糖尿病膳食与运动治疗指导电子书

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编委会

前言

第一章　糖尿病膳食治疗的作用与意义

一、医学营养治疗是糖尿病治疗的主要手段之一

二、饮食控制是提高糖尿病临床疗效的需要

三、饮食控制是调控各项指标的前提

四、饮食控制是生活方式干预方案推行的需要

第二章　糖尿病膳食治疗原则与方案制订

第一节　糖尿病膳食治疗的目标及原则

一、糖尿病膳食治疗的目标

二、糖尿病膳食治疗的原则

（一）控制能量摄入，保持合理体重

（二）保证适量碳水化合物摄入，保持血糖稳定

（三）适量的蛋白质摄入

（四）适当限制脂肪及胆固醇摄入

（五）充足的维生素、矿物质

（六）丰富的膳食纤维

1.产生饱腹感，减慢消化、吸收过程

2.调节肠道微环境

3.改善便秘

（七）限制饮酒

（八）个体化的膳食模式

1.地中海饮食

2.DASH饮食

3.东方健康膳食模式

4.低血糖生成指数饮食

5.低碳水化合物饮食

（九）合理的餐次分配

第二节　糖尿病膳食食物选择与搭配

一、谷类的营养特点

二、畜肉、禽肉、水产、蛋类食物的营养特点

（一）畜肉类

（二）禽肉类

（三）水产

1.鱼类

2.虾蟹及贝类

（四）蛋类

三、蔬菜的营养特点

四、水果的营养特点

五、大豆及其制品的营养特点

六、奶类及其制品的营养特点

七、坚果的营养特点

八、食用油的营养特点

小结

第三节　糖尿病膳食治疗方案制订

一、糖尿病治疗膳食的食谱制订

（一）膳食食谱制作的基本步骤

（二）糖尿病食谱编制方法

1.计算法

2.食物交换份法

3.碳水化合物计数法

二、糖尿病治疗膳食烹饪方法及进餐技巧

（一）烹饪对食物营养价值的影响

1.谷物的烹饪

2.畜、禽、鱼、蛋类的烹饪

3.蔬菜的烹饪

4.烹饪中的食品卫生及安全问题

（二）糖尿病患者的进餐技巧

1.糖尿病饮食的手掌法则

2.餐前负荷法

3.改变进餐顺序

4.细嚼慢咽，控制进餐速度

三、通用糖尿病治疗膳食食谱

第三章　糖尿病特殊群体的膳食治疗

第一节　儿童糖尿病的膳食治疗

一、儿童糖尿病的分类

二、儿童出现糖尿病有什么症状

三、儿童糖尿病膳食治疗的目标

四、营养方案制订

（一）营养素推荐摄入量

1.能量

2.碳水化合物

3.脂肪

4.蛋白质

5.维生素和矿物质

6.无糖食品和甜味剂

（二）食谱制订方法

（三）餐次分配

（四）食物的选择

1.建议多选用的食物

2.不食或少食的食物

3.慎用的食物

（五）定期修正饮食计划

五、儿童糖尿病膳食治疗注意事项

六、患儿膳食如何定量化安排

1.食物交换份法举例

2.基本碳水化合物计数法举例

七、膳食治疗的评价及后续方案调整

八、儿童糖尿病治疗膳食食谱

（一）学龄前期儿童糖尿病食谱

（二）学龄期糖尿病儿童食谱

1. 7～11岁学龄期儿童，能量摄入1400～1800kcal/d

2. 11～14岁学龄期儿童，能量摄入1800～2200kcal/d

3. 14～17岁学龄期儿童，能量摄入2200～2600kcal/d

第二节　妊娠期高血糖的膳食治疗

一、妊娠期高血糖的危险因素

二、妊娠期生理特点及代谢改变

（一）内分泌系统

（二）消化系统

（三）泌尿系统

（四）营养素代谢改变

1.碳水化合物

2.脂肪

3.矿物质

三、妊娠期高血糖膳食治疗原则

（一）能量

（二）体重增长

（三）碳水化合物

（四）蛋白质

（五）脂肪

（六）维生素、矿物质

（七）水

（八）食物选择

（九）餐次安排

（十）日常监测

