临床技能实训教程(十三五)电子书

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《临床技能实训教程》编委会

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目录

第一章　诊断学技能

第一节　病史采集及入院记录书写

一、病史采集

（一）问诊的内容

1.一般项目

2.主诉

3.现病史

4.既往史

5.系统回顾

6.个人史

7.婚姻史

8.月经史

9.生育史

10.家族史

（二）问诊的基本方法和技巧

二、入院记录书写

（一）基本规则和要求

（二）内容

三、注意事项

第二节　一般检查

一、生命体征

（一）体温测量

（二）呼吸频率测量

（三）脉搏测量

（四）血压测量

二、发育与营养

（一）身高测量

（二）体重测量

（三）头围测量

（四）体型

（五）营养状态

（六）面容与表情

1.急性病容

2.慢性病容

3.贫血面容

4.肝病面容

5.肾病面容

6.甲状腺功能亢进面容

7.黏液性水肿面容

8.二尖瓣面容

9.肢端肥大症面容

10.伤寒面容

11.苦笑面容

12.满月面容

13.面具面容

（七）体位与姿势

1.体位

2.姿势

（八）意识状态

（九）皮肤

1.颜色

2.弹性

3.皮疹

4.皮下出血

5.蜘蛛痣

6.水肿

7.淋巴结

三、注意事项

第三节　头颈部检查

一、头部一般检查法

（一）头颅

（二）头部器官

1.眼

2.耳

3.鼻

4.口腔

5.腮腺

二、颈部一般检查法

（一）颈部外形及活动度

（二）颈部触诊

1.颈部淋巴结

2.甲状腺

3.甲状舌骨囊肿

4.气管

（三）听诊甲状腺及血管杂音

三、注意事项

第四节　胸廓及肺部检查

一、胸部的体表标志

（一）骨骼标志

1.胸骨上切迹

2.胸骨柄

3.胸骨角

4.腹上角

5.剑突

6.肋骨

7.肋间隙

8.肩胛下角

9.第七颈椎棘突

10.肋脊角

（二）垂直线标志

1.前正中线

2.锁骨中线（左、右）

3.胸骨线（左、右）

4.胸骨旁线（左、右）

5.腋前线（左、右）

6.腋后线 （左、右）

7.腋中线（左、右）

8.肩胛线（左、右）

9.后正中线

（三）自然陷窝和解剖区域

1.腋窝（左、右）

2.胸骨上窝

3.锁骨上窝（左、右）

4.锁骨下窝（左、右）

5.肩胛上区（左、右）

6.肩胛下区（左、右）

7.肩胛间区（左、右）

二、胸壁、胸廓和乳房

（一）视诊

（二）触诊

1.胸壁压痛

2.乳房

3.胸廓扩张度

4.语音震颤

5.胸膜摩擦感

（三）叩诊

1.方法

2.顺序及体位

3.正常叩诊音

4.肺界的叩诊

三、注意事项

第五节　肺部听诊

一、体位

二、顺序

三、正常呼吸音

1.气管呼吸音

2.支气管呼吸音

3.支气管肺泡呼吸音

4.肺泡呼吸音

四、异常呼吸音

（一）异常肺泡呼吸音

1.肺泡呼吸音减弱或消失

2.肺泡呼吸音增强

3.呼气音延长

4.断续性呼吸音

5.粗糙性呼吸音

（二）异常支气管呼吸音

1.肺组织实变

2.肺内大空腔

3.压迫性肺不张

（三）异常支气管肺泡呼吸音

五、啰音

（一）湿啰音

1.按啰音音响强度分类

2.按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分类

（二）干啰音

六、语音共振

七、胸膜摩擦音

八、注意事项

第六节　肺部综合病症

一、大叶性肺炎

（一）症状

（二）体征

二、慢性阻塞性肺疾病

（一）症状

（二）体征

三、支气管哮喘

（一）症状

（二）体征

四、胸腔积液

（一）症状

（二）体征

五、气胸

（一）症状

（二）体征

六、注意事项

第七节　心脏视、触、叩诊及血管检查

