周围动脉疾病中西医诊疗精要电子书

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编　委

前　言

总　论

第一章　周围动脉疾病概论

第一节　周围动脉疾病诊疗在我国的发展简史

一、中医学对周围动脉疾病的认识

二、中西医结合治疗周围动脉疾病的发展简史

（一）1949—1971年

（二）1972—1979年

（三）20世纪80年代至今

第二节　周围动脉的解剖结构

一、动脉的解剖

（一）主动脉

1.升主动脉

2.主动脉弓

3.胸主动脉

4.腹主动脉

（二）上肢动脉

1.腋动脉

2.肱动脉

3.桡动脉

4.尺动脉

（三）下肢动脉

1.股动脉

2.腘动脉

3.胫后动脉

4.胫前动脉

5.足背动脉

二、动脉的结构与功能

（一）大动脉

1.内膜

2.中膜

3.外膜

（二）中动脉

1.内膜

2.中膜

3.外膜

（三）小动脉

（四）微动脉

（五）血管壁的特殊感受器

三、动脉的年龄变化

第二章　周围动脉疾病的诊断方法

第一节　询问病史

一、发病的年龄、性别

二、发病的地域性

三、发病诱因

四、肢体疼痛

（一）肢体疼痛的分类

1.间歇性疼痛

2.持续性疼痛

（二）肢体疼痛部位

五、肢体皮肤颜色和温度

六、溃疡和坏疽

七、其他情况

第二节　体格检查

一、一般情况

二、肢体检查

（一）皮肤颜色和温度

（二）肢体的营养状况

（三）肢体肿胀

（四）溃疡和坏疽

（五）动脉搏动情况

（六）动脉杂音

三、常用检查方法

（一）肢体位置试验

（二）泛红试验（乳头下层静脉丛充盈时间）

（三）艾伦试验（Allen's test）

（四）冷水试验

（五）握拳试验

四、病变好发部位

五、中医辨证在周围动脉疾病中的应用

（一）舌诊

1.舌形

2.舌质

3.舌苔

（二）脉象

1.常见脉象

2.注意事项

六、常见周围动脉疾病的临床特点及鉴别要点

（一）闭塞性动脉硬化症

（二）糖尿病血管病变

（三）动脉瘤

（四）急性肢体动脉缺血

（五）结节性多动脉炎

（六）白塞综合征

（七）巨细胞性动脉炎

（八）多发性大动脉炎

（九）血栓闭塞性脉管炎

（十）腘动脉陷迫综合征

第三节　辅助检查

一、肢体动脉检查

（一）阶段性肢体血压测定

（二）多普勒波形分析

（三）阶段性容积（体积）描记法

二、实验室检查

（一）血液学检查

1.血常规检查

2.红细胞沉降率（ESR）测定

3.血生化检查

（二）内皮细胞的检查

1.外周循环血内皮细胞计数的检测

2.内皮素的测定

3.血栓调节蛋白的测定

4.血管性血友病因子相关抗原的测定

（三）血小板功能检测

1.血栓素B2测定

2.血小板黏附功能试验

3.血小板聚集试验

4.β-血小板球蛋白和血小板第4因子的测定

5.血小板α颗粒膜蛋白-140的测定

6.血小板的环核苷酸（cAMP和cGMP）测定

（四）抗凝物质检测

1.抗凝血酶Ⅲ抗原测定

2.抗凝血酶Ⅲ活性测定

3.蛋白C抗原测定

4.蛋白S的测定

（五）纤溶系统检测

1.优球蛋白溶解时间测定

2.组织纤溶酶原激活物测定

3.α2-纤溶酶抑制物活性测定

4.纤维蛋白（原）降解产物试验

5.凝血酶原片段1+2的测定

6.纤维蛋白肽A和纤维蛋白肽B的测定

7.可溶性纤维蛋白单体复合物的测定

（六）血液流变学

（七）免疫学检查

1.免疫球蛋白含量的测定

2.T淋巴细胞亚群测定

（八）尿液检查

三、经皮氧分压测定

四、其他

第三章　周围动脉疾病的中医辨证与血瘀证

第一节　周围动脉疾病的中医辨证

一、八纲辨证

二、病因辨证

（一）寒

（二）热

（三）湿

（四）痰

三、气血津液辨证

（一）气

（二）血

（三）津液

四、脏腑辨证

（一）心

（二）肾

（三）脾

（四）肝

第二节　周围动脉疾病的血瘀证临床表现

一、肢体疼痛

二、肢端紫绀

三、肢体结节、红斑

四、肢体营养障碍

五、溃疡和坏疽

六、舌苔与脉象

七、微循环障碍

八、血液流变学改变

第四章　周围动脉疾病的特殊检查

第一节　彩色多普勒超声

一、彩色多普勒超声的基本原理

二、检查方法和仪器的调节

三、动脉疾病的临床应用

（一）颅外颈动脉疾病

1.颈动脉狭窄性疾病

