肺部疑难疾病--病例析评电子书

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《肺部疑难疾病——病例析评》编委会

前 言

第一篇 肺部感染性疾病

述评：提高抗感染治疗水平，遏制病原微生物耐药

一、医院感染预防与控制应该成为医务工作者的自觉行为

二、内科领域也要关注合理预防使用抗菌药物问题

三、感染性疾病诊断中要有针对性地进行实验室检查

四、经验性抗感染治疗需要遵从其基本原则

五、从病原体和宿主相互作用看不动杆菌的“定植”“感染”与“疾病”

六、免疫缺陷的性质是评估其机会感染病原体的重要基础与前提

七、社区获得性肺炎（CAP）经验性治疗中β-内酰胺联合喹诺酮的问题

第一章 革兰阳性细菌感染

第一节 肠球菌肺炎

病例1 发热、乏力、双肺斑片状阴影

第二节 肠膜明串珠菌肺炎

病例2 高热3周、咳嗽1周、左下肺团块影

第三节 诺卡菌病

病例3 确诊NSIP 5年余，发热3个月余，皮下结节44天

病例4 反复发热伴咳嗽、气促1个月余

第二章 革兰阴性细菌感染

第一节 肺炎克雷伯杆菌肺炎

病例1 发热1天，伴肝功能异常、两肺多发阴影

病例2 发热、寒战、右下肢疼痛4天

第二节 铜绿假单胞菌肺炎

病例3 咳嗽、咳痰50年，发热1周，双肺多发囊状改变

病例4 反复咳嗽、咳痰、气急、咯血、发热40余年，加重1年余

第三节 不动杆菌肺炎

病例5 反复咳嗽、咳痰伴气促、间歇发热2个月

病例6 反复咳嗽、咳痰2年，双肺多发结节

病例7 咳嗽、胸痛11天，伴气促、发热1天

病例8 反复咳嗽伴发热、进行性气短6个月余，加重1周

病例9 反复咳嗽、咳痰、气促10余年，加重伴发热2个月

病例10 心肺复苏后反复发热20余天

病例11 发热、咯血、呼吸困难，伴双肺大片实变

病例12 大面积脑梗术后27天伴痰量增多、呼吸急促

病例13 少量黄痰2个月，突发高热、颅内引流黄色脓液

病例14 咳嗽、气紧伴嗜睡半天

病例15 闭合性腹外伤后1个月，发热2周

病例16 肺部进行性浸润影伴发热、肝功能损伤15天

第四节 嗜麦芽窄食单胞菌肺炎

病例17 反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重1天

第五节 军团菌肺炎

病例18 高热、重症肺炎伴麻痹性肠梗阻

第六节 复合感染肺炎

病例19 发热伴咳嗽、咳痰3个月，加重1周

病例20 严重多发伤后多部位多重耐药菌感染

病例21 咳嗽、咳痰18天，气喘16天

病例22 直肠癌根治术后全身多部位，多重的细菌及真菌感染

病例23 发热、呼吸困难、肺部多发片状影

病例24 高空坠落全身多发复合伤并肺部感染

病例25 上腹痛伴皮肤发黄20余天

病例26 反复咳嗽、咳痰喘息20年，加重20天

病例27 咳嗽、咳痰，伴发热10天

病例28 发热、咳嗽、咯黄痰、双肺大片实变

病例29 重症肌无力合并肺部感染

病例30 呼吸困难2天，呼吸、心脏骤停1小时

第三章 真菌感染

第一节 肺隐球菌病

病例1 发热、咳嗽2周，右下肺阴影

病例2 二次肝移植术后5个月，发热1天，右下肺结节

病例3 双肺结节影4年，发热伴背痛1年、双下肢瘫1个月

第二节 肺曲霉病

病例4 发作性气喘30余年，加剧伴咯血1个月，左上肺结节

病例5 发热伴咳嗽10余天，胸闷1周

病例6 咳嗽、咳痰2年余，抗结核治疗11个月后发现病灶增大1天

