实用颅脑创伤学电子书

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序 一

序 二

前 言

第一部分 临床基础篇

第一章 应用颅脑解剖学基础

第一节 头 皮

第二节 颅 骨

一、颅顶骨及颅顶结构

二、颅底骨及颅底结构

第三节 脑

一、脑干

二、小脑

三、间脑

四、端脑

第四节 脑 神 经

第五节 脑 膜

第六节 脑血液循环

第七节 脑室系统和脑脊液循环

参考文献

第二章 颅脑损伤的病理生理机制

第一节 颅脑损伤发生机制

一、开放性颅脑损伤机制

二、闭合性颅脑损伤机制

第二节 脑细胞代谢与离子平衡

一、细胞代谢与离子梯度

二、酸中毒

三、水、电解质代谢紊乱

第三节 脑 血 流

一、脑血流的调节

二、脑血流和脑血容量

三、脑血流紊乱

第四节 脑 水 肿

一、细胞性脑水肿

二、渗压性脑细胞内水肿

三、间质性脑细胞外水肿

四、血管源性脑细胞外水肿

第五节 颅脑外伤后的分子生物学机制

一、原发性脑损伤

二、继发性损伤的发生发展

三、炎性细胞介质的释放

四、自由基生成和脂质过氧化

五、一氧化氮在脑外伤继发性损伤过程中的作用

六、兴奋性氨基酸的过量释放与Ca2+失衡

七、神经元凋亡

参考文献

第三章 颅内压增高

第一节 概 述

第二节 颅内压的解剖生理及影响因素

第三节 发病机制

第四节 病理生理

第五节 临床表现

第六节 诊 断

第七节 颅内压监护

第八节 治 疗

一、一般处理

二、病因治疗

三、降低颅内压治疗

四、激素应用

五、冬眠低温疗法或亚低温疗法

六、巴比妥治疗

七、辅助过度换气

八、抗生素治疗

九、对症治疗

参考文献

第四章 脑 疝

第一节 定 义

第二节 脑疝形成的解剖基础

第三节 脑疝的病因

一、颅脑创伤

二、颅内肿瘤

三、脑血管疾病

四、颅内感染或寄生虫病

五、脑积水

第四节 病理生理

第五节 临床表现

一、小脑幕切迹疝

二、枕骨大孔疝

三、大脑镰下疝

四、治疗原则

参考文献

第五章 颅脑创伤流行病学

第一节 颅脑创伤的发病率

第二节 颅脑创伤的死亡率

第三节 颅脑创伤患者的性别构成

第四节 颅脑创伤患者的年龄构成

第五节 致伤原因

第六节 颅脑创伤的类型

第七节 颅脑创伤严重程度分级

第八节 颅脑创伤的社会经济学

参考文献

第六章 颅脑创伤的分级、分类

第一节 颅脑创伤的分类

一、头皮伤

二、颅骨骨折

三、脑损伤

四、火器性颅脑创伤

第二节 颅脑创伤的分级

参考文献

第七章 颅脑创伤的体格检查及Ｘ线检查

第一节 颅脑创伤的体格检查

一、病史的采集

二、体格检查

第二节 颅脑创伤的辅助检查

一、腰椎穿刺

二、X线片检查

第八章 颅脑创伤的CT与MRI诊断

第一节 影像学方法选择

一、X线片

二、CT

三、MRI

第二节 头皮与颅骨损伤

一、头皮下血肿

二、帽状腱膜下血肿

三、颅骨骨折

第三节 原发性轴外损伤

一、硬膜外血肿

二、硬膜下血肿

三、蛛网膜下腔出血

四、脑室内出血

第四节 原发性轴内损伤

一、弥漫性轴索损伤

二、脑挫裂伤

三、脑内血肿

第五节 创伤性血管损伤

一、动脉夹层

二、假性动脉瘤

三、动静脉瘘

第六节 急性继发性脑损伤

一、脑肿胀

二、脑疝

三、创伤性脑缺血与梗死

第七节 慢性继发性脑损伤

一、脑积水

二、脑脊液漏

第八节 颅内异物的影像诊断

参考文献

第九章 颅脑创伤的基本手术要点

第一节 手术治疗的原则

第二节 手术技术

一、头皮裂伤清创术

二、头皮缺损修补术

