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《诊断学基础》编委会

前　言

编写说明

目录

第一章　问　诊

第一节　问诊的基本知识

一、问诊的重要性

二、问诊的医德要求

三、问诊的方法与技巧

（一）问诊的方法

（二）特殊患者问诊技巧

第二节　问诊的内容

一、问诊的内容

二、系统回顾

思考题

第二章　常见症状

第一节　发　热

一、概　述

二、发生机制

（一）致热原性发热

（二）非致热原性发热

三、病　因

（一）感染性发热

（二）非感染性发热

四、临床表现

（一）发热的临床分度

（二）发热的临床经过与特点

（三）热型及临床意义

（四）发热时间长短

五、伴随症状

六、诊断提示

第二节　水　肿

一、概　述

二、发生机制与病因

（一）全身性水肿

（二）局部性水肿

三、临床表现

（一）全身性水肿

（二）局部性水肿

四、伴随症状

五、诊断提示

第三节　咳嗽与咳痰

一、概　述

二、发生机制

三、病　因

四、临床表现

（一）咳嗽的性质

（二）咳嗽的时间与规律

（三）咳嗽的音色

（四）痰的性质和量

（五）痰的颜色和气味

五、伴随症状

六、诊断提示

第四节　咯　血

一、概　述

二、病因与发生机制

（一）支气管疾病

（二）肺部疾病

（三）心血管疾病

（四）其他

三、临床表现

四、伴随症状

五、诊断提示

第五节　呼吸困难

一、概　述

二、病　因

（一）呼吸系统疾病

（二）循环系统疾病

（三）中毒

（四）血液病

（五）神经精神性疾病

三、发生机制及临床表现

（一）肺源性呼吸困难

（二）心源性呼吸困难

（三）中毒性呼吸困难

（四）神经精神性呼吸困难

（五）血源性呼吸困难

四、伴随症状

五、诊断提示

第六节　发　绀

一、概　述

二、发生机制

三、病因与临床表现

（一）血液中还原血红蛋白增加

（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物

四、伴随症状

五、诊断提示

第七节　胸　痛

一、概　述

二、发生机制

三、病　因

（一）胸壁疾病

（二）心血管疾病

（三）呼吸系统疾病

（四）其他原因

四、临床表现

五、伴随症状

六、诊断提示

第八节　腰背痛和腿痛

一、概　述

二、病　因

（一）腰背痛

（二）腿痛

三、临床表现

（一）腰背痛

（二）腿痛

四、伴随症状

五、诊断提示

第九节　腹　痛

一、概　述

二、发生机制

（一）内脏性腹痛

（二）躯体性腹痛

（三）牵涉痛

三、病　因

（一）急性腹痛的病因

（二）慢性腹痛的病因

四、临床表现

（一）与年龄、性别的关系

（二）发作时间

（三）腹痛部位及放射痛

（四）腹痛性质和程度

（五）诱发、加重或缓解腹痛的因素

五、伴随症状

六、诊断提示

第十节　恶心与呕吐

一、概　述

二、发生机制

三、病　因

四、临床表现

五、伴随症状

六、诊断提示

第十一节　吞咽困难

一、概　念

二、发生机制

（一）机械性吞咽困难

（二）动力性吞咽困难

三、病　因

（一）机械性吞咽困难

（二）动力性吞咽困难

四、临床表现

（一）口咽性吞咽困难

（二）食管性吞咽困难

五、伴随症状

六、诊断提示

（一）问诊要点

（二）体格检查

（三）实验室及其他检查

第十二节　腹泻与便秘

一、发生机制

二、病　因

（一）腹泻

（二）便秘

三、临床表现

（一）起病及病程

（二）排便次数及粪便性质

（三）与腹痛的关系

四、伴随症状

五、诊断提示

第十三节　呕血与便血

一、发生机制

二、病　因

（一）上消化道疾病

（二）下消化道疾病

（三）其他

三、临床表现

（一）出血的部位

（二）出血的量

四、伴随症状

五、诊断提示

第十四节　黄　疸

一、概　念

二、胆红素的正常代谢

（一）胆红素的来源

（二）胆红素的运输

