不同

（五）2015年美国风湿病学会类风湿关节炎治疗指南

1.治疗

（1）DMARDs单药

（2）非DMARDs单药

（3）关于药物的减停

2.联系与不同

（六）2021年美国风湿病学会类风湿关节炎治疗指南

1.管理

2.联系与不同

（七）总结

二、欧洲抗风湿病联盟类风湿关节炎治疗指南及其更新变化解读

（一）2010年欧洲抗风湿病联盟类风湿关节炎治疗指南

1.诊断标准

2.治疗目标

3.疾病管理

4.药物治疗

（1）合成DMARDs药物治疗

（2）糖皮质激素

（3）生物制剂

5.减药策略

（二）2013年欧洲抗风湿病联盟类风湿关节炎治疗建议更新

1.治疗目标

2.疾病管理

3.药物治疗

（1）传统合成DMARDs（csDMARD）

（2）糖皮质激素

（3）生物类DMARDs（bDMARDs）

（4）靶向合成DMARDs（tsDMARDs）

（三）2016年欧洲抗风湿病联盟类风湿关节炎治疗指南更新

1.治疗原则

2.疾病管理

3.药物治疗

（1）csDMARD

（2）糖皮质激素

（3）tsDMARDs

（四）2019年欧洲抗风湿病联盟类风湿关节炎治疗建议更新

（五）总结

参考文献

第二节　我国指南的解读

一、中华医学会风湿病学分会指南解读

（一）2004年中华医学会风湿病学分会类风湿关节炎诊治指南

1.诊断标准

2.药物治疗

（1）NSAIDs

（2）DMARDs

（3）糖皮质激素

（4）植物药制剂

3.外科治疗

4.心理和康复治疗

5.其他治疗

6.患者管理

（二）2010年中华医学会风湿病学分会类风湿关节炎诊断及治疗指南

1.诊断标准

2.药物治疗

（1）NSAIDs

（2）DMARDs

（3）生物制剂

（4）糖皮质激素

（5）植物药

3.其他治疗

（三）2018年中华医学会风湿病学分会中国类风湿关节炎诊疗指南

1.诊断标准

2.治疗方法

3.患者管理

（四）中国类风湿关节炎诊治指南的变化趋势

二、中华中医药学会类风湿关节炎指南解读

1.诊断标准

2.治疗方法

（1）辨证论治

（2）现代方剂与中成药

（3）外治法

3.患者管理

参考文献

第三章　从国内外指南更新看类风湿关节炎治疗目标和治疗策略发展变化

第一节　治疗目标的演变

第二节　治疗策略的进展

一、早诊断、早治疗是基础和前提

二、联合用药是核心策略

1.糖皮质激素

2.DMARDs

三、个体化治疗是重要途径

参考文献

第四章　类风湿关节炎的中医认识

第五章　类风湿关节炎湿证与瘀证的中医药传承与创新

第一节　类风湿关节炎湿证的中医药传承与创新

一、湿证理论源流与传承

1.湿的中医病因病机

2.湿邪与类风湿关节炎

3.“无湿不成痹”的历史源流

（1）秦汉时期

（2）唐宋金元时期

（3）明清时期

二、岭南类风湿关节炎湿证研究实践中的传承和创新

1.邓铁涛

2.陈纪藩

3.邓兆智

4.何羿婷

参考文献

第二节　类风湿关节炎血瘀证中医药传承与创新

一、瘀证理论源流与传承

1.血瘀证的历史源流

（1）春秋、秦汉时期：血瘀理论的起源与初步形成

（2）晋唐时期：血瘀理论的探索阶段

（3）宋元时期：血瘀理论的扩展和丰富

（4）明清时期：血瘀理论的成熟阶段

（5）民国至现代时期：血瘀理论的发展深化

2.血瘀证与类风湿关节炎

二、岭南类风湿关节炎瘀证的传承和创新

1.邓兆智

2.黄清春

参考文献

第三节　湿与瘀在类风湿关节炎中的相互联系

一、湿与瘀的紧密关联

1.湿可致瘀

2.瘀可致湿

3.湿瘀互结，难分难解

二、湿瘀理论的临证应用

