肥胖内分泌疾病针灸治疗
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肥胖内分泌疾病是指肥胖症、肥胖相关疾病及内分泌功能失调(内分泌激素分泌异常)而造成的相关疾病,临床上可产生多种复杂症状和体征,运用针灸治疗的方法来调节内在激素的平衡显示出较高的医疗运用价值和前景。谢长才主编的《肥胖内分泌疾病针灸治疗》从中西医结合的角度,对此类疾病的诊断与治疗行归纳与总结,内容力图反映出理论基础一临床诊疗思路一临床治疗难分析的整体思路,以期望对同道及临床针灸专业工作者有所启发和帮助。
会诊联络精神医学
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李恒芬主编的《会诊联络精神医学》是一本有关综合各科与精神科联络会诊技巧方面的书。 本书以躯体疾病为线索,穿插精神病学的滴知识;以案例为依托,提出与案例有关的问题或知识要。在案例选择方面,本书着意选择了疑难案例,以经验和教训为话题,品评躯体疾病伴发精神障碍的会诊处置技巧,希望精神专科医生能熟悉躯体疾病诊治原则,综合科医生能重视精神科会诊的意义。全书以神经、内分泌、免疫、呼吸、循环、消化、泌尿、肿瘤等相关系统疾病与精神障碍为线索,以各系统常伴精神障碍的主要病种为基轴,阐述躯体疾病合并精神障碍或精神卫生问题的病因与发生机制、诊断和处理原则,并附上成功或失败案例及会诊评,旨在以案例引导问题,串联精神病学或其他临床学科的基础知识,示教会诊技巧,减少误诊误治。显然,这本书可以服务于PBL教学,也可以是精神科以及相关学科临床工作的参考。
门氏中医临证实录
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(二)联合方组的特 *,注重胃气,大病以胃。若患者脾胃功能不足,则联合方组中*方常以胃气为先导,只有保证了胃气才能使药物真正发挥作用。例如,脉管炎患者在发病过程中有很多兼证,如兼有胃病的患者,往往出现胃脘胀痛、恶心等症。所以,遇到此类病例,在运用“联合方组”时,*方便是治疗“胃病”的方剂。脾胃调理好了,下来再服治疗“脉管炎”的方剂,才能使药物充分吸收,才会有很好的疗效。处方如下:*方“香砂六君子汤”,如胃酸过多致心下痞满时,可用“半夏泻心汤”;第二方用温经通脉的方剂;第三方活血化瘀;第四方补养气血。这种组合非常灵活,目的是让患者吃了药有效,循序渐缓解病情。慢性肝病的治疗也是如此,例如,肝硬化患者由于胃肠道淤血、水肿,消化吸收障碍,容易出现食欲减退、厌食,或者食后脘腹胀满等症状,我在运用联合方组治疗过程中,*方多用香砂六君子汤健脾除湿,腹胀、腹满时则用理中汤或自拟柴胡理中汤,出现心下痞、嘈杂等症使用治疗厥阴病、胆系病效果好的柴胡桂枝干姜汤,以顾护胃气为主。有些患者久病之后体内产生淤滞,出现功能阻滞,可以用“通”的方药,如治疗中穿插用大柴胡汤,但是中病即止,不可多用,以免伤及胃气。 第二,体现中医的整体观。联合方组的组成既有它的原则性又有它的灵活性。因为疾病的发展变化是复杂的,人体各脏腑既有联系的一致性,又有各脏所喜所恶的不同性,有的相差还很悬殊。在治疗当中,如果不注重整体观,就会出现顾此失彼的变证。《素问?阴阳应象大论》云:“重阴必阳,重阳必阴。”运用联合方组就可以主次分明,全面照顾,也才能够防止不应出现的变证出现,从而提高疗效。 第三,便于扫清治疗主证的外围障碍。疾病的变化是复杂的,一种病也会出现许多不同的证候。有些证候虽然不是病因,也不是主要矛盾,但是它可妨碍医者消除主要矛盾或病因。如果不加以重现,就不能很好地解决主证,有时还可能使病情加重,出现弊端。治疗主要证候是针对病因,如同作战时的“战略”;治疗次要证候是为治疗主证扫清障碍,是“战术”上的灵活变化,也可以说是一个一个的“战役”。联合方组就好像是完成战略任务,其中又包括了战术。而且在很大程度上,联合方组就是执行战术的这么一种方法。