一、心脏视诊

二、心脏触诊

三、心脏叩诊

（一）叩诊方法

（二）叩诊顺序

（三）心脏相对浊音界

四、血管检查

（一）脉搏

（二）周围血管征

1.水冲脉

2.毛细血管搏动征

3.枪击音

4.Duroziez双重杂音

（三）血管杂音

1.静脉杂音

2.动脉杂音

五、注意事项

第八节　心脏听诊检查

一、心脏瓣膜听诊区的位置

二、听诊方法

三、注意事项

第九节　心脏及血管综合病症

一、二尖瓣狭窄

（一）症状

（二）体征

1.视诊

2.触诊

3.叩诊

4.听诊

二、二尖瓣关闭不全

（一）症状

（二）体征

三、主动脉瓣狭窄

（一）症状

（二）体征

四、主动脉瓣关闭不全

（一）症状

（二）体征

五、心包积液

（一）症状

（二）体征

六、左心衰竭

（一）症状

（二）体征

七、右心衰竭

（一）症状

（二）体征

八、大动脉炎

（一）症状

（二）体征

九、主动脉夹层

（一）症状

（二）体征

十、注意事项

第十节　腹部检查

一、腹部体表标志及分区

（一）体表标志

（二）腹部分区

1.四区分法

2.九区分法

二、视诊

（一）腹部外形

1.腹部膨隆

2.腹部凹陷

（二）呼吸运动

（三）腹壁静脉

（四）胃肠型及蠕动波

（五）腹部皮肤

1.皮疹

2.色素

3.腹纹

4.瘢痕

（六）上腹部搏动

（七）腹壁其他情况

1.疝

2.脐部

3.腹部体毛

三、听诊

（一）肠鸣音

（二）血管杂音

（三）振水音

（四）摩擦音

四、叩诊

（一）腹部叩诊

（二）肝脏及胆囊叩诊

1.肝脏叩诊

2.胆囊叩诊

（三）胃泡鼓音区及脾脏叩诊

（四）移动性浊音叩诊

（五）肾脏叩诊

（六）膀胱叩诊

五、触诊

（一）腹壁紧张度

1.增加

2.减低

（二）压痛及反跳痛

1.压痛

2.反跳痛

（三）器官触诊

1.肝脏触诊

2.胆囊触诊

3.脾脏触诊

4.肾脏触诊

5.膀胱触诊

（四）腹部肿块

1.正常可触及的结构

2.异常肿块

（五）液波震颤

六、注意事项

第十一节　腹部综合病症

一、消化性溃疡

（一）症状

1.疼痛的特点

2.其他症状

（二）体征

（三）并发症

1.出血

2.穿孔

3.幽门梗阻

4.癌变

二、急性腹膜炎

（一）分类

1.按炎症范围分类

2.按发病来源分类

3.按炎症开始时的性质分类

（二）症状

（三）体征

三、肝硬化

（一）症状

（二）体征

1.腹腔积液

2.侧支循环的建立和开放

3.脾肿大

四、急性阑尾炎

（一）症状

（二）体征

五、肠梗阻

（一）分类

1.机械性肠梗阻

2.动力性肠梗阻

3.血运性肠梗阻

（二）症状

（三）体征

六、腹部肿块

（一）病因

1.炎症性

2.肿瘤性

3.梗阻性

4.先天性

5.寄生虫性

6.其他

（二）症状

（三）体征

七、注意事项

【复习思考题】

第十二节　脊柱、四肢和神经反射检查

一、设备仪器与用品

二、方法与步骤

（一）脊柱检查

1.体位

2.脊柱弯曲度检查

3.脊柱活动度检查

4.脊柱压痛检查

5.脊柱叩击痛检查

（二）四肢

1.上肢

2.下肢

（三）神经系统

1.脑神经的检查

2.运动功能检查

3.感觉功能检查

4.神经反射检查

5.自主神经功能检查

三、注意事项

【复习思考题】

第十三节　全面体格检查

一、全身体格检查的顺序

（一）被检者坐位时

（二）被检者卧位时

二、全身体格检查的内容

（一）一般检查/生命体征

（二）头颈部

（三）前、侧胸部

（四）背部

（五）腹部

（六）上肢

（七）下肢

（八）肛门直肠（必要时检查）

（九）外生殖器（必要时检查）

（十）共济运动、步态与腰椎运动

三、注意事项

【复习思考题】

第十四节　病历书写

一、设备仪器与用品