（三）胆红素的排泄

三、病因与发生机制

（一）溶血性黄疸

（二）肝细胞性黄疸

（三）胆汁淤积性黄疸

四、临床表现

（一）溶血性黄疸

（二）肝细胞性黄疸

（三）胆汁淤积性黄疸

五、伴随症状

六、诊断提示

（一）问诊要点

（二）体格检查

（三）实验室及其他检查

第十五节　头　痛

一、发生机制

二、病　因

（一）颅脑病变

（二）全身性病变

（三）神经症

三、临床表现

（一）发病情况

（二）头痛的部位

（三）头痛的程度与性质

（四）头痛的发生时间

（五）头痛加重或缓解的因素

四、伴随症状

五、诊断提示

第十六节　抽搐与惊厥

一、概　念

二、病　因

（一）颅脑疾病

（二）全身性疾病

（三）癔症性抽搐

三、发生机制

（一）中枢神经系统异常

（二）肌肉本身异常

（三）电解质和激素不平衡

四、临床表现

（一）全身性抽搐

（二）局限性抽搐

（三）癔症性抽搐

五、伴随症状

六、诊断提示

第十七节　意识障碍

一、概　念

二、发生机制

三、病　因

（一）颅脑疾病

（二）全身性疾病

四、临床表现

（一）意识障碍的基本类型

（二）意识障碍与晕厥、眩晕、发作性睡病、闭锁综合征和持续性植物状态的区别

五、伴随症状

六、诊断提示

第十八节　情绪与情感异常

一、焦　虑

（一）病因与发病机制

（二）临床表现

（三）诊断提示

二、抑　郁

（一）病因和发生机制

（二）临床表现

（三）诊断提示

思考题

第三章　体格检查

第一节　体格检查概述

一、体格检查常用的器具和物品

二、体格检查的注意事项

三、体格检查的基本方法

（一）视诊

（二）触诊

（三）叩诊

（四）听诊

（五）嗅诊

第二节　一般检查

一、性　别

二、年　龄

三、体　温

四、脉　搏

五、呼　吸

六、血　压

（一）血压标准

（二）血压异常的临床意义

七、发育与营养状态

（一）发育

（二）体型

（三）营养状态

八、意识状态

九、面容与表情

十、体位与步态

（一）体位

（二）步态

十一、皮　肤

十二、淋巴结

（一）表浅淋巴结分布、检查方法和顺序

（二）淋巴结肿大的意义

第三节　头部检查

一、头颅外形

（一）检查方法与正常状态

（二）常见异常头颅及其临床意义

二、眼

（一）眉毛

（二）眼睑

（三）泪囊

（四）结膜

（五）巩膜

（六）角膜

（七）瞳孔

（八）眼球

（九）眼功能

三、耳

（一）耳郭

（二）外耳道

（三）乳突

（四）听力

四、鼻

（一）鼻的外形

（二）鼻中隔

（三）鼻出血

（四）鼻腔分泌物

（五）鼻窦

五、口

（一）口唇

（二）口腔黏膜

（三）牙齿

（四）牙龈

（五）舌

（六）咽部与扁桃体

六、腮　腺

（一）正常状态

（二）常见腮腺肿大的临床意义

第四节　颈部检查

一、颈部的分区

二、颈部的外形与活动

（一）正常状态

（二）异常改变及其临床意义

三、颈部血管

（一）颈静脉

（二）颈动脉

四、甲　状　腺

（一）正常状态

（二）检查方法

（三）甲状腺肿大的分度

（四）甲状腺肿大的临床意义

五、气　管

（一）检查方法

（二）气管移位的临床意义

第五节　胸部检查

一、胸部体表标志

（一）骨骼标志

（二）胸部体表标志线

（三）胸部分区

二、胸廓、胸壁与乳房

（一）胸廓检查

（二）胸壁检查

（三）乳房检查

三、肺及胸膜

（一）视诊

（二）触诊

（三）叩诊

（四）听诊

四、常见呼吸系统病变的体征

五、心　脏

（一）视诊

（二）触诊

（三）叩诊

（四）听诊

六、常见心脏疾病的体征

第六节　腹部检查

一、腹部体表标志及分区

（一）腹部常用体表标志

（二）腹部分区

二、视　诊

（一）腹部外形

（二）呼吸运动

（三）胃肠型与蠕动波

（四）腹壁皮肤

三、触　诊

（一）腹壁紧张度

（二）压痛与反跳痛

（三）肝脏触诊

（四）脾脏触诊

（五）胆囊触诊

