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帕金森病中医认识与诊疗策略电子书

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作       者:雒晓东,郑春叶

出  版  社:中国中医药出版社

出版时间:2018-07-01

字       数:14.3万

所属分类: 科技 > 医学 > 中医

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广东省中医院从事帕金森病的中医、中西医临床研究已近20年,主持成立了广东省帕金森病中西医结合专业委员会,设了帕金森病专科门诊和病房,展了帕金森病慢病管理工作,并且成立了帕金森俱乐部,已经建设成熟了帕金森病终身监测管理体系,每年诊治超过3000例次以上的帕金森病人,其中住院治疗病人大约150~200人次,查阅了上万本的中医古籍文献,已经编写出版了《帕金森病相关古代文献》专著,又对建国后帕金森病相关中医临床文献行了总结,出版了《帕金森病中医名家医论医案》专著,结合相关名老中医经验,近三年已经形成了专科帕金森病中西医结合标准化诊疗方案和帕金森病中西医临床路径,并且已将砭石、头针、中药静脉制剂和中药汤剂融惯一体,配合护理和康复方案,经国际公认的MDS-UPDRS帕金森病综合量表评测其总有效率已达到80%以上。目前有两条初步体会,一是早期帕金森病人可以纯中医治疗,中晚期帕金森病的治疗仍是要坚持中西医结合的原则才能有较好疗效;二是帕金森病非运动症状中医药有较大优势。 现将广东省中医院院帕金森专科近20年来帕金森病中医药诊疗方面的探索和实践经验整理成册,以期为帕金森病的中医和中西医诊治提供借鉴。 广东省中医院从事帕金森病的中医、中西医临床研究已近20年,主持成立了广东省帕金森病中西医结合专业委员会,设了帕金森病专科门诊和病房,展了帕金森病慢病管理工作,并且成立了帕金森俱乐部,已经建设成熟了帕金森病终身监测管理体系,每年诊治超过3000例次以上的帕金森病人,其中住院治疗病人大约150~200人次,查阅了上万本的中医古籍文献,已经编写出版了《帕金森病相关古代文献》专著,又对建国后帕金森病相关中医临床文献行了总结,出版了《帕金森病中医名家医论医案》专著,结合相关名老中医经验,近三年已经形成了专科帕金森病中西医结合标准化诊疗方案和帕金森病中西医临床路径,并且已将砭石、头针、中药静脉制剂和中药汤剂融惯一体,配合护理和康复方案,经国际公认的MDS-UPDRS帕金森病综合量表评测其总有效率已达到80%以上。目前有两条初步体会,一是早期帕金森病人可以纯中医治疗,中晚期帕金森病的治疗仍是要坚持中西医结合的原则才能有较好疗效;二是帕金森病非运动症状中医药有较大优势。 现将广东省中医院院帕金森专科近20年来帕金森病中医药诊疗方面的探索和实践经验整理成册,以期为帕金森病的中医和中西医诊治提供借鉴。
【作者】
雒晓东,男,主任医师,中华中医药学会内科脑病专业委员会常委。2001~2002年度日本德岛大学医学部神经内科研修员。擅长内科杂病的诊治,神经内科及其他内科疾病的中西医结合诊治,如颤证、中风、眩晕、头痛、痴呆、癫痫、失眠、郁证等;尤其擅长帕金森病的中西医诊治。
目录展开

《帕金森病中医认识与诊疗策略》编委会

主编简介

前言

一、概述

二、发病机制

(一)年龄老化

(二)环境因素

(三)遗传

(四)炎症免疫

(五)肠道菌群失调

三、病因病机

四、辨证要点

(一)中医病因

(二)中医病位

(三)病机关键

(四)帕金森病分期(H-Y分级和日常生活能力)

