中西医结合疮疡病诊疗学电子书

《中西医结合疮疡病诊疗学》编委会

编写说明

目 录

上篇 总 论

第一章 中医疮疡病概述

第一节 中医疮疡病学述要

一、疮疡病的内涵及外延

二、中医疮疡病学的源流与发展

三、中西医结合疮疡病的发展状况

（一）中西医结合治疗感染性溃疡

（二）中西医结合治疗血管性溃疡

（三）中西医结合治疗糖尿病足溃疡

（四）中西医结合治疗烧伤

（五）中西医结合治疗浆细胞性乳腺炎

第二节 中医疮疡病的病因病机

一、外因

（一）感受六淫

（二）感受特殊之毒

（三）外伤

二、内因

（一）脏腑失调

1.心火郁炽

2.肝气郁结

3.脾胃失运

4.肺失治节

5.肝肾不足

6.脏腑同病

（二）经络阻滞

（三）痰浊内生

（四）情志内伤

（五）饮食不节

（六）劳伤机体

（七）体虚年老

第三节 中医疮疡病的诊断

一、诊法

（一）望诊

（二）闻诊

（三）问诊

1.全身情况

2.局部疮疡情况

（四）切诊

二、辨证

（一）八纲辨证

（二）三焦辨证

（三）卫气营血辨证

（四）经络辨证

（五）局部辨证

1.症状

2.体征

三、辨疾病之善恶、吉凶、顺逆

（一）五善

（二）七恶

（三）顺证

（四）逆证

第四节 中医疮疡病的治疗

一、内治法

（一）疮疡内治法的治疗原则

1.消法

2.托法

3.补法

（二）内治法的常用治法

1.通里法

2.清热法

3.内托法

4.温通法

5.和营法

6.补益法

7.调胃法

8.理湿法

二、外治法

（一）药物外治法

1.局部贴敷法

2.箍围消散法

3.溻渍疗法

4.熏洗疗法

5.熏蒸疗法

（二）手术疗法

1.药线引流法

2.提脓祛腐法

3.拖线法

4.生肌收口法

三、其他疗法

1.垫棉法

2.药筒拔毒法

3.针灸法

第五节 调摄护理

一、饮食护理

（一）疮疡病患者的饮食调养基本要求

1.遵循平衡膳食原则

2.养成良好的饮食习惯

3.注意饮食宜忌

（二）疮疡病患者的食疗方法

1.托法推荐食方

2.补法推荐食方

二、情志护理

（一）怒、惊

（二）忧

（三）悲

（四）思

三、生活起居护理

（一）病室温度冷暖适宜

（二）病室内外环境宜安静

（三）特殊要求

1.病室清洁

2.舒适护理

3.注意隔离

4.探望须知

四、手术护理

（一）术前护理

（二）术后护理

（三）功能锻炼

五、给药护理

（一）内服汤药

（二）外治中药

第二章 西医创面概述

第一节 创面的定义和分类

一、创面的定义

二、创面的分类

（一）根据创面愈合周期进行分类

1.急性创面

2.慢性创面

（二）根据创面病因分类

1.静脉性溃疡（venous ulcer）

2.动脉性溃疡

3.压力性溃疡

4.营养代谢性溃疡

5.感染性溃疡

6.恶性溃疡

7.放射性溃疡

8.创伤性溃疡

9.其他

（三）根据创面颜色分类

（四）根据创面深度分类和分期

（五）根据影响创面愈合的主要局部因素分期

第二节 病理生理学基础

一、全身反应

二、局部反应

（一）创面愈合分期

1.凝血期

2.炎症期

3.修复期

4.成熟期

（二）创面愈合类型

1.一期愈合

2.延迟一期愈合

3.二期愈合

（三）慢性创面病理生理

1.血液循环系统功能状态

2.创面感染

3.细胞因子与生长因子

4.细胞周期停滞

5.角质蛋白细胞迁移

6.基质金属蛋白酶

7.创面细胞的表型改变

第三节 创面的诊断

一、病史采集

（一）现病史

（二）既往史

（三）个人社会史

二、体格检查

（一）全身情况评估

（二）血管评估

（三）创面评估

1.创面评价

2.创面类型

3.创面位置及临近组织情况

4.创面感染的范围和程度

5.创面组织坏死的范围和程度

（四）影响愈合因素的评估

1.创面的局部处理措施

2.创面的湿度和温度

3.局部血液供应状态

4.创面异物

（五）创面评分

1.创伤指数（TI）

2.损伤严重度评分（injury severity score，ISS）

3.综合评分法

（六）创面感染评估

1.创面感染的临床表现

2.创面感染相关检查

（七）创面检查的注意事项

三、辅助检查

（一）血液检查

（二）组织病理学检查

（三）微生物检测

1.细菌

2.真菌

3.结核及结核分枝杆菌

4.寄生虫检查

（四）超声多普勒

（五）影像学检查

（六）诊断性穿刺

第四节 创面的管理和治疗

一、急性创面的处理原则

二、慢性创面的处理原则

（一）病因诊断

（二）创面床的准备