二、实验内容

1.一般项目（general data）

2.主诉（chief complaints）

3.现病史（history of present illness）

4.既往史（past history）

5.系统回顾（review of systems）

6.个人史（personal history）

7.月经史（menstrual history）

8.婚姻史（marital history）

9.生育史（childbearing history）

10.家族史（family history）

三、体格检查

1.检查情况

2.一般状况

3.皮肤、黏膜

4.淋巴结

5.头部及其器官

6.颈部

7.胸部

8.腹部

9.肛门、直肠

10.外生殖器

11.肌肉骨骼系统

12.神经系统

四、辅助检查

五、病历摘要

六、诊断

1.初步诊断

2.修正诊断（包含入院时遗漏的补充诊断）

七、临床实例模拟

八、注意事项

第二章　内科学技能

第一节　胸腔穿刺术

一、穿刺目的

二、适应证

三、禁忌证

四、物品准备

五、操作步骤

（一）操作前准备

（二）穿刺点选择

（三）消毒、铺巾、局麻

（四）穿刺操作

六、并发症及处理

1.胸膜反应

2.气胸

3.腹胀性肺水肿

4.腹腔脏器损伤

5.血胸

6.其他并发症

七、注意事项

【复习思考题】

第二节　腹腔穿刺术

一、穿刺目的

二、适应证

三、禁忌证

四、物品准备

五、操作步骤

（一）操作前准备

（二）穿刺点的选择

（三）消毒、铺巾、局麻

（四）穿刺操作

六、并发症及处理

（一）肝性脑病及电解质紊乱

（二）出血、损伤周围脏器

（三）感染

（四）休克

七、注意事项

【复习思考题】

第三节　腰椎穿刺术

一、穿刺目的

二、适应证

三、禁忌证

四、操作前准备

（一）患者准备

（二）材料准备

五、方法及步骤

六、并发症

七、注意事项

【复习思考题】

第四节　骨髓穿刺术

一、穿刺目的

二、适应证

三、禁忌证

四、操作前准备

（一）患者准备

（二） 材料准备

（三）操作者准备

五、方法及步骤

1.选择穿刺部位

2.体位

3.麻醉

4.固定穿刺针长度

5.穿刺

6.抽取骨髓液

7.涂片

8.加压固定

六、并发症及处理

1.穿透胸骨内侧骨板，伤及心脏和大血管

2.穿刺针被折断在骨内

3.局部皮肤出血和红肿感染

七、注意事项

【复习思考题】

第五节　动脉穿刺及深静脉穿刺置管

一、动脉穿刺置管

（一）适应证

（二）禁忌证

（三）术前准备

（四）穿刺部位

1.桡动脉穿刺

2.肱动脉穿刺

3.腋动脉穿刺

4.尺动脉穿刺

5.股动脉穿刺

6.其他

（五）穿刺方法

1.经皮动脉穿刺插管

2.直视动脉穿刺插管

（六）并发症

二、深静脉穿刺置管

（一）适应证

（二）禁忌证

（三）术前准备

（四）操作步骤

1.颈内静脉穿刺置管

2.锁骨下静脉穿刺置管

3.股静脉穿刺置管

（五）并发症

三、注意事项

【复习思考题】

第六节　三腔二囊管压迫止血法

一、适应证

二、禁忌证

三、术前准备

四、操作步骤

五、注意事项

【复习思考题】

第七节　简易呼吸器及无创呼吸机使用

一、使用目的

二、适应证

三、禁忌证

四、操作步骤

（一）操作前准备

（二）无创呼吸机

五、注意事项

六、临床实例模拟

第八节　心肺复苏

一、操作目的

二、适应证

三、禁忌证

四、操作步骤

五、并发症

六、注意事项

【复习思考题】

第九节　电转复和电除颤

一、使用目的

二、简介

三、适应证

四、禁忌证

1.绝对禁忌证

2.相对禁忌证

五、操作前准备

六、操作步骤

1.暴露患者胸廓

2.涂导电糊

3.打开及调节除颤仪

4.除颤仪充电

5.定位

6.观察