2.颈动脉瘤

（二）肢体动脉疾病

1.动脉狭窄、闭塞性疾病

2.动脉瘤

四、超声检查中需要鉴别的其他疾病

（一）下肢静脉倒流性疾病的彩色多普勒超声表现

1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

2.继发性下肢深静脉瓣膜功能不全

（二）静脉回流障碍性疾病

（三）非血管性疾病

1.软组织水肿

2.血肿

3.肌肉损伤

4.腘窝囊肿

第二节　血管内超声

一、原理及操作方法

二、血管内超声在动脉疾病中的应用

（一）IVUS斑块定性分析指标

1.偏心指数

2.偏心性斑块

3.向心性斑块

4.硬斑块

5.软斑块

6.钙化斑块

7.混合性斑块

8.斑块破裂

（二）IVUS定量分析指标

（三）IVUS具备的优点

第三节　光电容积描记

一、原理

二、设备及操作方法

三、PPG在周围动脉疾病中的应用

（一）PPG波形主要参数（图4-1）及意义

1.收缩期波幅

2.舒张期波幅

3.流入时间

4.流出时间

5.流入容积速度

6.流出容积速度

7.重搏波高度

8.流入角

9.流出角

10.主峰角

11.顶峰角

（二）正常PPG波形

（三）异常PPG波形

1.单峰波

2.正弦波

3.低平波

（四）PPG在具体不同动脉疾病中的表现

1.闭塞性动脉硬化症

2.血栓闭塞性脉管炎

3.雷诺病

4.腘血管陷迫综合征

5.胸廓出口综合征

第四节　血流动力学检测

一、踝臂指数

（一）踝臂指数计算方法

（二）踝臂指数评价标准

（三）踝臂指数检测临床适用范围

（四）踝臂指数在下肢动脉疾病诊疗中的临床应用

1.下肢动脉疾病

2.踝臂指数与下肢动脉疾病的部位和严重程度

3.踝臂指数在下肢动脉疾病诊断中的局限性

二、趾臂指数

（一）趾臂指数计算方法

（二）趾臂指数评价标准

（三）趾臂指数临床应用

三、脉搏波传导速度

（一）脉搏波传导速度异常评价标准

（二）脉搏波传导速度与动脉阻塞

（三）脉搏波传导速度检测临床适用范围

（四）脉搏波传导速度的影响因素

第五节　微循环检查

一、微循环概述

二、闭塞性动脉硬化症的微循环改变特点

（一）甲襞微循环改变

（二）球结膜微循环改变

（三）舌、唇循环改变

三、鉴别诊断

（一）雷诺病

（二）血栓闭塞性脉管炎

第六节　X线检查

一、X线平片检查

二、动脉造影检查

（一）动脉穿刺造影

（二）插管造影

（三）切开暴露动脉穿刺造影

三、造影前的准备

四、闭塞性动脉硬化症动脉造影的特点

五、动脉造影的注意事项及并发症的处理

第七节　电子计算断层成像

一、仪器

（一）CT机

1.扫描部分

2.计算机系统

3.图像显示和存储系统

（二）造影剂

二、原理

三、方法

（一）平扫

（二）增强扫描

（三）动态扫描（CTA）

1.MPR

2.SSD

3.MIP

4.VE

四、特点

（一）CT的优点

（二）CT的缺点

五、应用范围

六、正常血管的CT表现特点

七、CT在周围动脉疾病的应用

（一）颈部血管疾病

1.无名动脉迂曲

2.颈动脉粥样硬化和血栓形成

3.颈动脉体瘤

4.胸廓出口综合征

5.血管瘤

（二）胸、腹部动脉疾病

1.动脉先天性变异

2.动脉粥样硬化

3.多发性大动脉炎

4.动脉瘤

5.假性动脉瘤

6.夹层动脉瘤

7.主动脉周围纤维化

（三）四肢动脉疾病

1.感染性动脉瘤

2.血管瘤

第八节　核磁共振成像及磁共振血管造影

一、原理

（一）核磁共振成像原理

（二）磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）原理

1.时间流逝法MRA（time of flight，TOF）

2.相位对比法MRA（phase contrast，PC）

二、仪器

（一）磁体

（二）梯度线圈

（三）射频系统

（四）计算机图像处理和显示系统

三、特点

（一）主要优点

（二）主要缺点

四、应用范围

五、各种病变特征

（一）动脉阻塞性病变

1.动脉硬化性闭塞症

2.多发性大动脉炎

（二）血管畸形

（三）动脉瘤

1.胸、腹主动脉瘤（真性）

2.主动脉夹层

3.假性动脉瘤

第九节　动脉造影

一、原理

二、仪器和器械

