新冠肺炎中西医结合康复诊疗指导电子书

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《新冠肺炎中西医结合康复诊疗指导》编委会

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前言

目录

第一章　新冠肺炎的临床基础

第一节　病原学

第二节　流行病学

一、传染源

二、传播途径

（一）呼吸道飞沫传播

（二）密切接触传播

（三）粪-口传播

（四）气溶胶传播

（五）母婴传播

三、易感人群

四、病死率

第三节　发病机制

一、过度炎症反应与细胞因子风暴

二、氧化应激(过氧化损伤)

三、低氧血症

第四节　病理学

一、肺脏

二、脾脏、肺门淋巴结和骨髓

三、心脏和血管

四、肝脏和胆囊

五、肾脏

六、其他器官

第五节　临床表现

一、流行病学特点

二、主要症状

三、呼吸系统体征

四、临床转归

第六节　实验室检查与影像学检查

一、一般检查

二、病毒学检测

（一）病毒核酸检测

1.检测方法

2.假阴性结果产生原因及对策

（二）血清学检查

三、胸部影像学检查

（一）胸部X线

（二）胸部CT检查

1.优势和特点

2.胸部CT表现分期（见图1-1）

第二章　新冠肺炎的诊断和治疗

第一节　临床诊断标准

一、诊断标准

（一）疑似病例

1.流行病学史

2.临床表现

（二）确诊病例

二、临床分型

（一）轻型

（二）普通型

（三）重型

（四）危重型

三、临床预警指标

（一）成人

（二）儿童

四、辅助检查

（一）实验室检查

1.一般检查

2.病原学及血清学检查

（二）胸部影像学

五、鉴别诊断

（一）上呼吸道疾病

（二）其他病毒性、支原体肺炎

（三）非感染性疾病

六、报告及排除制度

（一）报告制度

（二）排除标准

第二节　临床治疗

一、根据病情确定治疗场所

二、一般治疗

三、重型、危重型病例的治疗

1.治疗原则

2.呼吸支持

3.循环支持

4.肾功能衰竭和肾替代治疗

5.康复者血浆治疗

6.血液净化治疗

7.免疫治疗

8.其他临床治疗

9.康复治疗

10.心理治疗

四、并发症治疗及预防

1.预防呼吸机相关性肺炎

2.预防深静脉血栓

3.预防导管相关血流感染

4.预防应激性溃疡

5.ICU相关并发症的预防

五、中医治疗

（一）医学观察期

（二）临床治疗期（确诊病例）

1.轻型

2.普通型

3.重型

4.危重型

5.恢复期

六、出院标准和注意事项

（一）出院标准

（二）出院后注意事项

（三）出院后核酸“复阳”