7.电击

8.结束报告

七、注意事项

【复习思考题】

第三章　外科学技能

第一节　手术区消毒及铺巾

一、操作前准备

1.患者准备

2.材料准备

3.操作者准备

二、操作步骤

1.消毒范围

2.消毒方式

3.消毒过程（以腹部手术为例）

4.铺巾操作

三、注意事项

【复习思考题】

第二节　手术刷手法

一、操作前准备

二、操作步骤

1.肥皂水刷手法

2.简易刷手法

3.碘伏刷手法

三、注意事项

【复习思考题】

第三节　穿、脱手术衣

一、操作前准备

二、操作步骤

1.穿手术衣

2.脱手术衣

三、注意事项

【复习思考题】

第四节　戴无菌手套

一、操作前准备

二、操作步骤

三、注意事项

【复习思考题】

第五节　手术基本操作

一、切开

（一）操作前准备

（二）操作步骤

（三）注意事项

二、缝合

（一）操作前准备

（二）操作步骤

1.单纯缝合法

2.内翻缝合法

3.外翻缝合法

（三）注意事项

三、结扎

（一）操作前准备

1.方结

2.三重结

3.外科结

（二）操作步骤

1.单手打结法

2.双手打结法

3.器械打结法

（三）注意事项

四、止血

（一）操作步骤

1.压迫止血

2.结扎止血

3.电凝止血法

4.局部药物或生物制品止血法

（二）注意事项

1.压迫止血

2.结扎止血

【复习思考题】

第六节　清创术

一、适应证

二、禁忌证

三、操作前准备

（一）患者准备

（二）物品准备

（三）操作者准备

四、操作步骤

（一）清洗伤口

（二）检查伤口

（三）皮肤消毒

（四）清理伤口

五、并发症及处理

1.体液和营养代谢失衡

2.感染

3.伤肢坏死或功能障碍

六、注意事项

【复习思考题】

第七节　开放性伤口的止血包扎

一、操作前准备

二、操作步骤

（一）止血方法

1.加压包扎法

2.填塞法

3.指压法

4.屈肢法

5.止血带法

6.钳夹法

（二）包扎方法

1.绷带包扎法

2.三角巾包扎法

3.四头带包扎法

4.几种特殊伤的包扎法

三、注意事项

【复习思考题】

第八节　 脓肿切开术

一、操作前准备

二、操作步骤

三、注意事项

【复习思考题】

第九节　换药与拆线

一、操作前准备

二、操作步骤

1.闭合伤口（缝合伤口）换药

2.开放伤口换药

3.伤口拆线

三、注意事项

1.无菌操作原则

2.三先三后原则

【复习思考题】

第四章　妇产科学技能

第一节　妇科检查法

一、适应证

二、检查前准备

（一）器械设施准备

（二）患者准备

（三）操作者准备

三、操作步骤

四、相关知识

五、注意事项

第二节　产科检查法

一、适应证

二、禁忌证

三、操作前准备

1.物品准备

2.检查者准备

四、操作步骤

（一）腹部检查

1.体位

2.第一步

3.第二步

4.第三步

5.第四步

6.听诊

（二）骨盆测量

1.骨盆内测量（internal pelvimetry）

2.骨盆外测量

（三）阴道检查

五、相关知识

六、注意事项

第三节　宫内节育器放置术与取出术

一、宫内节育器放置术

（一）适应证

（二）禁忌证

（三）操作前准备

1.物品准备

2.患者准备

3.操作者准备

（四）操作步骤

（五）并发症及处理

1.感染

2.不规则阴道流血

3.疼痛

4.子宫穿孔

5.宫内节育器异位、嵌顿

6.宫内节育器脱落

7.带器妊娠

（六）相关知识

（七）注意事项

二、宫内节育器取出术

（一）适应证

（二）禁忌证

（三）操作前准备

1.物品准备

2.患者准备

3.操作者准备

（四）操作步骤

（五）并发症及处理方法

（六）相关知识

（七）注意事项

第四节　刮宫术

一、适应证

二、禁忌证

三、术前准备

（一）物品准备

（二）患者准备

（三）操作者准备

四、操作步骤

