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前言
第一篇 基础篇
第一章 慢病管理理论与概述
第一节 慢病管理的由来
第二节 慢病管理的核心意义
第三节 慢病管理团队的构建和管理架构
第四节 慢病管理场地要求
第二章 信息登记与硬件建设
第一节 慢性疾病患者信息登记管理的基本要求
第二节 信息登记的基本流程
第三节 信息登记的相关硬件建设
第四节 知情同意的重要性与规范语言的使用
第三章 随访与软件和硬件建设
第一节 慢性疾病患者随访的基本要求
第二节 慢性疾病患者随访基本流程
第三节 随访的相关硬件和软件建设
第四节 慢性疾病患者随访的沟通技巧与规范语言使用
第四章 培训与健康教育
第一节 慢病健康教育基本要求
第二节 健康教育流程图及说明
第三节 健康教育处方在慢病管理中的运用
第四节 慢病教育效果的反馈与评估
第五节 健康教育的沟通技巧
第五章 患者检测与评估
第一节 疾病的检测与评估
第二节 慢性疾病患者营养评估基本流程
第三节 慢性病患者心理评估流程
第四节 慢性疾病中医体质评估基本流程
第五节 慢性疾病患者评估的沟通技巧
第二篇 提高篇
第六章 质量评价与反馈
第一节 质量评价与反馈的基本要求
第二节 质量评价与反馈的基本流程
第三节 问题的发现与解决
第七章 慢病管理推广与社区延伸
第一节 三甲医院慢病管理模式
第二节 三甲医院慢病管理向社区的推广及延伸
第三节 三甲医院和社区医院的双向转诊
第八章 数据管理的过程
第九章 慢病管理与临床科研
第一节 临床科研课题执行的基本要求
第二节 慢病管理中执行临床科研课题的优势
第三节 临床科研一体化在慢病管理中的体现
第三篇 实践篇
第十章 高血压病患者的慢病管理
第一节 高血压病患者慢病管理基本流程
第二节 高血压病患者健康教育要点
第三节 中医适宜技术
第十一章 糖尿病患者的慢病管理
第一节 糖尿病患者慢病管理基本流程
第二节 糖尿病患者健康教育要点
第三节 中医适宜技术
第十二章 糖尿病患者的慢病管理
第一节 慢性肾脏病患者慢病管理基本流程
第二节 慢性肾脏病患者健康教育要点
第三节 中医适宜技术
第十三章 中风患者的慢病管理
第一节 中风患者慢病管理基本流程
第二节 中风患者健康教育要点
第三节 中风患者居家布置和居家照护
第四节 中风中医适宜技术
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