三、撕脱头皮再植术

四、闭合凹陷骨折整复术

五、开放凹陷骨折清创术

六、开放性颅脑损伤颅脑清创术

七、火器性头伤颅脑清创术

八、颅内压监测探头植入术

第三节 手术方式

一、闭合性头伤的手术方式

二、颅内血肿病变的手术方式

三、减压术

四、穿刺术

五、并发症、后遗症或合并伤的手术处理

参考文献

第十章 颅脑创伤伤神经外科专科急救处理

第一节 颅脑创伤的院前急救

一、现场急救

二、伤员转运

第二节 颅脑创伤的急诊室处理

一、重型颅脑外伤患者的接诊流程

二、颅脑外伤的急救处理

三、颅脑损伤合并休克

四、颅脑外伤的急诊留观

五、特殊创伤急救

第三节 颅脑创伤住院后急救处理

一、颅脑创伤住院后急救流程

二、颅脑创伤住院后急救治疗

参考文献

第十一章 颅脑创伤的院内治疗

第一节 头皮损伤

一、病因及发病机制

二、临床表现

三、治疗

第二节 颅骨损伤

一、颅骨骨折的基本概论

二、颅底骨折

第三节 脑 损 伤

一、脑震荡

二、脑挫裂伤

三、原发性脑干损伤

四、下丘脑损伤

五、弥漫性轴索损伤

第四节 颅内出血

一、硬膜外血肿

二、硬脑膜下血肿

三、脑内血肿

四、脑室内出血

五、多发颅内血肿

六、特殊部位血肿

七、创伤后颅内进展性出血的临床发生及预测

第五节 脑血管损伤

一、外伤性颅内动脉瘤

二、外伤后脑梗死

三、外伤性颅内静脉（窦）损伤

四、外伤性颈动脉海绵窦瘘

第六节 脑神经损伤

一、嗅神经损伤

二、视神经损伤

三、动眼神经损伤

四、滑车神经损伤

五、三叉神经损伤

六、展神经损伤

七、面神经损伤

八、听神经损伤

九、后组脑神经损伤

第七节 颅脑开放性损伤

一、基本概论

二、基本临床表现

三、基本相关检查

四、基本诊断

五、治疗方法

第八节 特殊类型的颅脑损伤

一、火器性颅脑损伤

二、颅脑爆震伤

三、次声颅脑伤

四、激光颅脑伤

五、放射性颅脑损伤

六、电击性颅脑损伤

七、化学（毒）性脑损伤

第九节 特殊环境下的颅脑损伤

一、高温高湿环境下的颅脑损伤

二、低温环境下的颅脑损伤

三、海洋环境下的颅脑损伤

四、高原环境下的颅脑损伤

第十节 特殊人群的颅脑损伤

一、儿童的颅脑损伤

二、老年的颅脑损伤

三、妊娠妇女的颅脑损伤

四、醉酒患者的颅脑损伤

五、吸毒患者颅脑损伤

第十一节 颅脑损伤合并多脏器损伤

一、颅脑损伤合并多脏器损伤的患者评估与紧急处理

二、合并颅脑外伤多发伤救治

参考文献

第十二章 颅脑创伤的重症监护

第一节 神经外科重症监护单元的建立和运行原则

一、神经外科重症监护单元的概念和发展

二、NSICU的建立

三、NSICU的运行原则和保障

第二节 颅内压监护及处理

一、概述

二、颅内高压的发生机制

三、颅内压的调节

四、颅内高压的常见病因

五、颅内压增高的类型

六、颅内压增高的分期和症状

七、颅内压监测

八、颅内压增高的处理

第三节 呼吸监测和气道管理

一、呼吸监测

二、气道管理

第四节 其他脏器功能监测及处理

一、循环系统

二、急性肾衰竭

三、胃肠道功能障碍

第五节 肺部感染的监测与管理

一、肺部感染的发病机制

二、临床表现

三、预防措施及护理注意事项

四、治疗原则

第六节 颅脑创伤患者的营养支持

一、应激状态下的早期代谢变化

二、营养支持的历史和现状

三、营养支持的治疗方法

四、营养方式的选择

五、营养开始的时机

六、营养的评估

七、并发症及预防

八、展望

参考文献

第十三章 颅脑创伤的药物及辅助治疗

第一节 脱水药物的应用

一、高渗性脱水剂

二、利尿性脱水剂

