心血管内科医生成长手册电子书

内封

版权页

陈竺院士题词

张运院士寄语

葛均波院士寄语

编 委

参编人员

学术指导委员会

主编简介

副主编简介

主要编者简介

序言1

序言2

前 言

1 学思篇

导 言

1 磨刀不误砍柴工， 打好内科的基本功

2 从详尽的病史询问， 认真的体格检查， 写好心血管专科病历开始

3 熟练掌握心血管内科各项常规检查，明确各项检查适应证和优缺点

4 进步最快的医生是那些和患者交流最多、最好的

5 勇于修正错误， 向患者推荐最合适的治疗方案

6 善于思考总结， 培养福尔摩斯般的临床思维

7 预防为先， 让实践紧拉指南的手

8 内外兼修， 避免心内科医生成为介入手术匠的极端

9 临床与科研两手都要抓两手都要硬

参考文献

2 心脏解剖与临床

1 心脏大体解剖

参考文献

2 心脏造影血管解剖

冠状动脉的生理变异

（1）冠脉优势型血管分布：

（2）冠脉开口

（3）后降支生理变异

（4）心肌桥

心肌供血

心脏静脉系统

冠状动脉造影常用体位

参考文献

3 心脏断层切面解剖

参考文献

4 心脏超声切面解剖

二维超声

M超

多普勒超声

（1）频谱多普勒超声：

（2）彩色多普勒超声：

（3）组织多普勒超声：

参考文献

3 心电图的临床与实践

1 心电图学习中的心得与体会

2 冠心病心电图研判流程

确定等电位线（基线）

选择ST段测量点

异常的ST段改变

ST-T改变缺血部位及罪犯血管的简要定位

参考文献

3 起搏心电图概述与基础

心脏起搏器代码

常规起搏心电图示例

（1）VVI起搏心电图（图3-3-2）：

（2）DDD起搏器AAI工作模式心电图（图3-3-3）：

（3）DDD起搏器VAT工作模式心电图（图3-3-4）：

（4）DDD起搏器DVI工作模式心电图（图3-3-5）：

起搏心电图基本分析方法

当心电图上存在刺激脉冲时

当心电图上未发现刺激脉冲时

参考文献

4 心电图解读与临床案例

心电图机使用的小技巧

不要让第一手的证据从我们手边溜走——心电图机使用的小技巧1

不要让第一手的证据从我们手边溜走——心电图机使用的小技巧2

不要让第一手的证据从我们手边溜走——心电图机使用的小技巧3

正确的皮肤处理

经验教训

肢体导联连接的小窍门

胸前导联的安放与定标

经验教训

养成良好的阅读心电图的习惯

良好的阅图习惯是避免临床漏诊的有效方法

P波改变在心电图研判中的临床意义

PR间期延长的陷阱

警惕消失的P波

P波的变化与胸痛1

P波的变化与胸痛2

心电图ST段改变研判和临床处理

ST段抬高的故事1——冠状动脉性心脏病与冠状动脉粥样硬化性心脏病

ST段抬高的故事2——一颗红心两手准备

ST段抬高的故事3——肌钙蛋白阴性的 “心肌梗死”1

ST段抬高的故事4——肌钙蛋白阴性的 “心肌梗死”2

ST段抬高的故事5——令人费解的死因

ST段抬高的故事6——心肌梗死与心碎

ST段抬高的故事7——冠心病的诊断——不需要开庭的审判

ST段抬高的故事8——怪异ST段演变暗藏杀机

ST段抬高的故事9——心肌梗死与心肌病

ST抬高的故事10——煮熟的鸭子也可能飞走

ST抬高的故事11——心肌梗死与甲亢

心电图心律失常的诊断与处置

不是所有的复律都有美好的回忆1——房颤与栓塞

不是所有的复律都有美好的回忆2——房颤与病窦

快慢与慢快

频率依赖性束支传导阻滞误诊为心肌梗死

虚惊一场的房室传导阻滞

伪病态窦房结综合征——胆心综合征的另一种表现形式

迷雾后面的真相——心电监护也会说谎

参考文献

4 超声心动图临床解读

1 心脏超声报告单格式及各指标正常值

M超或二维超声对心脏和血管量化测量指标

心脏收缩功能的指标

重要或有诊断意义的超声切面截图展示

以M超和二维超声为基础的心脏和大血管形态学描述

以多普勒超声为基础的检查指标

（1）CDFI观测瓣膜反流程度：

（2）PWD测量各瓣膜口血流速度、压差：