参考文献

第六章　四大流派的中医药传承

第一节　全国老中医药专家焦树德治疗类风湿关节炎的学术经验

一、焦树德教授学术成就介绍

二、焦树德教授对类风湿关节炎病因病机的认识

1.创立“尪痹”病名

2.充分认识“合”在尪痹中的重要含义，结合“从化理论”深入分析病因病机

3.提出“肾虚寒湿深侵”为尪痹主要病因病机

三、焦树德教授辨证论治类风湿关节炎的思路

1.肾虚寒盛证

2.肾虚标热轻证

3.肾虚标热重证

4.湿热伤肾证

四、焦树德教授治疗类风湿关节炎的经验总结

1.谨守主要病机，强调辨证论治

2.补肾祛邪并重，注意用药精准

（1）注意辨证论治

（2）注意配伍变化和用量大小的变化

（3）注意炮制对药物的影响

（4）注意煎服方法

（5）注意运用现代科研成果

（6）尽量能认识中药饮片

3.倡导顽痹久治，不断巩固疗效

参考文献

第二节　国医大师朱良春治疗类风湿关节炎的学术经验

一、朱良春教授学术成就介绍

二、朱良春教授对类风湿关节炎病因病机的认识

三、朱良春教授辨证论治类风湿关节炎的思路

1.辨疼痛

（1）风痛

（2）寒痛

（3）湿痛

（4）热痛

（5）瘀痛

2.辨肿胀

3.辨僵直拘挛

四、朱良春教授治疗类风湿关节炎的经验总结

1.善用虫类药

2.细微观察，拓展新效

参考文献

第三节　国医大师李济仁治疗类风湿关节炎的学术经验

一、李济仁教授学术成就介绍

1.丰富了痹证的内涵

2.发展完善了五体痹和五脏痹学说

3.奠定新安医学发展基础

二、李济仁教授对类风湿关节炎病因病机的认识

三、李济仁教授辨证论治类风湿关节炎的思路

1.风寒湿证

2.风湿热证

3.寒热错杂证

四、李济仁教授治疗类风湿关节炎的经验总结

1.熟读经典，守正创新

2.理论与临床并重

3.学有所专，更攀艰难

参考文献

第四节　国医大师路志正治疗类风湿关节炎的学术经验

一、路志正教授学术成就介绍

二、路志正教授对类风湿关节炎病因病机的认识

三、路志正教授辨证论治类风湿关节炎的思路

1.风痹证治

2.寒痹证治

3.湿痹证治

4.热痹证治

5.燥痹证治

6.虚痹证治

7.顽痹（久痹）证治

四、路志正教授治疗类风湿关节炎的经验总结

1.治痹病不可单用风药

2.注重痰、瘀、燥、毒

3.痹病用药的加减

4.治痹应重视健脾利湿

5.运用综合疗法

参考文献：

第七章　岭南的类风湿关节炎中医药传承

第一节　陈纪藩教授治疗类风湿关节炎的经验

一、陈纪藩教授学术成就简介

二、陈纪藩教授对类风湿关节炎病因病机的认识

三、陈纪藩教授辨证论治类风湿关节炎的思路

1.风寒湿痹

2.风湿热痹

3.痰瘀阻络

4.肝肾不足

5.气血亏虚

6.寒热错杂，邪陷少阳

四、陈纪藩教授治疗类风湿关节炎的经验分析

参考文献

第二节　邓兆智教授治疗类风湿关节炎的经验

一、邓兆智教授学术成就介绍

二、邓兆智教授对类风湿关节炎病因病机的认识

1.先天不足，复感风寒

2.肝肾两虚为本，寒热错杂为标

三、邓兆智教授辨证论治类风湿关节炎的思路

1.风寒湿痹

2.风湿热痹

3.痰瘀阻络证

4.气血亏虚证

5.脾肾亏虚证

6.肝肾阴虚证

四、邓兆智教授治疗类风湿关节炎的经验总结

1.类风湿关节炎复杂多变，需要分期治疗

（1）急性活动期宜清热解毒，祛湿消肿

（2）中晚期宜补益肝肾，活血通络

2.认为“细辛可过钱”

3.善用雷公藤制剂

4.中西贯通，疗效倍增

第八章　源于类风湿关节炎瘀证病机的科研思路

第一节　创新性发现并提出“COX-2/TXA2正反馈自调节通路是类风湿关节炎血瘀病机的分子基础”