（三）创面辅助治疗手段

1.负压创面治疗技术（negative pressure wound therapy，NPWT）

2.氧疗

3.敷料

4.物理治疗

5.生长因子

6.凝血酶原激活剂

（四）清创技术

1.酶清创

2.机械清创

3.生物清创

4.手术清创

（五）手术治疗

1.皮肤移植

2.局部皮瓣与肌皮瓣

3.游离皮瓣移植术

4.皮肤扩张术

5.血管再通介入治疗

6.显微外科

7.创面修复的疼痛管理

8.创面修复的营养管理

第五节 发展现状与研究进展

一、发展现状

（一）伤口专科护理发展

（二）多学科协作诊疗团队（muti-disciplinary team，MDT）

（三）临床大数据的应用

（四）基于系统评价及GRADE分级的指南制定

二、研究进展

（一）机制

1.巨噬细胞

2.内皮祖细胞

3.创面pH值

（二）检查手段

（三）材料与治疗手段

1.胶原蛋白

2.丝素蛋白

3.3D生物打印技术

4.干细胞应用

5.富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）

6.基因疗法

下篇 各 论

第三章 感染性溃疡

第一节 皮肤软组织非特异性感染

一、头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎

（一）概述

（二）病因病机

（三）发病机制

1.毛囊闭锁

2.细菌感染

3.其他因素

（四）诊断与鉴别诊断

1.诊断

2.鉴别诊断

（五）治疗

1.中医治疗

2.西医治疗

（六）护理措施

1.情志护理

2.疮面护理

3.用药护理

4.健康指导

（七）研究进展

1.免疫调节治疗

2.生物治疗

二、痈

（一）概述

（二）病因病机

（三）发病机制

（四）诊断与鉴别诊断

1.诊断

2.鉴别诊断

（五）治疗

1.中医治疗

2.西医治疗

3.其他疗法

（六）护理

1.一般护理

2.饮食护理

3.疮面护理

4.情志护理

5.健康指导

（七）研究进展

1.PRP/PRF治疗

2.细胞治疗和基因治疗

3.生物敷料在慢性难愈性创面修复中的应用

三、蜂窝织炎

（一）概述

（二）病因病机

（三）发病机制

（四）诊断与鉴别诊断

1.诊断

2.鉴别诊断

（五）治疗

1.中医治疗

2.西医治疗

（六）护理

1.一般护理

2.饮食护理

3.疮面护理

4.情志护理

5.健康指导

（七）研究进展

【小结】

第二节 结核性溃疡

一、概述

二、病因病机

三、发病机制

四、诊断及鉴别诊断

（一）诊断

1.病史

2.临床表现

3.辅助检查

（二）鉴别诊断

1.皮肤和软组织非特异性感染性溃疡

2.静脉性溃疡

3.恶性溃疡

五、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.中医外治

3.其他疗法

（二）西医治疗

1.药物治疗

2.手术治疗

3.免疫治疗

六、护理

（一）伤口处理

（二）术后护理

（三）膳食指导

（四）情志护理

（五）健康指导

七、研究进展

（一）机制研究

（二）检验手段

（三）药物研究

【小结】

第三节 肛 瘘

一、概述

二、病因病机

（一）外感六淫

（二）劳逸失当

（三）饮食不节

（四）饮食偏嗜

三、发病机制

（一）肛腺感染学说

（二）中央间隙感染学说

（三）盆腔感染

（四）肛周疾病

（五）其他疾病

四、诊断及鉴别诊断

（一）诊断

1.病史

2.临床表现

3.局部检查

4.辅助检查

5.肛瘘的分类

（二）鉴别诊断

1.肛门周围窦道

2.肛门部肿瘤

3.会阴部尿道瘘

4.有肛直肠（肛门）前庭（会阴）瘘

5.骶尾部骨髓炎

6.骶尾部发育期囊肿

五、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.外治

（二）西医治疗

1.药物治疗

2.手术治疗

六、护理

（一）功能锻炼

（二）饮食护理

（三）养成良好的排便习惯

（四）保持肛门部清洁

（五）疼痛护理

（六）情志护理

（七）健康宣教

七、研究进展

（一）生物材料

（二）经括约肌间瘘管结扎术与生物合成移植结合

（三）自体注射

（四）无结舒适性引流

（五）MSC移植治疗

【小结】

第四节 急性乳腺炎

一、概述

二、病因病机

（一）乳汁郁积

（二）肝郁胃热

（三）感受外邪

三、发病机制

四、诊断及鉴别诊断