四、叩　诊

（一）腹部叩诊音

（二）肝脏叩诊

（三）肋脊角叩击痛

（四）膀胱叩诊

（五）移动性浊音叩诊

五、听　诊

（一）肠鸣音

（二）振水音

（三）血管杂音

六、常见腹部疾病的体征

第七节　脊柱与四肢检查

一、脊柱检查

（一）脊柱弯曲度

（二）脊柱活动度

（三）脊柱压痛与叩击痛

（四）几种特殊试验

二、四肢检查

（一）肢体长度与周径

（二）上肢检查

（三）下肢检查

第八节　神经系统检查

一、脑神经检查

（一）嗅神经（Ⅰ）

（二）视神经（Ⅱ）

（三）动眼（Ⅲ）、滑车（Ⅳ）及展神经（Ⅵ）

（四）三叉神经（Ⅴ）

（五）面神经（Ⅶ）

（六）位听神经（Ⅷ）

（七）舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）

（八）副神经（Ⅺ）

（九）舌下神经（Ⅻ）

二、运动功能检查

（一）肌力

（二）肌张力

（三）不自主运动

（四）共济运动

三、感觉功能检查

（一）浅感觉

（二）深感觉

（三）复合感觉

四、神经反射检查

（一）浅反射

（二）深反射

（三）病理反射

（四）脑膜刺激征

（五）拉赛格征

第九节　全身体格检查

一、基本要求

二、检查顺序

三、检查要点

（一）一般检查/生命体征

（二）头颈部

（三）前、侧胸部

（四）背部

（五）腹部

（六）上肢

（七）下肢

（八）共济运动、步态与腰椎运动

四、记录要点

（一）一般信息

（二）一般状况

（三）皮肤、黏膜及淋巴结

（四）头部

（五）眼部

（六）耳鼻喉

（七）胸部

（八）腹部

（九）四肢及脊柱

思考题

第四章　实验室检查

第一节　血液检查

一、标本采集

（一）采集方法

（二）注意事项

二、血液一般检查

（一）红细胞计数和血红蛋白测定

（二）红细胞形态检查

（三）网织红细胞检查

（四）血细胞比容测定

（五）红细胞平均指数测定

（六）红细胞沉降率

（七）白细胞计数及白细胞分类

（八）白细胞形态异常

（九）血小板计数

（十）血小板平均容积和血小板分布宽度测定

三、溶血性贫血检查

（一）红细胞渗透脆性试验

（二）酸化溶血试验（Ham试验）

（三）抗人球蛋白试验

（四）血浆游离血红蛋白检查

（五）诊断步骤

四、血栓与止血检测

（一）出血时间测定

（二）凝血时间测定

（三）毛细血管脆性试验

（四）血浆凝血酶原时间测定

（五）活化部分凝血活酶时间测定

（六）纤溶活性检查

五、血型鉴定与配血试验

（一）血型鉴定

（二）交叉配血试验

第二节　尿液检查

一、标本采集

（一）采集方法

（二）注意事项

二、尿液一般检查

（一）一般性状检查

（二）化学检查

（三）显微镜检查

三、尿液其他检查

（一）尿溶菌酶测定

（二）尿本周蛋白

（三）尿胆红素

（四）尿胆原

（五）尿淀粉酶

（六）尿红细胞形态

（七）尿微量清蛋白

（八）尿电解质

（九）乳糜尿试验

第三节　粪便检查

一、标本采集

（一）自然排出的粪便标本采集

（二）肠道粪便标本的采集

二、一般性状检查

（一）量

（二）颜色与性状

（三）气味

（四）寄生虫虫体

三、显微镜检查

（一）细胞

（二）食物残渣

（三）寄生虫和寄生虫卵

四、化学检查

（一）粪便隐血试验

（二）胆色素试验

（三）细菌检查

第四节　肝功能实验室检查

一、标本采集

二、蛋白质代谢功能检查

（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白测定

（二）血清蛋白电泳

三、胆红素代谢功能检查

（一）血清总胆红素检查

（二）血清结合胆红素和非结合胆红素检查

四、血清酶检查

（一）血清氨基转移酶

（二）γ-谷氨酰转移酶

（三）碱性磷酸酶

（四）单胺氧化酶

第五节　肾功能实验室检查

一、标本采集

二、肾小球功能试验

（一）血尿素氮测定

（二）血肌酐测定

（三）内生肌酐清除率测定

