风湿病中医临床诊疗丛书.骨质疏松分册电子书

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《骨质疏松分册》

《风湿病中医临床诊疗丛书》

路序

王序

晁序

自序

总前言

编写说明

第一章　骨质疏松的历史沿革

第一节　中医对骨质疏松的认识

一、春秋战国时期

二、秦汉时期

三、晋隋唐时期

四、宋金元时期

五、明清时期

第二节　西医对骨质疏松的认识

第二章　骨质疏松的病因与病机

第一节　中医病因病机

一、病因

1.肾虚为本

2.脾胃虚弱

3.肝血亏虚

4.瘀血

5.外邪侵袭

6.劳逸过度

二、病机

第二节　西医病因病理

一、遗传因素

1.人种间骨量的差别

2.人群中骨量的变异

3.骨质疏松母亲的女儿峰值骨量低

4.髋部骨折史

二、环境因素

1.矿物质与微量元素缺乏

2.维生素缺乏

3.食物中的生物活性物质摄入不足

4.其他不健康的生活方式

三、原发性骨质疏松的病因

1.绝经后骨质疏松

2.老年性骨质疏松

3.青少年骨质疏松

四、继发性骨质疏松的病因

1.疾病因素

2.药物因素

3.长期制动

4.饮酒

第三章　骨质疏松的诊断与鉴别诊断

第一节　诊断要点

一、临床表现

（一）骨质疏松的共性表现

1.疼痛

2.骨折

3.身长缩短、驼背

4.呼吸系统障碍

（二）骨质疏松的特异性表现

1.失用性骨质疏松

2.继发性骨质疏松

3.特发性骨质疏松

二、实验室检查

（一）一般生化标志物

1.血清钙（calcium，Ca）

2.尿液钙（urine calcium）

3.晨尿Ca/Cr

4.血清磷（phosphorus，P）

5.钙磷乘积（calcium-phosphorus product）

（二） 骨代谢调控激素

1.维生素D（vitamin D3，vit-D）

2.甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）

3.成纤维生长因子23（fibroblast growth factor 23，FGF23）

（三）骨转换标志物

1.骨形成标志物

2.骨吸收标志物

三、影像学检查

（一）骨质疏松

1.单光子测量（single photon absorptiometry， SPA）

2.双光子测量（double photon absorptiometry， DPA）

3.双能X 线吸收法（dual-energy X-absorptiometry， DXA）

4.定量CT（QCT）

5.周围骨QCT（pQCT）

6.超声测量

7.磁共振（MRI）

（二）椎体骨折

第二节　诊断标准

1.基于骨密度测定的诊断

2.基于脆性骨折的诊断

第三节　鉴别诊断

1.骨软化症

2.成骨不全

3.Paget 骨病

4.骨纤维异样增殖症

5.纤维肌痛综合征

6.甲状旁腺功能亢进症

7.骨转移瘤

8.骨关节炎

9.多发性骨髓瘤

第四章　骨质疏松的中医治疗

第一节　辨证要点

一、辨脏腑病位

二、审标本虚实

三、辨本症与并发症

第二节　诊疗思路

一、重视预防

二、整体观念

三、标本兼顾

第三节　辨证论治

