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《王爱华肛肠科医案集》编委会

内容提要

前言

第一部分　医路传略

一、家学渊源，严父慈母

（一）父亲

（二）母亲

二、少年成名，励志读书

三、下乡磨炼，不忘学习

四、博极医源，精勤不倦

（一）大学

（二）实习

五、创业之初，厚积薄发

（一）入行

（二）进修

（三）中医附二

六、峰回路转，再创辉煌

（一）辞职

（二）中医附一

七、医德仁心，医技精湛

八、关怀患者，耐心沟通

九、言传身教，关爱学生

十、无私奉献，家人支持

十一、坚信中医，中西并用

十二、患者信赖，实至名归

第二部分　医论撷英

第一节　学术思想

一、中医肛肠病病因病机论述

（一）外感六淫皆可致其病，但以风湿热燥居多

（二）湿邪在肛肠病机演变中尤为重要

（三）阴阳失衡、脏腑本虚是发病的内因

（四）后天调摄失衡在肛肠疾病的发生、发展中占重要地位

二、肛肠疾病辨证与辨病相结合，强调内外结合治疗

（一）强调整体观念

（二）强调辨病与辨证相结合

（三）强调外治与内治相结合

三、肠道疾病强调脏腑辨证

（一）脏腑辨证

（二）泄泻与脏腑辨证

四、重视脾胃，以健脾祛湿、温肾疏肝为治疗大法，并重视情志调理

（一）重视顾护脾胃

（二）以健脾祛湿、温肾疏肝为治疗大法

（三）重视情志调理

五、肠道恶性疾病，扶正祛邪贯穿始终

（一）扶正固本是治疗肿瘤的基础

（二）祛除“癌邪”是治疗肿瘤的关键

1.活血化瘀法

2.清热解毒法

3.软坚散结法

（三）注重扶正与的祛邪关系

六、肛肠疾病重视围手术期处理

（一）术前准备充分很重要

1.术前的检查要完善

2.术前要进行常规的心理评估

3.术前的生理准备不可少

4.术前的专科准备要充分

（二）术后一般处理不可少

1.饮食要合理

2.活动要适度

3.二便要规律

4.中医治疗很重要

（三）术后并发症要预防

1.术后感染

2.术后水肿

（1）常见原因

（2）防治方法

3.术后疼痛

4.术后出血

5.术后尿潴留

第二节　临证心得

一、从“脾、肾”论治溃疡性结肠炎

（一）中医学对溃疡性结肠炎的认识

（二）脾肾虚损是溃疡性结肠炎发病及其进展的病理基础

（三）现代医学对“脾虚、肾虚”的认识

（四）健脾益气为本病的基本治则

二、从“肺、脾”论治慢传输型便秘

（一）中医对便秘的认识

（二）便秘从“肺”论治的理论依据

（三）便秘从“脾”论治的理论依据

（四）治便秘宜从“肺、脾”论治，益气滋阴

第三节　医话集锦

一、论肛肠病饮食忌宜

1.多吃蔬菜、水果

2.多食粗粮杂粮

3.忌食或少食刺激性食物

4.忌食“发物”