通过M超或B超测量后的室壁运动分析

心脏超声的结论报告

2 心脏收缩和舒张功能指标的临床解读

左室收缩功能评价

LVEF测定方法和临床应用

EF值与心功能

左室舒张功能评价指标

3 冠心病超声心动图解读

4 心肌病超声心动图解读

扩张型心肌病

M型和二维超声心动图

频谱多普勒超声心动图

CDFI显像

肥厚型心肌病

二维超声心动图

M型超声心动图

多普勒超声心动图

CDFI显像

限制型心肌病

M性超声心动图

二维超声心动图

多普勒超声心动图

致心律失常性右室心肌病（ARVC）

M性超声心动图、二维超声心动图

多普勒超声心动图

5 心脏瓣膜病超声心动图解读

二尖瓣狭窄

M型超声心动图

二维超声心动图

多普勒超声心动图

CDFI显像

二尖瓣关闭不全

M型和二维超声心动图

频谱多普勒

CDFI

二尖瓣脱垂

M型超声心动图

二维超声心动图

多普勒超声心动图

CDFI

二尖瓣腱索断裂

二维超声心动图

多普勒超声心动图

CDFI

主动脉瓣狭窄

M型超声心动图

二维超声心动图

频谱多普勒超声心动图

CDFI

主动脉关闭不全

M型和二维超声心动图

频谱多普勒超声心动图

CDFI

三尖瓣反流

M型和二维超声心动图

频谱多普勒超声心动图

CDFI

6 心包积液超声心动图解读

7 主动脉夹层动脉瘤超声心动图解读

二维超声心动图

多普勒超声心动图

8 肺动脉高压超声心动图解读

二维超声心动图

频谱多普勒超声心动图

CDFI显像

附：心脏超声报告的中英文对照表

参考文献

5 心内科血清血学指标的解读

1 肌钙蛋白与临床

cTnT和cTnI的区别

肌钙蛋白在急性心肌梗死诊断中的界值

北极熊的故事（一）

北极熊的故事（二）

肌钙蛋白升高与急性心肌梗死的确诊

肌钙蛋白阴性与急性心肌梗死的排除

肌钙蛋白未升高前血运重建的决策把握

肌钙蛋白与心衰

肌钙蛋白与肾衰竭

高敏肌钙蛋白的解读

后肌钙蛋白时代的展望

参考文献

2 B型利钠肽和N末端B型利钠肽原临床意义的解读

BNP和NT-proBNP的比较

BNP/NT-proBNP与急性心衰

（1）BNP/NT-proBNP在急性心衰中的排除截点：

（2）BNP/NT-proBNP在急性心衰中的诊断截点：

（3）为什么NT-proBNP诊断截点设定年龄分层：

（4）为什么NT-proBNP排除截点没有设定年龄分层：

（5）为什么NT-proBNP诊断截点只设置三个年龄分层：

（6）对于介于诊断截点和排除截点的灰色地带如何处理：

BNP/NT-proBNP与慢性心衰

（1）BNP/NT-proBNP在慢性心衰中的排除截点：

（2）BNP/NT-proBNP在慢性心衰中的诊断截点：

（3）BNP/NT-proBNP对慢性心衰预后评估作用：

（4）BNP/NT-proBNP与NYHA心功能分级：

BNP/NT-proBNP与射血分数保留的心衰

BNP/NT-proBNP与冠心病

BNP/NT-proBNP与肾功能不全

BNP/NT-proBNP与心衰治疗药物

参考文献

3 肌酸激酶与肌酸激酶同工酶的临床解读

药物原因

运动影响

发热

手术或挤压创伤

年龄因素

其他系统疾病

实验室检查方法

CKMB与CK比值在诊断中的意义

参考文献

6 心内科其他常用检查项目的临床解读

1 动态心电图的临床解读

动态心电图主要临床应用

心律失常的检出、程度判定以及治疗效果的评定

心肌缺血判定和治疗效果评定

器质性心脏病综合评定和预后判定

评定心脏病患者日常生活能力

起搏器和植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）功能评定

流行病学调查

动态心电图的诊断标准

常见心律失常的诊断标准

心肌缺血的诊断及评价标准

动态心电图报告诊断指标的要点解读

动态心电图对心律失常的分析要点解读

