医疗保险学(全国中医药高等院校公共管理类专业规划教材)电子书

编写说明

第一章 绪 论

第一节 风险与疾病风险

一、风险

二、疾病风险

第二节 保险和社会保险

一、保险

二、社会保险

第三节 医疗保险的内涵、种类和属性

一、医疗保险的内涵

二、医疗保险的种类

三、社会医疗保险的属性

第四节 医疗保险学的概念、研究内容和研究方法

一、医疗保险学的概念

二、医疗保险学的研究内容

三、医疗保险学的研究方法

第二章 医疗保险需求与供给

第一节 医疗保险需求

一、医疗保险需求的内涵

二、医疗保险需求的特点

三、医疗保险需求的影响因素

四、医疗保险需求曲线及其变动

第二节 医疗保险供给

一、医疗保险供给的内涵

二、医疗保险供给的特点

三、医疗保险供给的影响因素

四、医疗保险供给曲线及其变动

第三节 医疗保险需求与供给的均衡

一、医疗保险市场的特点

二、医疗保险供需均衡的实现

三、医疗保险市场失灵及治理

第三章 医疗保险系统

第一节 医疗保险系统概述

一、医疗保险系统的概念

二、医疗保险系统构成

三、现代医疗保险系统中各方关系

四、医疗保险系统与其他系统关系

第二节 医疗保险机构

一、医疗保险机构的概念和地位

二、医疗保险机构的组织结构

三、医疗保险机构的职能

第三节 医疗保险被保险人

一、医疗保险被保险人的概念和地位

二、医疗保险被保险人的分类

三、医疗保险被保险人的消费特点

第四节 医疗服务提供者

一、医疗服务提供者的概念

二、医疗服务提供者的性质

三、医疗服务提供者的构成与分类

四、医疗服务提供者的特点

第四章 医疗保险基金测算

第一节 医疗保险基金测算概述

一、医疗保险基金测算的概念

二、医疗保险基金测算的基本思想

三、医疗保险基金测算的基本原则

四、医疗保险基金测算的数理基础

五、医疗保险基金测算的基本方法

第二节 医疗保险基金测算的内容

一、医药补偿费的测算

二、风险储备金的测算

三、管理费的测算

第三节 城镇职工基本医疗保险基金的测算

一、城镇职工基本医疗保险的特点

二、城镇职工基本医疗保险基金测算的依据

三、城镇职工基本医疗保险基金测算所需数据

四、城镇职工基本医疗保险基金测算的方法

第四节 城乡居民基本医疗保险基金的测算

一、城乡居民基本医疗保险的特点

二、城乡居民基本医疗保险基金测算所需数据

三、城乡居民基本医疗保险基金测算的主要内容

四、城乡居民基本医疗保险基金测算的方法

第五章 医疗保险基金筹集

第一节 医疗保险基金概述

一、医疗保险基金的概念和特征

二、医疗保险基金的构成

三、医疗保险基金的积累方式

第二节 医疗保险基金筹集依据、对象与渠道

一、医疗保险基金的筹集依据

二、医疗保险基金的筹集对象

三、医疗保险基金的筹集渠道

第三节 医疗保险基金筹集水平与方式

一、医疗保险基金筹集水平

二、医疗保险基金筹集方式

第六章 医疗保险基金管理

第一节 医疗保险基金管理概述

一、医疗保险基金管理的内涵与特点

二、医疗保险基金管理的目标与原则

三、医疗保险基金管理的内容

第二节 医疗保险基金核算概述

一、医疗保险基金核算内容

二、医疗保险基金核算特点

三、医疗保险基金核算科目及核算报表

四、医疗保险基金核算实务

第三节 医疗保险基金运营管理

一、医疗保险基金运营管理机构

二、医疗保险基金来源及使用

三、医疗保险基金投资运营

第四节 医疗保险基金监督管理

一、医疗保险基金监管的内涵

二、医疗保险基金监管的原则

三、医疗保险基金监管的内容

四、医疗保险基金监管的方式

第七章 医疗服务提供与监管

第一节 医疗保险的医疗服务目录及管理

一、医疗保险服务目录

二、医疗保险服务目录管理

第二节 医疗保险的医疗服务定点机构及管理

一、医疗保险服务定点机构

二、医疗保险的医疗服务定点管理

第三节 异地就医和转移接续管理

一、异地就医

二、转移接续

三、异地就医和转移接续管理面临的挑战

第四节 医疗保险管理体制模式

一、医疗保险管理体制的概念

二、医疗保险管理模式类型

三、典型的医疗保险管理模式介绍