（一）诊断性刮宫（diagnostic curettage）

（二）诊断性分段刮宫（fractional curettage）

五、并发症及处理

1.子宫穿孔

2.术中出血

3.感染

4.宫腔粘连

5.宫腔残留

六、注意事项

第五节　妊娠、分娩及产程处理技术

一、分娩先兆

（一）假临产

（二）胎儿下降感

（三）见红

二、临产

三、产程分期

（一）第一产程（宫颈扩张期）

（二）第二产程（胎儿娩出期）

（三）第三产程（胎盘娩出期）

四、产程的处理

1.第一产程

2.第二产程

3.第三产程

五、注意事项

第六节　女性内分泌激素测定

一、下丘脑促性腺激素释放激素的测定

（一）GnRH刺激试验

1.原理

2.方法

3.结果分析

4.临床意义

（二）氯米芬试验

1.原理

2.方法

3.临床意义

二、垂体促性腺激素的测定

1.来源及生理作用

2.正常值

3.临床应用

三、垂体催乳素的测定

1.来源及生理作用

2.正常值

3.临床应用

四、雌激素的测定

1.来源及生理变化

2.正常值

3.临床应用

五、孕激素的测定

1.来源及生理作用

2.正常值

3.临床应用

六、雄激素的测定

1.来源及生理变化

2.正常值

3.临床应用

七、人绒毛膜促性腺激素的测定

1.来源及生理变化

2.正常值

3.临床应用

八、人胎盘生乳素的测定

1.来源及生理变化

2.正常值

3.临床应用

九、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）-胰岛素释放试验

1.原理

2.方法

3.检测结果

4.结果分析

5.临床意义

十、注意事项

第七节　围产期保健

一、产前检查的内容

（一）病史

（二）体格检查

二、产前检查的方案

（一）第一次检查（6～13+6周）

1.常规保健内容

2.必查项目

3.备查项目

4.健康教育及指导

（二）第2次检查（14～19+6周）

1.常规保健内容

2.备查项目

3.健康教育及指导

（三）第3次检查（20～24周）

1.常规保健内容

2.必查项目

3.备查项目

4.健康教育及指导

（四）第4次检查（25～28周）

1.常规保健内容

2.必查项目

3.备查项目

4.健康教育及指导

（五）第5次检查（29～32周）

1.常规保健内容

2.必查项目

3.健康教育及指导

（六）第6次检查（33～36周）

1.常规保健内容

2.必查项目

3.备查项目

4.健康教育及指导

（七）第7～11次检查（37～41周）

1.常规保健内容

2.必查项目

3.备查项目

4.健康教育及指导

三、注意事项

第五章　儿科学技能

第一节　新生儿处理及抢救技术

一、物品准备

二、新生儿窒息的诊断标准

三、复苏方案

（一）ABCDE复苏方案

（二）复苏步骤和程序

1.快速评估

2.初步复苏

3.正压通气

4.胸外心脏按压

5.药物治疗

（三）复苏后监护与转运

四、注意事项

【复习思考题】

第二节　小儿鼻胃插管术

一、禁忌证

二、物品准备

三、操作步骤

四、并发症

五、注意事项

【复习思考题】

第三节　小儿骨髓穿刺术

一、操作前准备

二、操作步骤

1.体位

2.确定穿刺点

3.消毒

4.检查器械

5.局麻

6.穿刺

7.制片

8.术毕

三、注意事项

【复习思考题】

第四节　小儿腰椎穿刺术

一、操作前准备

二、操作步骤

1.体位

2.确定穿刺点

3.消毒

4.检查器械

5.局麻

6.穿刺

7.测脑脊液初压

8.收集脑脊液

9.术后处理

三、注意事项

【复习思考题】

第五节　小儿胸腔穿刺术

一、操作前准备

二、操作步骤

1.体位

2.确定穿刺点

3.消毒

4.检查器械

5.局麻

6.穿刺