动态心电图对ST-T的分析要点解读

动态心电图对起搏器功能的分析要点解读

参考文献

2 动态血压的临床解读

动态血压测量适应证

白大衣高血压的检测和诊断

隐匿性高血压

鉴别原发性高血压与继发性高血压

指导和评价降压治疗

低血压的诊断

动态血压测量禁忌证

如何解读动态血压监测报告，获取有价值诊断信息

平均血压

最高血压和最低血压

24小时血压变化趋势图

血压变异性

血压负荷值

谷峰比

血压平滑指数（SI）

参考文献

3 活动平板运动试验的临床解读

ETT适应证和禁忌证

ETT阳性诊断标准

分析运动平板心电图时需要注意的问题

地高辛

β受体阻滞剂

静息ST段压低

左束支传导阻滞

右束支传导阻滞

心房复极

如何解读ETT报告，获得有价值信息

运动持续时间

运动低血压

运动高血压

变时性功能不全

运动结束后心率下降值（heart rate recovery，HRR）

心室异位搏动

如何避免假阳性结果

性别

冠脉微血管病变

导联的选择

ST段判读的因素

其他因素

参考文献

4 冠状动脉CTA的解读

正确认识冠脉CTA检查优缺点

冠脉CTA的优点

冠脉CTA的缺点

冠脉CTA检查的适应证和禁忌证

适应证

禁忌证

冠脉CTA检查结果解读

钙化积分解读

冠脉狭窄的判定

冠脉斑块的性质

参考文献

5 心脏ECT的解读

心脏ECT检查原理

心脏ECT检查的适应证和禁忌证

适应证

禁忌证

心肌静息和负荷灌注显像结果解读

心肌代谢显像结果解读

心血池显像结果的解读

（1）时相电影：

（2）振幅图：

（3）相位图：

（4）时相直方图：

（5）左室容积曲线图：

（6）心功能指标：

参考文献

6 睡眠呼吸暂停与心血管疾病

睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病关系的概述

如何识别合并睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者及诊断流程

如何解读多导睡眠图的报告

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的干预和治疗

一般性治疗

药物治疗

口腔矫正器

CPAP治疗

手术治疗

参考文献

7 冠状动脉光学相干断层成像技术（OCT）解读

光学相干断层成像技术的概述

光学相干断层成像的图像采集过程

动脉粥样硬化斑块OCT图像解读

急性冠脉综合征罪犯病变OCT图像解读

支架植入术后即刻OCT图像解读

（1）即刻支架贴壁不良：

（2）术后即刻支架膨胀率：

（3）组织脱垂：

（4）支架边缘夹层：

（5）支架内血栓：

支架植入术后随访OCT图像解读

支架小梁覆盖与晚期支架贴壁不良

支架内再狭窄

晚期支架内血栓形成

支架内新生动脉粥样硬化斑块

OCT局限性及相关科学问题

参考文献

7 心内科门诊与急诊工作警示录

1 心内科门诊工作基本原则

2 心内科急诊工作基本原则

3 心内科门急诊技巧策略

4 门急诊工作临床警示事例集

气胸引起心电图的 “QRS电交替”现象

经验教训

急诊胸闷患者的警示

经验教训

心功能不全引起的咳嗽

经验教训

糖尿病患者出现躁狂，警惕低血糖发生

经验教训

不要认为室速患者一定有意识障碍

经验教训

腹痛也一定要做心电图

经验教训

经验很重要，但不能太经验主义

经验教训

世上没有无原因的痛，只有马马虎虎的查体！

经验教训

所有医生都应该首先回归基本功—— 认真的体格检查！

经验教训

必须警惕主动脉夹层

经验教训

胸痛不见得都是心绞痛，避免先入为主

经验教训

一切皆有可能

经验教训

导致悲伤过度反复失眠的真正元凶

经验教训

不深究病情+不懂不看影像：医生的大忌

经验教训

不要被患者或家属左右你的临床思维和决定

经验教训

迷茫的 “脾破裂”