战术是为战略服务的,联合方组这种形式是为了便于医者掌握战术的灵活性,也就是为治疗主证而扫清外围障碍。很多疾病在治疗上需要这样。例如,临床常可见肾病综合征患者因氮质等代谢物潴留而引起明显的恶心、呕吐等胃肠系统症状,治疗时应先止吐,才能治疗主证。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》曰:“卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。”是证呕恶,水气上逆,故*方常以小半夏汤降逆安中。饮停于胃,阻滞于膈,故加茯苓引水下行。 第四,诊中有治,治中有诊。有的疾病由于人体正气不足,患者的脉证往往错综复杂。有时脉证不一,病和证也不一样,寒热虚实难分,造成了诊断的困难。为了论清病证,往往要行试探性观察治疗,也就是诊断性用药。通过联合方组这个治中有诊,医生才能下决心诊中有治,然后再运用联合方组而取效。1972年,我父亲正给“西学中”班的学员授课,授课过程中一位六十岁的女性患者前来求诊,因为是有代表性的案例,就把她请到讲台上讲课示范。患者自述:口干咽燥,但不想饮水,舌头干且硬,愈饮愈干,已有好几年了,晚上更甚,便秘,已十日未便了,脉沉细迟,颜面苍白,四肢不温,食欲不振。通过全面的检查,诊断为阳虚。因此种情况很少遇到,所以尽管是这样认识,也不敢肯定下来,怎么办呢?先生就始试探性的治疗。*方用的是“麦门冬汤”原方,第二方用“附子汤”,第三方是“竹叶石膏汤”,嘱其服后再来。 患者过了一周又来了,并说:“服了*方平平常常,口还干。服了第二方后,当晚就想喝水了,口也感到滋润了,第二天早晨就大便了(已十二日未大便)。第三方服后,又恢复原状了,口又干了,很难受。”根据患者服药后的情况分析,确认这是一个寒证,是阳虚,肾阳不足了,阳虚使津液不能蒸腾运化,上乘于口舌。患者因此病遍寻名医,过用养阴生津之品,而先生根据其症状(颜面苍白,四肢不温,脉沉细迟)分析她为一派寒象,在运用联合方组后,服用附子汤显效更加明确了诊断。 很多医者因为受到原有对应思维的影响,一遇口干之证就辨证为阴虚。其实,口干的辨证应该根据病程判断,久病之口干往往不是阴虚,因为此类患者大多服用过养阴生津的方药。我通过临床观察发现,口干是因津液不能上乘,多属阳虚,或属阴阳两虚,阴阳不能互济,多见于糖尿病和干燥综合征患者。此类患者出现口燥之症,往往同时伴见舌质偏黯,脉偏沉、偏细或偏弦。按照一般的惯性思维,舌质黯是瘀血所致,就采用对应的思维去活血,其实不然。久病影响血运,故见舌黯;脉沉、细、弦,属于阴脉。在问诊时,要着重问患者内心想不想喝水,或者问患者一天的饮水量,如果患者回答“喝了以后肚子胀,但是不喝不行,嘴干得不行”,这就是喜热饮但未必想喝水。患者反复强调嘴干,不是体内需要消耗性的热饮,而是需要热气来蒸腾津液以濡润口唇。所以,此类口干、口燥证多属阳虚,以肾气汤或附子汤等振兴功能的方药治疗,效验甚广。第四讲中谈到疾病发病的相加因素,现在很多患者不良的饮食习惯源于偏听偏信一些健康保健知识。如早晨起床后喝一杯凉白,以水果代替吃饭,诸如此类的外来文化并不一定适合我们。水果中固然富含维生素和人体所必需的微量元素,但是不能当饭吃。主食之所以叫主食,是因为它是主要的食物,辅食之所以叫辅食,说明它是辅助的食物。主食和辅食不能主次颠倒,很多人以大量水果代替饭,这就吃偏了,结果吃出很多问题。同样,对于此类阳虚口干、口燥的患者,指导其养成健康的饮食习惯非常重要,往往疗效倍增。 (三)联合方组的临床应用 1.在血栓闭塞性脉管炎中的应用 联合方组*早是用于治疗血栓闭塞性脉管炎,中医称之为“脱疽”“脱骨疽”。此病多发于北方寒冷地区、贫困地区,病因尚不明确,但与寒冷和营养不良密切相关,直到现在发病率也很高。血栓闭塞性脉管炎是一种变态反应性疾病,累及四肢的中小动脉,不同于一般的动脉粥样硬化,它属于一种血管炎症,好发于青壮年男性,以下肢多见,致残率高,严重影响患者的正常生活。