（十一）饮食设计举例

（十二）食物标签

四、控糖小工具

五、妊娠期高血糖治疗膳食食谱

（一）孕前正常体重者一日膳食食谱

1.孕早期一日膳食食谱

2.孕中期一日膳食食谱推荐

3.孕晚期一日膳食食谱推荐

（二）孕前低体重者一日膳食食谱

1.孕早期一日膳食食谱推荐

2.孕中期一日膳食食谱推荐

3.孕晚期一日膳食食谱推荐

（三）孕前超重/肥胖者一日膳食食谱

1.孕早期一日膳食食谱推荐

2.孕中期一日膳食食谱推荐

3.孕晚期一日膳食食谱推荐

第三节　老年糖尿病的膳食治疗

一、老年糖尿病患者的营养教育

二、老年糖尿病营养干预的目标

三、影响老年糖尿病患者营养状况的因素

（一）生理及代谢变化

1.口腔健康

2.嗅觉

3.消化系统

（二）疾病原因

（三）药物因素

（四）精神因素

（五）功能变化

（六）体力下降

（七）食物偏好

（八）社会因素

四、营养素推荐摄入量

（一）能量

（二）碳水化合物

（三）脂肪

（四）蛋白质

（五）维生素及矿物质

五、使食物更加美味、进餐愉悦的技巧

六、老年糖尿病患者如何应对低血糖

七、老年糖尿病患者如何减少骨质疏松的发生

八、老年糖尿病患者如何保持身体健康，预防肌少症

（一）补充蛋白质

1.蛋白质的量

2.蛋白质摄入的时间和频率

3.蛋白质的来源

（二）摄入脂肪酸

（三）补充维生素D

（四）补充抗氧化物

（五）口服营养补充

（六）运动

九、咀嚼吞咽障碍的老年糖尿病患者如何进行饮食搭配

1.饮食

2.口服补充剂

3.管饲营养

4.肠外营养

十、老年糖尿病治疗膳食食谱

（一）60～65岁老年人

（二）65～80岁老年人

（三）80岁及以上老年人

（四）吞咽困难，流质及鼻饲饮食老年人

第四章　糖尿病并发症患者的膳食治疗

第一节　糖尿病肾病膳食治疗

一、糖尿病肾病概况

（一）糖尿病肾病定义

（二）糖尿病肾病发病机理

1.糖代谢异常

2.脂代谢紊乱

3.氧化应激

4.细胞因子

5.肾脏血流动力学

6.遗传因素

（三）糖尿病肾病分期

二、糖尿病肾病患者的营养状况

（一）概况

（二）营养不良发生机制

1.非透析阶段发生营养不良的机制

2.透析阶段发生营养不良的机制

三、糖尿病肾病的膳食治疗

（一）总体原则

（二）不同时期的糖尿病肾病患者膳食治疗方案

（三）非透析糖尿病肾病患者膳食指导

1.合理的热量摄入

2.优质低蛋白饮食

3.碳水化合物的选择

4.脂肪供给

5.充分补充维生素和叶酸

6.摄入电解质及微量元素

7.提高膳食纤维摄入量

8.补充α-酮酸制剂

（四）血液透析糖尿病患者营养支持治疗

1.根据透析液葡萄糖含量调整热量摄入

2.蛋白质及脂肪摄入

3.限制磷摄入

4.调整钾摄入

5.适当增加膳食纤维的摄入量

6.补充维生素和红细胞生成素

7.限制进液量

（五）腹膜透析糖尿病肾病患者膳食指导

1.热量摄入

2.蛋白质摄入

3.补充维生素及矿物质

4.水的摄入

四、肾病食物交换份

五、利用肾病食物交换份制订饮食计划

（一）步骤

（二）举例

1.病情概况

2.应用肾病食物交换份的操作步骤

（三）肾病食物交换份的优点

六、合理运动

七、健康教育

八、糖尿病肾病治疗膳食食谱

（一）糖尿病肾病G1—G2期食谱

（二）糖尿病肾病G3—G5期食谱

（三）透析患者食谱

第二节　糖尿病足病膳食治疗

一、糖尿病足病概论

（一）糖尿病足病的危害性

（二）糖尿病足病常见诱因

（三）糖尿病足病高危因素

（四）糖尿病足病的分类和分级

（五）糖尿病足病的评估要点

1.整体评估

2.局部评估