1.肾精亏虚证

2.肾气亏虚证

3.肝血亏虚证

4.气血亏虚证

5.肝肾阴虚证

6.脾肾阳虚证

7.瘀血阻骨证

8.气滞血瘀证

9.痰瘀痹阻证

10.风寒湿痹证

11.风湿热痹证

12.寒热错杂证

第四节　症状治疗

一、胀痛

二、刺痛

三、冷痛

四、隐痛

五、酸痛

六、腰膝酸软

第五节　其他治疗

一、常用成药

1.肾精亏虚证

（1）护骨胶囊（国药准字Z20040124）

（2）苁蓉益肾颗粒（国药准字Z20030099）

2.脾肾阳虚证

（1）强骨胶囊（国药准字Z20030007）

（2）淫羊藿总黄酮胶囊（国药准字Z20140012）

（3）右归丸（国药准字Z11021040）

（4）尪痹片（国药准字Z20044066）

（5）骨疏康胶囊（颗粒）（国药准字Z20054359）

（6）金匮肾气丸（国药准字Z11020054）

（7）龙牡壮骨颗粒（国药准字Z42021662）

（8）复方补骨脂颗粒（国药准字Z20054359）

3.肝肾阴虚证

（1）金天格胶囊（国药准字Z20030080）

（2）仙灵骨葆胶囊（国药准字Z20025337）

（3）六味地黄丸（国药准字Z11020056）

（4）肾骨胶囊（国药准字Z11020253）

（5）补肾健骨胶囊（国药准字Z20020056）

（6）芪骨胶囊（国药准字Z20090656）

（7）金乌骨通胶囊（国药准字Z20043621）

4.瘀血阻骨证

（1）瘀血痹胶囊（国药准字Z20044071）

（2）活血止痛胶囊（国药准字Z20053669）

（3）接骨七厘胶囊（国药准字Z20053999）

（4）骨松宝胶囊（国药准字Z20030084）

（5）雪山金罗汉止痛涂膜剂（国药准字Z20010095）

5.风寒湿痹证

（1）骨力胶囊（国药准字Z20027661）

（2）祖师麻膏（国药准字：Z62020522）

（3）通痹胶囊（国药准字：Z20080482）

（4）盘龙七片（国药准字：Z61020050）

二、现代方剂

（1）壮骨关节丸（第一军医大学研制）

（2）骨痿灵（长春中医药大学附属药厂，专利号201410299830.9）

（3）补肾健骨汤（李同生验方，专利号201410300308.8）

（4）骨痹汤（关幼波验方，专利号201410299655.3）

（5）补肾填精汤（专利号201410299656.8）

（6）二仙肾气汤（许纯、樊宝荣验方，专利号201410299546.1）

（7）补肾通络汤（孔明云验方，专利号201410299547.6）

（8）益肾填髓汤（吴鹏强、徐花兰、周嘉福验方，专利号201410300418.4）

（9）补肾壮骨汤（敬平福验方，专利号：201410299867.1）

（10）三补杞胶汤（专利号201410300332.1）

（11）青娥滋肾汤（专利号201410299432.7）

（12）补肾化瘀汤（霍清萍验方，专利号201410299765.X）

（13）温阳止痛汤（王敏验方，专利号201410299654.9）

（14）通络补髓汤（赵国生验方，专利号201410299450.5）

（15）补肾活血汤（《伤科大成》，专利号201410299764.5）