1.核酸“复阳”原因分析

2.管理措施

3.“复阳”患者治疗措施

4.“复阳”的传染性

第三章　新冠肺炎的功能障碍

第一节　呼吸功能障碍

一、呼吸困难

1.呼吸困难的定义

2.引起呼吸困难的机制

3.呼吸困难的病理生理学

二、低氧血症

1.通气不足

2.弥散功能障碍

3.局部通气/血流比失调

4.无效腔增加

5.血液携氧能力下降

三、急性呼吸窘迫综合征与呼吸衰竭

1.通气功能障碍

2.换气功能障碍

第二节　躯体功能障碍

一、心动过速

1.产生心动过速原因

2.心率与摄氧量

二、运动能力和耐力下降

1.乏力

2.制动综合征

第三节　心理及社会功能障碍

一、创伤后应激障碍

（一）PTSD的临床症状

1.创伤再体验

2.警觉性增高

3.回避或麻木

4.抑郁

5.睡眠障碍

（二）PTSD的预后与影响

二、适应性障碍

三、居丧反应

四、睡眠障碍

五、日常生活活动功能障碍

六、社会参与功能障碍

第四章　新冠肺炎康复评估

第一节　呼吸功能评估

一、呼吸功能评定

（一）主观症状

（二）客观检查

1.肺容量

2.通气量

3.呼吸气分析

4.其他

二、呼吸肌功能测定

1.呼吸肌力量测定

2.呼吸肌耐力测定

3.呼吸肌疲劳测定

三、小气道功能检查

四、常用的呼吸功能评估

1.呼吸困难量表

2.徒手心肺功能评估

3.心肺运动实验（CPET）

第二节　躯体功能评估

一、徒手肌力评估

1.30秒椅子站立实验

2.30秒手臂屈曲实验

二、徒手柔韧性评估

1.坐椅前伸实验

2.改良转体实验

3.抓背实验

三、徒手平衡评估

1.单腿直立平衡实验

2.功能性前伸实验

3.2.4m起身行走实验

四、疼痛的评估

1.单维度评估

2.多维度评估

第三节　心理社会功能评估

一、心理功能评估

1.评价精神心理状态

2.常用心理评估量表

二、日常生活活动(ADL)能力评估

三、健康相关生活质量量表

四、生存质量量表(WHOQOL-BREF)

第五章　新冠肺炎现代康复治疗技术

第一节　呼吸功能康复治疗技术

一、早期介入活动

1.呼吸控制技术

2.能量节约技术

二、体位管理

1.急性呼吸窘迫综合征患者

2.镇静和意识障碍患者

三、气道廓清技术

1.有效咳嗽

2.主动呼吸循环技术（ACBT）

3.振荡呼气正压设备（oscillatory positive expiratory pressure，OPEP）

4.高频胸壁震荡（high frequency chestwall oscillation，HFCWO）

5.体位引流技术

6.其他胸部物理治疗技术

四、呼吸训练

（一）呼吸模式训练

1.腹式呼吸训练

2.缩唇呼吸训练

3.调整呼吸节奏

（二）放松训练

（三）局部扩张呼吸训练

五、呼吸肌训练(RMT)

