创伤急救学(十三五)电子书

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专家指导委员会

编审专家组

前　言

编写说明

绪　论

第一章　创伤急救概述

第一节　创伤的定义及分类

一、按创伤原因分类

二、按创伤部位分类

三、按创伤类型分类

第二节　临床表现与诊断

一、创伤的临床表现

（一）局部表现

（二）全身表现

二、创伤的诊断

（一）受伤史

（二）体格检查

（三）辅助检查

第三节　创伤评估

一、院前创伤评分

二、院内创伤评分

三、现场伤情评估

（一）现场评估要点

（二）病史采集

（三）查体要点

（四）检伤分类

第四节　急救工作的组织

一、创伤急救的组织原则

二、急救人员组成

三、急救人员职责

四、院内急救设备

（一）急救室

（二）化验室

（三）放射科

（四）急诊重症监护室

（五）高压氧舱

第五节　院前急救原则

一、现场急救

（一）通畅气道

（二）止血

（三）抗休克

（四）包扎与固定

二、转送伤员

（一）体位与交通工具

（二）固定与搬运方式

（三）止血与止血带

第六节　开放性创伤的处理原则

一、抢救休克

二、止血与包扎

三、镇痛与固定

四、预防感染

五、伤口处理原则

第二章　创伤急救的基本知识与危重创伤病人的监护

第一节　水、电解质代谢和酸碱平衡失常

一、水、钠代谢失常

（一）高渗性缺水（hypertonic dehydration）

（二）等渗性缺水（isotonic dehydration）

（三）低渗性缺水（hypotonic dehydration）

（四）水中毒（water intoxication）

二、钾代谢失常

（一）低钾血症（hypokalemia）

（二）高钾血症（hyperkalemia）

三、酸碱平衡失常

（一）酸碱平衡指标

（二）酸碱平衡失常

第二节　危重创伤病人的监护

一、血流动力学监测

（一）心率（非损伤性）

（二）血压（非损伤性）

（三）中心静脉压（损伤性）

（四）肺动脉压监测

（五）心输出量

（六）脉搏血氧饱和度监测

（七）血微循环观察（无损伤性）

二、呼吸功能监测

（一）呼吸运动的观察

（二）呼吸功能测量

（三）动脉血气分析和酸碱监测

三、肾脏功能监测

（一）尿量

（二）血尿素氮（BUN）

（三）血肌酐（Cr）

（四）肾浓缩稀释功能

（五）内生肌酐清除率（CCr）

第三章　常用急救技术

第一节　心脏按压术

一、胸外心脏按压术

二、胸内（开胸）心脏按压术

（一）适应证

（二）操作方法

第二节　人工呼吸

一、口对口人工呼吸法

二、口对鼻人工呼吸法

三、加压人工呼吸法

第三节　紧急气管插管术

一、经口腔插管法

二、经鼻腔插管法

第四节　气管切开术

一、气管切开术指征

二、手术步骤

第五节　止血带的应用

一、适应证

二、止血带的选择

三、止血带放置部位

四、止血带的松紧

五、放置止血带的时间

六、止血带的阶段性松放

第六节　输血与输液

一、输血

（一）适应证

（二）输血途径

（三）输血的注意事项

（四）输血的并发症及其治疗

（五）输血相关传染病

（六）自体输血

二、输液

（一）输液的目的

（二）常用液体的种类

（三）输液反应及预防

第七节　静脉切开术与深静脉置管术

一、静脉切开术

（一）切开静脉的选择

（二）手术步骤

二、深静脉置管术

（一）插管途径

（二）穿刺针及导管

（三）操作方法

第八节　胸膜腔穿刺术

一、操作方法

（一）穿刺部位与体位

（二）消毒与麻醉

二、注意事项

第九节　腹腔穿刺术

一、操作方法

（一）患者准备

（二）体位

（三）选择穿刺点

（四）消毒与麻醉

（五）穿刺与放液

（六）加压固定

二、注意事项

第四章　创伤后全身性并发症

第一节　创伤性休克

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第二节　脂肪栓塞综合征

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第三节　挤压综合征

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第四节　多器官功能障碍综合征

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第五节　血栓栓塞性疾病

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第六节　创伤后感染

一、病因病机

二、炎症反应与全身性感染

三、创伤后脓毒症

四、创伤后破伤风

五、创伤后气性坏疽

第五章　颅脑创伤

第一节　颅脑创伤概述

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第二节　头皮创伤

一、头皮擦伤

二、头皮裂伤

三、头皮撕脱伤

四、头皮挫伤

五、头皮血肿

第三节　颅骨骨折

一、线形骨折