（16）滋肾强骨汤（徐经新验方，专利号201410299758.X）

（17）无名异冲剂（福州屏山制药厂，专利号201410299652.X）

（18）护骨合剂（重庆市中医院制剂）

（19）补肾生髓丸（黑龙江中医药大学附属医院院内制剂，专利号201410299763.0）

（20）补肾壮骨胶囊（专利号201410299762.6）

三、物理疗法

1.人工紫外线疗法

2.日光浴疗法

3.高频电疗

4.水疗

四、运动疗法

五、针灸疗法

1.毫针疗法

（1）肾阴不足证

（2）肾阳不足证

（3）气血两虚证

2.艾灸疗法

3.天灸疗法

4.雷火灸

5.埋线疗法

（1）从肾论治为本

（2）健脾生精为纲

（3）祛瘀生新为要

6.春分秋分穴位贴敷

六、其他疗法

1.小针刀

2.中药熏蒸疗法

3.中药药浴疗法

4.中药外敷疗法

5.中药塌渍疗法

6.中药离子导入法

7.高压氧疗法

8.臭氧疗法

9.蜡疗

第五章　骨质疏松的西医治疗

第一节　非药物治疗

一、倡导健康生活方式

二、运动是防治骨质疏松的有效方法

三、预防跌倒以降低脆性骨折风险

四、避免使用可能降低骨量的药物

五、积极治疗其他导致骨质疏松的疾病

第二节　药物治疗

一、骨吸收抑制剂

（一）双膦酸盐类

1.阿仑膦酸钠

2.唑来膦酸

3.利塞膦酸钠

4.伊班膦酸钠

5.依替膦酸二钠

6.氯膦酸二钠

（二）降钙素（CT）

1.注射用鲑鱼降钙素

2.鲑鱼降钙素鼻喷剂

（三）选择性雌激素受体调节剂

（四）雌激素类（ET）

（五）RANKL 抑制剂

（六）骨硬化蛋白单克隆抗体

二、骨形成促进剂

（一）氟化物

（二）甲状旁腺激素（PTH）

（三）维生素K

三、骨矿化物

四、骨肽类药物和二膦酸盐制剂

（一）骨肽类药物

1.复方骨肽注射液

2.鹿瓜多肽注射液

3.注射用骨肽

4.骨肽片

（二）二膦酸盐制剂

第三节　疗效评价

一、疼痛评价

1.患者自我评价

2.医生评价

二、骨折次数

三、骨折风险评估工具

四、低体重和低体重指数

五、骨密度

六、亚洲人骨质疏松自我筛查工具

七、骨代谢生化指标

1.骨钙素（OC）

2.骨保护素（OPG）

3.碱性磷酸酶（ALP）

八、骨质疏松相关问卷

1.骨质疏松知识评估工具（osteoporosis knowledge assessment tool，OKAT）

2.欧洲基金会骨质疏松生活质量问卷（quality of life questionnaire of the European Foundation for osteoporosis，QUALEFFO-41）

3.骨质疏松健康相关生活质量评估问卷（assessment of health related quality of life in osteoporosis，ECOS-16）

4.骨质疏松患者生活质量问卷调查（quality of life questionnaire in osteoporosis，QUALIOST）

5.骨质疏松患者治疗满意度调查问卷（the osteoporosis patient treatment satisfaction questionnaire，OPSAT-Q）