五、临床表现

(一)症状与体征

(二)常见并发症

(三)理化检查

六、西医诊断标准

(一)帕金森综合征的核心运动症状

(二)支持标准

(三)绝对排除标准

(四)警示征象

(五)临床诊断

七、鉴别诊断

(一)从主要症状鉴别

(二)与继发性帕金森综合征鉴别

(三)与帕金森叠加综合征鉴别

(四)与遗传变性帕金森综合征的鉴别

八、中医认识

(一)病名的中医认识

(二)病因的中医认识

(三)病位的中医认识

(四)中医发病机制

(五)中医分期

九、治疗难点与对策

(一)治疗难点

(二)确定理由

(三)治疗对策

1.围绕帕金森病多个环节,运用西医西药进行治疗

2.应用中医多种手段,增强西药治疗作用、减轻其副作用

3.重视康复,预防和治疗后期合并症

(四)期望结果

十、治疗原则

(一)帕金森病以下情况可以用纯中医治疗

(二)帕金森病以下情况可以用中医治疗为主西医治疗为辅

(三)帕金森病以下情况可以用西医治疗为主中医治疗为辅

(四)规范帕金森病的基础治疗

(五)临床治疗不可急于求成

十一、治疗思路

(一)中西融合,分期论治

(二)西医临床亚型与中医辨病辨证结合

(三)中西医多种疗法优化组合治疗有望延缓帕金森病病情进展

十二、辨证论治问题

十三、用药思路

(一)长期服药,不求速效

(二)药量要轻,偏性要小

(三)气中求血,阳中求阴

(四)久病入络,宜予活血

(五)佐用宣窍,引药入脑

十四、用药经验

(一)滋补肝肾是治本的关键

(二)平肝息风是贯穿始终的治疗大法

(三)注重应用虫类药物

(四)重视祛瘀涤痰药物的运用

(五)强调通腑法的应用

十五、针灸治疗

(一)针灸选穴的范围

1.针对主症,息风止颤

2.根据体质,辨证选穴

3.针对兼症,临时变通

(二)多法配合攻克顽疾

1.焦氏头针的舞蹈震颤区

2.艾箱灸治疗排尿障碍

3.艾灸温阳驱寒

十六、辨证处方与方解

(一)阴血亏虚,筋失濡养证

(二)阴血亏虚,肝风内动证

(三)气血亏虚,厥阴风动证

(四)阴损及阳,阴阳两虚证

十七、中成药治疗

(一)葛根素注射液

(二)天麻素注射液

(三)黄芪注射液

(四)参附注射液

(五)松龄血脉康

(六)全天麻胶囊

(七)八珍颗粒

(八)龟鹿补肾液

十八、中医特色疗法

(一)砭术疗法

(二)刮痧疗法

(三)方氏头针疗法

(四)针灸辅助治疗

(五)天麻素穴位注射

十九、帕金森病非运动症状的临床研究

(一)概述

(二)流行病学

1.帕金森病合并便秘

2.帕金森病合并直立性低血压

3.帕金森病合并抑郁症

4.帕金森病合并疼痛

(三)西医治疗现状

1.帕金森病合并便秘

2.帕金森病合并直立性低血压

3.帕金森病合并抑郁症

4.帕金森病合并疼痛

(四)中医临床研究现状

1.帕金森病合并便秘的研究进展

2.帕金森病合并直立性低血压

3.帕金森病合并抑郁症的研究进展

4.帕金森病合并疼痛的研究进展

(五)帕金森病非运动症状的中医药治疗探索

1.通腑醒神胶囊治疗帕金森病功能性便秘