5.忌饮酒

6.养成良好的饮食习惯

二、肛肠病中医辨证施膳

1.便秘的辨证施膳

2.痔疮、肛周脓肿、肛瘘、肛裂等术后的辨证施膳

三、论肛肠病日常生活及锻炼注意事项

四、肛肠病常用食疗法

1.菠菜粥

2.香蕉粥

3.木耳粥

4.藕米糕

5.猕猴桃西米粥

6.参芪升七粥

7.空心菜粥

8.柴附陈皮参柏粥

9.苁蓉羊肉粥

10.山药当归粥

11.无花果炖猪蹄

12.绿豆糯米猪肠

13.党参无花果炖瘦猪肉

14.槐花猪肠汤

15.空心菜排骨汤

16.菠菜猪血汤

17.木耳芝麻茶

18.槐角茶

第三部分　医案精华

第一节　痔病医案

一、概述

二、病因病机

1.脏腑本虚

2.饮食不节

3.感受外邪

4.久泻久痢

5.便秘

6.情志失调

7.过劳过逸，房事不节

8.妊娠及月经失调

三、治法

（一）内治法

（二）外治法

1.熏冼疗法

2.敷药疗法

3.塞药疗法

4.枯痔法

5.结扎法

6.针灸疗法

7.注射法

8.胶圈套扎疗法

9.Milligan-Morgan术式

10.多普勒引导痔动脉结扎术

11.痔上黏膜环切术（PPH）

12.选择性痔上黏膜吻合术（TST）

四、王氏学术思想

1.在痔的整体治疗上注重以脾胃为主，辨证论治

2.在痔的局部治疗中注重发挥中医药的优势

3.除了药物治疗外，注重心理疏导

4.未病先防，调节肠胃

五、临证医案

1.痔病案一（内治法）

2.痔病案二（内治法）

3.痔病案三（外治法）

4.痔病案四（外治法——痔上黏膜环切术）

5.痔病案五（外治法——自动痔疮套扎术）

6.痔病案六（外治法——混合痔外剥内扎术）

7.痔病案七（外治法——硬化剂注射术）

8.痔病案八（术后并发症——疼痛）

9.痔病案九（术后并发症——水肿）

第二节　肛瘘医案

一、概述

二、病因病机

1.痔久不愈成瘘

2.瘘由风湿燥热之邪所致

3.瘘由过食醇酒厚味，劳伤忧思，房劳过度所致

4.肛瘘为肛痈溃后余毒未清，不能托毒外出，久不收口所致

5.肛瘘为局部血液循环欠佳所致

三、治法

（一）内治法

（二）外治法

1.坐浴疗法

2.熏治法

3.肛瘘切开术

4.药捻脱管法

5.挂线疗法

四、临证医案

1.肛瘘案一（内治法）

2.肛瘘案二（内治法）

3.肛瘘案三（内治法）

4.肛瘘案四（外治法——简单肛瘘切开引流术）

5.肛瘘案五（外治法——肛瘘切扩挂线术）

6.肛瘘案六（外治法——高位复杂性肛瘘切扩挂线置管术）

7.肛瘘案七（外治法——术后内口不愈）

8.肛瘘案八（外治法——术后复发）

9.肛瘘案九（外治法——术后肛门失禁）

第三节　肛裂医案

一、概述

二、病因病机

三、治法

（一）中医治疗

1.中药内服

2.中药熏洗

3.中药膏剂

4.中药纳肛

5.针刺

（二）西医治疗

1.硝酸甘油软膏

2.肉毒杆菌毒素

3.钙离子通道阻滞剂

4.肛管扩张术

5.内括约肌切开术

6.内括约肌侧切术

7.侧位内括约肌闭式切断术

8.肛裂切除术

9.纵切横缝术

10.皮瓣修复术

四、临证医案

1.肛裂案一

2.肛裂案二

3.肛裂案三

4.肛裂案四（手术——肛裂内括约肌松解术）

5.肛裂案五（手术——肛裂侧位内括约肌切断术）

第四节　炎症性肠病医案

一、溃疡性结肠炎

（一）概述

（二）病因病机

（三）治法

（四）临证医案

1.溃疡性结肠炎案一（寒热错杂证）

2.溃疡性结肠炎案二（大肠湿热证）

3.溃疡性结肠炎案三（脾气虚弱证）

4.溃疡性结肠炎案四（脾肾气虚证）

二、克罗恩病

（一）概述

（二）病因病机

（三）治法

（四）临证医案

1.克罗恩病案一（湿热内蕴证）

2.克罗恩病案二（肝郁脾虚证）

第五节　功能性便秘医案

一、概述

1.结肠慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）

2.出口梗阻型便秘（outlet obstructed constipation，OOC）