7.收集胸水

8.术后处理

三、注意事项

【复习思考题】

第六节　小儿生长指标测量

一、体重

二、身长/身高

三、顶臀长/坐高

四、头围

五、胸围

六、注意事项

第七节　婴儿喂养

一、母乳喂养

（一）母乳的特点

（二）人乳的成分变化

（三）喂养要点

1.尽早开奶

2.按需喂养

3.母乳喂养禁忌

二、部分母乳喂养

三、配方奶喂养

四、过渡期食物引入

五、注意事项

第八节　儿童心肺复苏技术

一、常见导致心搏呼吸骤停的疾病

（一）心搏骤停的原因

1.心脏疾病

2.外伤及意外

3.继发于呼吸功能衰竭或呼吸停止

4.严重低血压、休克

5.电解质平衡失调

6.麻醉意外

7.中毒

8.特殊症候群

9.其他

（二）呼吸骤停原因

二、心肺复苏适应证及禁忌证

（一）适应证

（二）禁忌证

三、儿童心肺复苏流程

（一）儿童基础生命支持

1.排除环境危险因素

2.判断意识及安置位置

3.启动急救医疗服务系统

4.评估脉搏

5.胸外心脏按压（cheat compressions/circulation，C）

6.开放气道（airway，A）

7.建立呼吸（breathing/ventilations，B）

8.使用自动体外除颤仪

（二）儿童高级生命支持

1.确定CPR过程中的注意事项

2.尽快做好监护

3.建立高级气道

4.建立血管通路

5.药物治疗

（三）心肺复苏后稳定阶段

1.维持呼吸功能

2.维持有效循环

3.积极脑复苏

4.维持肾功能

5.维持水与电解质平衡

（四）停止复苏指征

四、注意事项

【复习思考题】

第六章　眼科学技能

第一节　裂隙灯显微镜检查法

一、裂隙灯显微镜的构造原理

二、使用步骤和检查方法

（一）裂隙灯显微镜使用步骤

（二）检查方法

1.弥散光线照射法

2.直接焦点照射法

3.镜面反光照射法

4.后部反光照射法

5.角膜缘分光照射法

6.间接照射法

三、检查内容

（一）眼睑

（二）泪器

（三）结膜

（四）角膜

（五）巩膜

（六）前房

（七）虹膜

（八）瞳孔

（九）晶状体

（十）玻璃体

四、注意事项

【复习思考题】

第二节　眼底镜检查法

一、眼底镜的构造原理

二、使用方法及步骤

（一）直接检眼镜法

（二）间接眼底镜法

三、检查内容

（一）视盘

（二）血管

（三）视网膜

（四）黄斑

四、注意事项

【复习思考题】

第三节　眼压检查法

一、眼压计的构造原理

二、检查方法

（一）指测眼压法

（二）非接触眼压计法

三、检查内容

四、注意事项

【复习思考题】

第七章　耳鼻喉科学技能

第一节 　外耳道及鼓膜检查法

一、额镜的使用方法及步骤

二、检查方法及步骤

（一）徒手检查法

（二）双手检查法

（三）单手检查法

（四）耳镜检查法

（五）电耳镜检查法

三、检查内容

（一）外耳道

（二）耳漏液

（三）鼓膜

1.正常鼓膜

2.鼓膜穿孔

四、耳道异物分类及处置方法

（一）分类动物类

（二）处置方法

1.植物、非生物性异物

2.圆球形异物

五、注意事项

【复习思考题】

第二节　 听力的音叉检查法

一、检查方法与内容

（一）林纳试验（rinne test，RT）

（二）韦伯试验（weber test，WT）

（三）施瓦巴赫试验（schwabach test，ST）

（四）盖莱试验（gelle test，GT）

二、注意事项

第三节　外鼻、鼻腔及鼻窦的一般检查法

一、检查方法及步骤

（一）外鼻检查法

1.望诊

2.触诊

3.听诊

（二）鼻腔一般检查法

1.鼻前庭检查法

2.前鼻镜检查法

3.后鼻镜检查法

4.鼻窦检查法

二、检查内容

（一）鼻及鼻甲黏膜

（二）分泌物

1.稀薄水样

2.黏脓性

3.血性

（三）新生物

（四）鼻中隔

三、注意事项

【复习思考题】