经验教训

胰腺炎误诊冠心病

经验教训

心内科专科医生，一定要避免先入为主

经验教训

急性心包炎误诊为急性冠脉综合征

经验教训

不要听患者指手画脚，否则就可能被带到误区了

经验教训

右臂血压无法测出之谜

经验教训

胸背部剧痛患者一定要测双侧肢体血压

经验教训

原来是打呼噜惹的祸

经验教训

急性化脓性梗阻性胆管炎误诊为急性冠脉综合征

经验教训

重症胰腺炎误诊急性冠脉综合征

经验教训

参考文献

8 心内科值班警示篇

1 心内科值班必备的基本技能

2 心内科值班的重要原则

3 心内科值班的技巧与策略

4 心内科值班的用药注意细节

5 心内科值班的重要事例教训集

带着情绪接诊患者容易出事

经验教训

妊娠合并室上性心动过速

经验教训

老年患者快速性心律失常，更加要尽快复律

经验教训

普罗帕酮复律要慎重

经验教训

不要忘了我们脖子上的听诊器

经验教训

一定要观察未吸氧状态下末梢血氧饱和度情况

经验教训

细询问病史及查体是诊治过程中永远要坚持的

经验教训

体格检查的重要性

经验教训

胸痛伴心电图心肌缺血未能进一步拓展思维

经验教训

印象极深的一次值班

经验教训

心内科值班感觉没把握处理的，勇于求助二线会诊

经验教训

医护配合的各个细节都要留心

经验教训

急性胆囊炎误诊心绞痛

经验教训

高血压伴头晕、头痛的患者，警惕青光眼的存在

经验教训

不明原因呼吸困难+单侧下肢肿一定高度怀疑肺栓塞

经验教训

进行性腹胀加重之谜

经验教训

胸痛伴ST段抬高有时候也不一定就是急性心肌梗死

经验教训

下肢制动患者，警惕肺栓塞的发生！

经验教训

导管消融术后突然晕厥

经验教训

怀疑急性冠脉综合征的患者一定勤查心电图，可能是瞬息万变

经验教训

反复呋塞米推注不见尿之谜

经验教训

利尿过猛诱发脑梗死

经验教训

主动脉夹层酷似急性下壁心肌梗死

经验教训

记住心绞痛这个不典型的症状

经验教训

急性心衰对症处理后不缓解时，我们应该想到的

经验教训

ATP在室上性心律失常中使用经验

（1）使用方法：

（2）注意事项：

参考文献

9 心血管内科医患沟通篇

1 如何向家属交代病情

（1）交代病情要全面、细致，宁重勿轻：

（2）及时说明诊治方案：

（3）交代病情应通俗易懂：

（4）什么是心衰，怎么治疗？

（5）学会增加人情味，对病患增加人文关怀：

2 怎样让患者及家属信任你

（1）说话有理有据：

（2）及时告知检查结果：

（3）学会换位思考：

（4）酌情增加查房次数：

（5）对患者的任何不适要及时处理：

（6）遇事要冷静：

（7）尊重善待护工：

3 如何合情合理巧妙回答患者或家属的问题

4 如何向患者家属告病重或病危

（1）文字上告病重：

（2）交代病情语言告病重：

（3）行动上告病重：

（4）反复告病重：

5 如何避免和减少医患纠纷

6 医生忌讳言语

7 心内科如何与患者神一般沟通

结语

10 心血管医师穿刺操作技巧篇

1 心内科年轻医生掌握基本有创操作技术的必要性和重要性

2 心内科穿刺技术操作相关知识储备

解剖学基础

影像学基础

（1）X线：

（2）CT：

（3）超声：

临床基本功

介入手术常识

3 心内科各类穿刺操作技术与方法精要

穿刺操作常用器械

穿刺针

导丝

导管

导管鞘

导引器

穿刺操作的基本方法及技巧

Seldinger技术与改良式Seldinger技术

体表标志法

三点一线法

细针留置引导法

扇形盲穿法

影像引导法

穿刺操作的基本原则

术前定位要摸准

所有用物要齐备

心电监护抢救车

助手门清防捣乱

器械提前水中洗

三通阀门要关闭

禁忌不能忘脑后

自己失败要让贤

实在不行求援军

穿刺完毕要冲水

无菌敷料包扎好

术后管理要跟上

非标耗材要匹配

各类穿刺的基本操作步骤

股动脉穿刺

股静脉穿刺

锁骨下静脉穿刺

颈内静脉穿刺

桡动脉穿刺

肱动脉穿刺

心包穿刺

胸腔穿刺

4 心内科穿刺操作技术细节与失败原因图解

关于定位

关于穿刺点及方向

关于穿刺手法

关于导丝

关于鞘管

穿刺并发症

关于按压和包扎

5 心内科临床穿刺操作警示案例及感悟体会

1例胡闹的拔甲手术

经验教训

1例失败的右颈内静脉置管

经验教训

