肾病思辨录:名中医沉潜中医肾病30年电子书

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内容提要

杨　序

自　序

第一部分　中医心悟

一、精经典，熟医案，理论临床相结合

（一）名师领进经典门

（二）多读医案悟经意

（三）检验真理靠实践

（四）知常达变做临床

（五）中医思维终形成

二、度病势，重扶阳，出奇制胜决疑难

（一）度病势，阳衰阴盛

（二）重扶阳，会用附子

1.萎靡

2.真寒

3.舌淡滑

4.脉沉软

5.假热

（三）决疑难，出奇制胜

1.湿郁致寒

2.假热为病

3.气滞为病

4.痰瘀互结证

三、细辨证，明法则，临证重在悟方药

（一）仔细辨证是基础

（二）治则治法当深究

（三）掌握病机活用方

（四）体会药性疗效彰

1.关于药物剂量

2.关于药物宜忌

3.关于药物毒性

4.关于药物配伍

四、学伤寒，治杂病，京师名医领进堂

（一）刘教授教我学伤寒

1.“一背二究”学伤寒

2.圆机活法贵变通

3.师古不泥创新方

（二）跟随祝教授学杂病

1.师承施师用药对

2.中西医结合治杂症

（1）过敏煎治疗各种过敏性疾病

（2）降糖方治疗糖尿病（2型）

（3）当归六黄治“甲亢”

五、研肾病，重脾胃，沉潜中医做临床

（一）跟师杜教授治肾病

1.倡六经法治肾病

2.肾病阴虚用生地

（二）脾病多宗沈教授

1.慢病虚实关联证，胃癌前病毒瘀虚

2.相反病机多慢病，纵擒摄宣出奇招

3.化裁经方与时方，脾胃用药重疗效

（1）左金丸配刺猬皮制胃酸

（2）半夏、黄连配枳实消痞满

（3）游仙散配徐长卿治胃痛

（4）小陷胸汤配苏梗治食管炎

（5）良附丸配炙黄芪饴糖治胃寒

（6）枳实芍药散配三棱莪术治腹痛

第二部分　肾病探究

一、尿路感染

（一）研究心得：虚实论治尿感病，补肾通淋是大法

1.淋证的病因病机

2.淋证宜分期辨虚实论治

（1）淋证论治首分虚实

（2）分期论治淋证

（二）临床实践：补肾通淋汤的创制与应用

1.补肾通淋汤

2.临床应用

二、特发性水肿

（一）研究心得：特发水肿宗四法，利水有方独芪汤

1.宣肺达表利水法

2.补肾培土利水法

3.调阴和阳利水法

4.益气活血利水法

（二）临床实践：独芪汤的创制与应用

1.独芪汤

2.临证应用

三、过敏性紫癜性肾炎

（一）研究心得：“三部六法”治紫癜，抗敏除湿是首创

1.病位分“三部”