一、研究历程

二、成果发现

参考文献

第二节　创立“化瘀通痹方”“化瘀强肾通痹方”系列方剂

参考文献

第三节　化瘀通痹方及化瘀强肾通痹方的相关研究

一、基础研究

1.化瘀强肾通痹方的药学药效研究

（1）质量控制

（2）化瘀强肾通痹方可改善Ⅱ型胶原酶诱导的关节炎症

（3）化瘀强肾通痹方可通过调控lncRNA uc.477/miR-19b而抑制RA炎症反应的信号网络

2.肠道微生态研究——揭示以化瘀强肾通痹方为代表的活血化瘀法治疗类风湿关节炎的潜在机制

（1）动物模型肠道菌群研究结果

（2）开展“化瘀强肾通痹方+甲氨蝶呤”方案临床患者肠道微生态研究

（3）肠道微生态与类风湿关节炎发病及病情活动相关性研究

二、临床疗效研究

参考文献

第九章　中西医结合治疗类风湿关节炎的临床研究

第一节　正清风痛宁治疗类风湿关节炎研究

一、研究背景

二、研究介绍

1.纳入、排除标准

（1）纳入标准

（2）排除标准

2.脱落/剔除标准

（1）脱落标准

（2）剔除标准

3.研究设计

（1）样本含量的估算

（2）随机分组方法设计与实施

（3）盲法的设计与实施

（4）治疗方案

（5）疗效观察和安全性指标

4.研究结果

（1）ACR20达标率分析

（2）DAS28-CRP评分

（3）安全性观察指标

5.研究结论

参考文献

第二节　痹祺胶囊治疗类风湿关节炎研究

一、研究背景

二、研究介绍

1.纳入标准

2.排除标准

3.剔除标准

4.脱落标准

5.研究方法

（1）随机方法

（2）盲法

（3）样本含量

（4）治疗方案

（5）合并用药

（6）疗程及随访

（7）观察的疗效指标：

6.研究结果

（1）改良的Sharp-van der Heijde评分（SHS）

（2）骨密度（BMD）

（3）ACR20达标率

7.研究小结

参考文献

第三节　通络开痹片治疗类风湿关节炎研究

一、研究背景

二、研究介绍

1.研究目的

2.研究设计

3.样本量

4.研究对象

5.纳入标准

6.排除标准

7.治疗方案

8.主要疗效指标（治疗前后变化情况）

9.次要评价指标（治疗前后变化情况）

第四节　风湿与疼痛三联序贯疗法的应用

一、三联序贯疗法介绍

二、三联序贯疗法应用范围

三、三联序贯疗法发展情况

1.得到中国中西医结合学会风湿病专业委员会权威推荐

2.获得国家科技进步奖项

3.成为国家中医药管理局科技成果推广项目

4.入选广东省卫生健康委员会适宜技术推广项目

5.费用经济

6.基层覆盖率逐步提高

参考文献

第十章　类风湿关节炎数据挖掘的真实世界分析与评价

第十一章　类风湿关节炎的中医辨证分型及特色护理

第一节　类风湿关节炎的辨证分型

第二节　类风湿关节炎的中医特色护理

一、风湿痹阻证的中医特色护理

1.病情观察

2.生活起居

（1）生活环境

（2）一般生活护理

3.饮食调护

4.情志护理

5.运动调护

（1）太极拳

（2）八段锦

（3）耐力锻炼

6.中医特色技术（个别技术操作由专业医护执行）

（1）推拿

（2）隔姜灸

（3）拔罐法

（4）中药熏洗法

二、寒湿痹阻证的中医特色护理

1.病情观察

2.生活起居

（1）生活环境

（2）疼痛护理

（3）外治法的应用

（4）关节护理

（5）放松术的运用

3.饮食调护

（1）牛膝杜仲蹄筋蒸鸡肉

（2）寄生杜仲土鸡煲

4.情志护理

5.运动调护

6.中医特色技术（个别技术操作由专业医护执行）

（1）中药热熨疗法

（2）雷火灸

（3）耳穴压豆

（4）推拿

三、痰瘀痹阻证的中医特色护理

1.病情观察

2.生活起居

3.饮食调护

4.情志护理

5.运动调护

6.中医特色技术（个别技术操作由专业医护执行）

（1）穴位注射疗法

（2）中药敷贴疗法

（3）中药离子导入疗法

四、气血两虚证的中医特色护理

1.病情观察

2.生活起居

3.饮食调护

4.运动调护

5.情志护理

6.中医特色技术（个别技术操作由专业护士执行）

（1）中药熏洗

（2）隔姜灸法

（3）经络拍打

五、肝肾不足证的中医特色护理

1.病情观察

2.生活起居

3.饮食调护

4.情志护理

5.运动调护

6.中医特色技术（个别技术操作由专业医护执行）

（1）穴位按摩

（2）子午流注低频治疗

（3）中药沐足

（4）中药熏蒸法

第十二章　类风湿关节炎中医特色慢病管理的构建与应用

第一节　类风湿关节炎的中医特色慢病管理的构建

一、构建类风湿关节炎中医特色慢病管理的目的

二、类风湿关节炎中医特色慢病管理的构架组成

1.专家团队

2.护理团队

3.管理师团队

4.患者的自我管理

第二节　类风湿关节炎慢病管理的应用

一、类风湿关节炎慢病管理的具体流程

1.纳入、排除标准

（1）纳入标准

（2）排除标准

2.分类管理标准

3.管理流程

（1）首诊

（2）复诊

（3）下一个循环

4.随访制度的建立

（1）随访的形式

（2）随访的要求

（3）随访的原则

5.循环转组标准

6.结案标准

7.重新纳入

二、类风湿关节炎患者健康教育要点

1.健康教育的基本内容

2.健康教育的全面标准化方案

（1）第一层：必须讲授的内容

（2）第二层：推荐讲授的内容

3.健康教育的多样化形式

（1）诊间宣教是健康教育的常见方式

（2）大课教育是健康教育的强化课程

（3）媒介健康教育推送

（4）个体教育

第三节　类风湿关节炎中医慢病管理的特色

1.体质辨识

2.四季节气顺时调护

3.饮食起居调护

4.中药干预，辨证是根本

5.中医外治法

第四节　基于类风湿关节炎慢病管理的临床科研一体化

一、临床科研的定义

二、慢病信息采集及管理

1.慢病信息采集及管理的意义

（1）优化医疗策略

（2）提高患者依从性，加强患者自我管理

（3）提供科研及教学资源

2.慢病信息采集及管理工具

后记　对类风湿关节炎达标率的思考