1例不该发生的失血性休克

经验教训

1例穿刺不出液体的心脏压塞

经验教训

1例介入术后穿刺点出血事件

经验教训

1例右侧股静脉穿刺失败的下肢深静脉血栓形成患者

经验教训

参考文献

11 心脏神经症

1 心脏神经症概述

临床症状

查体

诊断

治疗

2 如何与心脏神经症患者沟通

耐心倾听是沟通的第一步

沟通应多对患者加以肯定，与患者建立坚实的信任关系

关注患者的诉求

3 心脏神经症临床病例

病例1

经验教训

病例2

经验教训

4 容易误诊为心脏神经症的疾病

肋软骨炎误诊心脏神经症

高血压却误诊为心脏神经症

心肌微循环障碍误诊为心脏神经症

糖尿病周围神经病变误诊为心脏神经症

参考文献

12 心血管常用医学趣味记忆及经典一句话

1 心脏体格检查记忆口诀

先心病瓣膜病杂音

心脏杂音分级歌

风心病杂音的记忆

正常心音

窦性心动过速

窦性心动过缓

两心音同时增强

第一心音增强

第二心音增强

第一心音减弱

第二心音减弱

钟摆律

第一心音分裂

第二心音分裂

窦性心律不齐

期前收缩

心房颤动

生理性杂音

二尖瓣关闭不全

二尖瓣狭窄

主动脉狭窄

主动脉瓣关闭不全

肺动脉瓣狭窄

肺动脉瓣相对性关闭不全

三尖瓣相对性关闭不全

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭

心包摩擦音

心脏听诊顺序记忆

2 心电图记忆口诀

心电图速读11步法

心房扑动心电表现

心房颤动心电表现

房室交界性期前收缩心电表现

关于心电轴

束支传导阻滞

完全性左前分支阻滞

左后分支阻滞

双侧束支传导阻滞

ST段抬高

左心室肥厚

右心室肥厚

双侧心室肥厚

左心房肥大

右心房肥大

3 心血管内科常见疾病诊疗口诀及医学趣味记忆

冠心病诊疗记忆口诀

心肌梗死的症状

心肌梗死与其他疾病的鉴别

心肌梗死的并发症

冠心病的临床表现

心肌梗死的酶学检查

冠状动脉分支口诀

冠状动脉供血范围口诀

判断心肌梗死溶栓成功

新旧血压单位换算

正常血压呈勺型

肠溶阿司匹林使用指征

危险因素

高血压分级危险分层记忆口诀

抗高血压药

高血压降压药物禁忌

心力衰竭诊疗记忆口诀

心力衰竭的诱因

一个口诀用来记忆心衰的诱因

右心衰的体征

心源性水肿和肾源性水肿的鉴别

心衰NYHA分级

急性肺水肿治疗口诀

左心衰治疗

洋地黄机制

洋地黄类药物的禁忌证

心功能分级

硝酸甘油的使用

心律失常诊疗记忆口诀

阵发性室上性心动过速的治疗

预激伴房颤

房颤

房颤抗凝出血危险评估（HAS-BLED评分）危险因素

房颤抗凝治疗

胺碘酮的注意事项

瓣膜病、先心病及心肌病诊疗记忆口诀

二尖瓣狭窄

主动脉瓣狭窄

二尖瓣狭窄

主动脉关闭不全

法洛四联症歌诀

心肌病分类

扩张型心肌病

风心之最

其他

主动脉狭窄手术绝对适应证

主动脉狭窄手术绝对适应证

肥厚型心肌病ECG

其他诊疗记忆口诀

心脏出入口记忆

写现病史

心脏X线片

心肌炎（科萨奇B组病毒）

超声心动图

人工瓣膜心内膜炎致病菌

亚急性心内膜炎好发于

4 心内科大查房经典一句话

冠心病

高血压

心力衰竭

心电图及心律失常一句话

瓣膜病先心病心肌病

心音杂音

其他

介入心脏病学的经典话语

参考文献

13 学科交叉误诊误治见闻录

1 与呼吸系统疾病交叉问题

老年人胸闷不要忽视肺部疾病

经验教训

肺栓塞症状类似不典型急性心肌梗死

经验教训

善于抓住临床的蛛丝马迹

经验教训

自发性气胸误诊为冠心病

经验教训

气促难以缓解的元凶

经验教训

心悸、胸痛的肾病综合征患者

经验教训

2 与消化系统疾病交叉问题

1例急性胆囊结石并胆囊炎误诊为急性心肌梗死

经验教训

急腹症误诊为急性冠脉综合征

经验教训

胰头癌可致心绞样痛

经验教训

急性胰腺炎和急性冠脉综合征的鉴别

经验教训

急性胰腺炎可能误诊为心肌梗死

经验教训

食管破裂致持续胸骨后疼痛

经验教训

胆心综合征：一种疾病两种表现

经验教训

心房颤动并发肠系膜动脉栓塞一例

经验教训

3 与内分泌代谢疾病交叉问题

心内科医生一定不要忘记甲状腺

经验教训

甲状腺功能减退患者险些误装起搏器

经验教训

美托洛尔引发的 “大祸”