第二节 钙离子拮抗剂的应用

第三节 镇静剂的应用

第四节 激素类药物的应用

第五节 营养神经类药物的应用

第六节 亚低温治疗

第七节 大剂量巴比妥治疗

第八节 颅脑损伤的中医药治疗

一、祖国医学对颅脑损伤病名的认识

二、祖国医学对本病病因病机的认识

三、辨证论治

参考文献

第十四章 颅脑创伤的并发症与后遗症

第一节 认知和精神障碍

一、疾病的基本概论

二、临床病理、生理

三、基本临床表现

四、基本相关检查

五、基本诊断

六、治疗方法

第二节 颅脑损伤后急性肾损伤

一、疾病的基本概论

二、临床表现

三、基本诊断标准

四、颅脑损伤后AK I的预防

五、颅脑损伤后AK I的治疗

六、展望

第三节 水、电解质及酸碱平衡紊乱

一、颅脑创伤的水、电解质平衡紊乱

二、颅脑创伤的酸碱平衡紊乱

第四节 应激性上消化道出血

一、发病机制

二、危险因素

三、病理

四、临床表现

五、诊断

六、治疗

七、展望

第五节 外伤性癫痫

一、概论

二、临床表现

三、辅助检查

四、诊断

五、预防和治疗

第六节 血糖代谢异常

一、血糖代谢异常的机制分析

二、高血糖对脑组织的继发性损害

三、TBI患者的血糖监测

四、TBI患者血糖代谢异常的治疗

第七节 深静脉血栓形成

一、疾病的基本概论

二、基本临床表现

三、基本相关检查

四、基本诊断

五、治疗方法

六、防治

七、肺栓塞

第八节 凝血障碍

一、概述

二、发病机制

三、临床表现

四、辅助检查

五、诊断

六、治疗方法

七、预后

第九节 外伤性尿崩症

一、基本概念

二、临床表现

三、辅助检查

四、诊断

五、治疗

六、预后

第十节 外伤性脑脊液漏

一、病理生理

二、临床表现

三、诊断

四、治疗

五、展望

第十一节 神经外科术后颅内细菌性感染的治疗

一、抗生素的使用

二、外科治疗

三、激素治疗

四、治疗疗程

五、辅助治疗

第十二节 颅骨缺损

一、病因

二、颅骨缺损的病理生理变化

三、临床表现

四、辅助检查

五、治疗

第十三节 硬膜下积液

一、疾病的基本概论

二、临床表现

三、影像学检查

四、诊断

五、治疗

第十四节 创伤性脑积水

一、概述

二、流行病学

三、PTH的分类

四、PTH的病理生理变化

五、发生机制和危险因素

六、诊断和鉴别诊断

七、预防

八、治疗

九、展望

第十五节 创伤性窒息

一、发生机制

二、临床表现

三、辅助检查

四、诊断标准

五、鉴别诊断

六、治疗

七、预后

第十六节 头部整形

一、头皮解剖

二、头部皮肤缺损的修复方法

三、常见头部皮肤缺损

四、头部皮肤畸形修复

第十七节 植物生存

一、定义与诊断标准

二、神经影像和神经电生理

三、临床评估

四、植物状态的治疗

五、预后

第十八节 脑 死 亡

一、脑死亡的概念

二、脑死亡的判定标准

三、脑死亡判定技术规范

第十九节 外伤后低颅压综合征

一、疾病的基本概论

二、临床表现

三、相关检查

四、诊断

五、治疗方法

六、展望

第二十节 外伤性颅内脓肿

一、硬膜外脓肿

二、硬膜下脓肿

三、脑脓肿

第二十一节 颅骨骨髓炎

一、病因

二、病理生理

三、临床表现

四、诊断

五、治疗

第二十二节 外伤性脑脂肪栓塞综合征

一、病因及发病机制

二、临床表现

三、诊断

四、治疗

第二十三节 非酮性高糖高渗性昏迷

一、发病机制

二、诊断

三、治疗

第二十四节 颅脑损伤的眼部并发症

一、流行病学分析

二、发病机制

三、基本临床表现

四、基本相关检查

五、基本诊断