（一）血管造影设备

1.X线机

2.影像增强器及其组合设备

3.快速连续换片装置

4.高压注射器

5.自动洗片机

（二）穿刺、插管器械

1.穿刺针

2.导丝

3.扩张器

4.导管

（三）造影剂

1.造影剂的种类

2.造影剂的选用

3.造影剂的用量

4.造影剂注射速度

三、方法

（一）术前准备

1.术者准备

2.患者准备

3.器械准备

4.药品准备

5.麻醉方法的选择

（二）血管造影基本方法

1.穿刺部位的选择

2.穿刺和插管方法

（三）几种常用的不同部位血管造影方法

1.颈动脉造影

2.上肢动脉造影

3.腹主动脉造影

4.下肢动脉造影

（四）术后处理

（五）并发症及其处理

1.造影剂反应

2.皮下淤血或血肿

3.局部皮肤损害

4.血栓形成和栓塞

5.动脉的内膜剥离或动脉瘤破裂

6.中枢神经损伤

四、特点

五、应用范围

（一）动脉造影适应证

（二）动脉造影的禁忌证

（三）动脉造影的其他禁忌证

六、各种病变特征

（一）动脉扩张性病变及瘤样病变

（二）动脉管腔狭窄或闭塞

（三）动脉侧支循环形成

（四）动静脉瘘

（五）造影剂积聚（染色）

第十节　数字减影血管造影

一、原理

二、仪器

三、方法

（一）造影剂注入途径分类

1.IV-DSA

2.IA-DSA

（二）不同部位的造影方法

1.颈部血管疾病

2.胸、腹部血管疾病

3.四肢血管疾病

四、特点

五、应用范围

（一）颈部血管疾病

1.颈部阻塞性动脉疾病

2.颈动脉瘤样病变

3.动脉内膜剥脱术后复查

4.其他

（二）胸、腹部血管疾病

1.多发性大动脉炎

2.主动脉夹层动脉瘤

3.动脉瘤

4.主动脉粥样硬化

5.肺动脉栓塞

6.手术后疗效观察及随访

（三）四肢血管疾病

1.动脉阻塞性病变

2.动脉非阻塞性病变

3.四肢创伤

4.血管重建术后随访

5.静脉血栓形成和静脉闭塞

（四）在介入放射学的应用

六、注意事项

1.反射性充血法

2.应用血管活性药

第五章　周围动脉疾病的中医治则与治法

第一节　周围动脉疾病常用的治疗原则

一、整体观念

二、辨证论治

三、治未病

（一）未病先防

（二）既病防变

四、标本兼治

五、内外合治

第二节　周围动脉疾病的内治疗法

一、活血化瘀法

（一）益气活血法

（二）温通活血法

（三）清热活血法

（四）活血利湿法

（五）滋阴活血法

（六）行气活血法

（七）通下活血法

（八）养血活血法

（九）活血破瘀法

（十）补肾活血法

二、清热解毒法

三、温经散寒法

四、温肾健脾法

五、利水渗湿法

六、软坚散结法

七、镇痉通络法

八、补气养血法

第三节　周围动脉疾病的外治疗法

一、外治疗法的特点

（一）疗效显著，收效迅速

（二）安全可靠，不良反应

（三）易学易用，容易掌握

（四）经济简便，易于推广

二、外治疗法的作用机制

（一）解毒消肿，促使内消

（二）收束肿毒，促使成脓

（三）开结拔毒，促溃排脓

（四）消毒杀菌，祛腐生肌

（五）生肌收口，促进疮口愈合

（六）活血通络，行气止痛

（七）祛风燥湿，杀虫止痒

三、外治疗法的应用原则

（一）西医诊断与中医辨证相结合

（二）必须重视中医辨证论治

（三）掌握病情，选择适当的外治疗法

（四）重视四畔辨证和四畔疗法的应用

四、周围动脉疾病外治疗法的临床应用

（一）活血通络法

（二）温经回阳法

（三）解毒消肿法

1.急性炎症硬块（急性瘀血炎症）

2.急性感染化脓，创口脓多，有坏死组织（急性热毒症）

3.急性炎症消退后，遗留慢性炎症硬块（慢性瘀血炎症）

（四）生肌敛口法

五、应用外治疗法的注意事项

第六章　周围动脉疾病的药物治疗

第一节　抗血小板疗法

一、临床常用抗血小板药物的分类和作用机制

（一）血栓素A2（thromboxane A2，TXA2）抑制剂

（二）二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）P2Y12受体拮抗剂

1.噻吩吡啶类药物

2.非噻吩吡啶类药物

（三）血小板糖蛋白（platelet glycoprotein，GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂

（四）其他抗血小板药物

1.蛋白酶激活受体（protease activated receptors，PAR）-1拮抗剂

2.西洛他唑

3.抗血小板作用的中药

二、抗血小板制剂的适应证和禁忌证

三、临床应用问题

（一）抗血小板治疗出血风险评估和处理

1.出血的预测因素

2.出血并发症的预防及处理

（二）血小板反应多样性（variability of platelet response，VPR）

第二节　抗凝疗法

一、血液凝固机制

（一）凝血因子

（二）凝血的基本过程

1.活性凝血活酶形成

2.凝血酶形成

3.纤维蛋白形成

二、适应证

三、禁忌证

四、抗凝剂的类型

（一）肝素（heparin）

1.肝素的性质

2.肝素的作用机制

3.实验室检测

4.肝素的应用剂量及方法

（二）低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）

（三）口服抗凝剂

五、抗凝剂的并发症及其防治

（一）过敏反应

（二）出血

（三）血小板减少-血栓栓塞症

第三节　纤溶疗法

一、纤溶疗法的基本机制

二、溶栓制剂的类型和临床效果

（一）链激酶（SK）

1.SK的药理作用

2.SK的临床效果

3.SK的用量和用法

（二）尿激酶（UK）

1.UK的药理作用

2.UK的用量和用法

（三）人体组织型纤溶酶原激活物（t-PA）

1.t-PA的药理作用

2.t-PA用量和用法

（四）重组人体组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）

三、应用溶栓制剂治疗周围动脉疾病的有关问题

（一）适应证

（二）禁忌证

（三）实验室监测

1.凝血酶原时间

2.纤维蛋白原（fibrinogen，Fg）

3.凝血酶时间

4.纤维蛋白（原）降解产物

5.优球蛋白溶解时间

（四）并发症处理

（五）局部用药问题

第四节　降黏疗法

一、去纤维蛋白制剂（蛇毒制剂）

（一）去纤剂的药理作用

1.类凝血酶

2.纤溶组分

（二）适应证

（三）禁忌证

（四）临床应用

1.巴曲酶注射液（batroxobin injection）

2.降纤酶注射液（defibrase injection）

3.蕲蛇酶注射液（acutobin injection）

4.纤溶酶注射液（fibrinogenase injection）

二、低分子右旋糖酐（Dextran-40，D-40）

（一）作用机制

1.扩容作用

2.解聚作用

3.去纤作用

（二）临床应用

（三）适应证

三、川芎嗪注射液

（一）治疗机制

（二）临床应用

（三）适应证

四、丹参注射液

（一）治疗机制

1.促进纤溶

2.抑制凝血

3.抗血小板

4.改善红细胞功能，降低血液黏度

5.改善微循环

（二）临床应用

（三）适应证

五、葛根素注射液

（一）治疗机制

1.扩张血管

2.改善红细胞功能

3.抑制血小板聚集

（二）临床应用

（三）适应证

第五节　扩张血管药物

一、罂粟碱注射液

（一）治疗机制

（二）临床应用

（三）适应证

二、己酮可可碱注射液

（一）治疗机制

（二）临床应用

（三）适应证

三、前列地尔注射液

（一）治疗机制

（二）临床应用

（三）适应证

第七章　周围动脉的介入手术疗法

第一节　穿刺与止血技术

一、Seldinger穿刺法及其改良法

二、常用穿刺入路及基本技巧

（一）股动脉入路

（二）肱动脉入路

三、止血

（一）股动脉止血

1.人工压迫止血法

2.器械止血法

3.股动脉穿刺并发症

（二）肱动脉止血

第二节　鞘管技术

第三节　导丝技术

一、导丝选择

二、一般操作原则

第四节　导管技术

一、导管使用原则

二、导管使用的注意事项

第五节　球囊和支架的选择

一、球囊的选择

二、支架的选择

第八章　周围动脉疾病的护理与康复

第一节　周围动脉疾病的护理

一、一般护理

二、心理护理

三、严格戒烟

四、饮食护理

（一）阴寒型

（二）血瘀型和血瘀湿重型

（三）湿热下注型和热毒湿重型

（四）气血两虚型

五、用药护理

（一）周围动脉性疾病

（二）服用汤药的观察与护理

1.胃纳不佳或恶心

2.腹泻

六、疼痛护理

七、功能锻炼

八、足部护理

九、褥疮的预防

十、截肢后的康复指导

第二节　周围动脉疾病患者围手术期护理

一、手术前护理

（一）心理护理

（二）营养支持

（三）疼痛护理

（四）监测血压、血糖

（五）监测出血、凝血时间

（六）改善重要脏器功能

（七）皮肤准备

（八）术前访视

二、术中护理

（一）心理护理

（二）术中体位

（三）熟悉手术步骤