同学们读过《门纯德中医临证要录》可以知道,当年我父亲研究脉管炎经验颇丰,他在早期治疗时也是使用传统的方法,如四妙勇安汤清热解毒,仙方活命饮活血化瘀,但疗效一直不甚理想。我现在仍然记得他在给我们传授经验时讲到,什么时候转变用药思路,通过临床实践一步一步走到经方的道路上,历练出那么好的方证经验。 那是1968年,父亲的一位老友、老红军任某前来求诊,他自述右下肢冷痛已四月之久,医院诊为血栓闭塞性脉管炎。患者当时诊见:患肢暗红微肿,患侧大趾已色黑、溃烂。他因此病已在全国遍寻名医,疗效不显。一般的红肿疼痛,在西医而言是有炎症,中医则多辨为热毒壅盛之证,因此父亲先是处以“四妙勇安汤”清热解毒、活血止痛,药量很大,银花用到60~90克,元参30克。患者服2剂后对父亲说:“老门,服你这药后,疼痛更厉害了。再给我想个办法吧!”我父亲当时发现他的患肢虽暗红微肿,但其温度降低,且肢端怕冷,又通过详细问诊,知其平素不欲饮水,诊其脉略沉,一派寒象。此外,他服四妙勇安汤后疼痛加重的情况也提醒了父亲,此非热证。因此,当时已经准备尝试用温热药物来治疗此病,患者似乎看出了父亲的心思,说:“老门,我相信你,你就用你*好的方法吧!”有临床经验的大夫一般都会有这种体会,当遇到一些疑难病,用一般常规治法疗效不好,想尝试新的方法和新的药物却不敢用时,此时是患者给我们力量,给我们信任!这也是为什么我在篇就讲过的一句话,有时候真正传承中医的是我们的百姓。患者疼痛剧烈,我父亲当晚了1剂乌头桂枝汤。其实当时父亲在临床上运用乌头桂枝汤的机会和经验已比较多了,经常以该方治疗寒凝血滞之痛证,如类风湿关节炎全身肢节疼痛等。第二天,患者服药后再来就诊时,门便高兴地说,昨晚后半夜患肢就不疼痛了。父亲也非常高兴,这说明用温热药是正确的,对此病的研究也有了信心。从此以后,始潜心研究脉管炎。 乌头桂枝汤温通经脉,这是*步,后来这个方法被我父亲命名为“兴阳法”。他所提倡的先温后通的理论,在全国的脉管炎学术会议上获得很多学者的赞颂。用“温”的办法解决“通”的问题,这个理论很有价值,这也是对中医学术思想的一大认识。从20世纪60年代末期到20世纪80年代先生去世,他先后治疗脉管炎患者达2000多例。我从小跟着父亲学习,看到面临截肢,已经丧失劳动能力的脉管炎患者经过兴阳法治疗后,逐渐痊愈,恢复了正常的工作和生活,患者的感激之情,溢于言表。当然,难道说用乌头桂枝汤这一个方子可以尽愈诸病吗?当然不是。人体是一个统一的整体,疾病的病机是多元的,病因也是多元的,疾病在不断变化,不同时期不同证型。血栓闭塞性脉管炎早期主要表现为寒凝,中期以瘀为主,后期以变为主,为炎症局部热变。辨证分型要根据患者病情发展变化而定,治疗亦根据病情的变化而变化,因为证型往往是相互夹杂、相互转化的,所以“联合方组”的运用是非常必要的。从治疗上来说,不能把治寒的、治瘀的、治热的药物组合在一起,形成大杂烩方。 我父亲采用联合方组治疗血栓闭塞性脉管炎的经验如下:*方先以“乌头桂枝汤”为主大热温经通阳,一马当先,可速止痛;第二方以“当归四逆汤”兴奋末梢的阳气,或以“附子汤”兴脾肾之阳;在上二方的基础上,活血化瘀通络,第三方用“活络效灵汤”加味;第四方“人参养荣汤”或“八珍汤”补养气血,因为当时脉管炎患者大多生活条件差,营养不良,这些因素先生在治疗时都要考虑到。如果患者疼痛不剧烈,可以不用乌头桂枝汤,而以当归四逆汤或附子汤作为*方。上述的四类方药交替轮服,一天一首方,疗效倍增。此外,联合方组还有一个优势就是安全,乌头桂枝汤每一轮服一次,而不是天天服用,有效避免了乌头的蓄积中毒问题,长期服用也很安全。在父亲多年运用乌头的临床实践中,没有出现过一例不良反应。 我也曾经运用乌头桂枝汤治疗过很多顽固性痛证,疗效显著。例如,上一讲中谈到的患者刘某,顽固性高热,因颅内压增高头痛欲裂,痛不欲生,而且拒不受医院的西医治疗,我也是在患者父亲支持下,大胆地用了乌头桂枝汤,有效缓解了疼痛。