经验教训

一定不忽视甲状腺功能减退

经验教训

窦性心动过缓伴多浆膜腔积液的元凶

经验教训

急性心肌梗死合并甲状腺功能亢进症

经验教训

他山之石，可以攻玉——1例 “顽固性心衰”的误诊与反思

经验教训

一波三折——低钠血症背后的真相

经验教训

细节决定成败：一次惊心动魄的酮症酸中毒抢救过程与反思

经验教训

甲状腺功能减低型心脏病并不少见

经验教训

线粒体基因突变糖尿病、线粒体心肌病

经验教训

老年冠心病并甲状腺功能亢进症误诊为急性冠状动脉综合征

经验教训

4 与神经系统疾病交叉问题

急性心肌梗死也能 “剧烈头痛”，多任性

经验教训

急性心肌梗死溶栓治疗并发缺血性卒中一例

经验教训

心肌梗死误诊为肋间神经炎

经验教训

差点当成 “急性心肌梗死”的蛛网膜下隙出血

经验教训

警惕卒中症状为首发的心脏疾病

经验教训

急性脑梗死合并急性心肌梗死一例

经验教训

尖端扭转型室速误诊为癫痫发作

经验教训

癔症与心绞痛相混淆

经验教训

5 与血液系统疾病交叉

老年输血患者一定要谨慎，一定要评估心功能

经验教训

肝素或抗血小板聚集药物诱导的血小板减少症

经验教训

胸痛也可能是多发性骨髓瘤

经验教训

警惕贫血患者心电图分析时的陷阱

经验教训

活动后气紧的不局限于心脏疾病

经验教训

6 与风湿免疫性疾病交叉问题

结节性多发动脉炎误诊风湿性心脏病

经验教训

心悸，气促原来是皮肌炎惹的祸

经验教训

多发性皮肌炎险些误诊病毒性心肌炎

经验教训

7 与主动脉和肺血管疾病交叉

主动脉夹层合并急性心肌梗死，如今想想心有余悸

经验教训

主动脉夹层合并急性心肌梗死一例

经验教训

老年人腹痛也应想到主动脉夹层的可能

经验教训

主动脉夹层误诊为急性心肌梗死予以溶栓

经验教训

暗度陈仓话夹层

经验教训

发作性胸闷、晕厥和低血压之谜

经验教训

8 与骨关节疾病交叉问题

急性心肌梗死差点误诊为肩周炎

经验教训

急性心肌梗死误诊颈椎病

经验教训

胸椎压缩性骨折误以为冠心病

经验教训

胸椎压缩性骨折误诊心绞痛

经验教训

对于颈椎病一定要注意查心电图

经验教训

胸痛患者要排除骨折引起的胸痛

经验教训

肩胛肋骨综合征误诊冠心病心绞痛

经验教训

胸腰椎骨折所致的胸痛误诊胸膜炎

经验教训

脊柱结核所致胸痛、胸闷诊治1例

经验教训

9 与泌尿系统交叉

运动撞击后血压突然增高的罪魁祸首

经验教训

主动脉夹层需与肾结石鉴别

经验教训

“迟到”的心电图

经验教训

交叉学科的火花——Cardio-Andrology

10 与其他学科交叉

喉癌误诊左心衰

经验教训

先天性心脏病伴胸痛，惯性思维导致带状疱疹的误诊

经验教训

妊娠误认为冠心病

经验教训

年轻患者的 “心衰”，原来是膈疝在搞怪

经验教训

胸痛要警惕 “带状疱疹”