二、凹陷骨折

三、颅底骨折

（一）临床表现与诊断

（二）治疗

第四节　脑损伤

一、脑震荡

（一）临床表现与诊断

（二）治疗

二、脑挫裂伤

（一）临床表现与诊断

（二）治疗

三、弥散性轴突损伤

四、原发性脑干损伤

五、下丘脑损伤

第五节　颅内血肿

一、硬脑膜外血肿

二、硬脑膜下血肿

三、脑内血肿

四、脑室内出血

五、迟发性外伤性颅内血肿

六、外伤性蛛网膜下腔出血

第六章　急性脊髓创伤

第一节　脊髓神经解剖

一、脊髓

二、脊神经

三、自主神经系统

第二节　急性脊髓创伤的基本知识

【病因病理】

【脊髓创伤分类】

【脊髓创伤功能的检查】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第三节　脊髓震荡

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第四节　脊髓闭合性创伤

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第五节　脊髓开放性创伤

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第七章　胸部创伤

第一节　胸部创伤基本知识

一、胸部创伤分类

二、胸部创伤常见症状

三、胸部创伤的治疗原则

第二节　气胸与血胸

一、创伤性气胸

（一）闭合性气胸

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

（二）开放性气胸

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

（三）张力性气胸

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

二、创伤性血胸

【病因病理】

【临床表现及诊断】

【治疗】

第三节　气管与肺部创伤

一、气管与支气管破裂

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

二、肺创伤

（一）肺爆震伤

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

（二）肺挫伤

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

（三）肺裂伤和肺血肿

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第四节　食管和胸导管创伤

一、食管创伤

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

二、胸导管创伤

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第五节　心脏和胸主动脉创伤

一、心脏创伤

（一）钝性心脏创伤

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

（二）穿透性心脏损伤

【病因病理】

【临床表现及诊断】

【治疗】

二、胸主动脉创伤

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第六节　胸腹联合伤

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第八章　腹部创伤

第一节　腹部创伤概述

一、腹壁创伤

二、腹腔脏器创伤

第二节　急性创伤性腹膜炎

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第三节　胃创伤

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第四节　十二指肠创伤

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第五节　小肠与肠系膜创伤

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第六节　结肠创伤

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第七节　脾脏创伤

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第八节　胰腺创伤

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第九节　肝脏创伤

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第十节　胆道创伤

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第十一节　肾与输尿管创伤

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第十二节　腹部大血管创伤