还有一例可证乌头桂枝汤之神效,在哈尔滨时我曾用乌头桂枝汤治愈吕某顽固性三叉神经痛,当时一付乌头桂枝汤仅需0.6元,患者诉说真想不到十多年的三叉神经痛,牙齿都快拔掉一半了也没好,中药居然1剂而愈。所以,中医里丰富的好经验,传承下来是我们的责任和义务。没有这种实践经验的示范,没有这种经验更好的使用是不行的。乌头桂枝汤原出处为《伤寒论》中的腹满寒疝宿食篇,虽然仲景没能具体示范到某一个具体疾病的治疗上,书中记载的一些病与我们现在认识的疾病也有所差别,但它所反映的方剂的有效性与治疗的针对性值得我们好好学习与应用。? ??
儿童肾病知多少
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本书以临床常见的疾病——儿童肾病为纲,对小儿肾病的病因、诊断及小儿肾病的预防、治疗知识等内容进行实质讲解。对于儿童病人及家长、医护人员具有较高的参考价值。本书的编者均为长期从事儿科肾脏专业的医护人员,相信他们丰富的知识经验会对患儿及家长带来帮助。
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《伤寒钩玄·陈治恒医论医话选》为陈治恒教授多年研习伤寒论的经验之谈。全书分为上下两篇。上篇涵盖陈教授在中医院校伤寒论教学中的各章节概说,分章对六经做总体论述,再对一些容易忽略的地方,行重阐释,让人读后确有所得;对霍乱及阴阳易两章则行条文详释。下篇收集陈教授讨论伤寒论有关问题的专题文章,其中对伤寒与温病的渊源及区别从第6条经文出发行阐释,深浅出,让读者能从理论高度区别临床的寒温用药;从历代各家对经层对待的理解出发,高屋建瓴,引出对《伤寒论》三阴三阳的探讨;对几个仲景方行专题剖析让人耳目一新;感怀恩师,让读者明了川派伤寒学的传承发扬。
漫漫从医路——知名专家从医70年经验、感悟与思考(第2版)
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由曾昭耆*的《漫漫从医路(知名专家从医70年经验感悟与思考第2版)》共36专题。概括了作者从医70年来师从名医精髓,结合本人多年从医和带教的心得体会。让读者认识到医学的博大精深,认识医疗工作的复杂性、艰巨性和风险性。从医学的本质、医生的道德素养、责任心、仪表风度、基本功的训练和临床思维能力的提高,合理应用先设备,如何积累知识经验的等方面,通过典型实例行讲解,并提出值得注意的前瞻性问题。素材均出自作者多年的经验总结,和授课内容,希望年轻医生职业生涯中从医学理念、医德修养和知识技能多方面能有一个较高起,少走弯路,尽早尽快成才,提供借鉴。
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《急诊与危重症诊疗常规(第2版北京儿童医院诊疗常规)》结合国内外展,对部分疾病的诊治做了相应修改、*新和补充,如急性呼吸窘迫综合征诊断标准、心肺复苏、脑水肿和颅内压增高治疗原则等的*新。 本分册参编作者均为具有丰富临床经验及坚实理论基础的儿科急诊与危重症医学专家,结合国内外相关医学理论和临床实践,集思广益、认真编撰、精益求精,为此书的出版付出了辛勤的劳动和汗水,力求突出临床医生需要掌握和了解的针对危急患者特有的诊治思路、重基础理论和诊治方法,具有实用性和先性。
近代医易学派
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张其成教授,哲学博士,北京中医药文化研究基地首席专家。现任北京中医药大学医学人文学教授,中医医史文献学科博士生导师,*重学科中医文化学学科带头人,北京市重交叉学科中医人文学学科带头人。张其成教授是中医哲学学科、中医文化学学科奠基人之一,有较大学术影响。目前担任中国自然辩证法研究会易学与科学委员会理事长、中国哲学史学会中医哲学分会副会长、国际易学联合会副会长、中国老子道学文化研究会常务理事等。 ??