经验教训

以剧烈咽痛就诊于耳鼻咽喉科的急性心肌梗死一例

经验教训

参考文献

14 心血管抢救药物经验与教训篇

1 利尿剂的故事

利尿剂的历史

利尿剂的分类和药理作用

（1）袢利尿剂：

（2）噻嗪类利尿剂：

（3）保钾利尿剂：

（4）渗透性利尿剂：

（5）血管升压素V2受体阻滞剂：

利尿剂的临床用药细节

利尿剂的临床不适用药事例

慢性心力衰竭患者应用呋塞米致高尿酸血症

呋塞米联合枸橼酸钾口服液致碱中毒

氢氯噻嗪致老年人低钠血症

螺内酯与卡托普利联用导致高钾血症

慢性肺源性心脏病使用利尿剂导致昏迷

慢性肺源性心脏病合并水肿患者利尿剂的合理使用

2 血管扩张剂的故事

血管扩张剂的历史

血管扩张剂分类和药理作用（表14-2-1）

（1）硝酸酯类：

（2）硝普钠：

（3）乌拉地尔：

（4）奈西立肽：

血管扩张剂的临床用药细节

（1）硝酸甘油：

（2）硝普钠：

血管扩张剂临床不适当药事例教训

硝酸甘油致极度头胀头痛不适

急性下壁心肌梗死使用硝酸甘油出现心律失常

冠心病患者舌下含服硝酸甘油引起过敏性休克

含服硝酸甘油片引起短暂交界性逸搏心律

服用硝酸类药物过量导致严重低血压

硝普钠和硝苯地平错误合用可致晕厥

硝普钠可引起氰化物中毒

硝普钠致头晕、大汗

硝普钠致皮肤化学性灼伤

舌下含服硝酸异山梨酯导致严重低血压

硝普钠治疗过程导致血压骤降

3 正性肌力药物的故事

正性肌力药物的历史

正性肌力药物的分类和药理作用（表14-3-1）

（1）强心苷类正性肌力药：

（2）儿茶酚胺类：

（3）磷酸二酯酶抑制剂：

（4）左西孟旦：

正性肌力药物的临床用药细节

（1）洋地黄类：

（2）儿茶酚胺类：

正性肌力药物的临床不适当用药事例

过量服用地高辛可致洋地黄中毒

洋地黄中毒致双向室性心动过速

多巴胺在充分扩容的前提下升压

多巴胺联合麻黄碱致室性期前收缩二联律

多巴胺静脉滴注致皮肤坏死

使用多巴胺的出现依赖性

4 血管收缩药物的故事

血管收缩药物的历史

血管收缩药物的分类和药理作用（表14-4-1）

（1）肾上腺素，又名副肾素：

（2）去甲肾上腺素：

（3）血管升压素：

血管收缩药物的临床用药细节

（1）肾上腺素：

（2）去甲肾上腺素：

临床不适用用药事例教训

皮下注射肾上腺素引起过敏性休克

肾上腺素致急性心肌梗死

肾上腺素可致心绞痛伴严重室性心律失常

肾上腺素可致皮下组织坏死

去甲肾上腺素是各型休克的一线用药

口服去甲肾上腺素致胃黏膜广泛性坏死

口服去甲肾上腺素引起心律失常

大剂量静推去甲肾上腺素可致急性肾衰竭

5 吗啡的故事

吗啡的历史

吗啡在急性心衰中的药理作用

吗啡在心内科临床用药细节

临床不适当用药事例教训

吗啡皮下注射引起呼吸抑制

6 心内科临床补钾

常规补钾方式

非常规补钾方式

7 如何正确使用微量泵

微量泵结构和使用方法及注意事项

恒速泵药物配制计算方法与应用

心血管常用血管活性药物配制（表14-7-1）

（1）硝酸甘油：

（2）多巴胺：

（3）硝普钠：

（4）肾上腺素：

（5）胺碘酮：

（6）氯化钾（KCl）：

参考文献

15 心律失常急重症常用药物篇

1 抗心律失常药物的历史与分类

2 四类抗心律失常药物的临床应用

Ⅰ类抗心律失常药物

Ⅱ类抗心律失常药物

Ⅲ类抗心律失常药物

Ⅳ类抗心律失常药物

3 抗心律失常药物在急性冠脉综合征（ACS）中的使用

4 抗心律失常药物在房颤中的使用

5 抗心律失常药物临床应用经验与教训分享

胺碘酮很安全吗

经验教训

警惕由于胺碘酮诱发急性间质性肺炎

经验教训

胺碘酮过敏或低血压

经验教训

服用胺碘酮出现反复晕厥

经验教训

维拉帕米——意想不到的治疗效果

经验教训

参考文献

16 心血管内科常用抗血小板和抗凝药物

1 常用抗血小板药物

2 常用抗凝药物

3 房颤抗栓你需知道的那些事