（一）诊断

1.病史

2.临床表现

3.辅助检查

（二）鉴别诊断

1.炎性乳腺癌

2.浆细胞性乳腺炎

五、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.外治

（二）西医治疗

1.药物治疗

2.手术治疗

六、护理

（一）病情观察

（二）术后护理

（三）饮食护理

（四）情志护理

（五）健康教育

七、研究进展

【小结】

第五节 化脓性骨髓炎

一、概述

二、病因病机

（一）外感六淫

（二）热毒注骨

（三）外来伤害

（四）正虚邪侵

（五）七情内伤

（六）饮食失调

（七）肾虚致病

三、发病机制

（一）急性化脓性骨髓炎

（二）慢性化脓性骨髓炎

四、诊断及鉴别诊断

（一）诊断

1.临床表现

2.辅助检查

（二）鉴别诊断

1.软组织急性化脓性感染

2.化脓性关节炎

3.骨结核

五、治疗

（一）中医治疗

1.辨证内治

2.外治

（二）西医治疗

1.药物治疗

2.手术治疗

六、护理

（一）情志护理

（二）饮食护理

（三）发热护理

（四）创面护理

（五）功能锻炼与活动

（六）健康指导

七、研究进展

（一）壳聚糖材料在慢性骨髓炎治疗中的研究进展

（二）慢性骨髓炎感染复发诱因的研究进展

1.细菌生物膜的形成

2.细菌谱的变化和细菌耐药性的增加

3.细菌L型的存在

【小结】

第四章 血管性溃疡

第一节 动脉性溃疡

一、概述

二、病因病机

三、发病机制

（一）脂质渗入学说

（二）内膜损伤学说

（三）血栓形成学说

（四）平滑肌细胞增殖学说

四、诊断及鉴别诊断

（一）诊断

1.病史

2.临床表现

3.辅助检查

（二）鉴别诊断

1.静脉性溃疡

2.神经性溃疡

3.血管炎性溃疡

五、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.外治

（二）西医治疗

1.药物治疗

2.手术治疗

六、护理

（一）情志护理

（二）疼痛护理

（三）患肢及创面护理

（四）用药护理

（五）饮食护理

（六）功能锻炼

七、研究进展

【小结】

第二节 静脉性溃疡

一、概述

二、病因病机

三、发病机制

（一）静脉瓣膜功能不全

（二）静脉管腔阻塞

（三）腓肠肌泵功能下降

四、诊断及鉴别诊断

（一）诊断

1.病史

2.临床表现

3.查体

4.实验室检查

5.辅助检查

（二）鉴别诊断

1.结核性溃疡

2.癌性溃疡

3.放射性溃疡

五、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.外治

（二）西医治疗

1.药物治疗

2.疡面治疗

3.手术治疗

4.其他疗法

六、护理

（一）情志护理

（二）饮食护理

（三）创面护理

（四）功能锻炼

七、研究进展

（一）静脉性溃疡病因病机研究进展

1.静脉淤血学说

2.动静脉瘘学说

3.纤维袖套学说

4.白细胞嵌陷学说

5.淋巴回流障碍学说

（二）治疗方法的选择

【小结】

第三节 血管炎性溃疡

一、概述

二、病因病机

三、发病机制

四、诊断及鉴别诊断

（一）诊断

1.临床表现

2.辅助检查

（二）鉴别诊断

1.动脉性溃疡

2.肿瘤性溃疡

3.静脉性溃疡

4.感染性溃疡

五、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.外治

（二）西医治疗

1.药物治疗

2.手术治疗

六、护理

（一）情志护理

（二）饮食护理

（三）患肢及疮面护理

（四）用药护理

七、研究进展

【小结】

第五章 糖尿病性足病

一、概述

二、病因病机

（一）致病因素

1.外感六淫

2.情志所伤

3.其他伤害

（二）发病机制

1.发病机制

2.病机演变规律

三、发病机制

（一）糖尿病足患者周围神经病变

（二）糖尿病足患者缺血或神经缺血性病变

（三）糖尿病足感染

四、诊断及鉴别诊断

（一）诊断

1.临床表现

2.理化检查

3.诊断标准

（二）鉴别诊断

1.血栓闭塞性脉管炎

2.肢体动脉硬化闭塞症

五、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.外治

（二）西医治疗

1.药物治疗

2.糖尿病足溃疡清创治疗

3.糖尿病足溃疡创面修复

4.糖尿病足创面的减压治疗

5.糖尿病足溃疡负压伤口治疗

6.糖尿病足的血管重建治疗

六、护理

（一）饮食指导

（二）用药指导