（四）术中配合

（五）防止医源性损伤

（六）病情观察

（七）药物护理

三、术后护理

（一）病情观察

1.生命体征

2.血管通畅度

3.手术切口及穿刺部位

4.尿量

（二）体位

（三）活动

（四）疼痛护理

（五）药物护理

（六）饮食护理

（七）管道护理

各　论

第九章　主动脉疾病

第一节　腹主动脉瘤

【概述】

【病因病机】

【临床表现】

【辅助检查】

（一）一般检查

（二）影像学检查

1.彩色多普勒超声

2.CTA

3.MRA

4.X线

【诊断标准】

【鉴别诊断】

【治疗】

（一）非手术治疗

（二）手术治疗

1.AAA开放修复术

2.AAA腔内修复术（endovascular aortic repair，EVAR）

3.随访

【预防与调护】

第二节　主动脉溃疡

【概述】

【病因病机】

【临床表现】

（一）疼痛

（二）高血压

（三）脏器灌注不良

（四）其他

【辅助检查】

（一）影像学检查

1.CT检查

2.MRI检查

3.多排螺旋CT血管成像技术（MDCTA）检查

4.经胸超声心动图（TTE）

5.经食管超声心动图（TEE）

（二）实验室检查

【诊断标准】

【鉴别诊断】

（一）急性心肌梗死

（二）急性肺栓塞

（三）急性食管破裂

【治疗】

（一）药物保守治疗

（二）手术治疗

（三）腔内治疗

【预防与调护】

1.饮食调摄

2.情志调理

3.控制血压

第三节　主动脉夹层

【概述】

【病因病机】

【临床表现】

（一）临床症状

1.疼痛

2.心血管表现

3.高血压

4.神经系统症状

5.周围血管方面表现

（二）临床分类

1.按病程

2.按解剖分类

【辅助检查】

（一）影像学检查

（二）超声检查

1.经胸超声心动图（TTE）

2.经食管超声心动图（TEE）

3.血管内超声（IVUS）

（三）计算机断层血管成像（CTA）

（四）磁共振检查（MRI）

（五）胸部X线检查

（六）实验室检查

（七）心电图检查

【诊断标准】

【鉴别诊断】

（一）急性心肌梗死

（二）主动脉瘤

（三）主动脉壁内血肿

（四）假性动脉瘤

（五）急性心包炎

（六）急腹症

（七）急性肺动脉栓塞

（八）其他疾病

【治疗】

（一）一般治疗

（二）药物治疗

1.镇痛药物

2.控制血压及心率药物

（三）手术治疗

1.人造血管置换术

2.胸主动脉夹闭术

3.“象鼻”技术

4.夹层开窗术

5.血管架桥术

（四）介入治疗（腔内治疗）

1.主动脉开窗技术

2.烟囱技术

3.“两段式”覆膜支架置入术

4.分支支架技术

5.豁口技术

6.多层裸支架技术

（五）腔内隔绝术后并发症

1.内漏

2.远端裂口反流

3.脊髓缺血

4.脑卒中

5.再发A型主动脉夹层

6.急性肾衰竭

7.左上肢缺血

8.移植物及操作相关并发症

【预防与调护】

1.控制血压

2.保持大便通畅，避免重体力劳动

3.预防动脉硬化

4.发现先兆应立即就诊

第十章　肢体动脉闭塞性疾病

第一节　血栓闭塞性脉管炎

【概述】

【病因病机】

【临床表现】

（一）感觉和色泽改变

（二）疼痛

（三）游走性血栓性浅静脉炎

（四）动脉搏动

（五）营养障碍性变化

1.稳定期

2.活动期

3.迁延期

4.严重坏疽感染期

【辅助检查】

（一）一般检查

（二）特殊检查

1.辅助检查

2.血液化验检查

【诊断标准】

【鉴别诊断】

（一）闭塞性动脉硬化症

（二）雷诺综合征

（三）多发性大动脉炎

（四）糖尿病性肢体血管病

（五）肢体动脉栓塞

（六）神经系统疾病

（七）其他疾病

【治疗】

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.外治法

3.其他疗法

（二）西医治疗

1.一般疗法

2.药物治疗

3.手术疗法

【预防与调护】

第二节　闭塞性动脉硬化症

【概述】

【病因病机】

（一）老龄

（二）性别

（三）高脂血症

（四）吸烟

（五）高血压

（六）微量元素

（七）纤维蛋白原

（八）其他

1.脂质渗入学说

2.内膜损伤学说

3.血栓形成学说

4.平滑肌细胞增殖学说

【临床表现】

（一）慢性缺血表现

1.间歇性跛行

2.静息痛

3.发凉与怕冷

4.营养障碍症状

（二）急性缺血表现

1.动脉搏动减弱或消失

2.皮温降低

3.血管杂音

4.溃疡与坏疽

【辅助检查】

（一）一般检查

（二）其他检查

【诊断标准】

【鉴别诊断】

（一）血栓闭塞性脉管炎

（二）多发性大动脉炎

（三）雷诺综合征

（四）急性动脉栓塞

（五）糖尿病肢体动脉闭塞症

