风湿病中医临床诊疗丛书.强直性脊柱炎分册电子书

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《强直性脊柱炎分册》

《风湿病中医临床诊疗丛书》

路序

王序

晁序

自序

总前言

编写说明

第一章　强直性脊柱炎的历史沿革

第一节　中医对强直性脊柱炎的认识

一、强直性脊柱炎相关病名的论述

二、古籍文献对强直性脊柱炎病因病机的相关认识

三、古籍文献对强直性脊柱炎相关治疗方药的认识

（一）明清以前多从补肝肾、强筋骨论治

（二）明清以后证治百家争鸣

1.从肝肾论治

2.从督脉论治

3.从外感六淫邪气论治

4.从气滞、痰湿、瘀血论治

四、现代著名医家对强直性脊柱炎的相关认识

第二节　西医对强直性脊柱炎的认识

一、强直性脊柱炎的定义与相关病名

二、强直性脊柱炎的历史

（一）考古发现

（二）近代研究

（三）现代发展

三、类风湿脊柱炎—强直性脊柱炎认识过程中的重大转折

四、强直性脊柱炎分类标准变迁

五、强直性脊柱炎概念的统一

六、未来展望

第二章　强直性脊柱炎的病因与病机

第一节　中医病因病机

一、中医病因

1.肾气亏虚

2.风寒湿热等外邪入侵

3.饮食劳倦

4.情志所伤

5.痰瘀互结

二、中医病机

1.肾气亏虚，脊柱失养

2.督脉受累，病有虚实

3.太阳经脉，经腧不利

4.外邪侵袭，经脉痹阻

5.湿热之邪，痹阻经脉

6.热毒之邪，痹阻经脉

7.痰瘀互阻，痹阻经脉

8.病变日久，累及他脏

9.本虚标实，虚实夹杂

第二节　西医病因病理

一、西医病因

1.遗传

2.感染

3.其他

二、发病机制

1.分子模拟

2.强直性脊柱炎相关炎性因子的表达

3.肠道菌群失调改变肠道通透性

4.肠黏膜免疫

三、病理变化

1.附着点炎

2.骨侵蚀

3.异位骨化

第三章　强直性脊柱炎的诊断与鉴别诊断

第一节　诊断要点

一、临床表现

1.全身症状

2.脊柱症状

3.外周关节表现

4.其他系统表现

5.不同人群临床表现

6.体格检查

（1）一般检查

（2）特殊检查

二、实验室检查

1.全血细胞分析

2.尿常规

3.红细胞沉降率（简称血沉，ESR）

4.C 反应蛋白（CRP）

5.HLA-B27

6.免疫球蛋白（Ig）

7.碱性磷酸酶ALP

8.补体（C3、C4、CH50）

9.类风湿因子（RF）

三、影像学检查

1.骶髂关节影像学

2.脊柱的影像学

3.髋关节的影像学

4.附着点炎

四、其他检查

第二节　诊断标准

一、诊断标准

1.1961 年的罗马标准

2.1966 年的纽约标准

3.1984 年修订的纽约标准

4.ASAS 中轴脊柱关节炎分类标准（ASAS：国际脊柱关节炎评价协会）

5.欧洲脊柱关节病研究组提出的分类标准（ESSG）

6.脊柱关节病的Amor 标准

第三节　鉴别诊断

1.髂骨致密性骨炎

2.未分化脊柱关节病（USpA）

3.贝赫切特病（Behcet's disease，BD）

4.反应性关节炎（Reiter 综合征）

5.机械性腰痛

6.腰椎间盘退行性病变

7.弥漫性特发性骨肥厚

8.银屑病关节炎（psoriatic arthritis）

第四章　强直性脊柱的中医治疗

第一节　辨证论治

一、辨证要点

（一）辨寒热

（二）辨虚实

二、治疗原则

三、分型论治

（一）寒湿痹阻证

（二）湿热痹阻证

（三）热毒炽盛证

（四）肾阳亏虚证

（五）肝肾阴虚证

（六）瘀血痹阻证

四、治疗建议

五、证治体会

1.本在肾虚督空，治以补肾壮督

2.标在湿热痹阻，治以清热利湿

3.痹有血瘀作祟，活血化瘀贯穿疾病始终

第二节　症状治疗

一、足跟痛

二、髋关节痛

三、膝关节肿痛

四、颈部疼痛

五、其他附着点的疼痛

六、眼炎

第三节　其他治疗

一、常见疗法

1.针刺疗法

2.艾灸疗法

3.挑筋疗法

4.针刀疗法

5.推拿疗法

6.综合疗法

二、其他疗法

第五章　强直性脊柱炎的西医治疗

一、非甾体类抗炎药

（一）临床常用非甾体类抗炎药

1.丙酸衍生物

（1）布洛芬（Ibuprofen）

（2）萘普生（naproxen）

（3）洛索洛芬钠（oxoprofen）

2.苯酰酸衍生物

3.吲哚酰酸类

（1）吲哚美辛

（2）舒林酸

（3）阿西美辛

4.非酸性类

5.昔康类

（1）吡罗昔康片（piroxicam）

（2）美洛昔康（meloxicam）

6.磺酰苯胺类

7.吡喃羧酸类

8.昔布类

（1）塞来昔布

（2）依托考昔（etoricoxib）

（二）非甾体类抗炎药（NSAIDs）的作用机制

1.抗炎作用

2.镇痛作用

3.退热作用

4.抗血小板聚集作用