2.保元颗粒治疗帕金森病直立性低血压

(1)立论依据及成分研究

(2)临床方案

3.柴甘解忧汤治疗帕金森病抑郁症

(1)理论依据及成分研究

(2)临床与实验研究

4.加味乌头桂枝加葛根汤治疗帕金森病疼痛

(1)立论依据及成分研究

(2)临床研究

二十、护理方案

(一)自理缺陷

1.诊断依据

2.相关因素

3.预期目标

4.护理措施

5.护理评价

(二)有跌仆的危险

1.诊断依据

2.相关因素

3.预期目标

4.护理措施

5.护理评价

(三)排便异常——便秘

1.诊断依据

2.相关因素

3.预期目标

4.护理措施

5.护理评估

(四)情志异常——忧郁

1.诊断依据

2.相关因素

3.预期目标

4.护理措施

5.护理评价

(五)自尊的紊乱

1.诊断依据

2.相关因素

3.预期目标

4.护理措施

5.护理评价

(六)语言沟通障碍

1.诊断依据

2.相关因素

3.预期目标

4.护理措施

5.护理评价

(七)睡眠形式紊乱——不寐

1.诊断依据

2.相关因素

3.预期目标

4.护理措施

5.护理评价

(八)营养改变——低于机体的需要量

1.诊断依据

2.相关因素

3.预期目标

4.护理措施

5.护理评价

(九)排尿异常——尿失禁

1.诊断依据

2.相关因素

3.预期目标

4.护理措施

5.护理评价

(十)排尿异常——尿潴留

1.诊断依据

2.相关因素

3.护理措施

4.护理评价

(十一)吞咽困难

1.诊断依据

2.相关因素

3.预期目标

4.护理措施

5.护理评价

(十二)有褥疮发生的危险

1.诊断依据

2.相关因素

3.预期目标

4.护理措施

5.支持疗法

6.护理评价

(十三)潜在的并发症——坠积性肺炎

1.诊断依据

2.相关因素

3.预期目标

4.护理措施

5.护理评价

二十一、临床路径

二十二、循证参考

(一)中医部分

1.国家十五科技项目

(1)研究内容

(2)研究结果

2.国家十一五科技项目

(1)研究内容

(2)研究结果

3.针灸多中心研究项目

(1)研究内容

(2)研究结果

(二)西医部分

1.药物治疗

(1)复方左旋多巴

(2)多巴胺能受体激动剂

(3)抗胆碱能药

(4)金刚烷胺

(5)单胺氧化酶抑制剂

(6)儿茶酚胺甲基转移酶抑制剂

2.外科治疗

二十三、预防调理

(一)预防

(二)生活调理

(三)饮食调理

1.龟甲牡蛎饮

2.天麻茶

3.萸肉鸽蛋汤

4.天麻鸭

5.天麻黄芪鱼头

6.黄芪肉苁蓉蒸鸡

(四)精神调理

二十四、医论精选

(一)王永炎

1.病机复杂,本虚标实,本虚为发病基础,病为难治

2.死血顽痰,实邪难去,标实为发病依据

3.虚风触动,夹瘀夹痰,内风为发病动因

4.平肝息风、活血化瘀为治疗通则

5.扶正培本,缓图其功

(二)李可

1.初期

2.中期:本气已伤

(1)救胃气,大桂附理中汤所至胃气来复

(2)运大气,固阳根,托透伏邪(复方大乌头汤)