（三）心理指导

（四）生活指导

（五）足部护理

（六）康复指导

（七）减压鞋垫和鞋具

（八）远程家庭自我监测

七、研究进展

（一）血管内超声（VUS）微循环检测

（二）激光多普勒成像技术

（三）细胞治疗

【小结】

第六章 压 疮

一、概述

二、病因病机

三、发病机制

（一）压疮的影响因素

1.外在因素

2.内在因素

3.诱导因素

（二）压疮的病理生理

1.缺血缺氧性损伤机制

2.缺血再灌注损伤机制

四、诊断及鉴别诊断

（一）诊断

1.病史

2.临床表现

3.辅助检查

4.压疮的评估

（二）鉴别诊断

1.视诊

2.触诊

五、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.外治

3.经方验方

（二）西医治疗

1.病因治疗

2.压疮创面治疗

3.外用药物治疗

4.辅助治疗

5.清创

6.手术治疗

六、护理

（一）局部评估

（二）全身评估

1.高危人群

2.并发症

3.营养状态

4.心理状态

（三）选择特殊减压床垫降低压疮部位压力

（四）纠正营养缺乏

（五）健康教育

1.定时改变体位

2.使用合适的减压装置

3.皮肤护理

4.增加营养

七、研究进展

（一）高频超声

（二）热成像技术

【小结】

第七章 创伤性溃疡

第一节 冻 伤

一、概述

二、病因病机

三、发病机制

（一）非冻结性冻伤

（二）冻结性冻伤

四、诊断及鉴别诊断

（一）诊断

1.病史

2.临床表现

3.辅助检查

（二）鉴别诊断

1.坏疽期血栓闭塞性脉管炎

2.多形性红斑

五、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.外治

3.经方验方

（二）西医治疗

1.急救和复温

2.药物治疗

3.局部治疗

六、护理

（一）一般护理

（二）情志护理

（三）健康指导

七、研究进展

（一）诊断技术的进展

（二）治疗药物的进展

1.全身应用抗炎、抗血栓素药物

2.局部用药抑制炎症反应与血栓素形成

【小结】

第二节 烧 伤

一、概述

二、病因病机

三、发病机制

（一）休克期（急性体液渗出期）

（二）感染期

（三）修复康复期

四、诊断

（一）病史采集

（二）体格检查

1.烧伤面积的计算

2.烧伤创面的深度

3.烧伤严重程度分级

4.呼吸道检查

（三）辅助检查

1.血液检验

2.微生物学检查

3.胸部X片、CT检查

4.纤维支气管镜

五、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.中医外治

3.经方验方

（二）西医治疗

1.原则

2.现场急救、转送和初期处理

3.入院后的初步处理

4.烧伤补液

5.烧伤休克防治及监测指标

6.抗感染治疗

7.创面治疗

8.其他治疗

六、护理

（一）一般护理

（二）疮面护理

（三）营养支持

（四）情志护理

（五）健康教育

七、研究进展

【小结】

第三节 毒蛇咬伤

一、概述

二、病因病机

（一）风毒

（二）火毒

（三）风火毒

三、发病机制

四、诊断及鉴别诊断

（一）诊断

1.发病特点

2.临床表现

3.辅助检查

（二）鉴别诊断

1.无毒蛇咬伤

2.蜈蚣咬伤

3.蜂螫伤

五、中西医治疗

（一）中医辨证治疗

1.风毒证

2.火毒证

3.风火毒证

4.蛇毒内陷变证

（二）西医急救治疗

1.局部处置

2.综合治疗

3.危重症的抢救

六、护理

（一）饮食护理

（二）心理调摄

（三）健康宣教

七、研究进展

【小结】

第四节 外 伤

一、概述

二、病因病机

（一）病因

（二）病机

1.气血凝滞

2.经络阻塞

3.脏腑失和

4.邪正盛衰

三、发病机制

（一）急性创面

1.开放性创伤

2.绞轧碾挫伤

3.撕脱伤

（二）慢性创面

四、诊断

（一）病史

（二）临床表现

1.全身症状

2.局部症状

（三）辅助检查

1.实验室检查

2.影像学检查

五、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.外治

（二）西医治疗

1.急性创面处理

2.慢性创面处理

六、护理

（一）创面的评估

（二）急慢性创面的护理

1.急性创面的护理

2.慢性创面的护理

（三）创面修复的疼痛护理

（四）健康宣教

七、研究进展

【小结】

第五节 手术相关性溃疡

一、概述

二、病因病机