六、治疗方法

第二十五节 颅脑损伤合并视觉通路损伤

一、视神经损伤

二、视交叉损伤

三、枕叶和视皮质损伤

第二十六节 外伤性颅内异物

一、术前

二、术中

三、术后

第二十七节 脑外伤后神经反应综合征

一、概述

二、发病机制

三、临床表现

四、辅助检查

五、诊断标准

六、治疗

第二十八节 外伤性闭锁综合征

一、外伤引起的LS的诊断

二、外伤性LS的治疗

第二十九节 面神经麻痹的外科治疗

一、面神经麻痹

二、中枢性面瘫

三、诊断

四、治疗方法

参考文献

第十五章 颅脑损伤的氧及高压氧治疗

第一节 缺 氧

一、临床分型及特点

二、血氧监测指标

三、颅脑外伤常伴有的缺氧类型、原因及特点

第二节 颅脑外伤的常压吸氧治疗

一、常压吸氧方式、器具及特点（表15-2）

二、常压吸氧治疗的局限性

第三节 颅脑外伤的高压氧治疗

一、高压氧治疗设备-高压氧舱

二、高压氧治疗颅脑外伤的机制

三、颅脑外伤高压氧治疗的适应证、禁忌证和相对禁忌证

四、高压氧治疗具体方案、剂量与疗程

五、脑外伤高压氧治疗的可能毒副作用和不良反应

六、注意事项

参考文献

第十六章 颅脑创伤患者的护理

第一节 颅脑外伤护理的现状及发展

一、颅脑创伤护理现状

二、颅脑创伤护理的发展

第二节 颅脑创伤患者的病情观察

一、意识状态的观察

二、瞳孔的观察

三、生命体征的观察

四、其他方面的观察

第三节 颅脑创伤患者的护理

一、颅脑创伤患者急救流程

二、一般护理

三、心理护理

四、专科护理

五、并发症的预防与护理

六、早期康复介入

七、输液管理

八、护理记录

九、健康教育

参考文献

第十七章 颅脑和脊髓损伤的康复

第一节 颅脑创伤的康复

一、概述

二、急性期康复

三、常见神经功能障碍的康复

四、家庭和职业康复

第二节 脊髓损伤康复

一、概述

二、康复评定

三、康复治疗

参考文献

第十八章 急性脊髓损伤分类及诊治

第一节 急性脊髓损伤

一、基本概论

二、基本临床表现

三、辅助检查

四、诊断

五、急性脊髓损伤的治疗

六、其他治疗

第二节 急性脊髓损伤脊柱骨折处理

一、概述

二、外伤性寰枕脱位的处理

三、寰枕韧带损伤的处理

四、颈椎骨折脱位的处理

五、胸椎和胸腰椎损伤的处理

六、腰椎损伤的处理

第三节 颈、胸、腰椎间盘疾病的急诊处理

一、概述

二、颈椎间盘疾病的诊治

三、胸椎间盘疾病的诊治

四、腰椎间盘疾病的诊治

第四节 急性椎管内血肿

一、概述

二、椎管内血肿的临床表现

三、椎管内血肿检查方法

四、椎管内血肿的诊断

五、椎管内血肿的治疗

六、椎管内血肿的预后

第五节 肿瘤性脊髓压迫症的应急处理

一、概述

二、肿瘤性脊髓压迫症的病因及流行病学

三、肿瘤性硬脊膜外脊髓压迫症的相关检查

四、肿瘤性硬脊膜外脊髓压迫症的应急治疗

五、展望

第六节 儿童脊柱脊髓损伤

一、概论、流行病学及机制

二、儿童脊柱脊髓损伤的临床检查及诊断

三、儿童脊柱脊髓损伤的治疗

四、儿童脊柱脊髓损伤的预后

五、儿童脊柱脊髓损伤的诊治新进展

第七节 脊柱脊髓感染

一、概论、流行病学及机制

二、脊柱脊髓感染的临床检查及诊断

三、脊柱脊髓感染的治疗

第八节 小儿脊柱裂病的急症处理

一、概论、流行病学及机制

二、小儿脊髓脊膜膨出症临床检查及诊断

三、小儿脊髓脊膜膨出症的治疗

第九节 脊柱脊髓损伤救治指南

一、概述

二、脊柱脊髓损伤救治指南的可行性

第十节 脊髓损伤治疗展望

参考文献

第十九章 颅脑创伤的法医及司法相关问题

第一节 概 述

一、法医学

二、法医临床学

三、法医病理学

