重症医学：规范·流程·实践电子书

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前言

第一篇 概述

第一章 重症医学的发展

第二章 重症医学学科建设与规范

一、重症医学科建设的基本要求

二、重症医学科的收治对象

三、重症医学科管理制度和规范的建立

第三章 重症医学质量控制

第一节 重症医学质量控制的重要性

一、重症医学快速发展

二、重症医学医生水平参差不齐

三、重症医学临床信息多，知识更新快，更容易出现医疗差错

第二节 重症医学质控体系的建立和完善

一、重症医学质控体系的建立及运行机制

二、重症医学科质控指标的筛选

三、欧美质控指标筛选的现状

四、我国重症医学质控指标体系

五、重症医学质量控制的未来和发展

第三节 重症监护病房医疗质量的改进措施

一、执行表单核查制度、贯彻集束化治疗

二、加强多中心协作、促进ICU 医疗质量改进

三、现代医疗保健信息技术提高ICU 医疗效率

四、床边快速诊断ICU 医疗质量的保障

五、ICU 的组织架构影响医疗质量

第二篇 重症医学规范：理论迈向实践

第一章 重症医学学科患者疾病严重程度和器官功能评估

第一节 疾病严重程度评估

一、急性生理和慢性健康状况评分

二、治疗干预评分

三、感染及其严重程度评估

四、多器官功能障碍综合征诊断标准

第二节 呼吸系统功能评估

一、呼吸衰竭和低氧血症

二、急性呼吸窘迫综合征的诊断

三、临床肺部感染评分

第三节 循环系统功能评估

一、心功能分级

二、心脏收缩和舒张功能评估

三、容量反应性评估

第四节 胃肠道功能评估

第五节 肝功能评估

第六节 肾功能评估

一、急性肾损伤评估

二、慢性肾功能损害CKD 分期（表2-25）

第七节 神经系统功能评估

一、高级神经活动

二、十二对脑神经功能

三、感觉系统

四、运动系统检查（motor examination）

五、神经定位图谱（图2-1）

六、反射系统检查（Reflexes system examination）

七、评分参考（表2-30）

八、心搏骤停心肺复苏后患者预后评估及流程（表2-31）

第八节 内分泌系统评估

一、危重病相关皮质醇不足

二、正常甲状腺功能病态综合征

第九节 营养状况评估

第十节 多发性创伤系统评估

一、多发性创伤

二、多发性创伤CRASHPLAN 评估方案

三、简明损伤定级（abbreviated injury scale，AIS）

四、失血性休克诊断分级

五、烧伤患者评估

第十一节 镇静镇痛与谵妄评估

一、ICU 患者的疼痛评估

二、镇静状态评估

三、谵妄的评估

第二章 重症医学科疾病诊治流程

第一节 急性呼吸窘迫综合征治疗流程

第二节 急性呼吸窘迫综合征机械通气流程

第三节 慢性阻塞性肺疾病急性发作机械通气流程

第四节 肺动脉高压的诊疗流程

第五节 重症哮喘诊治流程

第六节 急性肺栓塞诊治流程

第七节 羊水栓塞诊治流程

第八节 困难气道的处理流程

第九节 机械通气治疗流程

第十节 机械通气脱机流程

第十一节 重症超声肺部疾病诊断流程

第十二节 低血容量性休克诊治流程

第十三节 严重感染及感染性休克集束化治疗流程

第十四节 重症超声休克诊治流程

第十五节 心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊治流程

第十六节 心肺复苏基本生命支持流程

第十七节 心肺复苏高级生命支持流程

第十八节 重症患者急性胃肠损伤诊疗流程

第十九节 食管胃底静脉曲张出血诊治流程

第二十节 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治流程

第二十一节 急性重症胰腺炎诊治流程

第二十二节 重症患者肠内营养支持流程

第二十三节 重症患者肠外营养支持流程

第二十四节 导管相关感染诊断流程

第二十五节 侵袭性真菌感染诊治流程

第二十六节 脊髓损伤诊治流程

第二十七节 百草枯中毒诊治流程

第二十八节 重症患者镇静镇痛流程

第二十九节 血气分析流程

第三十节 重症患者胸片阅读流程

第三十一节 重症患者查房流程

第三十二节 重症患者每日检查表单流程

第三十三节 重症患者转运流程

第三十四节 机械通气患者主动活动筛查流程

一、呼吸功能评估（表2-59）

二、心血管功能评估（表2-60）

三、神经系统功能评估（表2-61）

四、其他器官功能评估（表2-62）

第三章 重症医学科技术操作规范

第一节 重症医学科诊疗风险操作分级管理

一、医师资质分级

二、培训与风险操作资质的获取

三、各级医师诊疗操作的分级管理

第二节 重症医学科技术操作规范及治疗记录

第四章 重症医学科院内感染检测和防控

第一节 重症医学科患者院内感染防控原则和管理

一、工作人员管理

二、患者管理

三、探视管理

四、建筑布局要求

五、手卫生SOP

六、医务人员职业暴露预防及处理SOP

第二节 重症医学科院内感染防控

一、血管内导管相关感染防控

二、重症医学科呼吸机相关肺炎的防控

三、重症医学科导尿管相关泌尿系统感染（CA-UTI）的防控

第三节 重症医学科环境病原菌定植监测及防控

一、监测对象或部位

二、监测频率

三、监测方法

第四节 院内感染暴发事件报告及处置

一、医院感染暴发的报告

二、医院感染暴发的处置预案

三、医院感染暴发的具体调查步骤