三、发病机制

（一）感染

（二）异物存留

（三）血液循环障碍

（四）全身性因素

1.营养不良

2.糖尿病

3.年龄因素

4.免疫力低下

5.肥胖

四、诊断及鉴别诊断

（一）诊断

1.病史

2.临床表现

（二）鉴别诊断

1.糖尿病性溃疡

2.放射性溃疡

五、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.外治

（二）西医治疗

六、护理

（一）一般护理

（二）情志护理

（三）创面护理

（四）饮食护理

（五）健康指导

七、研究进展

【小结】

第八章 浆细胞性乳腺炎

一、概述

二、病因病机

三、发病机制

四、诊断及鉴别诊断

（一）诊断

1.病史

2.临床表现及分期

3.辅助检查

（二）鉴别诊断

1.乳腺癌

2.肉芽肿性乳腺炎（granulomatous mastitis，GM）

3.乳腺结核

4.急性细菌性化脓性乳腺炎

五、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.外治

（二）西医治疗

1.药物治疗

2.手术治疗

六、护理

（一）术后及创面护理

（二）饮食护理

（三）情志护理

（四）疼痛护理

（五）用药护理

（六）健康指导

七、研究进展

【小结】

第九章 其他溃疡

第一节 放射性溃疡

一、概述

二、病因病机

三、发病机制

四、诊断及鉴别诊断

（一）诊断

1.急性放射性溃疡

2.慢性放射性溃疡

3.放射性恶性溃疡

（二）鉴别诊断

1.皮肤结核溃疡

2.瘢痕性溃疡

五、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.外治

（二）西医治疗

1.急性放射性溃疡

2.慢性放射性溃疡

（三）其他疗法

1.高压氧治疗

2.低能量氦氖（He-Nelaser）激光

六、护理

（一）心理护理

（二）饮食护理

（三）放疗期间向患者及家属做好健康教育工作

七、研究进展

（一）应用自体细胞生长因子

（二）重组人表皮生长因子（EGF）衍生物

【小结】

第二节 恶性溃疡

一、概述

二、病因病机

三、发病机制

四、诊断及鉴别诊断

（一）诊断

1.病史

2.临床表现

3.辅助检查

（二）鉴别诊断

1.糖尿病性溃疡

2.瘢痕性溃疡

五、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.外治

（二）西医治疗

1.全身治疗

2.手术治疗

3.局部治疗

4.其他疗法

六、护理

（一）疼痛护理

（二）心理护理

七、研究进展

【小结】

第三节 瘢痕性溃疡

一、概述

二、病因病机

三、发病机制

（一）发病因素

（二）发病机制

四、诊断及鉴别诊断

（一）诊断

1.病史

2.临床表现

（二）鉴别诊断

五、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.外治

（二）西医治疗

1.手术治疗

2.非手术治疗

六、护理

（一）情志护理

（二）饮食护理

（三）创面护理

（四）放疗护理

七、研究进展

【小结】

第四节 痛风性溃疡

一、概述

二、病因病机

三、发病机制

四、诊断及鉴别诊断

（一）诊断

（二）鉴别诊断

1.糖尿病性溃疡

2.外伤性溃疡

五、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.外治

（二）西医治疗

1.药物治疗

2.手术治疗

六、护理

（一）情志护理

（二）饮食护理

（三）创面护理

（四）用药护理

（五）健康指导

七、研究进展

【小结】

第五节 窦道性疾病

一、概述

二、病因病机

三、发病机制

（一）鳃裂瘘

（二）甲状舌管瘘

（三）耳前瘘管

四、诊断及鉴别诊断

（一）诊断

1.临床表现

2.辅助检查

（二）鉴别诊断

1.溃疡型淋巴结核

2.先天性颈正中裂

五、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

2.外治

（二）西医治疗

1.药物治疗

2.手术治疗

六、护理

（一）情志护理

（二）创面护理

（三）健康指导

七、研究进展

【小结】

附录一 中医外科常用方剂

附录二 专业名词对照检索

主要参考书目

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