第二节 颅脑创伤与法医临床学鉴定

一、头皮损伤与法医临床学鉴定

二、颅骨骨折与法医临床学鉴定

三、脑损伤与法医临床学鉴定

四、颅内血肿与法医临床学鉴定

五、脑梗死与法医临床学鉴定

六、其他颅脑损伤后并发症及后遗症与法医临床学鉴定

第三节 颅脑创伤与法医病理学鉴定

一、颅脑创伤的法医病理鉴定程序及方法

二、常见颅脑创伤的法医病理鉴定

参考文献

第二十章 颅脑创伤的营养支持

第一节 颅脑创伤患者代谢改变及其与营养素的关系

一、低潮期

二、高潮期

三、合成修复期

第二节 营养状态的评定

一、人体组成测定及方法

二、人体测量

三、生化及实验室检查

四、免疫功能测定

五、膳食调查及评价

第三节 颅脑创伤患者的肠内营养支持

一、发展历史

二、适应证

三、营养需要的估算

四、并发症与禁忌证

五、常用管饲途径

第四节 颅脑创伤患者的肠外营养支持

一、发展历史

二、适应证

三、肠外营养支持内容

四、肠外营养的并发症

五、肠外营养的禁忌证

第五节 展 望

参考文献

第二部分 新进展篇

第二十一章 国外颅脑创伤诊治指南介绍

第一节 美国《重型TBI救治指南》

一、血压与氧合的问题

二、高渗脱水治疗

三、预防性低温治疗

四、感染的预防

五、深静脉血栓（DVT）的预防

六、颅内压（ICP）监护的指征

七、颅内压（ICP）监护的技术

八、颅内压（ICP）治疗的临界值

九、脑灌注压（CPP）的临界值

十、脑氧合监测与临界值

十一、麻醉、止痛、镇静

十二、营养问题

十三、预防性抗癫痫药物的应用

十四、过度通气的应用

十五、糖皮质激素的应用

第二节 《婴儿、儿童和青少年重型颅脑创伤救治指南》

第三节 《颅脑创伤院前救治指南》

第四节 日本《重型颅脑创伤救治指南》

第五节 《脑震荡、轻型脑创伤诊治指南》

第六节 国外重要颅脑创伤诊治指南一览

第二十二章 国内颅脑创伤诊治指南

第一节 中国颅脑创伤外科手术指南

一、宗旨

二、临床循证医学证据和专家共识

三、说明

四、《指南》专家组名单

五、专家点评

第二节 中国颅脑创伤患者脑保护药物治疗指南

一、宗旨

二、科学依据

三、Ⅰ级临床循证医学证据

四、药物治疗的中国专家指导意见

五、说明

六、专家组名单

参考文献

第二十三章 颅脑创伤相关的临床科研方法介绍

第一节 临床流行病学概述

一、临床医学研究与临床流行病学

二、临床医学科研设计的三要素、原理及原则

三、临床问题与适用于临床问题的最佳研究设计

第二节 临床试验设计方法与案例

一、临床试验设计

二、临床试验设计的案例

第三节 文献系统复习与荟萃分析方法与案例

一、文献系统复习与荟萃分析方法

二、文献系统复习与荟萃分析方法的案例

第四节 结 束 语

参考文献

第二十四章 创伤性脑损伤的分子机制

第一节 引 言

第二节 TBI病理生理学

第三节 TBI中的细胞死亡机制及其调控

一、中枢神经系统损伤后神经元死亡机制

二、参与神经元死亡的分子通路

第四节 TBI中的氧化应激损伤

一、超氧阴离子自由基

二、过氧化亚硝酸盐

三、谷胱甘肽过氧化物酶（GPx）

四、一氧化氮合酶（NOS）

五、PARP

第五节 TBI与炎症及免疫调节反应

一、中枢神经系统在TBI后的神经炎症反应

二、神经细胞活素和神经趋化因子在TBI中的主要变化

三、TBI后CNS的固有免疫细胞活化

四、外周免疫系统对TBI的反应

第六节 TBI与血-脑屏障功能

一、TBI后血-脑屏障损伤与氧化应激

二、TBI后血-脑屏障损伤与炎症

三、信号分子和血源性因素参与血-脑屏障损伤

第七节 突触后致密物质与TBI