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第九章　骨盆和会阴部创伤

第一节　骨盆与会阴部的解剖生理

一、骨盆的应用解剖

（一）骨盆可分为前后两部

（二）盆腔可分为盆腹膜腔、盆腹膜下腔和盆皮下腔

二、膀胱的应用解剖

三、尿道的应用解剖

四、直肠、肛管的应用解剖

第二节　骨盆创伤

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第三节　膀胱创伤

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第四节　尿道创伤

【病因】

【病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第五节　直肠肛管创伤

【病因病理】

【临床表现与诊断】

【治疗】

第十章　手部创伤

第一节　手部创伤的定义及种类

一、手部创伤的定义

二、手部创伤的种类

第二节　手部开放性创伤的处理

一、现场急救

二、急诊室救治

（一）急诊室检查

（二）急诊室处置

三、手部创伤的诊断

（一）皮肤损伤的初步检查及诊断

（二）肌腱损伤的初步检查及诊断

（三）神经损伤的初步检查及诊断

（四）手部血管损伤初步检查及诊断

（五）骨与关节损伤的初步检查及诊断

四、初期外科处理

第三节　开放性手部创伤的清创术

一、清创术的作用和重要性

二、清创术的时限

三、清创术的术前准备

四、清创术的手术步骤与操作程序

第四节　手部各组织创伤的早期处理

一、手部皮肤缺损的早期处理

二、手部骨与关节创伤的早期处理

三、手部血管创伤的早期处理

四、手部肌腱创伤的早期处理

（一）基本概念

（二）手部肌腱创伤的早期处理

（三）肌腱缺损伤急诊处理

（四）手部肌腱损伤急诊处理一期修复的禁忌

五、手部神经创伤的早期处理

第五节　肢（指）体离断伤

一、肢（指）体离断和断肢（指）再植相关概念

二、肢（指）体离断的院前处理

三、肢（指）体离断的早期处理

四、特殊离断伤的处理

五、断肢（指）再植的操作要点

第十一章　周围血管创伤

第一节　周围血管创伤的分类和诊断

一、周围血管创伤的类型

二、周围血管创伤的诊断

第二节　周围血管创伤的急诊处理

一、急救止血

二、清创术

三、血管结扎术

四、血管痉挛处理

五、周围血管创伤的修复

六、深筋膜切开术

七、周围血管创伤术后处理

第三节　主要周围血管创伤

一、颈部血管创伤

【临床表现】

【治疗】

二、锁骨下动脉创伤

【临床表现】

【治疗】

三、肱动脉创伤

【临床表现】

【治疗】

四、前臂动脉创伤

【临床表现】

【治疗】

五、股动脉创伤

【临床表现】

【治疗】

六、腘动脉创伤

【临床表现】

【治疗】

七、小腿周围血管创伤

【临床表现】

【治疗】

第四节　周围血管创伤的并发症

一、创伤性假性动脉瘤

【临床表现】

【治疗】

二、创伤性动静脉瘘

【临床表现】

【治疗】

第十二章　周围神经损伤

第一节　周围神经的解剖生理

第二节　周围神经损伤的原因

一、闭合性损伤

二、开放性损伤

三、其他损伤

第三节　周围神经损伤的分类

一、神经失用

二、神经轴索断裂

三、神经断裂

第四节　周围神经损伤的诊断

一、诊断要点

【临床体格检查】

【辅助检查】

二、鉴别诊断

第五节　周围神经损伤的治疗

一、开放性神经损伤的治疗

二、闭合性神经损伤的治疗

三、神经损伤修复法

四、功能重建

第六节　主要周围神经损伤

一、臂丛神经损伤

（一）损伤机制

（二）分类

（三）诊断

（四）臂丛损伤的手术治疗

二、桡神经损伤

【临床表现】

【治疗】

三、正中神经损伤

【临床表现】

【治疗】

四、尺神经损伤

【临床表现】

【治疗】

五、坐骨神经损伤

【临床表现】

【治疗】

六、腓总神经损伤

【临床表现】

【治疗】

七、胫神经损伤

【临床表现】

【治疗】

第十三章　灾难创伤急救

第一节　灾难基本知识

一、灾难的定义

二、灾难的分类

三、灾难救援的特点和急救原则

第二节　灾难现场的急救

一、救护原则

（一）自救互救

（二）现场伤情、伤员分类和设立救护区标志

（三）伤员转送

（四）复合伤伤员救护原则

二、基本生命支持

三、高级生命支持

四、内脏损伤的判断

第三节　常见灾难

一、交通事故

（一）灾情特点

（二）伤情特征

（三）救治原则

二、火灾

（一）灾情特点

（二）伤情特征

（三）救治原则

三、矿难

（一）灾情特点

（二）伤情特征

（三）救援原则

四、地震

（一）灾情特点

（二）伤情特征

（三）救治原则

（四）地震现场救护

五、风灾（台风、飓风）

（一）灾情特点

（二）伤情特征

（三）救治原则

六、海啸

（一）灾情特点

（二）伤情特征

（三）救治原则

七、洪水、泥石流

（一）灾情特点

（二）伤情特征

（三）救治原则

八、恐怖袭击

（一）灾情特点

（二）救治原则

主要参考书目