六、呼吸操

七、呼吸干预技术

1.体位

2.吸痰

3.机械/人工扩张通气

4.手法治疗注意事项

5.高频胸壁振荡注意事项

6.主动呼吸循环技术注意事项

八、技术实施的原则

第二节　躯体功能康复治疗技术

一、有氧运动

二、力量训练

1.上肢力量训练

2.核心力量训练

3.下肢力量训练

三、平衡训练

1.不能站立

2.刚刚能站起

3.可以站在平稳支撑面上维持一定时间

四、柔韧性训练

五、注意事项

1.疼痛

2.乏力

3.气促

4.呼吸困难

第三节　心理社会功能康复治疗技术

一、日常生活活动能力训练

1.基本的日常生活活动（basic ADL，BADL）训练

2.工具性日常生活活动（instrumental ADL，IADL）训练

二、治疗性作业活动

1.心理方面的治疗

2.职业方面的治疗

3.社会方面的治疗

三、针对新冠肺炎患者心理康复治疗的主要技术方法

1.支持性心理治疗（supportive therapy）

2.认知疗法（cognitive therapy）

3.行为治疗（behavior therapy）

第六章　新冠肺炎中医康复治疗技术

第一节　中药治疗

一、治疗原则

二、治疗机制

三、分期及临床表现

（一）医学观察期

（二）临床治疗期

1.轻型

2.普通型

3.重型

4.危重型（内闭外脱证）

5.恢复期

第二节　中医外治技术

一、针刺疗法

（一）治疗原则

（二）治疗机制

1.调和阴阳

2.扶正祛邪

3.疏通经络，调理气血

（三）腧穴选择

1.医学观察期

2.临床治疗期

3.恢复期

（四）腧穴定位

（五）操作方法

（六）针刺禁忌

二、艾灸疗法

（一）治疗原则

（二）治疗机制

1.艾灸材料

2.灸法治病机理

（三）腧穴选择

1.主穴

2.随症配穴

（四）操作方法

（五）注意事项

1.体位的选择

2.施灸的顺序

3.施灸量

4.施灸时间

（六）艾灸禁忌

1.禁忌人群

2.禁忌部位

3.禁忌证

三、穴位(经络)按摩疗法

（一）治疗原则

（二）治疗机制

（三）腧穴选择

1.主穴

2.随症配穴

（四）腧穴定位

（五）操作方法

（六）操作注意事项

（七）禁忌证

四、穴位敷贴疗法

（一）治疗机制

1.药物直达病所

2.穴位长效刺激

3.整体调节机体

4.免疫机制影响

5.炎症机制影响

（二）操作方法

1.腧穴选择

2.药物组成及制作

3.操作步骤

五、耳穴压豆疗法

（一）治疗机制

（二）耳穴选择

（三）耳穴定位

1.肺

2.胸

3.气管

4.平喘

5.肾

6.交感

7.神门

8.脾

9.胃

10.内分泌

（四）操作方法

（五）禁忌证

六、拔罐疗法

（一）治疗机制

1.中医学机制

2.西医学机制

3.温热效应机制

（二）部位选择

（三）定位

（四）操作方法

1.留罐法

2.走罐法

3.刺络拔罐法

（五）禁忌证

七、刮痧疗法

（一）治疗机制

（二）部位选择

（三）定位

（四）操作方法

（五）禁忌证

八、放血疗法

（一）治疗机制

（二）腧穴选择

（三）腧穴定位

（四）操作方法

（五）禁忌证

第三节　中医功法及导引治疗技术

一、八段锦

二、太极拳

三、五禽戏

四、易筋经

五、六字诀

第四节　其他疗法

一、中医情志疗法

（一）古代的中医情志疗法

1.激怒疗法

2.逗笑疗法

3.痛苦疗法

4.怡悦疗法

5.羞耻疗法

（二）中医情志疗法的运用

1.治疗原则

2.主要情志疗法

（三）注意事项

1.理解

2.评估

3.解释

二、音乐疗法

第七章　新冠肺炎康复单元诊疗模式

第一节　新冠肺炎康复单元的概念

第二节　新冠肺炎康复单元的作用和意义

一、新冠肺炎康复单元的作用

二、构建新冠肺炎康复单元的意义

1.产生更好的临床效果

2.提高患者及家属满意度

3.有利于开展新冠肺炎康复的临床研究

第三节　新冠肺炎康复单元的建设

一、新冠肺炎康复单元的类型

1.超早期CRN

2.早期CRN

3.恢复期CRN

二、新冠肺炎康复单元的建立条件

（一）具备隔离病房的配备条件

1.前提

2.场地

3.要求

4.医护人员防护

5.加强患者管理

（二）康复治疗区的设置

1.环境要求

2.训练器械和仪器

（三）CRN的成员组成及相关工作

1.CRN的主要成员