（三）非甾体类抗炎药（NSAIDs）的不良作用

（四）非甾体类抗炎药（NSAIDs）应用的注意事项

二、改善病情抗风湿药

1.柳氮磺胺吡啶（sulfasalazine，SASP）

2.甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）

3.沙利度胺（thalidomide 反应停）

4.来氟米特（leflunomide，LEF）

三、植物药

（一）雷公藤制剂

（二）白芍总苷胶囊（total glucosides of paeony，TGP，帕夫林）

四、糖皮质激素

五、生物制剂

第六章　强直性脊柱炎的常用中药与方剂

第一节　常用中药

一、祛风通络药

1.独活

2.羌活

3.秦艽

4.防风

5.葛根

6.青风藤

7.穿山龙

8.威灵仙

9.细辛

10.附子

11.全蝎

12.蜈蚣

二、清热除湿药

1.黄柏

2.苦参

3.萆薢

4.金银花

5.连翘

6.蒲公英

7.薏苡仁

8.苍术

9.土茯苓

三、活血祛瘀药

1.川芎

2.丹参

3.赤芍

4.红花

5.桃仁

6.莪术

7.乳香

8.没药

9.地龙

四、补益肝肾药

1.牛膝

2.杜仲

3.续断

4.淫羊藿

5.狗脊

6.骨碎补

7.巴戟天

8.补骨脂

五、补益气血药

1.黄芪

2.党参

3.熟地黄

4.白芍

5.枸杞子

6.当归

第二节　常用方剂

1.独活寄生汤（《备急千金要方》）

2.身痛逐瘀汤（《医林改错》）

3.四妙丸（《医方集解》）

4.宣痹汤（《温病条辨》）

5.湿热痹颗粒（《中国基本中成药》）

6.血府逐瘀汤（《医林改错》）

7.桃红饮（《类证治裁》）

8.乌头汤（《金匮要略》）

9.左归丸（《景岳全书》）

10.右归丸（《景岳全书》）

11.青娥丸（《太平惠民和剂局方》）

12.甘草干姜茯苓白术汤（又名肾着汤）《金匮要略》

13.小活络丹（《太平惠民和剂局方》）

14.起伛汤（《辨证录》）

15.尫痹颗粒（《中国基本中成药》）

16.益肾蠲痹丸（《中国基本中成药》）

17.补肾强脊汤（自拟经验方）

18.清热强脊汤（自拟经验方）

19.四神煎（《验方新编》）

第七章　强直性脊柱炎的护理与调摄

一、一般护理

1.合适的外部环境

2.劳逸适度

3.体位锻炼

4.戒烟酒

5.眼睛保健

6.防止感染

7.起居有节

8.工作注意

9.体育和娱乐活动

10.预防骨质疏松相关

11.驾驶注意

12.预防跌倒

二、心理护理

三、功能康复锻炼

（一）功能锻炼的作用

（二）功能锻炼的主要目的

（三）系统锻炼方法推荐

1.床上伸展运动（图7-1）

2.腹部运动（图7-2）

3.猫背运动（图7-3）

4.转体运动（图7-4）

5.转颈运动（图7-5）

6.颈椎腰椎练习（图7-6）

7.飞燕点水运动（图7-7）

8.膝胸运动（图7-8）

（四）根据病情不同时期制定康复方案

1.早期（隐匿期）的康复治疗

2.进展期的康复治疗

3.强直期的康复治疗

四、饮食护理

1.地中海饮食

2.低淀粉饮食

3.维生素

4.其他饮食习惯

五、使用生物制剂患者的护理

六、关节置换术患者的护理

七、结语

第八章　医案医话

第一节　古代相关医案

1.明·孙一奎（1522—1619）《孙文垣医案·卷五·宜兴治验》

2.清·叶天士（1666—1745）《临证指南医案·卷八·肩臂背痛》

3.清·叶天士（1666—1745）《临证指南医案·卷八·腰腿足痛》

4.清·顾靖远（？—1722）《顾松园医镜·卷十四·数集\ 腰痛》

5.清·魏之琇（1722—1772）《续名医类案·卷十九·腰痛》

6.清·吴鞠通（1758—1836）《吴鞠通医案·卷四·痹》

7.清·俞震（1709—1778）《古今医案按·卷七·腰痛》

8.清·俞震（1709—1778）《古今医案按·卷七·背痛》

9.清·张聿青（1844—1905）《张聿青医案·卷九·腰痛》

10.清·张聿青（1844—1905）《张聿青医案·卷十六·肩臂背痛》

11.清·也是山人《也是山人医案·背痛》

12.清·也是山人《也是山人医案·腰痛》

第二节　现代名家医案

1.路志正教授医案

2.焦树德教授医案

3.朱良春教授医案

4.娄多峰教授医案

5.王为兰教授医案

6.陈湘君教授医案

7.房定亚教授医案

8.范永升教授医案

9.胡荫奇教授医案

10.阎小萍教授医案

11.刘健教授医案

12.苏励教授医案

13.汪悦教授医案

14.冯兴华教授医案

第九章　临床和基础研究进展

一、中医药治疗临床研究进展

1.中医辨证临床研究

2.治法方药临床研究

二、中医药治疗基础研究进展

附录