一、突触后致密物质

二、谷氨酸受体与TBI

三、支架蛋白与神经元损伤

参考文献

第二十五章 颅脑创伤临床新技术介绍

第一节 脑温脑氧监测

一、SjvO2及AVDO2监测

二、PbtO2监测

三、PbtO2临床治疗意义

四、脑温监测及其临床意义

第二节 微透析技术

一、微透析技术

二、微透析目标物质检测

三、微透析神经外科临床应用

四、问题与展望

第三节 无创颅内压监测

一、无创ICP获取途径

二、基于闪光视觉诱发电位的颅内压无创监测

三、展望

第四节 无创脑水肿监测

第五节 阻抗心动法无创血流动力学监测

一、颅脑创伤对心血管系统的影响

二、ICG无创血流动力学监测系统的概述

三、ICG与其他血流动力学监测方法的比较

四、ICG无创血流动力学监测系统的临床应用

五、展望

第六节 凝血功能监测及血栓弹力图

第七节 持续性肾脏替代治疗的使用

一、CRRT发展史

二、CRRT的优点

三、CRRT的抗凝技术

四、CRRT适应证和并发症

五、CRRT在颅脑创伤患者中的应用

第八节 移动CT

一、移动CT的发展史

二、移动CT的使用现状

三、移动CT的特点

四、移动CT在临床中的应用

五、移动CT应用中注意事项

六、移动CT应用展望

参考文献

第二十六章 亚低温脑保护

第一节 低温疗法在颅脑创伤患者治疗中的应用和意义

一、低温治疗重型颅脑创伤的过去、现状与未来

二、低温治疗sTBI的适应证与禁忌证

三、亚低温在sTBI临床的实施方法

四、亚低温治疗sTBI过程中的并发症及其防治

五、亚低温治疗sTBI的作用机制

第二节 低温疗法在神经保护方面的临床现状

一、亚低温治疗心搏骤停导致的急性脑损伤

二、亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病

三、亚低温治疗缺血性脑卒中

四、亚低温治疗出血性脑卒中

五、亚低温治疗蛛网膜下腔出血

六、亚低温治疗脊髓损伤

七、亚低温联合人工脑脊液置换治疗颅内感染的临床研究

第三节 低温疗法研究进展

一、低温疗法在临床应用中的方法学缺陷

二、颅脑创伤低温治疗后期复温过程的思考

三、浅-中度低温疗法对于脑和脊髓损伤治疗作用的动物模型实验研究

四、围术期低温应用的指征和方法

五、试验和临床研究对于亚低温治疗局部脑缺血的提示

六、延长亚低温时程对于脑缺血/出血性卒中治疗作用的研究

七、院内成人心脏停搏后的亚低温治疗

八、亚低温等疗法联合治疗脑缺血的研究

九、低温疗法临床应用的现状和未来任务

参考文献

第二十七章 颅脑战创伤救治新技术

第一节 颅脑战创伤的定义与诊断标准

一、颅脑战创伤的定义

二、颅脑战创伤的诊断分类标准

第二节 颅脑战创伤的研究对象与任务

第三节 现代战争颅脑战创伤发生规律及特点

一、颅脑战创伤致伤因素发展趋势

二、颅脑爆震伤

第四节 颅脑战创伤救治设备和机制研究

一、诊治设备研究进展

二、颅脑战创伤的伤情判断研究

第五节 颅脑战创伤的分级救治原则

第六节 颅脑战创伤救治技术

一、火器性成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的救治

二、火器性颅脑穿透伤的清创术

三、特殊伤型的处理

第二十八章 颅脑创伤临床诊疗思维方法与重症管理理念

第一节 颅脑创伤的临床诊疗思维方法

一、颅脑创伤诊断思维方法

二、颅脑创伤治疗决策思维方法

第二节 神经外科重症管理理念

一、六化

二、七原则

第二十九章 颅脑损伤大数据研究管理

一、大数据的定义和特征

二、颅脑损伤大数据研究管理

参考文献