3.混合型便秘（结肠慢传输型和出口梗阻型便秘）

二、病因病机

三、治法

四、临证医案

1.功能性便秘案一（肺脾气虚证）

2.功能性便秘案二（脾肾阳虚证）

3.功能性便秘案三（肝郁气滞证）

4.功能性便秘案四（津血亏虚证）

5.功能性便秘案五（肺脾气虚证）

6.功能性便秘案六（脾虚气陷证）

第六节　直肠恶性肿瘤医案

一、概述

二、病因病机

1.饮食不节

2.感受外邪

3.起居不慎

4.情志不畅

5.正气亏虚

6.综合因素

三、治法

（一）名医经验

（二）文献研究

1.湿热蕴结证

2.气滞血瘀证

3.气阴两虚证

四、中医治则治法

（一）王氏对直肠癌病因病机及治则方药的经验总结

（二）现代医学治疗概括

1.直肠癌的西医病因及分型

2.直肠癌的西医治疗

（1）手术治疗

（2）放疗

（3）化疗

（4）冷冻治疗

五、临证医案

1.直肠癌案一

2.直肠癌案二

3.直肠癌案三

4.直肠癌案四

第七节　肠道其他功能性疾病医案

一、放射性肠炎

（一）概述

（二）病因病机

（三）治法

1.脾胃亏虚、气血不足型

2.湿热蕴肠、瘀毒内结型

3.气阴亏虚、热毒壅盛型

（四）临证医案

1.放射性肠炎案一

2.放射性肠炎案二

二、肠易激综合征

（一）概述

（二）病因病机

（三）治法

1.脾虚湿阻证

2.肝郁脾虚证

3.脾肾阳虚证

4.脾胃湿热证

5.肝郁气滞证

6.肠道燥热证

（四）临证医案

1.肠易激综合征案一（腹泻型）

2.肠易激综合征案二（便秘型）

三、慢性结肠炎

（一）概述

（二）病因病机

（三）治法

（四）临证医案

1.慢性结肠炎案一

2.慢性结肠炎案二

第八节　肛周其他疾病医案

一、肛周坏死性筋膜炎

（一）概述

（二）病因病机

（三）治法

1.辨证论治

（1）热毒炽盛证

（2）气血亏虚证

2.西医治疗

3.手术治疗

（四）临证医案

1.肛周坏死性筋膜炎案一

2.肛周坏死性筋膜炎案二

二、肛周化脓性汗腺炎

（一）概述

（二）病因病机

（三）治法

1.内治法

2.外治法

（四）临证医案

1.案一：肛周化脓性汗腺炎（病变范围＜3cm）

2.案二：肛周化脓性汗腺炎（病变范围＞3cm）

三、肛门坠胀

（一）概述

（二）病因病机

（三）治法

1.内治法（辨证论治）

2.外治法

3.其他治法

（四）临证医案

1.案一：肛门瘢痕性狭窄

2.案二：盆底失弛缓综合征

四、肛门直肠痛

（一）概述

（二）病因病机

（三）治法

1.内治法（辨证论治）

（1）湿热下注证

（2）阴虚内热证

2.外治法

（四）临证医案

1.肛门直肠痛案一

2.肛门直肠痛案二

五、肛门瘙痒症

（一）概述

（二）病因病机

1.病因病机

（1）感受外邪

（2）血虚生风

（3）肝经湿热下注

（4）虫毒骚扰

2.鉴别诊断

（1）肛门癣

（2）肛周神经性皮炎

（3）肛周湿疹

（4）肛周接触性皮炎

（5）肛门尖锐湿疣

（三）治法

1.辨证论治

（1）湿热下注证

（2）风热蕴结证

（3）血虚证

（4）虫毒证

（四）临证医案

1.肛门瘙痒症案一

2.肛门瘙痒症案二

3.肛门瘙痒症案三

六、直肠脱垂

（一）概述及病因病机

1.西医病因

（1）先天因素

（2）解剖因素

（3）长期缓慢的腹压增高

（4）外伤

（5）肛门直肠疾病

（6）神经系统发育异常

2.鉴别诊断

（1）内痔

（2）重度混合痔

（3）直肠息肉

（4）肛管直肠癌

（二）治法

1.内治法

2.外治法

（1）熏洗法

（2）外敷法

（3）塞药法

（4）复位法

（5）针灸疗法

（6）激光疗法

（7）穴位照射

（8）手术治疗。

（三）临证医案

1.直肠脱垂案一

2.直肠脱垂案二

3.直肠脱垂案三

七、肛周湿疹

（一）概述

（二）病因病机

（三）治法

1.辨虚实

2.辨寒热

3.辨瘙痒

（四）临证医案

1.肛周湿疹案一

2.肛周湿疹案二