3.周围神经病变的检查

4.下肢血管检查

5.骨、关节检查

6.足底压力测定

二、糖尿病足病的诊断与治疗

（一）糖尿病足病的诊断

（二）糖尿病足病的治疗

1.缺血性病变的处理

2.神经性足溃疡的处理

3.足溃疡的创面处理

4.临床生化检查的控制目标

三、糖尿病足病的预防

（一）筛查

（二）糖尿病足病的预防

1.全身性危险因素的预防

2.局部预防

四、糖尿病足病的膳食治疗

（一）能量

（二）碳水化合物

（三）蛋白质

（四）脂肪

（五）膳食纤维

（六）维生素和矿物质

1.维生素A

2.B族维生素

3.维生素C

4.锌

5.铁

（七）危重症糖尿病足病患者的营养支持

五、糖尿病足病患者饮食注意事项

（一）饮食分配和餐次安排

（二）膳食模式

（三）其他

第三节　糖尿病周围神经病变膳食治疗

一、糖尿病周围神经病变概论

（一）糖尿病周围神经病变定义及其危害性

（二）糖尿病周围神经病变的分类及临床表现

（三）糖尿病周围神经病变的诊断

二、糖尿病周围神经病变的治疗

（一）病因治疗

（二）针对发病机制的治疗

（三）对症治疗

三、糖尿病周围神经病变的膳食治疗

（一）维持标准体重，建立良好的膳食模式

（二）碳水化合物

（三）脂肪

（四）蛋白质

（五）维生素和矿物质

（六）膳食纤维

（七）保持健康的生活方式

1.限酒

2.戒烟

3.控盐

4.合理分配餐次

四、糖尿病周围神经病变的预防

第五章　糖尿病的运动治疗

第一节　糖尿病运动治疗的意义

一、降低和控制血糖

二、改善胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性

三、减少并发症

（一）减少血管病变

（二）减少周围神经病变

四、改善身体整体功能

五、提升整体生活质量

第二节　糖尿病运动治疗的原则

一、科学性原则

二、安全性原则

三、适宜性原则

第三节　糖尿病运动治疗的适应证和禁忌证

一、适应证

二、禁忌证

三、老年糖尿病患者的相对和绝对禁忌证

第四节　糖尿病运动治疗前注意事项

一、医学检查

二、药物与运动

三、生活注意事项

四、正确的热身

第五节　糖尿病运动治疗方案

一、运动形式选择

（一）有氧运动

（二）抗阻运动

（三）柔韧性练习

（四）平衡练习

（五）导引术（中国传统运动）

（六）高强度间歇训练（HIIT）

（七）混合运动

二、运动时间

三、运动频率

四、运动强度

五、改变生活习惯

六、完整的运动方案

七、具体案例举例

（一）运动强度

（二）运动时间和运动频次

（三）运动形式

八、什么情况禁止运动

九、特殊情况下该如何运动

（一）糖尿病合并视网膜病变患者

（二）糖尿病合并神经病变患者

（三）糖尿病合并外周血管疾病患者

（四）老年糖尿病患者

（五）妊娠期高血糖患者

十、人体成分分析指导糖尿病运动治疗

（一）内脏脂肪分析了解糖尿病风险的严重性

（二）肌肉—脂肪及节段性肌肉分析监控肌肉和脂肪的分布

（三）节段性ECW/TBW体水分分析监控身体各部分的积水情况

（四）骨骼肌指数发现虚弱风险及肌少症

（五）跟踪肌肉、脂肪及体水分平衡的变化，绘制发展图

第六节　糖尿病运动治疗后注意事项

一、不要突然停止运动

二、避免着凉

三、避免运动后的迟发低血糖

四、避免立即进食

五、做好运动记录

第六章　糖尿病膳食治疗热点问题解析

第一节　糖尿病患者能吃什么与不能吃什么

一、糖尿病患者能不能吃零食

1.量的限制

2.时间限制

3.食物品种限制

二、糖尿病患者能不能吃水果

三、糖尿病患者能不能吃坚果