（六）冷损伤血管病

（七）其他疾病

【治疗】

（一）中西医结合治疗思路

1.改善血液循环，控制病情发展

2.清热抗炎，控制坏疽感染

3.积极内科治疗，控制并发病

（二）辨证论治

1.阴寒型

2.血瘀证

3.湿热下注证

4.热毒炽盛证

5.脾肾阳虚证

（三）药物静脉滴注疗法

1.丹参注射液

2.川芎嗪注射液

3.前列地尔

4.蛇毒酶制剂

5.三七总皂苷制剂

6.脉络宁注射液

7.尿激酶

（四）药物动脉注射疗法

（五）药物穴位注射疗法

（六）降血脂疗法

1.他汀类

2.贝特类

3.胆固醇吸收抑制剂

（七）扩张血管疗法

（八）祛聚疗法

（九）去纤和溶栓疗法

（十）抗凝疗法

（十一）外治疗法

1.活血通络法

2.温经活血法

3.解毒消肿法

4.生肌敛口法

5.注意事项

（十二）创口换药与处理

1.闭塞性动脉硬化症创口的特点

2.换药的目的

3.局部处理的原则和操作

（十三）手术治疗

1.动脉血栓内膜剥脱术

2.动脉血栓摘除术

3.血管重建术

4.腔内介入技术

5.坏疽足趾切除术

6.截肢术

（十四）围手术期治疗

1.术前治疗

2.术后治疗

（十五）康复

（十六）护理

【预防与调护】

第三节　糖尿病肢体动脉闭塞症

【概述】

【病因病机】

【临床表现】

（一）肢体缺血症状和体征

1.溃疡和坏疽

2.动脉搏动变化

3.营养障碍征

4.肢体位置试验阳性

5.乳头下层静脉丛压迫充盈试验（泛红试验）

（二）末梢神经功能障碍表现

1.对称性周围神经病变

2.非对称性周围神经病变

（三）感染

【辅助检查】

（一）一般检查

（二）其他检查

【诊断标准】

【鉴别诊断】

（一）血栓闭塞性脉管炎

（二）多发性大动脉炎

（三）肢体动脉栓塞

（四）雷诺病

【治疗】

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.外治法

3.中成药

（二）西医治疗

1.糖尿病治疗

2.控制糖尿病血管病变

3.防治感染

4.积极治疗并发症

【预防与调护】

第四节　急性肢体动脉栓塞

【概述】

【病因病机】

【临床表现】

（一）肢体疼痛

（二）肢体麻木和运动障碍

（三）肢体皮色和温度改变

（四）动脉搏动减弱或消失

（五）组织坏死

【辅助检查】

（一）一般检查

（二）其他检查

【诊断】

【鉴别诊断】

（一）急性动脉血栓形成

（二）急性髂股静脉血栓形成

（三）夹层动脉瘤

【治疗】

（一）中医治疗

1.辨证治疗

2.外治法

3.药物静脉滴注疗法

（二）西医治疗

1.一般治疗

2.药物治疗

3.动脉注射治疗

4.手术治疗

【预防与调护】

第五节　肢体动脉血栓形成

【概述】

【病因病机】

【临床表现】

（一）疼痛

（二）苍白、皮肤温度降低

（三）感觉和运动障碍

（四）动脉搏动

（五）既往慢性动脉缺血病史

【辅助检查】

（一）彩色多普勒超声检查

（二）节段血压测定及踝肱指数（ABI）

（三）CTA

（四）核磁共振血管显像（MRA）

（五）DSA血管造影

（六）血液化验检查

【诊断标准】

【鉴别诊断】

（一）急性动脉栓塞

（二）急性髂-股静脉血栓形成

（三）心排血量降低

（四）夹层动脉瘤

【治疗】

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.外治法

3.其他疗法

（二）西医治疗

1.非手术疗法

2.手术疗法

3.介入治疗

【预防与调护】

1.重视动脉粥样硬化的防治

2.防寒保暖

3.防止外伤

第六节　腘动脉陷迫综合征

【概述】

【病因病机】

【临床表现】

【辅助检查】

（一）无创伤检查

（二）动脉造影

【诊断标准】

【鉴别诊断】

【治疗】

（一）药物治疗

1.扩张血管药物

2.抗血小板药物

3.溶栓、去纤药物

4.中成药

（二）手术治疗

1.手术入路

2.手术方法

3.术后并发症

【预防与调护】

1.防寒保暖

2.防止外伤

3.避免剧烈活动

4.功能锻炼

第十一章　肠系膜动脉疾病

【概述】

【病因病机】

【临床表现】

【辅助检查】

（一）实验室检查

（二）影像学检查

1.彩色多普勒超声

2.血管造影

3.CT血管造影（CTA）

4.磁共振血管造影（MRA）

【治疗】

（一）急性肠系膜动脉缺血疾病

1.一般治疗

2.抗凝治疗

3.手术治疗

4.介入治疗

（二）慢性肠系膜动脉闭塞性疾病

1.一般治疗

2.手术治疗

3.介入治疗

【预防与调护】

第十二章　动脉炎性疾病

第一节　多发性大动脉炎

【概述】

【病因病机】