2.CRN的主要职责

3.CRN的工作内容

4.新冠肺炎的健康宣教

5.CRN病房的组织和运作

6.出院计划

7.出院随访

第四节　新冠肺炎康复单元诊疗方案

一、工作原则

二、工作要求

三、工作流程

四、功能障碍

（一）呼吸功能障碍

（二）躯体功能障碍

（三）心理功能障碍

（四）社会参与能力障碍

五、诊疗方案

1.详细评估新冠肺炎患者

2.召开CRN teamwork小组会议

3.康复护理内容

4.治疗措施

5.预防并发症

6.康复治疗

7.中医传统康复治疗

8.延伸康复治疗

第五节　新冠肺炎常见并发症及其处理

一、静脉血栓栓塞

（一）VTE危险因素和风险评估

1.危险因素

2.风险评估

（二）CRN病区住院患者VTE预防建议

（三）新冠肺炎并发DVT

二、压疮

（一）压疮的分期

（二）压疮的治疗

三、泌尿系感染

四、营养不良

1.新冠肺炎患者营养筛查和评估

2.营养治疗方案的选择

五、废用性肌无力及肌萎缩

六、关节挛缩

七、废用性骨质疏松

第八章　新冠肺炎康复护理管理

第一节　病区组建与管理

一、康复隔离病区的组建

（一）布局合理、科学

（二）护理人员组建

二、康复隔离病区的管理

（一）护理人员的管理

（二）病区消毒隔离管理

1.空气消毒

2.环境物体表面和地面的消毒

3.可重复使用器械器具和物品的消毒

4.医用织物洗涤消毒

5.医疗废物的处理

6.紫外线空气消毒的注意事项

7.使用含氯消毒剂液的注意事项

（三）医务人员防护管理

1.防护分级及要求

2.手卫生

第二节　中西医康复护理

一、康复护理目标

二、康复护理评估

（一）起病及治疗经过

1.患病经过

2.诊治经过

3.目前状况

4.相关病史

（二）心理社会资料

1.对疾病的认识

2.心理状况

3.社会支持系统

三、康复护理措施

（一）呼吸功能的护理指导训练技术

1.定义

2.目的

3.操作要点

4.注意事项

（二）有效咳嗽的护理指导训练技术

1.定义

2.目的

3.操作要点

4.注意事项

（三）体位引流的护理指导训练技术

1.定义

2.目的

3.操作要点

4.注意事项

（四）肌力与耐力增强的护理指导训练技术

1.定义

2.目的

3.操作要点

4.注意事项

（五）心理康复护理

1.心理康复护理的目标

2.心理康复治疗常用方法

3.心理康复护理措施

四、中医护理

（一）中药汤剂服用指导

（二）中医护理适宜技术

1.穴位贴敷

2.耳穴贴压

（三）情志护理

1.清静养神法

2.顺情解郁法

3.移情易性法

4.疑析解惑法

5.志相胜法

第三节　出院指导及健康教育

一、饮食注意

二、呼吸训练及活动

三、疾病预防

第九章　新冠肺炎的临床康复

第一节　康复干预的指导原则与内涵

一、康复指导原则

（一）坚持全程心理干预

（二）安全有效地改善心肺功能

（三）逐步稳妥地提高体能

二、康复干预的内涵

（一）改善/提高心肺功能

（二）增强活动能力/体能

（三）积极健康宣教、康复指导和心理治疗

第二节　康复诊疗的临床管理

一、康复诊疗中的相关政策及依据

二、康复诊疗的流程管理

（一）工作原则

（二）安全措施

（三）总体目标

（四）工作内容

（五）诊疗流程

（六）注意事项

（七）介入的前提条件

（八）康复治疗的暂停或退出

第三节　不同临床类型及阶段的康复治疗

一、新冠肺炎住院患者的康复治疗

（一）轻型新冠肺炎患者的康复治疗

1.康复治疗目标

2.康复治疗方法

（二）普通型新冠肺炎患者的康复治疗

1.康复治疗目标

2.康复治疗方法

（三）重型/危重型新冠肺炎患者的康复治疗

1.康复治疗目标

2.康复治疗方法

二、新冠肺炎患者出院后的康复治疗

（一）轻型/普通型出院患者的康复治疗

1.康复治疗目标

2.康复治疗方法

（二）重型/危重型出院患者的康复治疗

1.康复治疗目标

2.排除标准和运动终止标准

3.康复治疗方法

第十章　新冠肺炎的心理康复

第一节　心理障碍评估

一、心理障碍评估的作用与目的

（一）心理障碍评估的作用

（二）心理障碍评估的目的

二、心理障碍评估的适宜人群及人群心理特点

三、心理评估方法

（一）会谈法（interview）

（二）观察法（observation）

（三）作品分析法（work analysis）