四、政府与医疗机构、医疗保险管理与经办之间的关系模式

第八章 医疗保险药品管理

第一节 基本医疗保险药品目录管理

一、基本医疗保险药品目录管理概述

二、基本医疗保险药品目录的制定

三、基本医疗保险基金对药品费用的给付

第二节 药品集中招标采购制度

一、药品集中招标采购制度概述

二、我国药品集中招标采购制度发展历程

第三节 医疗保险定点零售药店的管理

一、医疗保险定点零售药店管理概述

二、医疗保险定点零售药店管理的发展历程

三、医疗保险定点零售药店管理的内容

第九章 医疗保险费用支付方式

第一节 医疗保险费用支付

一、医疗保险费用支付概述

二、医疗保险费用支付作用

三、医疗保险费用支付原则

四、医疗保险费用支付分类

五、医疗保险费用支付体系体制

第二节 医疗保险费用供方支付方式

一、供方支付方式概述

二、供方支付方式主要分类

第三节 医疗保险费用需方支付方式

一、需方支付方式概述

二、需方支付方式主要分类

第十章 医疗保险信息管理

第一节 医疗保险信息管理概述

一、医疗保险信息的概念

二、医疗保险管理信息系统概念和要素

三、医疗保险管理信息系统的功能

四、建立医疗保险管理信息系统的意义

第二节 医疗保险管理信息系统结构

一、概念结构

二、功能结构

三、网络拓扑结构

第三节 医疗保险管理信息系统的建设

一、医疗保险管理信息系统建设的目标和原则

二、医疗保险管理信息系统的建设框架

三、医疗保险管理信息系统的地方建设

四、医疗保险管理信息系统在我国的应用

第四节 医疗保险大数据应用

一、医疗保险大数据挖掘技术的功能与方法

二、大数据挖掘技术在医疗保险领域的应用

第十一章 医疗保险评价

第一节 医疗保险评价概述

一、医疗保险评价的原则

二、医疗保险评价的分类

三、医疗保险评价的目的与作用

第二节 医疗保险评价的方法

一、定性评价方法

二、定量评价方法

三、综合评价方法

第三节 医疗保险评价指标体系

一、医疗保险评价指标体系建立的原则

二、医疗保险评价指标体系的分类

第四节 医疗保险制度评价

一、医疗保险政策方案评价

二、医疗保险政策执行过程评价

三、医疗保险政策实施效果评价

四、医疗保险效率评价

五、医疗保险效益评价

第十二章 国外医疗保险模式

第一节 国外医疗保险模式分类和特点

一、国家医疗保险模式

二、社会医疗保险模式

三、商业健康保险模式

四、储蓄型医疗保险模式

第二节 国外典型医疗保险模式

一、英国国家医疗保险模式

二、德国社会医疗保险模式

三、美国商业医疗保险模式

四、新加坡储蓄医疗保险模式

第三节 国外医疗保险制度的改革与发展

一、国外医疗保险制度面临的问题

二、医疗保险制度的改革措施

三、医疗保险制度的发展趋势

第十三章 中国多层次医疗保障制度建设

第一节 医疗保障

一、医疗保障的概念

二、医疗保障的特征

三、医疗保障的原则

第二节 城乡居民基本医疗保险

一、城镇居民基本医疗保险

二、新型农村合作医疗保险

三、城乡居民基本医疗保险

第三节 城镇职工基本医疗保险

一、城镇职工基本医疗保险概述

二、城镇职工基本医疗保险的发展历程

三、城镇职工基本医疗保险的特点

四、城镇职工基本医疗保险的功能

第四节 其他医疗保险

一、补充医疗保险

二、医疗救助

三、商业健康保险

第十四章 医疗保险的改革与发展

第一节 医疗保险支付方式改革与发展

一、医疗保险支付方式的定位

二、医疗保险支付方式改革的实践探索

三、医疗保险支付方式改革的发展趋势

第二节 智慧医保的发展

一、智慧医保的概念及背景

二、智慧医保的发展目标

三、智慧医保的实践探索

四、智慧医保的发展路径

第三节 医保与医疗、医药协同发展和治理

一、医保、医疗与医药协同发展和治理的必要性

二、医保、医疗与医药协同发展和治理的实践探索

三、医保、医疗与医药协同发展和治理的目标与路径

第四节 从医疗保险走向健康保障

一、医疗保险与医疗保障、健康保障

二、从医疗保险走向健康保障的必要性

三、从医疗保险走向健康保障的实践

四、从医疗保险走向健康保障的挑战和发展路径

主要参考书目