三、肾小管功能试验

（一）浓缩稀释试验

（二）酚红排泌试验

（三）尿渗量（尿渗透压）测定

四、肾小球与肾小管功能试验

（一）β2-微球蛋白测定

（二）α1-微球蛋白（游离）测定

（三）视黄醇结合蛋白（游离）测定

第六节　脑脊液检查与浆膜腔积液检查

一、脑脊液检查

（一）标本采集

（二）压力与一般性状检查

（三）化学检查

（四）显微镜检查

二、浆膜腔积液检查

（一）标本采集

（二）检查内容

（三）渗出液与漏出液的鉴别

第七节　临床常用生物化学检查

一、标本采集

（一）静脉采血法

（二）动脉采血法

二、血清电解质检查

（一）血清钾测定

（二）血清钠测定

（三）血清氯测定

（四）血清钙测定

（五）血清磷测定

（六）血清铁测定

三、血清脂类检查

（一）血清总胆固醇测定

（二）血清甘油三酯测定

（三）血清乳糜微粒测定

（四）血清高密度脂蛋白和血清低密度脂蛋白测定

（五）血清脂蛋白（a）测定

（六）血清载脂蛋白A-Ⅰ测定

（七）血清载脂蛋白B测定

四、血糖及相关检查

（一）空腹血糖测定

（二）糖化血红蛋白测定

（三）血清胰岛素测定

（四）血清C-肽测定

（五）血清酮体测定

（六）口服葡萄糖耐量试验

五、血液激素检查

（一）血清甲状腺激素测定

（二）血清反三碘甲状腺原氨酸测定

（三）血清甲状旁腺素测定

（四）血清皮质醇测定

（五）血浆睾酮测定

（六）血浆孕酮测定

（七）血黄体生成素测定

（八）血生长激素测定

（九）血抗利尿激素测定

（十）血促肾上腺皮质激素测定

六、血清酶检查

（一）血清胆碱酯酶测定

（二）血清淀粉酶测定

（三）血清脂肪酶测定

（四）血清乳酸脱氢酶测定

（五）血清乳酸脱氢酶同工酶测定

（六）血清肌酸激酶测定

（七）血清肌酸激酶同工酶测定

七、血清心肌蛋白检查

（一）心肌肌钙蛋白T测定

（二）心肌肌钙蛋白Ⅰ测定

第八节　临床常用病原学检查

一、标本采集

（一）采集方法

（二）注意事项

二、常见细菌病原学检查

（一）抗链球菌溶血素“O”试验

（二）流行性脑脊髓膜炎抗体测定

（三）肥达反应

（四）结核杆菌抗体和DNA测定

三、常见病毒病原学检查

（一）乙型肝炎病毒标志物检查

（二）流行性感冒病毒（流感病毒）培养与抗原检测

（三）柯萨奇病毒抗体和RNA检测

四、常见性传播疾病病原学检测

（一）梅毒血清学检查

（二）艾滋病血清学检查

（三）淋病奈瑟菌病原体检测及DNA测定

第九节　临床常用免疫学检查

一、标本采集

二、血清免疫球蛋白与补体检查

（一）免疫球蛋白

（二）血清总补体及C3测定

三、T淋巴细胞花结形成试验

四、自身抗体检查

（一）类风湿因子测定

（二）抗核抗体测定

（三）抗甲状腺球蛋白抗体测定

（四）抗甲状腺微粒体抗体测定

（五）幽门螺旋杆菌抗体测定

五、肿瘤标志物检查

（一）甲胎蛋白测定

（二）癌胚抗原测定

（三）糖类抗原125测定

（四）前列腺特异抗原测定

（五）前列腺酸性磷酸酶测定

（六）神经元特异性烯醇化酶测定

第十节　基因诊断

一、聚合酶链反应

（一）基本原理

（二）步骤简介

（三）临床应用

二、DNA序列测定

（一）基本原理

（二）模板及引物

（三）电泳

（四）结构分析

三、基因芯片技术

（一）基本原理

（二）基本步骤

（三）临床应用

思考题

第五章　心电图检查

第一节　基本知识

一、心电图的概念

二、心电图的产生原理

（一）心肌细胞的静息电位和极化状态

（二）心肌细胞的动作电位和除极与复极

（三）心电波的形成

（四）心肌细胞的电位变化与心电向量

三、心电图的导联

（一）常规心电图导联

（二）其他心电图导联

四、心电图描记的操作方法

五、心电图的分析方法与临床应用

（一）心电图的分析方法

（二）心电图的临床应用

第二节　正常心电图

一、图形组成及其生理意义

（一）正常心电图图形组成

（二）各波段、间期的命名及其生理意义

二、测　量