九、结语

第六章　骨质疏松的常用中药与方剂

第一节　常用中药

一、补虚药

（一）补阳药

1.补骨脂

2.淫羊藿

3.杜仲

4.鹿角

5.肉苁蓉

6.菟丝子

7.肉桂

8.续断

9.鹿茸

10.巴戟天

（二）补阴药

1.枸杞子

2.龟甲

3.女贞子

（三）补气药

1.黄芪

2.白术

3.山药

（四）补血药

1.熟地黄

2.何首乌

二、活血化瘀药

1.骨碎补

2.牛膝

3.丹参

4.三七

三、清热药

1.知母

2.地黄

3.黄柏

四、祛风湿药

1.狗脊

2.桑寄生

3.秦艽

五、其他中药

1.山茱萸

2.葛根

3.蛇床子

第二节　常用方剂

1.六味地黄丸

2.左归丸

3.大补阴丸

4.虎潜丸

5.金匮肾气丸

6.右归丸

7.二仙汤

8.龟鹿二仙胶

9.青娥丸

10.独活寄生汤

11.四物汤

12.补中益气汤

13.归脾汤

14.二至丸

第七章　骨质疏松的护理与调摄

第一节　预防与调摄

一、预防

1.老年性骨质疏松的预防

2.绝经后骨质疏松的预防

3.长期卧床患者的预防

4.提高最佳峰值骨量

5.进行骨密度普查

二、养成良好的生活习惯

1.戒烟

2.限酒

3.适量饮茶

4.正确姿势

5.防止跌倒

6.充足日照

三、运动调护

四、饮食调护

五、健康教育

六、基础用药

1.骨健康基本补充剂

2.维生素D

七、心理支持

八、疼痛护理

九、失用性骨质疏松的防治

第二节　日常食疗

一、骨质疏松患者需要补充的饮食类别

1.鱼类

2.坚果

3.豆类

4.菌类

5.藻类

二、骨质疏松患者的常用食谱

（一）奶类

1.牛奶菠菜

2.牛奶菜花

（二）肉类

1.当归羊肉汤

2.猪血瘦肉豆腐汤

3.黄豆核桃鸡

4.黄豆芽炖排骨

5.猪骨炖海带

6.猪脊骨羹

（三）水产类

1.豆腐鸡蛋虾皮汤

2.虾皮拌香菜

3.虾米木耳烧冬瓜

4.奶汤鲢鱼

5.海带炖豆腐

6.拌青椒海带

三、骨质疏松的辨证施膳

1.平和质

（1）牛奶山药燕麦粥

（2）山药枸杞排骨汤

（3）山药芝麻糊

2.气虚质

（1）参苓粥

（2）十全大补鸡

（3）鲫鱼黄芪汤

3.阳虚质

（1）当归羊肉汤

（2）参枣骨脂汤

（3）姜附狗肉煲

4.阴虚质

（1）何首乌粥

（2）桑椹枸杞饭

（3）枸杞羊肾粥

5.痰湿质

（1）鲤鱼茯苓黄芪汤

（2）菖蒲薏苡仁粥

（3）山药冬瓜汤

6.湿热质

（1）扁豆冬瓜汤

（2）凉拌三皮

（3）薏米银菊饮

7.血瘀质

（1）乌贼桃仁汤

（2）山楂内金粥

（3）韭菜鲜藕炒木耳

8.气郁质

（1）橘皮粥

（2）菊花鸡肝汤

（3）橘皮竹茹粥

9.特禀质

（1）党参鸡片

（2）翡翠山药

（3）扁鹊三豆饮

第八章　医案医话

第一节　古代医家医案医话

1.《徐批叶天士晚年方案真本·卷上·异功散》

2.《竹亭医案·女科三卷》

3.《环溪草堂医案·卷三》

4.《校注医醇剩义·卷四·痿》

第二节　现代名家医案医话

一、名家医案

1.庄洪医案

2.张雄医案

3.许建安医案

4.陈湘君医案

5.张延昌医案

6.谢兴文医案

7.姚新苗医案

8.李国衡医案

9.李跃华医案

10.韩明向医案

11.刘柏龄医案

12.孙同郊医案

13.仇湘中医案

14.邓伟民医案

15.岳美中医案

16.彭太平医案

17.王继先医案

18.陈秋医案

19.陈海鹏医案

20.何东仪医案

21.黄桂成医案

22.刘文峰医案

23.石印玉医案

二、名家医话

1.诸方受

2.周文泉

3.钟琴

4.张钟爱

5.张前德

6.张俐

7.杨仁旭

8.伍光辉

9.王和鸣

10.苏培基

第九章　医论精选

一、刘庆思诊疗骨质疏松症思路

1.三个理论

2.三个观点

3.三个部位

4.三多病机

二、陈秋以肝为中心辨治骨质疏松症

1.重脾肾，调肝为前提

2.论气血，养肝抓关键

3.崇规律，补肝还本质

4.破循环，舒肝斩乱麻

5.提纲目，以肝为中心

三、黄桂成运用络病理论治疗骨质疏松症

1.理论依据

2.病因病机

3.临床治疗

四、王继先教授从燥证病机治疗绝经后骨质疏松症

五、庄洪教授从瘀论治骨质疏松症

1.瘀与骨质疏松症的关系

2.从瘀论治，贯穿始终

3.从瘀论治，善调气机

第十章　临床与实验研究

一、中药复方治疗

1.中药复方治疗骨质疏松的特点

2.中药复方治疗骨质疏松临床研究

3.中药复方治疗骨质疏松实验研究

二、外治疗法

1.针灸治疗骨质疏松

2.中药熏蒸治疗骨质疏松

3.中药药浴治疗骨质疏松

4.穴位贴敷治疗骨质疏松

5.中药外敷治疗骨质疏松

6.中药塌渍治疗骨质疏松

7.中药离子导入治疗骨质疏松