2.三部与病因

3.三部与病机

（1）病兼咽喉：咽喉痛，毒郁入血伤肾络

（2）病见下肢：下肢紫斑，湿邪为病下受之

（3）病见全身：上下斑，病机复杂虚实辨

4.六法与证治

（1）清热解毒法

（2）抗敏除湿法

（3）凉血散瘀法

（4）调和营卫法

（5）益气健脾法

（6）养阴补肾法

（二）临床实践：抗敏除湿汤的创制与应用

1.抗敏除湿汤

2.临证应用

四、慢性肾功能衰竭

（一）研究心得：慢性肾衰系统看，虚实相因是特点

1.复杂病机慢肾衰，虚实相因是特点（理）

（1）正虚邪实，病机复杂

（2）虚实病机，相互因果

2.虚实相因需同治，散结排毒不可少

（1）大复方的源流

（2）张仲景薯蓣丸

3.慢性肾功能衰竭的治疗

（二）临床实践：加味薯蓣丸的创制与应用

1.加味薯蓣丸

2.临证应用

五、痛风论治

（一）研究心得：分期治疗痛风病，蠲痹勿忘生薏苡仁

1.古今痛风，含义不同

2.湿热瘀阻，病机关键

3.藤虫苡仁，分期择药

（1）急性期临床特点

（2）缓解期临床特点

（3）虚损期临床特点

（二）临床实践：降尿酸，消结石，重用生薏苡仁

六、膜性肾病

（一）研究心得：六法并治膜肾病，芪地固肾是效方

1.病因病机

（1）膜性肾病的虚证病机

（2）膜性肾病的实证病机

2.治法用药

（1）关于蛋白尿

（2）关于水肿

（3）关于湿热

（4）关于瘀血

（二）临床实践：芪地固肾方的创制与应用

1.芪地固肾方

2.临证应用

七、糖尿病

（一）研究心得：消渴并非糖尿病，病机复杂有湿热

1.历代医家对消渴病机的认识

（1）肾虚论

（2）火热论

（3）阴虚燥热论

（4）瘀血论

（5）气虚论

（6）血中伏火论

（7）始于胃而极于肺肾

2.对2型糖尿病主要病机观点的再认识

（1）对瘀血病机的再认识

（2）对阴虚燥热病机的再认识

（3）对肾虚病机的认识

（4）对脾气虚病机的再认识

（5）关于湿热病机

3.湿热在糖尿病发病中的作用

（1）糖尿病病因与湿热病机

（2）糖尿病的外候与湿热病机

4.临床效验与湿热病机

（二）临床实践：黄芪桂枝茯苓汤的创制与应用

1.黄芪桂枝茯苓汤

2.临证应用

第三部分　医案赏析

一、特发性水肿验案

（一）单侧眼睑久浮肿，久病生瘀是病机

（二）左侧颜面水肿风，桂枝加葛收全功

（三）右侧颜面久水肿，发汗利水在辛通

（四）经期手足交替肿，行气活血祛风湿

（五）特发水肿女性多，益气活血水自消

二、紫癜验案

（一）湿邪为病下先受，紫癜肾有湿毒证

（二）紫癜伴有咽部痛，由肺及肾病热毒

（三）紫斑色红部位多，小蓟还需地黄汤

（四）年老久病紫癜肾，脾肾阳虚用附子

（五）紫癜虽久邪仍在，补肾活血调营卫

（六）紫癜肤轻肾病重，培补脾肾重芪地

（七）紫癜肾久气阴伤，大剂芪地固肾方

三、肾炎验案

（一）局灶节段硬化症，重剂生地建奇功

（二）非典型膜性肾病，补肾行瘀两月愈

（三）膜性肾病病反复，临床常见不用怕

（四）大量蛋白膜肾病，守方服用病能消

第四部分　用药体味

一、黄　芪

（一）功效与应用

1.黄芪的益气之功

（1）黄芪配地龙治疗慢性肾炎

（2）黄芪配防风治劳淋（雷根平经验）

（3）黄芪、生地黄、芡实治疗膜性肾病蛋白尿（雷根平经验）

2.黄芪的利水之功

（1）治水肿——单味使用

（2）治水肿——复方使用

3.黄芪减少尿泡沫之作用

（二）争议与己见

1.黄芪服后腹胀，尤其大剂量服用后

2.单纯阴虚、湿热、热毒患者黄芪当禁用，有生热、伤阴之弊

3.剂量的争议

（三）用药指归

（四）医案赏阅

二、附　子

（一）功效与应用

1.附子配大黄

2.附子配薏苡仁

3.附子配白术

4.附子配肉桂

5.附子配麻黄

6.附子配白芍

7.附子配黄连

（二）争议与己见

1.关于附子服法

2.附子解毒方法

3.附子与半夏相伍同用

4.附子与瓜蒌

（三）用药指归

1.何绍奇辨阳虚证要点

2.四川范中林、山西李可最重舌象

3.南京中医药大学黄煌教授注重附子证、脉、体质

（1）附子证

（2）附子脉

（3）附子体质

（四）医案赏阅

1.慢性肾炎尿毒症

2.小儿慢性肾炎

3.肾结石

4.慢性尿路感染

三、生地黄

（一）功效与应用

1.补肾填精

2.活血通痹

（二）争议与己见

1.关于生地黄碍胃与滑泻

2.言凉血止血者多，言通脉除痹者少

3.关于大剂量地黄之类似激素样作用

（三）用药指归

（四）医案赏阅

1.重用生地黄止泻案

2.重用生地黄治痹症案

四、牛　膝

（一）功效与应用

1.补肝肾，治痿痹

2.能滑窍，通淋证

（二）争议与己见

（三）用药指归

（四）医案赏阅

1.治血淋

2.治足跟痛

五、薏苡仁

（一）功效与应用

1.伍川萆薢、土茯苓降尿酸

2.伍忍冬藤止痹痛

3.伍南星、半夏治骨痛

（二）争议与己见

（三）用药指归

（四）医案赏阅

1.痛风石验案

2.急性痛风性关节炎治验

六、土茯苓

（一）功效与应用

1.配忍冬藤、连翘、白薇治狼疮

2.配忍冬藤、川乌、生草治诸痹

3.土茯苓配伍萆薢、薏苡仁降尿酸治痛风石

4.土茯苓配伍猪蹄甲治疗紫癜

（二）争议与己见

（三）用药指归

（四）医案赏阅

1.狼疮治验

2.痹证治验

3.痛风治验

七、白花蛇舌草

（一）功效与应用

1.治疗泌尿系感染

2.治疗免疫性疾病

3.治疗肿瘤

（二）争议与己见

（三）用药指归

（四）医案赏阅

1.膜性肾病（Ⅱ期）

2.血管炎肾损害

八、麻　黄

（一）功效与应用

1.发汗作用

（1）治水肿

（2）治感冒咳喘

（3）治皮肤病

（4）关节病变

2.清窍作用

3.升提作用

（1）治遗尿

（2）治阳痿

（二）争议与己见

（三）用药指归

（四）医案赏阅

1.风水治验

2.痹证治验

3.肢痛治验

4.遗尿治验

九、芡　实

（一）功效与应用

（二）争议与己见

（三）用药指归

（四）医案赏阅

1.膜性肾病

2.肾病综合征

十、葛　根

（一）功效与应用

1.治疗项背强

2.治下利

3.治消渴（糖尿病）

4.葛根减肥，治疗代谢综合征

（二）争议与己见

（三）用药指归

（四）医案赏阅

1.突发性耳聋案

2.强直性脊柱炎案

十一、三　七

（一）功效与应用

（二）争议与己见

（三）用药指归

（四）医案赏阅

1.消瘀血

2.祛腐排脓

十二、大　黄

（一）功效与应用

（二）争议与己见

（三）用药指归

（四）医案赏阅

1.治中毒

2.治消渴

3.治淋浊

4.治慢性肾功能衰竭

十三、鳖　甲

（一）功效与应用

1.鳖蒜汤治疗肝硬化腹水

2.治疗多发性骨髓瘤

3.治疗泌尿系结石

4.治疗特发性血小板减少性紫癜

（二）争议与己见

（三）用药指归

（四）医案赏阅

1.肝硬化腹水

2.多发性骨髓瘤脾肿大

参考文献