（一）各波段的测量

（二）心率的测量

（三）心电轴的测量

（四）心脏循长轴转位

三、各波段的正常范围

第三节　常见异常心电图

一、心房与心室肥大

（一）心房肥大

（二）心室肥大

二、冠状动脉供血不足

（一）心肌缺血的心电图类型

（二）临床意义

三、心肌梗死

（一）基本图形

（二）心肌梗死的图形演变及分期

（三）心肌梗死的定位诊断

四、心律失常

（一）心律失常的分类

（二）窦性心律失常

（三）期前收缩

（四）阵发性心动过速

（五）扑动与颤动

（六）逸搏与逸搏心律

（七）传导异常

第四节　其他常用心电学检查

一、动态心电图

（一）仪器基本结构

（二）导联选择

（三）临床应用

二、心电图运动负荷试验

（一）运动负荷试验的原理

（二）运动负荷量的确定

（三）常用的运动负荷试验

（四）运动负荷试验的适应证和禁忌证

（五）结果判断

三、经食管心电生理学检查

（一）仪器的基本结构

（二）临床应用

（三）禁忌证

（四）注意事项

思考题

第六章　影像学诊断

第一节　X线检查

一、基本知识

（一）X线的产生和特性

（二）X线成像（CR、DR）的基本原理及特点

二、检查方法及防护

（一）X线检查的方法

（二）X线的防护

三、临床应用

（一）胸部X线检查

（二）腹部X线检查

（三）泌尿系统X线检查

（四）鼻窦X线检查

（五）运动系统疾病X线检查

第二节　超声诊断

一、基本知识

（一）超声波的产生与特性

（二）超声成像的基本原理

二、检查方法

（一）超声的检查方法

（二）超声检查前准备

三、临床应用

第三节　CT检查

一、基本知识

（一）CT成像原理

（二）CT图像的特点

二、检查方法

（一）CT的检查技术

（二）CT图像后处理技术

三、临床应用

（一）运动系统疾病

（二）中枢神经系统疾病

第四节　MRI检查

一、基本知识

（一）磁共振现象

（二）弛豫与弛豫时间

（三）MRI成像

二、检查技术与注意事项

（一）MRI设备

（二）MRI检查技术

（三）MRI的图像特点

（四）磁共振检查的注意事项

三、临床应用

（一）运动系统（骨、关节、软组织和脊柱）疾病

（二）中枢神经系统疾病

第五节　核医学诊断

一、基本知识

（一）诊断原理

（二）放射性药物与检测仪器

（三）核医学影像诊断的特点

二、注意事项

三、临床应用

第六节　不同影像学检查方法的分析、优选和综合应用

一、呼吸系统疾病的选择

（一）肺部病变

（二）纵隔病变

（三）胸膜病变

（四）胸部外伤

二、循环系统疾病的选择

三、运动系统疾病的选择

四、中枢神经系统疾病的选择

思考题

第七章　呼吸功能检查

第一节　肺功能检查

一、肺容量检查

二、动态肺容量检查

三、换气功能检查

四、小气道功能检查

（一）闭合容量

（二）最大呼气流量-容量曲线

（三）频率依赖性肺顺应性

第二节　动脉血气分析和酸碱测定

一、动脉血氧分压测定

二、动脉血氧饱和度测定

三、动脉血二氧化碳分压测定

四、pH测定

五、标准碳酸氢盐测定

六、实际碳酸氢盐测定

七、缓冲碱测定

八、剩余碱测定

九、二氧化碳结合力测定

思考题

第八章　诊断与病历书写

第一节　诊　断

一、诊断的步骤

（一）收集临床资料

（二）分析、综合、评价资料

（三）提出初步诊断

（四）验证或修正诊断

二、诊断的基本原则和思维方法

（一）诊断的基本原则

（二）思维方法

三、诊断的内容

第二节　病历书写

一、病历的重要意义

二、病历书写的基本要求

（一）格式规范，项目完整

（二）内容真实，书写及时

（三）表述准确，用词恰当

（四）字迹工整，签名清晰

（五）审阅严格，修改规范

（六）法律意识，尊重权利

三、病历的种类与内容

（一）病历的种类

（二）病历的内容

四、电子病历

（一）电子病历和电子病历系统的概念

（二）电子病历的书写和管理

思考题

附录　临床常用诊疗技术

参考文献