【临床表现】

1.头臂型

2.胸腹主动脉型

3.肾动脉型

4.混合型

5.肺动脉型

【辅助检查】

（一）一般检查

（二）其他检查

1.肢体血流图检查

2.彩色多普勒超声检查

3.CTA和MRA

【诊断标准】

（一）主要标准

（二）次要标准

【鉴别诊断】

（一）闭塞性动脉硬化

（二）肢端动脉痉挛病（雷诺病）

（三）血栓闭塞性脉管炎

（四）糖尿病性肢体血管病

（五）肢体动脉栓塞

（六）神经系统疾病

（七）结缔组织性疾病

【治疗】

（一）中医辨证论治

1.阴虚内热型

2.脾肾阳虚型

3.气血两虚型

（二）西医治疗

1.药物治疗

2.腔内治疗

3.开放手术治疗

【预防与调护】

第二节　结节性多动脉炎

【概述】

【病因病机】

【临床表现】

（一）局限型

（二）全身型

1.消化系统

2.泌尿系统

3.循环系统

4.呼吸系统

5.神经系统

【辅助检查】

（一）一般检查

（二）其他检查

【诊断】

【鉴别诊断】

（一）多发性大动脉炎

（二）血栓闭塞性脉管炎

【治疗】

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.外治疗法

（二）西医治疗

1.药物治疗

2.外治疗法

3.手术治疗

4.对症治疗

【预防与调护】

第三节　变应性皮肤血管炎

【概述】

【病因病机】

（一）发病原因

1.感染

2.药物

3.化学物品

4.异体蛋白

5.系统性疾病及某些结缔组织病

6.某些恶性肿瘤

（二）病理机制

【临床表现】

【辅助检查】

（一）一般检查

（二）特殊检查

1.皮肤活检

2.影像学检查

【诊断】

（一）鉴别诊断

1.血栓性浅静脉炎

2.下肢静脉性溃疡

3.过敏性紫癜

4.丘疹坏死性结核疹

【治疗】

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.中成药

3.外治法

4.静滴中药制剂

（二）西医治疗

1.一般治疗

2.药物治疗

【预防与调护】

第四节　巨细胞性动脉炎

【概述】

【病因病机】

（一）感染学说

（二）遗传学说

（三）免疫反应学说

【临床表现】

（一）颞动脉炎

（二）广泛性颅外动脉炎

（三）睫状后血管及眼动脉分支的动脉炎

（四）颅内动脉受累

（五）胸腹部动脉大分支的一部分（包括冠状动脉及肠系膜动脉）受累

【辅助检查】

【诊断】

【鉴别诊断】

（一）结节性多动脉炎

（二）大动脉炎综合征

【治疗】

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.西医治疗

【预防与调护】

第五节　类风湿血管炎

【概述】

【病因病机】

（一）遗传因素

（二）感染因素

（三）其他因素

1.风寒湿痹

2.风湿热痹

3.痰瘀阻络

4.精血亏虚

【临床表现】

（一）内脏、眼部及神经损害

（二）肢体血管炎

【辅助检查】

（一）一般检查

（二）其他检查

【诊断】

【鉴别诊断】

（一）多发性大动脉炎

（二）雷诺病

（三）结节性多动脉炎

（四）血管型白塞氏病

（五）过敏性血管炎

【治疗】

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.中成药

3.外治法

4.静脉滴注疗法

（二）西医治疗

1.治疗原则

2.一般治疗

3.药物治疗

4.手术治疗

【预防与调护】

第六节　血管型白塞病

【概述】

【病因病机】

【临床表现】

（一）血管损害

1.静脉病变

2.动脉病变

（二）口腔损害

（三）眼部损害

（四）生殖器损害

（五）皮肤损害

（六）心脏损害

（七）关节损害

（八）消化道损害

（九）神经系统损害

【辅助检查】

（一）一般检查

（二）其他检查

1.X线检查

2.CT检查

3.血管造影检查

4.彩色多普勒超声

【诊断标准】

【鉴别诊断】

（一）急性女阴溃疡

（二）渗出型多形红斑

（三）瑞特综合征

（四）多发性大动脉炎

（五）血栓闭塞性脉管炎

（六）结节性多动脉炎

（七）下肢深静脉血栓形成

【治疗】

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.中成药

3.外治法

（二）西医治疗

1.一般治疗

2.药物治疗

3.手术治疗

【预防与调护】

第七节　青斑血管病

【概述】

【病因病机】

【临床表现】

【辅助检查】

（一）一般检查

（二）其他检查

1.组织病理检查

2.免疫荧光检查

3.皮肤镜检查

【诊断】

【鉴别诊断】

（一）手足紫绀症