四、糖尿病患者能不能吃蜂蜜

五、糖尿病患者能不能喝粥

1.煮粥食材有选择

2.煮粥时间不宜长

3.煮粥所用食材要计算入全日能量中

4.进餐顺序要调整

六、糖尿病患者能不能喝胡辣汤

七、糖尿病患者能不能喝肉汤

八、糖尿病患者能不能吃辣

九、糖尿病患者能不能饮酒

十、糖尿病患者能不能吸烟

第二节　糖尿病膳食治疗及相关问题十知道

一、2型糖尿病是可以逆转/缓解的

二、生活方式干预是实现2型糖尿病缓解的基本方案

三、糖尿病食品、无糖食品不是真的不升血糖

四、降糖药不能代替饮食控制

五、饮食控制不等于少吃

六、长期素食可能会带来营养问题

七、主食理应是饮食方案里的主要成分

八、粗粮也不能多吃

九、生酮饮食并不适用于所有人

十、这样进餐有利于控制血糖

第三节　妊娠期高血糖常见问题

一、为什么女性在怀孕以后容易出现高血糖

二、妊娠期高血糖患者生完孩子以后血糖能恢复正常吗

三、如何降低妊娠期高血糖未来发生2型糖尿病风险

第七章　糖尿病中医食疗

第一节　糖尿病的辨体食疗

一、痰湿质

1.体质特征

2.形体特征

3.心理特征

4.生活起居

5.发病倾向

6.食疗原则

7.常用食材

8.常用中药

9.推荐药膳

二、湿热质

1.体质特征

2.形体特征

3.心理特征

4.生活起居

5.发病倾向

6.食疗原则

7.常用食材

8.常用中药

9.推荐药膳

三、气虚质

1.体质特征

2.形体特征

3.心理特征

4.生活起居

5.发病倾向

6.食疗原则

7.常用食材

8.常用中药

9.推荐药膳

四、阴虚质

1.体质特征

2.形体特征

3.心理特征

4.生活起居

5.发病倾向

6.食疗原则

7.常用食材

8.常用中药

9.推荐药膳

五、气郁质

1.体质特征

2.形体特征

3.心理特征

4.生活起居

5.发病倾向

6.食疗原则

7.常用食材

8.常用中药

9.推荐药膳

六、血瘀质

1.体质特征

2.形体特征

3.心理特征

4.生活起居

5.发病倾向

6.食疗原则

7.常用食材

8.常用中药

9.推荐药膳

七、阳虚质

1.体质特征

2.形体特征

3.心理特征

4.生活起居

5.发病倾向

6.食疗原则

7.常用食材

8.常用中药

9.推荐药膳

八、平和质

1.体质特征

2.形体特征

3.心理特征

4.生活起居

5.发病倾向

6.食疗原则

7.常用食材

8.常用中药

9.推荐药膳

第二节　糖尿病的辨证施膳

一、消渴病的辨证分型

二、辨证施膳

（一）热盛伤津证食疗

1.临床证候

2.辨证要点

3.食疗原则

4.常用食材

5.药食同源食材

6.推荐食疗方

（二）气阴两虚证食疗

1.临床证候

2.辨证要点

3.食疗原则

4.常用食材

5.药食同源食材

6.推荐食疗方

（三）肝郁脾虚证食疗

1.临床证候

2.辨证要点

3.食疗原则

4.常用食材

5.药食同源食材

6.推荐食疗方

（四）痰浊中阻证食疗

1.临床证候

2.辨证要点

3.食疗原则

4.常用食材

5.药食同源食材

6.推荐食疗方

（五）湿热蕴结证食疗

1.临床证候

2.辨证要点

3.食疗原则

4.常用食材

5.药食同源食材

6.推荐食疗方

（六）脾肾气虚证食疗

1.临床证候

2.辨证要点

3.食疗原则

4.常用食材

5.药食同源食材

6.推荐食疗方

（七）阴阳两虚证食疗

1.临床证候

2.辨证要点

3.食疗原则

4.常用食材

5.药食同源食材

6.推荐食疗方

参考文献