病例7 咳嗽、咳痰、发热20余天，双肺斑片影并陈旧性结核

病例8 发热、咳嗽16天，右肺下叶部分实变影

病例9 咳嗽、咳痰半个月，伴发热1周

病例10 反复喘息、胸闷10余年，加重10余天

病例11 反复咳嗽、喘息5年，加重伴不能平卧2个月

病例12 造血干细胞移植后低热、头痛

病例13 胸闷、气短1个月余伴双肺结节、空洞样病变

病例14 寒战、高热、肺部阴影

病例15 吸入糖皮质激素7年，左肺舌叶阴影

病例16 咳嗽、咳黄痰伴发热、呼吸困难，双肺多发斑片状阴影伴空洞

病例17 反复发热、咳嗽4年，胸背疼痛伴包块2年

第三节 COPD并发肺曲霉病

病例18 反复咳嗽、咳痰、气促10余年，再发加重1周

病例19 咳嗽、咳痰半个月余伴双肺多发空洞

病例20 间断咳嗽、咳痰9年，加重伴喘息1周，双肺多发斑片、实变影

第四节 肺毛霉病

病例21 咳嗽、咳痰伴气喘3天，双肺弥漫病灶

第五节 肺孢子菌肺炎

病例22 发热、咳嗽、呼吸困难进行性加重1个月，双肺弥漫性改变

病例23 IgA肾病5个月，发热、呼吸困难、双肺弥漫病变10天

第六节 少见真菌肺部感染

一、马尔尼菲青霉病

病例24 咳嗽、发热1个月伴多系统病变

病例25 发热、咳嗽、全身多发皮下肿块

二、组织胞浆菌病

病例26 咳嗽伴间断发热2个月余

三、肺念珠菌病

病例27 反复发热、咳嗽、气短5个月，加重1个月伴外周血三系减少

四、肺结核合并真菌感染

病例28 发热伴咳嗽、咳痰20天，加重伴气短2周

五、慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）经验性抗真菌治疗

病例29 反复咳嗽、咳痰、气促10余年，加重3天

第四章 肺部其他感染

第一节 肺结核病

病例1 咳嗽、发热伴乏力半个月伴左上肺纤维化

病例2 咳嗽2个月，加重20天伴肺内阴影

病例3 反复发热半年余，伴咳嗽咳痰20余天，全身浅表淋巴结肿大

病例4 发现左下肺病变43天

病例5 胸痛、活动后气短、咳嗽咳痰，双肺胸膜下连续实变病灶

病例6 反复发热、肝脾肿大、血细胞减少

病例7 发热、头晕，肺部磨玻璃影

病例8 反复发热、咳嗽1个月，胸腔及心包大量积液

第二节 甲型H1N1流感肺炎

病例9 发热、乏力、咽痛5天，伴多脏器功能损害

第三节 病毒性出血热

病例10 发热、咯血、气促伴多器官功能障碍

第四节 发热伴血小板减少综合征

病例11 头晕、畏寒、发热伴白细胞、血小板减少

第五节 肺超鞭毛虫病

病例12 反复咳嗽2年，加重伴发热3个月，双侧游走性肺炎改变

第六节 纤毛虫肺部感染

病例13 长期化疗患儿，发热、咳嗽伴呼吸急促

第七节 肺脓肿

病例14 异基因造血干细胞移植后左上肺空洞

病例15 长期发热、反复血培养路邓葡萄球菌阳性、肺薄壁空腔

病例16 咳嗽、咳痰半年，右上肺占位性病变

第八节 原因未明的重症肺炎

病例17 输卵管造影后发热，咳痰喘症状进行性加重，双肺浸润性阴影伴胸腔积液

病例18 发热伴咳嗽咳痰3天，意识障碍加重1天

病例19 间断性上腹部胀痛4天，呼吸困难1天

第九节 抗菌治疗无反应性肺炎

病例20 发热，咳嗽5天，加重1天

第二篇 肺部肿瘤性疾病

述评：如何从临床多样性表现中诊断肺部肿瘤

一、肺癌临床表现的多样性

二、呼吸系统肿瘤影像学的多样性

三、肺癌与“肺炎”