第四节　上颌窦穿刺

一、适应证

二、禁忌证

三、实验方法与步骤

（一）操作前准备

1.了解病情

2.医患沟通

3.物品准备

（二）操作步骤

1.体位

2.麻醉

3.检查

4.穿刺

5.冲洗

6.注药

（三）操作后处理

四、慢性鼻窦炎的诊断

（一）症状

1.主要症状

2.兼症

（二）查体

（三）辅助检查

五、常见并发症处理

（一）晕厥

（二）虚脱

（三）颊部、眶下皮下气肿

（四）颊部、眶下感染

（五）空气栓

（六）麻醉药物过敏

（七）穿刺后出血不止

六、注意事项

【复习思考题】

第五节　鼻出血处理（前鼻孔填塞法）

一、适应证

二、禁忌证

三、实验方法与步骤

（一）操作前准备

1.了解病情

2.医患沟通

3.物品准备

（二）操作步骤

1.体位

2.麻醉

3.填塞

（三）操作后处理

四、检查内容

五、相关知识点

（一）局部

1.炎症

2.外伤

3.医源性操作

4.肿瘤

5.其他

（二）全身

1.急性发热性传染病

2.心血管疾病

3.血液病

4.营养障碍或维生素缺乏

5.中毒

6.遗传疾病

7.其他内科疾病

六、注意事项

【复习思考题】

第六节　咽喉检查法

一、实验方法与步骤

（一）准备

1.医生准备

2.器械准备

3.医患沟通

（二）额镜的佩带与对光

（三）方法

1.鼻咽检查（后鼻镜检查法）

2.口咽检查法

3.喉咽及喉检查法（间接喉镜检查法）

二、检查内容

（一）扁桃体大小分度

（二）扁桃体的形态及表面分泌物

（三）声带病变的病因

1.先天性声嘶

2.炎症

3.用嗓过度致声带慢性机械性损伤

4.肿瘤

5.外伤

6.声带麻痹

7.癔症性失音

（四）喉源性呼吸困难的病因

1.先天性喉部疾病

2.喉感染性疾病

3.外伤

4.喉神经性疾病

5.喉头水肿

6.喉肿瘤

三、注意事项

【复习思考题】

第七节　气管切开

一、适应证

二、禁忌证

三、实验方法与步骤

（一）操作前准备

1.了解病情

2.医患沟通

3.物品准备

（二）操作步骤

1.体位

2.标记切口位置

3.消毒铺单

4.操作前检查

5.麻醉

6.切开（纵切口）

7.分离气管前组织

8.确认气管

9.切开气管环

10.安放气管套管

11.固定套管及缝合

（三）操作后处理

四、相关知识点

（一）喉源性呼吸困难的原因

（二）喉阻塞分度

1.一度

2.二度

3.三度

4.四度

（三）喉阻塞的治疗

1.一度

2.二度

3.三度

3.四度

五、常见并发症与处理

（一）伤口出血

1.原发性出血

2.继发性出血

（二）套管脱出

（三）皮下气肿

（四）纵隔气肿或气胸

（五）肺部并发症

（六）呼吸骤停

（七）气管瘘管

（八）气管食管瘘

（九）拔管困难

六、注意事项

【复习思考题】

第八节　环甲膜穿刺术

一、适应证

二、禁忌证

三、实验方法与步骤

（一）操作前准备

1.了解病情

2.医患沟通

3.物品准备

（二）操作步骤

1.体位

2.确认穿刺点

3.消毒

4.麻醉

5.穿刺

6.固定

（三）操作后处理

四、常见并发症与处理

（一）出血

（二）食道受损

（三）皮下及纵隔气肿

五、注意事项

【复习思考题】

第八章　护理学技能

第一节　吸氧术

一、核对、评估

二、操作流程

三、注意事项

第二节　吸痰术

一、核对、评估

二、操作流程

三、注意事项

第三节　皮内、皮下及肌内注射技术

一、皮内注射

（一）核对、评估

（二）操作流程

（三）注意事项

二、皮下注射

（一）核对、评估

（二）操作流程

（三）注意事项

三、肌内注射

（一）核对、评估

（二）操作流程

（二）注意事项

第四节　静脉输液技术

一、核对、评估

二、操作流程

三、注意事项

主要参考书目