3.晚期:本气大伤,三阴冰结

(三)任继学

1.病因病机

2.辨证施治

(1)风阳内动

(2)髓海不足

(3)阳虚气弱

(4)心虚血少

(5)痰涎壅滞

(四)周仲瑛

1.主因肝肾亏虚

2.标在内风痰瘀

3.治重权衡标本

4.方药灵活变通

(五)张学文

(1)病因病机

(2)辨证论治

(3)随证加减

(六)颜德馨

1.瘀血致颤病机

2.颤证从瘀论治

(七)聂惠民

1.辨证论治

(1)肝肾阴虚,阴虚风动

(2)气血双亏,血虚风动

(3)气滞血瘀,瘀血阻络

(4)脾虚痰聚,痰热动风

(5)肝郁化火,阳升风动

2.针灸对症治疗

(八)赵冠英

1.从帕金森病的发病年龄看肾虚血瘀

2.从帕金森病的症状看肾虚血瘀

3.从帕金森病的病位看肾虚血瘀

4.从帕金森病发生的分子生物学机制看肾虚血瘀

5.从帕金森病的治疗看肾虚血瘀

(九)胡建华

1.辨证论治方案

(1)益肾养肝,息风和络

(2)平肝息风,豁痰和络

(3)平肝息风,化瘀通络

2.诊疗特色

(1)治风三法

(2)开窍益智法

3.用药心悟

(1)四虫须合用

(2)南星宜生用

(十)张沛霖

1.肝肾阴虚的强直型

2.气滞血瘀的震颤型

3.气血两虚的混合型

(十一)杜建

(十二)施延庆

1.病因病机

2.治疗方法

3.体会

(十三)张璐

1.颤振

2.挛

(十四)潘澄濂

1.水不涵木,肝风自动证

2.风痰阻络,肢节颤痹证

3.心神虚弱,意识迟钝证

(十五)李彬

二十五、医案精选

(一)王永炎

(二)孙塑伦

(三)李可

(四)黄煌

(五)刘渡舟

(六)周仲瑛

(七)邓铁涛

(八)蒲辅周

(九)路志正

(十)颜德馨

(十一)刘茂才

1.本病特点

2.诊断思路

3.治疗思路

4.中西医结合治疗

(十二)聂惠民

(十三)杜建

(十四)赵冠英

(十五)赵绍琴

(十六)潘澄濂

(十七)马云枝

(十八)赵国华

(十九)朱士伏

(二十)王平

(二十一)边家琪

(二十二)方桂梅

(二十三)雒晓东

二十六、名医专家验方

(一)蒲氏验方治肝肾亏损,心脾两虚(蒲辅周)

(二)周氏验方治阴虚风动(周仲瑛)

(三)多味地黄汤治肝肾两虚(岳美中)

(四)紫石汤治肾阴不足,肝风内动(董建华)

(五)化痰透脑丸治痰涎壅滞(任继学)

(六)王永炎验方治痰热风动

(七)颜德馨治外伤颤证

附件1 世界运动障碍学会帕金森病综合评分量表(MDS-UPDRS)

第一部分:日常生活非运动症状体验(nM-EDL)

1.认知功能受损

2.幻觉和精神症状

3.抑郁情绪

4.焦虑情绪

5.淡漠

6.多巴胺失调的特征

7.睡眠问题

8.白天嗜睡

9.疼痛和其他感觉

10.排尿问题

11.便秘问题

12.站起时头晕

13.疲劳感

第二部分:日常生活运动症状体验(M-EDL)

1.言语

2.唾液分泌与流口水

3.咀嚼与吞咽

4.进食能力

5.穿衣

6.卫生清洁

7.写字

8.嗜好和其他活动

9.翻身

10.震颤

11.起床、离开车或从较低的椅子起身

12.走路与平衡

13.冻结

第三部分:运动功能检查

1.言语

2.面部表情

3.强直

4.手指拍打

5.手掌运动

6.前臂回旋运动

7.脚趾拍地运动

8.两脚灵敏度测试

9.起立

10.步态

11.步态冻结的评估

12.姿势平稳度

13.姿势

14.全身自发性的动作评估(身体动作迟缓)

15.双手姿态性震颤

16.双手动作性震颤

17.静止型震颤幅度

18.静止型震颤持续性

第四部分:运动并发症

1.出现异动症的时间

2.异动症对生活功能造成的影响

3.发生“关”的时间

4.药效波动对生活功能造成的影响

5.药效波动的复杂性

6.疼痛性的“关”状态肌张力不全症

附件2 中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)

诊断标准

1.病名诊断

2.证候诊断

3.鉴别诊断

疗效评定标准

1.中医老年颤证功能障碍记分法

2.疗效评定方法

附件3 Hoehn-Yahr分期

附件4 帕金森病生活质量调查(PDQ-39)

参考文献

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