（二）雷诺综合征

（三）结节性血管炎

（四）变应性血管炎

（五）过敏性紫癜

【治疗】

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.外治疗法

（二）西医治疗

1.一般疗法

2.药物疗法

3.物理疗法

【预防与调护】

第十三章　其他动脉疾病

第一节　红斑肢痛症

【概述】

【病因病机】

【临床表现】

【辅助检查】

【诊断】

【鉴别诊断】

（一）红皮病

（二）自主神经痛

【治疗】

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.外治法

（二）西医治疗

1.药物治疗

2.物理疗法

3.手术治疗

4.其他疗法

【预防调护】

（一）防寒保暖

（二）防止外伤

（三）情志调理

（四）功能锻炼

第二节　雷诺综合征

【概述】

【病因病机】

【临床表现】

【辅助检查】

（一）一般检查

（二）特殊检查

1.光电容积描记法

2.数字减影动脉造影

3.甲皱微循环检查

4.热敏电阻探头测定手指温度

【诊断】

（一）询问病史

（二）体格检查

【鉴别诊断】

（一）手足发绀症

（二）冻疮综合征

（三）网状青斑症

（四）冷球蛋白血症

（五）腕管综合征

【治疗】

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.中成药

3.外治疗法

4.静滴中药制剂

（二）西药治疗

1.血管扩张药物

2.镇静安神药

（三）手术疗法

【预防与调护理】

（一）调畅情志，注意患肢保暖

（二）绝对戒烟

（三）积极治疗原发病

第三节　手足紫绀症

【概述】

【病因病机】

【临床表现】

【辅助检查】

（一）组织胺试验

（二）冷刺激试验

（三）甲皱循环检查

【诊断】

【鉴别诊断】

（一）雷诺综合征

（二）红斑性肢痛症

（三）慢性冻疮综合征

（四）其他疾病

【治疗】

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.外治法

（二）西医治疗

1.一般治疗

2.药物治疗

【预防调护】

第四节　血管损伤

【概论】

【病因病机】

（一）动脉痉挛

（二）动脉挫伤

（三）动脉部分断裂

（四）动脉血管完全断裂

（五）外伤性假性动脉瘤形成

（六）动静脉瘘的形成

【临床表现】

（一）出血

（二）休克

（三）血肿

（四）缺血症状

（五）合并脏器或神经组织损伤的症状

（六）其他症状及体征

【诊断】

【治疗】

（一）急救措施

（二）手术处理

1.切口与显露

2.血管的清创与成形

3.修复与重建

（三）术后处理

【预后】

附　篇

治疗周围动脉疾病常用方剂

第一节　内服方剂

1.补阳还五汤加味（侯玉芬经验方）

2.脉苏散（侯玉芬经验方）

3.八妙通脉汤（侯玉芬经验方）

4.血府逐瘀汤加味（侯玉芬经验方）

5.当归四逆汤加味（侯玉芬经验方）

6.五味消毒饮加味（侯玉芬经验方）

7.八珍汤（《正体类要》）

8.痛风散（侯玉芬经验方）

9.活血通脉饮加减（侯玉芬经验方）

10.顾步汤加减（尚德俊经验方）

11.补肾活血汤（尚德俊经验方）

12.四妙勇安汤加味（尚德俊经验方）

13.丹参通脉汤（尚德俊经验方）

14.阳和汤加味（尚德俊经验方）

15.三物黄芩汤（张百铭经验方）

16.四虫片（尚德俊经验方）

17.散结片（山东中医药大学附属医院）

18.花栀通脉片

19.活血通脉片（尚德俊经验方）

20.活血祛瘀片（山东中医药大学附属医院）

21.通脉安（尚德俊经验方）

22.四妙活血汤（吉林医科大学）

23.养阴活血汤（尚德俊经验方）

24.活血通脉饮Ⅱ号（尚德俊经验方）

25.黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）

26.活络效灵丹（《医学衷中参西录》）

第二节　外用方剂

1.愈疡灵软膏（山东中医药大学附属医院经验方）

2.全蝎膏（黑龙江中医药大学附属医院经验方）

3.追毒丹（山东中医药大学附属医院经验方）

4.生肌散（山东中医药大学附属医院经验方）

5.生肌珍珠散（山东中医药大学附属医院经验方）

6.大黄油纱布（尚德俊教授经验方）

7.玉红油膏纱布（山东中医药大学附属医院经验方）

8.润肌膏油纱布（尚德俊经验方）

9.马黄酊（重庆市中医研究所经验方）

10.独圣散（《疡科纲要》）

11.温络通（侯玉芬经验方）

12.脉络通（侯玉芬经验方）

13.解毒洗剂（山东中医药大学附属医院经验方）

14.活血止痛散（山东中医药大学附属医院经验方）

主要参考文献