完整结肠系膜切除术电子书

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主编简介

前言

第一章 结肠癌临床流行病学

第一节 结肠癌的发病率及死亡率

第二节 结肠癌的病因学

一、地域分布和国籍

二、人种

三、社会经济地位和职业

四、宗教

五、酒精和烟草

六、饮食

七、胆固醇

八、细菌

九、胆囊切除术

十、阿司匹林

十一、雌激素

十二、炎症性肠病

十三、放射线

十四、免疫抑制

参考文献

第二章 结肠癌手术发展简史

参考文献

第三章 完整结肠系膜切除术的胚胎发育学基础

第一节 结肠的发生和发育

第二节 结肠系膜和筋膜的发生和发育

第三节 完整结肠系膜切除术的外科平面

参考文献

第四章 完整结肠系膜切除术的外科解剖学基础

第一节 概 述

一、完整结肠系膜切除的解剖学内容

二、结肠系膜游离的解剖学基础

三、结肠血管结扎的解剖学基础

第二节 结肠周围筋膜及间隙

一、结肠系膜

二、脏层与壁层筋膜

三、间隙

第三节 结肠淋巴系统

一、淋巴结回流

二、淋巴结分站

三、结肠癌的淋巴结转移规律

第四节 结肠神经系统

一、结肠的神经支配

二、结肠系膜周围的神经丛

三、结肠神经解剖的特点

第五节 结肠血管系统及变异

1.肠系膜上动脉及其结肠分支

2.肠系膜上静脉及其结肠回流属支

3.肠系膜下动脉及其分支

4.肠系膜下静脉及其属支

5.肠系膜上动脉-肠系膜下动脉之间的交通支及其临床意义

参考文献

第五章 完整结肠系膜切除术的创新点

一、CME手术的操作创新点

（一）沿胚胎发育层面解剖

（二）彻底清扫区域淋巴组织

（三）中央血管结扎

二、CME手术创新的意义

（一）对外科解剖的贡献

（二）对手术技术的贡献

（三）对手术质量的贡献

（四）对肿瘤分期的影响

参考文献

第六章 基于完整结肠系膜切除术的结肠癌术前评估

第一节 术前影像学评估

一、X线表现——钡灌肠

二、结肠癌的CT检查

三、结肠癌术前分期——TNM分期

四、MRI现阶段方法、缺陷及临床可能性

五、影像诊断的临床意义

第二节 多学科专家组诊疗模式

一、结肠癌多学科专家组诊疗模式的形成

二、多学科专家组为基础的结肠癌诊疗方案更具科学性

三、结肠癌多科学专家组在完整结肠系膜切除术术前评估中的意义

四、结肠癌多学科专家组诊疗模式的组织构架和贯彻实施

参考文献

第七章 右半结肠癌完整结肠系膜切除术

一、适应证与禁忌证

二、解剖要点

三、麻醉、体位与切口

四、步骤与方法

五、技巧与创新

六、手术失误防范

七、术后处理要点

参考文献

第八章 左半结肠癌完整结肠系膜切除术

一、左半结肠癌CME的应用解剖

二、左半结肠癌CME的操作要点

三、左半结肠癌CME与D3手术的关系

参考文献

第九章 横结肠癌完整结肠系膜切除术

一、横结肠癌CME手术的应用解剖

1.横结肠筋膜结构

2.淋巴结转移途径

二、横结肠CME手术的操作要点

1.锐性分离脏层、壁层筋膜

2.淋巴结清扫范围

3.中央血管结扎

4.横结肠癌CME操作步骤

参考文献

第十章 腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术

一、适应证

二、禁忌证

三、术前准备

四、体位与手术室布置

五、手术步骤

六、术后处理

七、技术要点与难点解析

参考文献

第十一章 腹腔镜左半结肠癌完整结肠系膜切除术

一、手术适应证

二、手术中的重要解剖标志

三、手术步骤及难点

（一）患者的体位、手术人员位置及trocar位置选择

（二）腹腔镜下探查

（三）清扫系膜根部淋巴结

（四）根部切断肠系膜下静脉

（五）游离结肠脾曲

（六）完整切除左半结肠系膜

（七）离断系膜、裸化肠管

（八）消化道重建

参考文献

第十二章 腹腔镜横结肠癌完整结肠系膜切除术

一、适应证和禁忌证

二、术前准备

三、患者体位、戳孔布置与术者站位

四、手术步骤与操作

1.气腹的建立

2.探查

3.解剖并清扫外科干

4.处理中结肠血管

5.拓展右结肠后间隙、横结肠后间隙

6.离断右侧胃结肠韧带

7.游离结肠肝曲

8.分离右侧侧腹膜

9.拓展左结肠后间隙

10.分离左侧胃结肠韧带

11.分离膈结肠韧带和脾结肠韧带，游离结肠脾曲

12.分离左侧侧腹膜

13.取出病变肠段

14.切除吻合

15.缝合戳口

参考文献

第十三章 基于完整结肠系膜切除术的结肠癌病理学评估

一、评估送检结肠癌手术标本的肠系膜完整性

1.不完全切除术

2.接近完全切除术

3.完全切除术

二、肿瘤环周切缘大切片切缘的阴、阳性评估

三、结肠癌全系膜切除术肿瘤组织大切片的取材和制片质量

四、肿瘤的组织分化程度

五、肿瘤浸润深度（T）

六、检出淋巴结数目以及阳性淋巴结数目（N）

七、前哨淋巴结和由免疫组织化学（IHC）检出的微转移

八、近端、远端的切缘情况

九、脉管浸润

十、周围神经侵犯（PNI）

十一、淋巴结外肿瘤种植（ENTD）

十二、肿瘤的pTNM分期

十三、分子病理学评估

1.KRAS突变检测

2.BRAF突变检测

3.结直肠癌MMR蛋白和MSI检测分析

十四、更多的评估内容

参考文献

第十四章 完整结肠系膜切除术的疗效评价

一、CME手术增加了淋巴结清扫数目

二、CME改善预后，降低局部复发率

三、CME并不增加手术风险，安全性良好

四、CME手术标本质量分级更高

参考文献

第十五章 完整结肠系膜切除术与结肠D3淋巴结清扫术

参考文献

第十六章 完整结肠系膜切除术的质量控制

第一节 完整结肠系膜切除术质量控制指标

一、组织形态学评价

二、外科平面评价

三、淋巴清扫的评价

第二节 完整结肠系膜切除术质量控制与预后

参考文献

第十七章 完整结肠系膜切除术患者围术期管理

第一节 完整结肠系膜切除术患者术前管理

一、营养不良

二、心血管系统功能紊乱

三、呼吸功能不良

四、神经系统功能异常

五、泌尿系统功能不良

第二节 完整结肠系膜切除术患者术后并发症及死亡风险预测

一、POSSUM系列预测模型

二、ACPGBI预测模型

三、AFC预测模型

四、BH预测模型

五、E-PASS预测模型

第三节 完整结肠系膜切除术患者围术期营养支持

一、营养风险评估

二、营养支持时机

三、营养支持补充量

参考文献

第十八章 完整结肠系膜切除术的问题和展望

一、CME手术的肿瘤治疗优势能否转化为患者预后的改进

二、腹腔镜是否适用于CME手术

三、CME术后标本质量评估中“环周切缘”的意义

四、总结

参考文献

附录 原发性结直肠癌的规范化诊断报告

索引

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