中国结直肠癌肝转移MDT临床实践共识(2021年版)电子书

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6.3

作者：中国抗癌协会大肠癌专业委员会,中华结直肠癌MDT联盟

出版社：人民卫生出版社

出版时间：2021-10-01

字数：9.9万

所属分类：科技 > 医学 > 医学/药学及工具书

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部分是关于结直肠癌肝转移MDT的场地、设置的具体要求，特别是远程会诊设施应能满足远程网络会诊需要，符合国家卫生健康委员会和中医药管理局2018年颁发的《远程医疗规范服务管理（试行）》要求。第二部分着重完善肿瘤评估及治疗决策的流程。对直肠腔内B超评估有了更详尽的要求。增加PET/CT对肝良、恶性肿瘤的辨别诊断。肝转移分类上，提出按能否达到无瘤状态（no evidence of disease，NED）行分类，又从外科角度和内科（化疗）角度提出相应的治疗策略，术前术后化疗或放化疗有新的观和实施方法，外科手术与化疗、介、放疗可以交叉行。治疗后评估除临床评估（包括影像、功能、肿瘤标志物等），还应包括生物学评估和病理学评估。第三部分着重介绍结直肠癌肝转移的新概念和新理念。首先同时性与异时性肝转移的划分不同以往：初诊结直肠癌时或之前发现的肝转移均为同时性肝转移；诊断结直肠癌后出现的肝转移均为异时性肝转移，后者又以间隔12个月为界限，分为近期异时性肝转移和远期异时性肝转移。其次是“寡转移”和“NED”的概念，对于晚期转移性结直肠癌又引申出“寡转移性疾病”和“弥散性疾病”两大类。前者治疗目标有可能达到治愈意向的NED。治疗核心原则是全身治疗有效的基础上更强调局部治疗的重要性，运用各种局部治疗手段以期达到无瘤状态。“寡转移”的概念还引申出寡复发（oligo-recurrence）、同时性寡转移（synchronous oligometastasis）、寡展（oligo-progression）等。还有转化治疗的理念又从传统的“技术转化”发展为“生物学行为转化”。事实上，我们认为“生物学行为转化治疗”（biological conversion therapy）比“技术性转化治疗”（technical conversion therapy）更一步。肝脏布满转移瘤，只有经过积极有效的全身治疗后大部分转移瘤消失或剩下几个融合病灶，再次获得手术联合消融等局部治疗机会，并终达到NED。这种从不可/不适合局部治疗变为可局部治疗的实例，就是“生物学行为转化治疗”成功的范例。<br/>

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