（四）心理测量学方法

1.人格测验

2.评定量表

3.其他

（五）医学检测法

1.体格检查

2.实验室检查

3.生理心理评估

4.脑成像技术

四、新冠肺炎患者的心理评估

（一）情绪、情感的评估

（二）应激的评估

1.会谈法

2.评定量表测评

3.应激反应的评估

（三）观察与医学检测

1.一般状态与行为

2.全身各系统的变化

五、展望

第二节　心理障碍治疗

一、心理康复的目标

二、心理康复的对象

三、心理康复的治疗原则

四、心理康复的治疗方法

1.心理支持疗法

2.焦点解决模式

3.音乐疗法

4.认知治疗

5.行为矫正疗法

6.放松疗法

7.集体心理治疗

8.家庭治疗

9.生物反馈疗法

10.物理因子治疗

11.运动训练

12.作业治疗

13.中医治疗

14.传统运动疗法

15.药物疗法

16.健康教育

五、心理康复治疗处方的制订

（一）确诊新冠肺炎患者

1.隔离治疗初期

2.隔离治疗期

（二）发生呼吸窘迫、极度不安、表达困难的患者

（三）居家隔离的轻症患者，到医院就诊的发热患者

（四）疑似患者

（五）医护及相关人员

（六）与患者密切接触者（家属、同事、朋友等）

（七）不愿公开就医的人群

（八）易感人群及大众

六、心理康复咨询的形式

第十一章　新冠肺炎营养不良评估与治疗

第一节　概述

第二节　营养不良评估

一、营养风险筛查

1.NRS-2002评估量表对于营养状况降低的评分及其定义

2.NRS-2002评估量表对于疾病严重程度的评分及其定义

3.NRS-2002评估量表评分结果与营养风险的关系

4.新冠肺炎患者NRS-2002评分意义

二、营养评估常用的营养状态评价指标

（一）营养史

（二）人体测量

1.体重与体重指数

2.三头肌皮褶厚度（triceps skinfold thickness，TSF）

3.上臂肌肉周径（arm muscle circle，AMC）

4.人体成分测量法

（三）实验室检查

1.血清蛋白水平测定

2.肌酐-身高指数（CHI）

3.血清氨基酸比值

4.免疫功能指标

第三节　营养支持治疗

一、新冠肺炎患者的医学营养治疗建议

二、新冠肺炎患者的营养治疗方案

（一）营养治疗目的

（二）营养治疗总原则

（三）新冠肺炎患者营养治疗途径

（四）新冠肺炎患者营养喂养量

（五）重症新冠肺炎患者特殊营养成分摄入推荐

第四节　膳食指导

一、新冠肺炎不同人群的膳食指导

（一）普通型或康复期患者的营养膳食

（二）重症型患者的营养治疗

（三）一线工作者营养膳食指导

（四）一般人群防控用营养膳食指导

二、中医药膳指导

（一）1号方

（二）2号方

（三）3号方

第十二章　新冠肺炎社区康复和居家康复

第一节　社区康复

一、需开展康复治疗的功能障碍

（一）日常生活能力及社会参与能力障碍

（二）呼吸功能障碍

（三）躯体功能障碍

（四）心理功能障碍

二、康复目标

三、康复流程

四、康复治疗实施

五、康复内容

（一）康复评定

（二）康复治疗

1.指导康复训练

2.心理干预

3.其他治疗

4.转介

（三）辅助器具配置及使用

1.培训社区康复人员

2.建立个人及家庭的使用能力

3.应对环境障碍

（四）健康教育

第二节　居家康复

一、传统功法

（一）八段锦

1.双手托天理三焦

2.左右开弓似射雕

3.调理脾胃须单举

4.五劳七伤往后瞧

5.摇头摆尾去心火

6.两手攀足固肾腰

7.攒拳怒目增气力

8.背后七颠百病消

（二）简化太极拳

（三）五禽戏

1.熊戏

2.鹤戏

3.鹿戏

4.虎戏

（四）易筋经

1.韦驮献杵式

2.横担降魔杵式

3.掌托天门式

4.摘星换斗式

5.倒拽九牛尾式

6.击爪亮翅式

7.九鬼拔马刀式

8.三盘落地式

9.青龙探爪式

10.卧虎扑食式

11.打躬式

12.掉尾式

二、呼吸功能康复锻炼

（一）体位管理

（二）气道廓清技术

（三）呼吸肌训练

1.缩唇呼吸

2.控制性深呼吸

3.抗阻呼吸训练

（四）呼吸康复操

三、躯体功能康复锻炼

（一）有氧运动

（二）力量训练

1.上肢力量训练

2.下肢力量训练

（三）柔韧性训练

（四）平衡训练

四、氧疗

五、ADL干预

六、心理重建

七、饮食调整

第三节　禁忌证及注意事项

一、禁忌证

二、注意事项

附录　相关评定量表