冠状动脉CTA临床应用电子书

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64排及更高排MDCT设备参数比较

一 临床适应证：从科研到临床应用

（一）科研已证实的冠心病适应证

1.冠状动脉狭窄的诊断

2.冠心病预后评估

3.急性胸痛的检查

4.冠状动脉搭桥术后随访

5.冠状动脉支架术后随访

6.非冠状动脉心脏手术前检查

7.心脏移植术后随访

8.左室功能检查

（二）需要证实的冠心病适应证

1.无症状高危险人群冠心病检查

2.急诊室胸痛三联征排除

（三）将来可能的冠心病适应证

1.非钙化斑块的检查

2.危险斑块的确定

3.冠状动脉狭窄和心肌血供障碍的关系

4.左室心肌血液灌注检查

（四）冠心病以外的适应证

（五）相对禁忌证

1.临床意义

2.对比剂副作用

3.放射损伤

4.成功的可能性

二 低放射剂量扫描

（一）放射剂量测量的方法和指数

1.CT放射剂量的分布

2.CT放射剂量的测量

3.CT放射剂量的测量指数

（二）放射剂量的计算和危害的评价

1.CT厂商提供的放射剂量

2.根据影像参数用软件计算的放射剂量

3.放射危害的评价

（三）放射剂量的相关因素

1.X-线能量和数量：影像质量

2.扫描范围：相关参数和设备条件

3.空间分辨率：影像层厚

4.时间分辨率：时相、心率、运动伪影

5.扫描方式：轴层扫描、螺旋扫描、心律、阶梯状伪影

6.ECG门控扫描

（四）低放射剂量扫描策略

三 对比剂使用、心率与心律控制、冠状动脉扩张

（一）对比剂使用

1.冠状动脉CTA对比剂使用原则

2.冠状动脉CTA对比剂的特点

3.非离子对比剂分子结构、特性和商品

4.对比剂的使用

（二）对比剂副作用的预防和处理

1.对比剂副作用程度的分级

2.对比剂副作用的分类

3.科室准备：管理

4.检查前预防：危险因素筛选和预防措施

5.检查后副作用化解：观察和处理

（三）心率与心律控制

1.重要性

2.目标

3.方法一：β1受体阻滞剂

4.方法二：镇静剂

（四）冠状动脉扩张

1.重要性

2.药物

3.扫描注意事项

4.用药注意事项

四 CT检查步骤

（一）预约

1.临床申请的确认

2.核查病情和相关的检查

3.解说注意事项

4.患者签名、交费和预约

（二）候诊室准备

1.基本体检

2.憋气训练

3.心率控制

4.饮水和尿量

5.镇静

6.静脉通道

（三）检查室准备

1.体位

2.心电监视

3.扫描前心率控制

4.向患者解释检查要领

（四）CT扫描

1.定位扫描

2.钙化积分扫描

3.对比剂增强定时扫描

4.冠状动脉CTA扫描

（五）检查后患者观察

1.重要性

2.观察时间

3.症状

4.体征

5.副作用处理

五 三维影像重建

（一）钙化积分

1.重建要求

2.重建步骤

3.影像储存

（二）冠脉VR（volume rendering）

1.重建要求

2.重建步骤

3.影像储存

（三）曲面重建（Curved Reformat CR）

1.重建要求

2.重建步骤

3.影像储存

（四）射血分数

1.重建要求

2.重建步骤

3.影像储存

六 诊断报告

（一）临床资料

（二）影像检查和重建

（三）影像所见

1.影像质量

2.冠状动脉

3.心脏

4.其他

（四）诊断意见和建议

七 病例学习

病例1：RCA起始于左冠状窦

1.影像阅读提示

2.影像所见

3.诊断意见和建议

病例2：RCA细小，左冠优势

1.影像阅读提示

2.影像所见

3.诊断意见和建议

病例3：单一右冠，左冠缺如

1.影像阅读提示

2.影像所见

3.诊断意见和建议

病例4：心肌桥

1.影像阅读提示

2.影像所见

3.诊断意见和建议

病例5：LM-肺动脉血管瘘伴血管瘤

1.影像阅读提示

2.影像所见

3.诊断意见和建议

病例6：RCA多个斑块，轻度狭窄（25%～50%）

1.影像阅读提示

2.影像所见

3.诊断意见和建议

病例7：LCX混钙化斑块，中度狭窄（50%～70%）

1.影像阅读提示（见病例6）

2.影像所见

3.诊断意见和建议

病例8：RCA非钙化斑块，重度狭窄（>70%）

1.影像阅读提示（见病例6）

2.影像所见

3.诊断意见和建议

病例9：LAD不规则混合斑块，重度狭窄（>70%）

1.影像阅读提示（见病例6）

2.影像所见

3.诊断意见和建议

病例10：LAD大量弥散性混合斑块，重度狭窄（>70%）

1.影像阅读提示（见病例6）

2.影像所见

3.诊断意见和建议

病例11：RCA混合斑块，管腔不完全闭塞

1.影像阅读提示（见病例6）

2.影像所见

3.诊断意见和建议

病例12：LAD支架复查

1.影像阅读提示（见病例6）

2.影像所见

3.诊断意见和建议

病例13：LAD支架复查，支架前斑块形成

1.影像阅读提示（见病例6）

2.影像所见

3.诊断意见和建议

病例14：LAD支架闭塞，LIMA-LAD搭桥术后复查

1.影像阅读提示（见病例6）

2.影像所见

3.诊断意见和建议

病例15：主动脉-静脉-RCA搭桥术后复查

1.影像阅读提示（见病例6）

2.影像所见

3.诊断意见和建议

病例16：LIMA/RIMA心脏搭桥术前检查

1.影像阅读提示（见病例6）

2.影像所见

3.诊断意见和建议

病例17：RCA动脉瘤

1.影像阅读提示（见病例6）

2.影像所见

3.诊断意见和建议

病例18：LAD完全闭塞，伴心尖心肌梗死、收缩缺如，射血分数降低

1.影像所见

2.诊断意见和建议

病例19：主动脉瓣增厚伴关闭不全

1.影像所见

2.诊断意见和建议

病例20：主动脉瓣中度狭窄，伴轻度升主动脉瘤

1.影像所见

2.诊断意见和建议

病例21：主动脉瓣置换术后

1.影像所见

2.诊断意见和建议

病例22：室间隔缺损

1.影像所见

2.诊断意见和建议

病例23：房间隔缺损

1.影像所见

2.诊断意见和建议

参考文献