4 双联抗血小板指南怎么看

（1）稳定性缺血性心脏病中的应用：

（2）在STEMI/NSTEACS中的应用：

（3）DAPT评分对双联抗血小板药物的应用指导：

参考文献

17 心血管内科常见疾病不恰当用药事例集

1 急性左心衰常见不恰当用药事例

地塞米松和氨茶碱，急性左心衰常规使用吗？

经验教训

忽视硝酸甘油，过分依赖呋塞米

经验教训

使用呋塞米，关注血容量

经验教训

使用硝酸甘油，不能一挂了事

经验教训

心衰并血压低，切忌盲目扩容

经验教训

心衰要利尿，牢记监测电解质

经验教训

降压利尿看血压，用药剂量缓增加

经验教训

能憋死人的尿

经验教训

扩张型心肌病患者警惕洋地黄中毒

经验教训

2 慢性心力衰竭常见不恰当用药事例

慢性心衰治疗，提倡 “方圆兼济”

经验教训

洋地黄中毒致双向室性心动过速一例

经验教训

警惕吗啡的呼吸抑制作用

经验教训

心衰患者出院后，嘱托患者监测体重

经验教训

ACEI和β受体阻滞剂的靶剂量

经验教训

心衰合并肺部音时，别盲目使用抗生素

经验教训

慢性心衰伴感染性休克患者别盲目限水

经验教训

洋地黄中毒，即停药补钾

经验教训

3 心律失常常见不恰当用药事例

毛花苷丙无法使房颤复律

经验教训

房颤患者抗栓不等同于抗凝

经验教训

房颤合并预激，慎用普罗帕酮和胺碘酮

经验教训

甲亢继发房颤，重点在治甲亢

经验教训

老年房颤患者，普罗帕酮联合美托洛尔需谨慎

经验教训

不评价心功能，而盲目使用普罗帕酮复律

经验教训

ATP不止是 “能量合剂”

经验教训

胺碘酮不是万能的抗心律失常药

经验教训

警惕维拉帕米的负性肌力作用

经验教训

多巴胺推注危害大

经验教训

慢快综合征和快慢综合征的治疗策略区别

经验教训

低钾房颤患者使用毛花苷丙诱发室速

经验教训

4 冠心病常见不恰当用药事例

使用硝酸酯类药物一定要留心患者是否有青光眼

经验教训

对不稳定型心绞痛，不注意规范抗栓

经验教训

STEMI，使用尿激酶溶栓，使用普通肝素警惕出血并发症

经验教训

考虑冠脉痉挛给予使用地尔硫，需警惕该药不良反应

经验教训

不注意考虑是否需要加用他汀类药物

经验教训

使用他汀类药物不注意监测肝功能

经验教训

5 高血压常见不恰当用药事例

高血压患者降压过快引发心脑血管事件

经验教训

降压方案，意在达标，兼顾靶器官

经验教训

硝普钠降压，戒急戒躁

经验教训

高血压患者降压要有轻重缓急

经验教训

继发性高血压降压药物选择要谨慎

经验教训

硝普钠是救命药，也会害命

经验教训

6 瓣膜性心脏病不恰当用药事例

风心病换瓣术后停用华法林引起血栓形成卡瓣致猝死

经验教训

参考文献

18 心血管的临床与科研

1 浅谈心血管专业与医学统计学

奶茶里的统计学

我们错在哪里？

统计与象棋

最廉价的进步

好朋友不嫌多

到底需要多少的数学基础

优秀心血管医生需要什么样的统计水平

2 如何选择医学统计软件

3 论文写作的利器——参考文献管理软件的使用

引文的索引、插入、编排功能

投稿著录格式的修改

学术文献定期跟踪

重复文件的整合删除

文献库的建立和交流

4 Meta分析入门与实战

RevMan 5 meta分析操作流程

5 投稿前的准备——国内外刊物、数据库与检索平台概述

国内篇

国外篇

6 未雨绸缪——从投稿到发表可能碰到问题和对策

投稿前准备

稿件修回阶段

拒稿与发表

7 临床科研项目鸡肋还是聚宝盆

研究目的扣紧临床最需要回答的问题——课题的第一桶金引发的思索

科研项目注册建议走国际化路线

病例库构建采用英式与美式钓鱼结合并注册研究先行

临床数据转化科研成果技巧的案例分享

（1）冠脉介入数据库的国际化成果转化之一：

（2）冠脉介入数据库的国际化成果转化之二：

（3）冠脉介入数据库的国际化成果转化之三：