四、应该了解一些少见呼吸系统恶性肿瘤

第一章 肺部原发肿瘤

第一节 肺 癌

病例1 反复咳嗽、气促4个月，加重伴血丝痰2个月，双肺弥漫性囊腔样改变

病例2 咳嗽、咳痰3个月，呼吸困难2个月

病例3 咳嗽3个月伴发热、气促，双肺弥漫性病变

病例4 咳嗽、咳痰，间断发热1个月余

病例5 痰中带血，呼吸困难伴肺内磨玻璃影

第二节 淋巴瘤

病例6 发热、咳嗽、两肺多发结节和肿块

病例7 反复咳嗽、咳痰，活动后气促4年余，加重1个月余，左下肺空洞

病例8 发热、咳嗽、两肺阴影

第三节 上皮样血管内皮瘤

病例9 体检发现肺内多发结节2天

病例10 咳嗽、胸闷进行性加重4个月余，双肺弥漫性结节影

第四节 气管神经鞘瘤

病例11 咳嗽、呼吸困难2年，加重20余天

第二章 肺部转移性肿瘤

第一节 泌尿系统肿瘤肺转移

病例1 左腰部疼痛不适1年，加重2周，伴双肺多发结节，左肾盂占位

病例2 咳嗽、发热，无痛性血尿

第二节 乳腺癌肺转移

病例3 乳腺癌放疗过程中咳嗽、咯血，两肺多发浸润影

第三章 胸腔积液

第一节 恶性胸膜间皮瘤

病例1 活动后喘憋1个月，双侧胸腔积液

第二节 椎体血管瘤

病例2 咳嗽、气紧1个月，反复双侧血性胸腔积液

第三篇 肺部其他疾病

述评：透过表征寻找病因是临床诊治之本

一、善于从相同的临床表现中找出不同的病因

二、善于从不同的临床表现中发现相同的疾病

三、积极借助辅助检查甚或有创检查

四、抗生素不是肺部病变诊断和治疗所必须

第一章 隐源性机化性肺炎

病例1 干咳，盗汗2个月余，气促伴发热1个月

病例2 发热、咳嗽、咳痰，右上肺实变伴胸腔积液

病例3 咳嗽、咳痰1个月余，伴颈部淋巴结肿大

病例4 心悸、气促、发热，双肺多发斑片状和结节状影

病例5 两肺浸润阴影进行性增加3年

病例6 咳嗽、咳痰伴气喘15天，发热2天

第二章 急性纤维素性并机化性肺炎

病例1 间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋3天，伴双肺阴影

第三章 肉芽肿性多血管炎

病例1 发热、咳嗽、咳痰伴双肺多形性病灶

病例2 鼻塞、流涕，听力障碍，双肺多发阴影

病例3 发热，皮肤疱疹，两肺空洞性病变

病例4 低热、频繁鼻出血、双肺多发阴影、血尿

第四章 嗜酸性肉芽肿性多血管炎（Churg-Strauss综合征）

病例1 反复咳嗽、气喘11年，伴外周血嗜酸性粒细胞升高

病例2 反复咳嗽、咳痰、喘息，嗜酸性粒细胞增多并肺部阴影

病例3 咳嗽、咯脓血痰、气喘7天，双肺结节、斑片影

第五章 骨化性气管支气管病

病例1 咳嗽伴呼吸困难6个月

病例2 反复咳嗽、咳痰，气道黏膜铺路石样结节

第六章 支气管色素沉着纤维化

病例 反复咳嗽、气喘3年，支气管黑色素沉着伴管腔狭窄和闭塞

第七章 肺泡蛋白沉积症

病例 咳嗽、气喘半年，加重10天，两肺弥漫性磨玻璃影

第八章 肺栓塞症

病例1 胸腹痛，气短，双下肺渗出

病例2 呼吸困难40余天，左下肢水肿10余天

病例3 长骨骨折后突发严重低氧血症，伴颈胸部皮疹

第九章 肺嗜酸性粒细胞浸润症

病例1 咳嗽20天、胸闷气紧7天，双肺弥漫性病变

病例2 查体发现血嗜酸性粒细胞增多5个月，双肺结节2个月

第十章 肺淋巴管肌瘤病

病例 突发右侧胸痛伴气促3小时，双肺多发囊状透亮影

第十一章 结节病

病例 咳嗽、咳痰3个月，左前臂肿物20天

第十二章 弥漫性肺泡出血

病例1 咳嗽10天，气喘伴发热1天，两肺弥漫性渗出影

病例2 咳嗽、咯血、呼吸困难伴发热15天

第十三章 肺动脉发育不全

病例1 咯血12 小时，加重半小时

病例2 间断性咯血，伴咳嗽、咳痰7年，加重4天

第十四章 复发性多软骨炎

病例 咳嗽、咳痰2个月，发热1个月