新九针理论及临床应用荟萃
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《新九针理论及临床应用荟萃》一书为北京中医药大学针灸推拿学院解秸萍教授所主编。解秸萍教授于1984年师从于师怀堂先生学习新九针,深得师老的教诲和亲自指导,并经常侍诊于师老,协助整理其临床验案。解秸萍教授在临床上每遇毫针难以解决的病例,应用新九针治疗则常常能效如桴鼓,深感应当把新九针疗法传承下去,加之在教学中发现有大量的新九针治病的临床报道需要整理归纳,于是欣然承担起主编本书的责任。 本书从古九针的理论及应用到新九针的各种针具的形状、操作方法、适应证及临床应用的案例报道做了较为详细的介绍,不仅适用于在校学生学习使用,也适用于广大针灸工作者临床参考应用。
大医智道之脉证经方
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中医正骨学(十三五)
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中医骨伤科创建较早,史有人类,即有创伤。《中医正骨学》是中医骨伤科的重要组成部分,距今已有三千多年的历史,具有丰富的临床经验。中医正骨术中的“小夹板固定”属于中国首创,其后被许多国家效仿,堪称中国传统医学对世界医学的伟大贡献之一。《中医正骨学》是中医骨伤科学专业方向主干课程。本课程的目的与任务是使学生在学习中医骨伤专业基础课程的基础上,明确临床常见的骨折和关节脱位的发生机制,了解与掌握常见骨折与关节脱位的诊断和整复、固定等治疗方法。
曹炳章方药论著选
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《规定药品考证》分上下二卷。该书是曹炳章有鉴于当时药界在中药的采、炮制、贮藏等存在问题及一些商家为谋求暴利,以假充真、以次充好等种种的弊端,本着“革除乱真伪品,改不良炮制”之宗旨,以其平日经历所得,结合各种本草著述、前贤诸论,从产地、形态、修制、效用、主治、用量、炮制、贮藏等方面对中药予以阐述,以期“医者对病用药,自然着手成春,效如桴鼓”。今以曹氏手稿本首次行整理。 《增订伪药条辨》为《伪药条辨》增辑而成。分为四卷,全书凝集了两位医学家的智慧与经验,内容更加充实,分为山草、芳草、隰草、毒草、木、石、虫介、兽8部,对药品的鉴别、采集、炮制等行切合实际的论述,为鉴别药物的真伪优劣提供经验。民国十七年(1928年)由绍兴和济药局刊印,在国内广泛流传。《增订伪药条辨》对于提高医药人员鉴别药物能力,丰富药物知识,有着较大影响。今取民国十七年(1928年)绍兴和济药局初刊本为底本予以整理。 《经验随录方》成书年代不详。该书记录了临床行之有效的各种单方验方52首,详细阐明了各方的证候主治、药物组成、使用方法以及方剂来源,个别方剂还附有病案记载加以说明。今以曹氏手稿本首次行整理。
方剑乔痛证针灸治疗精要
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肝胆胰腺疾病药食宜忌
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本书主要介绍了肝、胆、胰腺疾病的药食宜忌,每一疾病按概述(包括病因、临床表现、辅助检查)、饮食宜忌(包括饮食宜、药膳食疗方及饮食禁忌)、药物宜忌(包括中西药治疗及药物禁忌)详细讲解。本书通俗易懂,内容全面,方法简便,实用性强,是肝、胆、胰腺病患者保健及疾病防治的用书,亦可供临床医务人员学习参考。
韩冰奇经八脉辨治妇科病理论与临床
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韩冰教授是津沽妇科流派的代表性医家,以奇经八脉学说为切,沿着奇经八脉-冲任学说-妇科理论的思维方法,创造性地提出了“奇经八脉辨证思想”。本书系统深地论述了中医妇科理论系统的构建及奇经八脉论治妇科病临证实践。全书围绕韩冰教授奇经八脉辨证为纲,各奇经的编写均分为病因病机、疾病及其辨证、用药经验、古籍记载、现代研究、验案举隅。